Skarlatina orta əsrlərdən bəri məlum olan kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Adı ingiliscə "scarlet fever" ifadəsindən gəlir, bu da "qırmızı qızdırma" deməkdir. Xəstəlik dəridə xarakterik qırmızı səpgilərə görə belə adlandırılmışdır. Bu gün bu xəstəlik çox geniş yayılmayıb. Ancaq xatırlamalıyıq ki, qırmızı atəş tez-tez ağır simptomlarla baş verir. Bu xəstəlik çox yoluxucudur. Uşaq bağçalarında və ya məktəblərdə vaxtaşırı skarlatina epidemiyası baş verir. Adətən qışda insident artır, yayda uşaqlar daha az xəstələnirlər. İnkubasiya dövründə uşaq heç bir xoşagəlməz simptom hiss etməyə bilər, lakin o, başqaları üçün infeksiya mənbəyinə çevrilir.
Patogen
Qırmızı qızdırma A qrupu streptokokların törətdiyi xəstəlikdir. İnsan daxil olduqdan sonra bu mikroorqanizm nazofarenksə təsir edir və bu da boğaz ağrısına səbəb olur. Bundan əlavə, streptokokkbədəni zəhərləyən zəhərli maddələr istehsal edir. Mikrob zəhərlərinə məruz qalması səbəbindən insanda səpgi (ekzantema) görünür, sağlamlığı pisləşir, ürəkbulanma və baş ağrısı meydana gəlir. Bunlar bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləridir.
A qrupu streptokok insanlarda təkcə skarlatina deyil, həm də tonzillit, streptoderma, revmatizm, nazofarenjit kimi digər yoluxucu xəstəliklərə səbəb olur. Bütün bu xəstəliklər ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə və tez-tez səpgilərlə baş verir.
Ötürülmə marşrutları
Qırmızı qızdırmanın səbəbi həmişə A qrupu streptokokların orqanizmə nüfuz etməsidir və yoluxmuş şəxs infeksiya mənbəyinə çevrilir. Xəstə ekzantemanın (səpgi) və digər ilk simptomların başlamasından təxminən 1 gün əvvəl ətrafı üçün təhlükə yaratmağa başlayır. Patologiyanın təzahürlərinin başlamasından 3 həftə sonra xəstə yoluxucu olmağı dayandırır.
İnfeksiya xəstə insandan sağlam insana aşağıdakı yollarla keçə bilər:
- Havadan. Bu şəkildə xəstələr ən çox yoluxurlar. Bir xəstə ilə uzun müddət təmasda olduqda, streptokoklar bədənə burun və boğazdan daxil olurlar. Yoluxmuş şəxs nəfəs alma, asqırma və öskürmə zamanı mikrobları buraxır.
- Qida (qida). Bu zaman streptokok qida və yuyulmamış qablar vasitəsilə ötürülür.
- Əlaqə. İnfeksiya xəstənin toxunduğu çirkli əllər və ev əşyaları vasitəsilə baş verir.
- Dəri lezyonları vasitəsilə. Bu olduqca nadir yoluxma yoludur. Əgər streptokokk olarsayaralar və cızıqlar vasitəsilə bədənə daxil olur, sonra qırmızı atəş boğazın iltihabı olmadan davam edir.
Çox vaxt olur ki, insan skarlatina xəstələri ilə heç vaxt təmasda olmasa belə yoluxur. İnfeksiya haradan gəlir? Xəstə tonzillit və ya nazofaringitdən əziyyət çəkən insanlarla təmasda olduqda xəstəliyə yoluxa bilər, əgər bu xəstəliklər A qrupunun streptokokları tərəfindən törədilibsə. Lakin bu halda patoloji xüsusi formada davam edəcək. Ümumi intoksikasiya əlamətləri olmadan yalnız boğaz təsirlənir.
Bəzi insanlar streptokok infeksiyalarının asemptomatik daşıyıcılarıdır. Onlar həmçinin infeksiya mənbəyinə çevrilə bilərlər.
Adətən infeksiyaya hipotermiya, orqanizmin müdafiə qabiliyyətinin azalması, tez-tez soyuqdəymə və xroniki boğaz xəstəlikləri kimi amillər kömək edir. Diabetes mellitus və adrenal patologiyası olan böyüklər xəstəliyə həssasdırlar. Onu da qeyd etmək olar ki, A qrupu streptokokkları diatezli və çəkisi az olan uşaqları daha çox yoluxdurur. Qırmızı qızdırmadan əziyyət çəkdikdən sonra insan ömürlük toxunulmazlığa malikdir. Bu xəstəliyə təkrar yoluxmaq mümkün deyil. Yetkinlərdə skarlatina olduqca nadirdir. Daha tez-tez bu xəstəlik uşaqlara təsir göstərir.
