Ciddi xəstəliyi olan xəstənin daimi inyeksiya və venadaxili infuziya tələb etdiyi vəziyyətlər var. Pis damarlar üçün təcili yardım vəziyyətində, reanimasiya gecikdirilə bilər, buna görə həkimlər periferik damarların kateterizasiyası kimi bir prosedura müraciət edirlər. Bu manipulyasiya nədir, hansı məqsədlə həyata keçirilir və mümkün fəsadlar varmı? Bu sualların cavabları məqalədə təqdim olunur.
Kateterizasiya proseduru
Bu, qan dövranına girişi təmin etmək üçün periferik kateter yerləşdirilməsini nəzərdə tutan bir üsuldur. Periferik venoz kateter (PVC) venaya daxil edilmək üçün nəzərdə tutulmuş cihazdır və mümkün olan ən sürətli infuziya üçün damarlara girişi təmin edir.
Bu prosedur həkimlər üçün demək olar ki, adi hala çevrilib, il ərzində xəstələrə 500-dən çox kateter quraşdırılır. Keyfiyyət sistemlərinin ortaya çıxması mərkəzi qan damarları ilə müqayisədə periferik venaların kateterizasiyasının miqdarını artırır. Araşdırmalara görə, venadaxili terapiya, əgər çox daha rahatdırperiferik damarlardan istifadə edin.
Kateterlər mərkəzi və periferikdir. Birinci növ yalnız həkim tərəfindən quraşdırılırsa, periferik damarların kateterizasiyası üçün iynə ilə kateter tibb bacısı tərəfindən quraşdırıla bilər.
Texnikanın müsbət və mənfi cəhətləri
Prosedurun öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Müsbət tərəflərdən danışırıqsa, onlar:
- Xəstənin venasına sürətli çıxışı təmin edir ki, bu da lazım gəldikdə dərhal yardım göstərməyə və ya heç bir problem olmadan dərmanı idarə etməyə imkan verir.
- Kateter daxil edildikdən sonra dərmanın damcılanması üçün hər dəfə venanın deşilməsinə ehtiyac yoxdur.
- Prosedur xəstənin hərəkətliliyinə heç bir təsir göstərmir: kateter qoyulduqdan sonra xəstə məhdudiyyətsiz əlini hərəkət etdirə bilər.
- Tibb işçiləri dərmanların venadaxili tətbiqinə sərf edilməli olan vaxtlarına qənaət edirlər. Və xəstə inyeksiya zamanı hər dəfə ağrı hiss etməyəcək.
Ancaq mövcud çatışmazlıqları da unutma:
- Periferik venoz kateter qeyri-müəyyən müddətə yerləşdirilə bilməz. Maksimum 3 gün, bundan sonra silinməlidir.
- Minimal olsa da, kateter qoyulduqdan sonra ağırlaşma riski var. Hər şey tibb işçisinin belə sistemlərin yaradılması təcrübəsindən asılıdır.
Periferik venoz kateterizasiya sistemi - quraşdırma üçün göstərişlər
Fövqəladə vəziyyətdə qurbana yardım göstərmək və qan əldə etmək lazım olduqda baş verir.şok, aşağı təzyiq və ya damarların bir-birinə yapışması səbəbindən kanal mümkün deyil. Bu vəziyyətdə dərmanın birbaşa qana yeridilməsi tələb olunur. Bu zaman periferik venanın ponksiyonu və kateterizasiyası lazımdır.
Bəzən qan dövranına bud damarı vasitəsilə daxil olmalısınız. Ürək-ağciyər reanimasiyası tələb olunarsa, bu, çox vaxt lazımdır. Həkimlər paralel işləyə və bir-birinə mane ola bilməzlər. Aşağıdakı hallarda da periferik damarların kateterizasiyası tələb olunur:
- Təcili yardımda təcili maye müalicəsi. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra həkimlər qiymətli vaxt itirmək məcburiyyətində deyil və siz dərhal tibbi prosedurlara başlaya bilərsiniz.
- Böyük həcmdə dərmanların tez-tez venadaxili yeridilməsini tələb edən xəstələrə də kateter lazımdır.
- Cərrahi xəstələrə venadaxili infuziya lazımdır, çünki onların təcili əməliyyata ehtiyacı ola bilər.
- Əməliyyat zamanı venadaxili anesteziyanın tətbiqi.
- Əgər doğuş zamanı damarlara girişdə problem yaranarsa, doğuş zamanı qadınlar üçün kateter quraşdırın.
- Test üçün tez-tez venoz qan nümunəsi götürmək lazımdırsa.
- Birdən çox qanköçürmə.
- Xəstənin parenteral qidalanmaya ehtiyacı olduqda periferik venoz kateterizasiya da həyata keçirilir.
- Maye və elektrolit balansının dəstəklənməsi və ya korreksiyası tələb olunur.
- Periferik venoz kateterizasiyamərkəzi kateter qoyulmazdan əvvəl ilkin prosedur ola bilər.
Gördüyünüz kimi, prosedur üçün göstərişlərin geniş siyahısı var, lakin əks göstərişlər də nəzərə alınmalıdır.
Venoz kateterizasiya nə vaxt göstərilmir?
Proseduru qəti şəkildə qadağan edəcək heç bir əks göstəriş yoxdur. Ancaq bəzi nüanslar var ki, bu xüsusi damarın və ya bu nahiyənin kateterizasiyasına imkan vermir.
1. Tercih edilən mərkəzi venoz giriş:
- dərmanların tətbiqi damar divarını qıcıqlandırır (ən çox bu fenomen yüksək osmolyarlığa malik məhlulların infuziyası zamanı müşahidə olunur);
- böyük həcmdə qanköçürmə tələb olunur;
- səthi damarlar hətta turniket tətbiq edildikdən sonra da görünmür və ya palpasiya olunmur.
2. Dəridə iltihablı proseslər və ya müəyyən nahiyədə tromboflebit olduqda kateterin yeridilməsi üçün başqa yer seçmək lazımdır.
Demək olar ki, bütün xəstələrdə periferik kateterlə venoz kateterizasiya mümkündür. Yer seçimi fərdi göstəricilərə əsasən həyata keçirilir.
Kateter taxmaq üçün nə lazımdır?
Periferik damar dəstinə aşağıdakı alətlər daxildir:
- Təpə, lakin həmişə sterildir.
- Zibil qutusu.
- Heparinləşdirilmiş məhlullu şpris.
- Pambıq topları və steril salfetlər.
- Yamaq və ya yapışqan sarğı.
- Tibbi spirt.
- Kateter. Seçilməlidirxəstənin yaşına və yerləşdirilməsinə əsaslanan uyğun ölçü.
- Birləşdirici boru.
- Turniket və steril tibbi əlcəklər.
- Bandaj.
- Qayçı.
- "Hidrogen peroksid".
Kateter quraşdırmaq üçün lazım olan hər şeyə sahib olmaq həm də rahat iş üçün yer təşkil etməyi tələb edir. Yaxşı işıqlandırma olmalıdır. Masadan artıq olan hər şeyi çıxarmaq lazımdır. Tibb bacısı xalat və papaqda olmalıdır. Xəstə prosedur haqqında əvvəlcədən məlumatlandırılmalı və bu barədə təsəvvürə malik olmalıdır.
Periferik damarların kateterizasiyası - alqoritm
Kateterin daxil edilməsi proseduru aşağıdakı addımları tələb edir:
- Tibb heyəti kateterizasiyaya hazırlaşır: əllər yaxşıca yuyulur, antiseptik məhlul ilə müalicə olunur və qurudulur.
- Xəstənin prosedura hazırlanması. Lazım gələrsə, daha yaxşı tutmaq üçün bölgədəki saçları çıxarın.
- Periferik vena kateterizasiya dəstini yığın, onun bütövlüyünü və saxlama müddətini yoxlayın. Tibb bacısı həmçinin düzgün xəstənin onun qarşısında olmasını təmin etməlidir.