Xəstəliyin mərhələləri
Qırmızı qızdırmanın bir neçə mərhələsini ayırd etmək olar:
- inkubasiya dövrü;
- kəskin dövr;
- itmə və bərpa mərhələsi.
İnkubasiya dövründə insanın rifahında sapma müşahidə etmək mümkün deyil. Adətən bu zaman heç bir əlamət yoxdur.müşahidə olunur. Adətən xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir.
İnkubasiya dövrü
Skarlatina üçün inkubasiya dövrü 1 gündən 10 günə qədərdir. Ancaq çox vaxt xəstəlik infeksiyadan sonra 2-4 gün ərzində gizli davam edir. Bir insanın sağlamlıq vəziyyəti hələ də normaldır. Amma streptokok artıq orqanizmə mənfi təsir göstərməyə başlayır.
Qırmızı qızdırmanın inkubasiya dövründə xəstəliyin törədicisi yeridilmə yerində sabitlənir: tənəffüs orqanlarının selikli qişalarında və ya dəridə. Streptokok daha sonra qan və limfa damarlarına daxil olur və bütün bədənə yayılır. Bundan sonra xəstəliyin kəskin mərhələsi başlayır.
Kəskin mərhələnin simptomları
Qırmızı qızdırma simptomlarının başlanğıcı ümumi rifahın pisləşməsi ilə başlayır. Xəstədə miqrenə bənzər baş ağrısı, halsızlıq və qızdırma var. Temperatur 39-40 dərəcəyə qədər yüksələ bilər. Orqanizmin streptokok toksinləri ilə zəhərlənməsi səbəbindən ürəkbulanma və qusma baş verir.
Qırmızı qızdırmanın əsas əlamətlərindən biri boğaz ağrısıdır. Udmaq ağrılı olur. Badamcıqlar, arxa farenks, uvula və arch parlaq qırmızı olur. Bəzi hallarda boğazda irinli lövhə əmələ gəlir, ağ və ya sarı rəngə malikdir. Tənəffüs yollarının simptomları boğaz ağrısına bənzəyir, lakin skarlatina ilə boğazda qızartı və ağrı daha aydın görünür.
Limfa düyünləri artır. Müayinə zamanı çənənin altında, boyunda və qulaqların arxasında ağrılı qabarları görə bilərsiniz. Xəstəliyin ilk günlərində dil ağ və ya ilə örtülürboz yataqlar. 4 - 5 gündən sonra aydın olur, lakin tünd qırmızı rəng alır. Xəstəliyin ağır formalarında hiperemiya yalnız dildə deyil, dodaqlarda da qeyd olunur. Fonendoskopla ürəyi dinləyərkən taxikardiya müəyyən edilir, lakin qan təzyiqi normal həddə qalır.
Bəzən xəstəliyin ilk günlərində xəstə qarın boşluğunda ağrılarla narahat olur. Belə hallarda skarlatina və appendisitin differensial diaqnostikasını aparmaq lazımdır.
Qırmızı qızdırmanın mühüm əlaməti səpgidir. Ekzantemanın təbiətinə diqqət yetirmək lazımdır, bu, streptokok infeksiyasını digər patologiyalardan (qızılca, suçiçəyi) ayırmağa kömək edəcəkdir. Döküntülər adətən xəstəliyin birinci və ya ikinci günündə görünür. Qırmızı atəş ilə döküntü öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Kiçik qırmızı nöqtələrə bənzəyir. Ləkələrin ölçüsü 2 mm-dən çox deyil.
Xəstəliyin ilk günlərində üzdə, bədənin yuxarı hissəsində və boyunda ekzantema əmələ gəlir. Gələcəkdə qırmızı nöqtələr qarın, ətraflar, qoltuqlar və ombalara yayılır. Qırmızı qızdırmanın xarakterik bir əlaməti səfeh və sağlam dəri olan bölgələr arasında kəskin kontrastdır. Bu xüsusilə üzdə nəzərə çarpır. Qırmızı ləkələr yanaqları əhatə edir, dəri bir az şişkin görünür, burun və dodaqların ətrafındakı bölgə isə adətən səpgisiz qalır. Həkimlər bu simptomu "Filatov simptomu" adlandırırlar.