- Yaxşı görünürlük üçün işıqlandırma təmin edin, tullantı qabı hazırlayın və xəstəyə rahat mövqe tutmasına kömək edin.
- Damarın ölçüsünə, xəstənin yaşına, kanülün xüsusiyyətlərinə və IV infuziyaların tezliyinə görə kateteri seçin. Paketi açın.
- Punksiyonun aparılacağı dəri sahəsi yağdan təmizlənməli və müalicə edilməlidirantiseptik məhlul.
- Kateterin qoyulduğu yerin üstündə turniket tətbiq edin və xəstədən yumruqla işləməsini xahiş edin.
- Kateteri sağ əlinizlə götürün, qoruyucu qapağı çıxarın, baş və şəhadət barmağınızla damarı bərkidin və iynəni 5-15° bucaq altında daxil edin.
- Pistonu geri çəkin. Şprisə qan axmağa başlayırsa, bu, iynənin venaya daxil olması deməkdir.
- Kateteri qanadlarından tutaraq damardan 0,5 sm aşağı keçirin.
- Stil iynəsini düzəldin və kateteri istiqamətləndirici iynədən çıxarmaq üçün irəliləyin.
- Turniketi çıxarın.
- Damarı sıxın, nəhayət istiqamətləndirici iynəni çıxarın və tullantı qabına göndərin.
- Yerləşdirmə yerini qızartı, şişlik üçün yoxlayın.
- Damarı sıxın və şprisi ayırın.
- Kateterin daxil olduğu yeri antiseptik məhlul ilə təmizləyin və steril sarğı və ya sarğı tətbiq edin.
- Xüsusi jurnalda kateterizasiyanın tarixi və vaxtını, sistemin ölçüsünü daxil edin.
Periferik venaların kateterizasiyası texnikasına əməl olunarsa, bir qayda olaraq, fəsadlar baş vermir. Amma onları da istisna etməyin.
Kateterizasiyanın ağırlaşmaları
Çox vaxt periferik venoz kateterizasiyanın fəsadları bu proseduru həyata keçirən tibb işçilərinin təcrübəsizliyindən qaynaqlanır. Kateterin tətbiqinin bütün mərhələlərinə uyğunluq mühüm rol oynayır. Alqoritmə əməl olunmazsa, fəsadların qarşısını almaq olmaz.
Mənfi nəticələr iki qrupa bölünə bilər:
- Ümumifəsadlar.
- Yerli.
Hər bir növü daha ətraflı nəzərdən keçirək. Yerli arzuolunmaz yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:
- Hematoma. Damardan qan sızması və onun quraşdırılmış kateter sahəsində toplanması səbəbindən yarana bilər. Bu, adətən, kateterin daxil edilməsi və ya çıxarılması zamanı uğursuz vena ponksiyonu edildikdə baş verir.
- Venoz tromboz damarda qan laxtasının əmələ gəlməsi fonunda inkişaf edir. Çox vaxt bu fəsad kateter və damarın ölçüsünün uyğunsuzluğu, həmçinin prosedurdan sonra düzgün qulluq edilməməsi ilə təhrik edilir.
- İnfiltrasiya vurulan dərmanlar damara deyil, dəri altına daxil olduqda müşahidə olunur. Fəsad ciddidir, çünki hipertonik, qələvi məhlulların və ya sitostatiklərin qəbulu toxuma ölümünə səbəb ola bilər. Bu fəsadın erkən aşkarlanması daha ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcək.
- Flebit. Mexanik, kimyəvi qıcıqlanma və ya infeksiya nəticəsində inkişaf edir, gigiyenik tələblərə və prosedurun sterilliyinə əməl edilmədikdə baş verir. Tromboflebit inkişaf edə bilər, əlamətlər quraşdırılmış kateter sahəsində qızartı və ağrıdır. Daha sonra temperatur yüksəlir, kateter çıxarıldıqda irin müşahidə oluna bilər.
Ümumi fəsadlara aşağıdakılar daxildir:
- Tromboemboliya. Kateterdə və ya venada laxtanın qopması və qan axını ilə ürəyə göndərildiyi zaman diaqnoz qoyulur.
- Hava emboliyasıvenadaxili terapiya zamanı inkişaf edə bilər, lakin bir qayda olaraq, periferik damarların kateterizasiyası üçün sistem istifadə edilərsə, müsbət venoz təzyiqin olması səbəbindən inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
- Çox nadir, lakin kateter yırtılması mümkündür.
Tibb işçiləri kateter qoyulduqdan sonra yarana biləcək hər hansı fəsadla mübarizə aparmağa hazır olmalı və onların qarşısını almaq üçün tədbirlər görülməlidir.
Fərsadların qarşısını alın
Təbii ki, prosedurun nəticəsini 100% proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, çünki hər bir xəstənin orqanizmi fərdidir. Ancaq həkimlər periferik venoz kateterizasiya aparılarsa, mənfi təsirlərin riskini az altmaq üçün mümkün olan hər şeyi etməlidirlər. Fəsadların qarşısını necə almaq olar? Bu suala səlahiyyətli mütəxəssis həmişə gənc həkimlərə lazımi məsləhətləri verəcəkdir:
- Prosedur üçün incə damarlar seçməyin.
- Barmaqlarınızla kateterin qoyulduğu yerə basıb 3-4 dəqiqə saxlasanız, hematoma əmələ gəlməsinin qarşısını ala bilərsiniz.
- Trombozun qarşısı kateterin düzgün ölçülməsi ilə alınır. Kanüllərin hazırlandığı materialı nəzərə almaq da vacibdir, məsələn, poliuretan, politetrafloroetilen daha az trombogendir. Təklif olunan kateter üzərində heparin məlhəmləri ilə dəri yamaqdan istifadə etmək məsləhətdir (Lyoton uyğundur).
- İnfiltrasiyadan qaçmaq üçün kateteri sabitləşdirmək üçün turniketdən istifadə etmək lazımdır (xüsusilə o, qolun və ya ayağın qatına yerləşdirilibsə).
- Quraşdırma zamanı flebitin qarşısını almaq üçünkateter, antisepsis qaydalarına diqqətlə riayət etmək, mümkün olduqda yüksək keyfiyyətli cihazlardan istifadə etmək lazımdır. Dərmanların tətbiqi yavaş-yavaş, həmişə yetişdirmə təlimatlarına uyğun olaraq aparılmalıdır. Qarşısının alınması üçün ikinci prosedur tələb olunarsa, damarın kateter yerləşdirilməsi üçün dəyişdirilməsi tövsiyə olunur.
- Aşağı ətraflara PVC-lərin quraşdırılması arzuolunmazdır, bu, qan laxtalanması riskini artırır. Kateterdə laxtanın əmələ gəlməsi səbəbindən infuziya dayandırıldıqdan sonra o, çıxarılmalı və yenisi qoyulmalıdır.
- Hava emboliyasının qarşısı kateterə qoşulmazdan əvvəl havanın infuziya xəttindən tamamilə çıxarılması ilə alınır. Bütün hissələr də birlikdə möhürlənməlidir.
Bu vacib tövsiyələr kubital və digər periferik venaların kateterizasiyası zamanı bir çox fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək.
Kateter baxım proseduru
PVK-nın quraşdırılması proseduru uğurlu olarsa, bu, kateteri unuda biləcəyiniz demək deyil. Fəsadların inkişafının ilk əlamətlərini görmək üçün düzgün qulluq vacibdir.
Qayğı qaydaları aşağıdakılardır:
- Hər gün tibb bacısı PVC-nin quraşdırıldığı yeri yoxlamalıdır. Çirklənmə aşkar edilərsə, onlar dərhal çıxarılır.
- Kateter və infuziya dəstini manipulyasiya edərkən asepsiyaya riayət edilməlidir.
- Kateteri 2-3 gündən bir dəyişdirmək lazımdır. Qan məhsulları transfuziya üçün istifadə olunursa, o zamanhər gün.