Uşaqlarda qırmızı qızdırma zamanı səpgilər maye tərkibli püstüllərə (veziküllər) bənzəyir. Bu səbəbdən xəstəlik çox vaxt suçiçəyi ilə qarışdırılır. Uşaq təsirlənmiş ərazilərdə qaşınma ilə narahat ola bilər. Lakinbu xarakterik xüsusiyyət deyil. Suçiçəyi və herpes infeksiyalarından fərqli olaraq, qırmızı atəşdən yaranan səpgilər həmişə qaşıntılı olmur.
Bərpa mərhələsi
Xəstəliyin 4-5-ci günündə səpgilər solğunlaşır, sonra isə tamamilə yox olur. Bundan sonra xəstədə 2 həftə ərzində təsirlənmiş bölgələrdə dərinin soyulması var. Xurma və ayaqlarda epidermis böyük təbəqələrdə çıxa bilər. 5-ci gündən etibarən temperatur adətən azalır. Ümumi vəziyyət getdikcə yaxşılaşır.
Lakin bu dövrdə skarlatina xəstəliyinin ağırlaşma riski var. Xəstəliyin ikinci həftəsində streptokok böyrəklərə, ürəklərə və oynaqlara təsir göstərə bilər. Buna görə də, xəstənin rifahının yaxşılaşmasına baxmayaraq, müalicə davam etdirilməli və tamamlanmalıdır.
Xəstəlik formaları
Tibbdə bu xəstəliyi şiddətinə və gedişinə görə təsnif etmək adətdir. Skarlatina yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər. Onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- Asan forma. İntoksikasiya zəif ifadə edilir, temperatur +38 dərəcəyə qədər yüksəlir. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti praktiki olaraq pozulmur. Dəridə yüngül bir boğaz ağrısı və solğun çəhrayı nöqtələr var. Xəstəliyin bu forması başqaları üçün təhlükəlidir, çünki xəstənin vəziyyəti bir qədər dəyişdiyindən insan başqa insanlarla təmasda ola və infeksiya mənbəyi ola bilər.
- Orta forma. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, temperatur +39 dərəcəyə yüksəlir. Boğaz ağrısı tələffüz olunur, nöqtələr şəklində parlaq qırmızı döküntü nəzərə çarpır, limfa düyünləri böyüyür və sağlamlıq kəskin şəkildə pisləşir.
- Ağır forma. Bu, intoksikasiya əlamətlərinin və ya bədənə septik ziyanın üstünlük təşkil etməsi ilə davam edir. Bəzi hallarda simptomlar birləşir (toksik-septik forma). Hal-hazırda bu tip qırmızı qızdırma çox nadirdir. Bu, artıq xəstəliyin ilk saatlarında streptokoklara təsir edə bilən penisilin antibiotiklərinin istifadəsi ilə bağlıdır.
Qırmızı qızdırmanın ağır forması öz növbəsində üç növə bölünür:
- Zəhərli forma. Bu tip qırmızı qızdırma 7-10 yaşa qədər uşaqlarda inkişaf edir. Temperatur +40 dərəcəyə qədər yüksəlir, deliryum yaranır. Diareya ilə qusma ola bilər. Boğazın selikli qişaları parlaq qırmızı olur. Ümumi vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir: nəbz zəifləyir, qan təzyiqi düşür, damar çatışmazlığı inkişaf edir. Döküntü kiçikdir, qanaxmalarla mavi rəngə sahib ola bilər. Bəzi hallarda intoksikasiya hadisələri sürətlə böyüyür (ildırım forması) və xəstə xəstəliyin 1-ci günündə ölə bilər.
- Septik forma. Bu tip qırmızı atəş ilə sağlamlığın pisləşməsi bir neçə gün ərzində artır. Temperatur +40 dərəcəyə qədər yüksəlir. İntoksikasiya simptomları yüngül keçir, iltihab əlamətləri üstünlük təşkil edir. Streptococcus tez boğazdan digər orqanlara nüfuz edir. İkinci dərəcəli iltihab ocaqları var: maksiller sinuslarda, temporal sümükdə, orta qulaqda. Qanda leykositlər və ESR kəskin şəkildə artır. Xəstə xəstəliyin ilk həftəsində sepsisdən ölə bilər.
- Zəhərli-septik forma. Zəhərli və septik simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ilk günlərində üstünlük təşkil edirintoksikasiya hadisələri, sonra isə iltihab əlamətləri onlara qoşulur.
Bəzən qırmızı qızdırma xəstəliyin klassik mənzərəsinin müşahidə olunmadığı atipik formalarda baş verə bilər. Belə hallarda boğaz ağrısı və səpgilər yüngül olur və bəzən patoloji diaqnoz qoymaq çətindir. Xəstəliyin aşağıdakı atipik növləri ayırd edilir:
- Silinmiş forma. Temperatur bir qədər yüksəlir, döküntü tamamilə olmaya bilər. Boğazda yüngül iltihab var, SARS-da olduğu kimi, limfa düyünləri böyümür. Yetkinlərdə skarlatina tez-tez bu formada baş verir.