- Kateterləri yumaq üçün izotonik natrium xlorid istifadə edilməlidir.
- Kateteri birləşdirərkən avadanlığa toxunmayın.
- Bütün manipulyasiyalar steril əlcəklərlə aparılmalıdır.
- Son başlıqları mütəmadi olaraq dəyişdirin və onlardan təkrar istifadə etməyin.
- Dərman qəbulundan sonra kateter salin ilə yuyulmalıdır.
- Fiksasiya sarğısını lazım olduqda dəyişin.
- Kateteri manipulyasiya edərkən qayçı istifadə etməyin.
- Kateterin qoyulduğu yerin üstündəki ponksiyondan sonra tromboflebitin qarşısını almaq üçün dəri sahəsini trombolitik məlhəmlər və gellərlə müalicə edin.
Bütün qayğı tövsiyələrinə riayət etmək sizə problemləri vaxtında aşkar etməyə və ya mənfi nəticələrdən tamamilə qaçmağa imkan verəcək.
Uşaqlarda kateterizasiyanın xüsusiyyətləri
Uşaqlarda periferik venaların kateterizasiyası xəstələrin yaşını nəzərə alaraq öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Uşağı hazırlamaq lazımdır. Müalicə otağında temperatur rahat olmalıdır (tələb olunarsa, soyuğa stress reaksiyasının qarşısını almaq üçün qızdırıcı quraşdırılmalıdır). Proseduru yeməkdən dərhal sonra yerinə yetirmək tövsiyə edilmir.
Yenidoğulmuşlarda periferik venaların kateterizasiyası aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir:
- Kateteri yerləşdirmək üçün qan damarı seçilir. Körpələrdə əlin arxasında, ön qolda, başda, ayaqda, dirsəkdə və ya ayaq biləyində damarlardan istifadə edilməsinə üstünlük verilir.
- Seçilmiş ərazinin isidilməsi lazımdır.
- Turniket çəkin və pulsasiya periferiyada dayanana qədər sıxın.
- Dərini antiseptik tərkiblə müalicə edin.
- Şprisi kateterə və adaptora birləşdirin, salin istifadə edərək keçiriciliyini yoxlayın.
- Şprisi ayırın.
- Periferik damarların kateterizasiyası üçün iynə üzərindəki kateteri indeks və baş barmağınızla götürün və "qanadlarından" tutun.
- Barmağınızla gəmini sıxın və ponksiyon yerinin bir az altından dərini iynə ilə delin.
- İğne damara daxil edilir, bələdçi tel çıxarıldıqda kanüldə qan görünənə qədər.
- Kəşfiyyatçını silin. İğnənin irəli getməsinə icazə verməyin - bu, damarın əks divarına zərər verə bilər.
- Kateteri mümkün qədər daxil edin və turniketi çıxarın.
- Adapteri və şprisi birləşdirin və kateterin düzgün yerləşdirilməsini təmin etmək üçün az miqdarda salin yeridin.
- Uşağın sistemə zərər verməməsi üçün kateteri bərkidin.
Uşaqlarda PVC-lərin quraşdırılması proseduru bir çox problem yarada bilər. Yetkin xəstələrdə bu, demək olar ki, adi bir prosedurdursa, uşaqlarda kiçik bir cərrahi müdaxiləyə çevrilə bilər. Çox vaxt gənc həkim üçün uşaqlarda kateterizasiya qeyri-mümkün bir işə çevrilir.
Kateterizasiya proseduru bəzən xəstəni effektiv müalicə etməyin yeganə yoludur. Həkim prosedura və onun hazırlanmasına məsələni bilməklə yanaşırsa, heç bir çətinlik yoxdur. Tibb personalı hər dəfə tətbiqdən əvvəl məcbur deyilxəstəyə narahatlıq vermək və damarı deşmək üçün venadaxili dərman. Bundan əlavə, çox vaxt xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili olaraq lazımi yardımı göstərməyə imkan verən PVK-nın quraşdırılmasıdır.