- Ekstrabukkal qırmızı qızdırma. İnfeksiya dəri lezyonları vasitəsilə ötürüldükdə baş verir. Boğazda heç bir iltihab yoxdur. Xəstələr yüngül zəiflikdən şikayət edirlər. Streptokokun daxil olduğu yara və ya kəsik ətrafında səpgi əmələ gəlir.
- Hemorragik qırmızı qızdırma. Bu xəstəliyin ağır və təhlükəli formasıdır. Ümumi vəziyyət ildırım sürətində pisləşir və tez-tez ölümcül bir nəticə qırmızı atəşin xüsusi təzahürlərinin başlamasından əvvəl baş verir. Qusma, müxtəlif orqanlarda qanaxma, qıcolma ilə müşayiət olunan şiddətli baş ağrısı var. Xəstələr çökmə və qan təzyiqinin kritik düşməsi fonunda ölür.
Xəstəliyin hemorragik və ekstrabukkal növləri olduqca nadirdir. Silinmiş forma epidemioloji təhlükədir, çünki xəstə özünün xəstə olduğunu bilmədən də infeksiya yaya bilər.
Mümkün Fəsadlar
Qırmızı qızdırmanın erkən fəsadları streptokokların orqanlara təsiri ilə əlaqələndirilir. Bunlara daxildir:
- İltihab vəlimfa düyünlərinin böyüməsi. Bu simptom həmişə qırmızı atəşi müşayiət edir. Ancaq düyünlər həddindən artıq böyüyürsə, yumurta ölçüsünə çatırsa və çeynəməyi və udmağı çətinləşdirirsə, bu, xəstəliyin təzahürü deyil, fəsaddır. Ağır hallarda adenoflegmon meydana gələ bilər - dəri altı toxumada irinli iltihablı proses. Bu həm də limfa düyünlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranan bir fəsaddır.
- Digər orqanlarda ikincili irinli ocaqların əmələ gəlməsi. Çox vaxt streptokok böyrəklərə və qaraciyərə təsir göstərir. Bu fəsad skarlatina qızdırmasının ağır formaları olan uşaqlarda müşahidə olunur.
- Orta qulaqda (otitis media), üst çənə sinusunda (sinüzit), farenksdə (nazofaringit) ikincili iltihabi proseslər. İnfeksiyanın boğazdan yaxınlıqdakı orqanlara yayılması nəticəsində baş verir.
- Qansızmalar. Toksinlərin damarlara təsiri səbəbindən meydana gəlir. Xəstələrdə burun qanaması və ya hemorragik səpgi inkişaf edir.
- Toksin ürəyə və böyrəklərə ziyan vurur. Belə ağırlaşmalar ürəyin divarlarında və kameralarında patoloji dəyişikliklər, bradikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir. Böyrəklərin zədələnməsi anuriyaya qədər (sidik istehsalının tam olmaması) nadir hallarda sidiyə getməyə səbəb olur.
Qırmızı qızdırmanın gec təsirləri tez-tez müşahidə olunur. Bunlar bədən toxumalarının öz antikorları tərəfindən məhv edilməsi ilə əlaqəli otoimmün mənşəli patologiyalardır. Xəstələrdə qırmızı atəşdən sağaldıqdan sonra aşağıdakı xəstəliklər ən çox rast gəlinir:
- Revmatizm. Birgə yaralar sağaldıqdan təxminən 2-3 həftə sonra müşahidə olunur. Patoloji tez-tez öz-özünə həll olunur, lakin ola bilərxroniki formaya keçir.
- Qlomerulonefrit. Bu böyrək xəstəliyi qırmızı atəşin ümumi nəticəsidir. Xəstələrdə üz və bədənin şişməsi, bel ağrıları, yüksək təzyiq var. Müalicə edilmədikdə xəstəlik xroniki olur.
- Ürəyin məğlubiyyəti. Ürək qapaqlarında (mitral və aorta) patoloji dəyişikliklər var. Bu da otoimmün proseslər və antikorların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Belə bir patologiyanın müalicəyə ehtiyacı var (bəzən hətta cərrahi), çünki o, öz-özünə yox olmur və terapiya olmadan xroniki olur.
Diaqnostik Metodlar
Semptomlarına görə skarlatina səpgilərlə müşayiət olunan bir çox başqa yoluxucu xəstəliklərə bənzəyir. Buna görə də allergik təzahürlər, məxmərək, suçiçəyi, dermatit, qızılca, yalançı vərəmlə differensial diaqnozun aparılması vacibdir.
Mütəxəssis xəstəni müayinə edərkən və anamnez götürərkən ilkin diaqnoz qoyur. Əgər ovucunuzu xəstənin dərisinə basarsanız, adətən səpgi yox olur. Bu xəstəliyin spesifik əlamətidir. Həkim xəstəliyin kəskin başlanğıcına, döküntünün təbiətinə, boğaz ağrısı əlamətlərinə diqqət çəkir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı müayinələr təyin edilir:
- tam qan sayımı;
- kultura ilə boğaz tamponu;
- streptokok A-ya qarşı anticisimlər üçün test;
- spesifik antigen - streptolizin O üçün analiz;
- elektrokardioqram.
Bu tədqiqatlar qırmızı qızdırmanı səpgili digər yoluxucu patologiyalardan ayırmağa kömək edir.
Xəstəliyi necə müalicə etmək olar
Qırmızı qızdırmanın müalicəsində penisilin qrupunun antibiotiklərindən istifadə edilir. Aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- "Benzilpenisilin";
- "Fenoksimetilpenisilin".
Xəstənin penisilin preparatlarına qarşı allergiyası varsa, o zaman Azitromisin, Eritromisin, Klaritromisin istifadə olunur.
Qırmızı qızdırma zamanı ən azı 10 gün yataqda qalmaq tövsiyə olunur. Kəskin dövrdə mexaniki qənaətcil qidalar istehlak edilməlidir, çünki udma ağrılı ola bilər. Zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılması üçün daha çox maye içmək məsləhət görülür. Antibiotik terapiyasına əlavə olaraq, qırmızı atəşin simptomatik müalicəsi aparılır. İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün bitki mənşəli həlimlər və dezinfeksiyaedici məhlullarla qarqara etmək, askorbin turşusu qəbul etmək tövsiyə olunur. Allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün antihistaminiklər də təyin edilir. Lazım gələrsə, boğaz nahiyəsində fizioterapiya aparılır (kvars, UHF).
Xəstəliyin başlanğıcından üç həftə sonra oynaqlarda və ürəkdə mümkün fəsadları vaxtında müəyyən etmək üçün kardioloq və revmatoloqun müayinəsindən keçmək lazımdır.
İnfeksiyanın qarşısının alınması
Qırmızı qızdırmanın spesifik profilaktikası işlənməmişdir. Xəstəliyin yayılmasının qarşısını almağın yeganə yolu xəstə insanlarla təması məhdudlaşdırmaqdır. Bunun üçün aşağıdakı tədbirlər görülür:
- Xəstəni uşaqlardan təcrid etmək mümkün olmadıqda3 aydan 10 ilə qədər, sonra epidemioloji göstəricilərə görə xəstəxanaya yerləşdirilir.
- Xəstə ilə təmasda olan uşaqlar 7-17 gün müddətində tibbi müşahidə altında saxlanılır.
- Qırmızı qızdırma ilə xəstələnmiş şəxs ilk simptomların başlanmasından 10-12 gündən gec olmayaraq işə, təhsilə və ya məktəbəqədər uşaq müəssisəsinə buraxılır. Bu zaman boğaz ağrısı, səpgi əlamətlərinin olmaması, qan və sidik parametrlərinin normal həddə olması lazımdır.
Qırmızı qızdırmanın bu qarşısının alınması yoluxma riskini minimuma endirməyə kömək edəcək.
Çox vaxt valideynlər uşaqlarını bu xəstəliyə qarşı peyvənd etməyin mümkün olub-olmadığını soruşurlar. Hazırda xüsusi peyvəndlər yoxdur. Ancaq bir neçə onilliklər əvvəl belə bir peyvənd mövcud idi. Skarlatina peyvəndi bu xəstəliyin çox təhlükəli hesab edildiyi və yüksək ölümlə müşayiət olunduğu illərdə icad edilmişdir. Ancaq təcrübə göstərdi ki, belə bir peyvəndin çoxlu yan təsirləri var və gənc bədənə mənfi təsir göstərir. Buna görə də onun istifadəsi hələ 1980-ci illərdə tərk edildi.
Bu günlərdə skarlatina peyvəndinə ehtiyac yoxdur və buna görə də peyvənd yoxdur. Bu xəstəlik müasir antibiotiklərlə müalicəyə yaxşı cavab verir və əlverişli proqnoza malikdir.
