Sağlam böyrəklər qanın filtridir. Onun bütün həcmi gündə 1000 dəfədən çox böyrək filtrindən keçir. 1 litr qan 1 dəqiqə ərzində təmizlənir. Təbii filtrimiz olan böyrəklər qısa müddət ərzində sidik yollarına daxil olan qandan bədən üçün zəhərli maddələrin molekullarını və artıq suyu götürərək bədəni tərk edir. Qanda dövran edən faydalı maddələr qan dövranına qaytarılır.
Təəssüf ki, müxtəlif səbəblərdən böyrəklər zədələnə və öz funksiyalarını itirə bilər ki, bu da zəhərli maddələrin orqanizmdə qalmasına səbəb olur. Əgər qanı toksinlərdən təmizləməsəniz, o zaman insan özünü zəhərləməkdən öləcək. Təxminən 50 il əvvəl böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar gənc yaşlarında ölürdülər. Hazırda insanların hemodializdə nə qədər yaşaması lazımi avadanlıqların olmasından, tibb işçilərinin peşəkarlığından, müşayiət olunan xəstəliklərdən, lakin daha çox insanın özündən, həyat tərzindən və sağlamlığına adekvat münasibətindən asılıdır.
Süni böyrəkfiltr
18-ci əsrin ortalarında fizika qanunlarını tətbiq edərək, Şotlandiyadan olan bir alim qan təmizləmə sistemi hazırladı. O, bunu böyrəkləri olmayan itlər üzərində tədqiq edib. Bir çox fəsadların inkişafı səbəbindən cihaz gözləntiləri doğrultmadı.
İnsan üçün ilk dializ proseduru 19-cu əsrin əvvəllərində alman həkim tərəfindən həyata keçirilib. Bundan sonra çox yaşamayan müxtəlif insanlar üzərində 15 prosedur həyata keçirilib. Bu, tromboembolizmin inkişafı ilə əlaqədardır. Onlar xəstələrin immun sistemi tərəfindən tez zərərsizləşdirilən və qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə qatılaşan qan durulaşdıran zülal olan zəli hirudindən istifadə ediblər. 1927-ci ildə heparin proseduru ilə müsbət nəticə əldə edildi, lakin xəstə hər halda öldü.
1945-ci ilin payızında hollandiyalı həkim o dövrdə istifadə olunan aparatı təkmilləşdirərək xəstəni uremik vəziyyətdən uğurla çıxararaq, nəhayət, hemodializin effektivliyini sübut etdi. 1946-cı ildə həkim uremiya xəstələrinin hemodializlə müalicəsi haqqında təlimat nəşr etdi.
Sehrli filtr mexanizmi
Hemodializ böyrəkləri cəlb etmədən qan təmizləmə sistemidir. Prosedura vena və arteriyaya giriş tələb olunur. Sistemlər bu damarlara daxil edilir və hemodializatora qoşulan şuntlar əmələ gətirir. Arterial şuntdan qan aparata daxil olur, burada yarımkeçirici membranları olan kapilyarlar var. Kapilyar dializ mayesi olan bir boşluqla əhatə olunmuşdur, burada osmoz qanununa görə zərərli molekullar qanı tərk edir. Həyat üçün lazım olan maddələr dializatdan kapilyarlara daxil olurvə xəstənin qan dövranına daxil olur. Trombozun qarşısını almaq üçün sistemə bir antikoaqulyant daxil edilir. İşlənmiş dializat çıxarılır və təmizlənmiş qan xəstəyə qaytarılır. Vaxt baxımından prosedur 4 saatdan 12 saata qədər davam edir və həftədə 3 dəfə, bəzi hallarda isə hər gün təkrarlanır.
Hemodializdə neçə nəfər yaşayır? Statistika göstərir - orta hesabla 15 il, lakin tarixdə 40 il yaşayan xəstələrin olduğuna dair sübutlar var. Rus rekordlar kitabında 30 ilini dializdə keçirmiş qadın təsvir edilir.
Ekstrakorporeal qanın təmizlənməsi üsulu bir çox xərc tələb edir. Adambaşına ildə bir milyon rubldan çox pul xərclənir. Hazırda dövlət proqramı var, onun sayəsində xərclər dövlət tərəfindən ödənilir. Alimlər cihazları özləri təkmilləşdirməyə çalışırlar ki, yaxın gələcəkdə bu prosedur böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən hər kəs üçün əlçatan olsun. Hansı tip hemodializ maşınlarının mövcud olduğunu nəzərdən keçirin.
Funksionallığa görə
- Klassik - kiçik membran sahəsi olan aparat. Filtrdən yalnız kiçik molekullar keçir. Qan axını sürəti 300 ml / dəq-ə qədər. Prosedur 4 saat davam edir.
- Yüksək səmərəli. Yarımkeçirici membranın sahəsi 1,5 - 2,2 kv.m-dir. Qan axını sürətini 500 ml / dəq sürətləndirir, bu da prosedurun müddətini 3 saata qədər azaldır. Dializat qanın əks istiqamətində hərəkət edir, sürəti 800 ml/dəq.
- Yüksək axın. Qanı hər hansı bir şeydən təmizləməyə imkan verir, hətta atlayırböyük molekullar.
Dializatorların növünə görə
- Kapilyar. Sağlam böyrəyin fiziologiyasına ən yaxındır.
- Disk (lamel).
Portativ cihazlar
Daşınan qan təmizləyiciləri var. Onlar Qərb ölkələrində çox yayılmışdır. CKD xəstələrinin yarıdan çoxu bu cihazlardan istifadə edir. Avadanlıq bahadır, 20.000 dollar qiymətləndirilir. Portativ cihazların üstünlükləri var:
- növbə yoxdur;
- qanla təmasda olan infeksiyalara (hepatit, HİV) yoluxma ehtimalını istisna edir;
- prosedur zamanı onlarla sərbəst hərəkət edə bilərsiniz.
Belə cihazların dezavantajı ondan ibarətdir ki, gözlənilməz reaksiya baş verə bilər və təcili yardım tələb olunur.
Peritoneal dializ
Maye (dializat) qarın boşluğunun ön divarındakı ponksiyon vasitəsilə qarın boşluğuna yeridilir. Həcmi təxminən 2 litrdir. Borunun bir ucu qarın boşluğunda, digəri isə bağlıdır. Dializator tələb olunmur. Bu vəziyyətdə membran zəhərli maddələrin dializat məhluluna keçdiyi peritondur. Mayenin məruz qalma müddəti 4-5 saatdır, bundan sonra maye kateter vasitəsilə çıxarılır və təmiz məhlul yenidən eyni həcmdə tökülür. Təcili əməliyyata qədər əlavə müalicə üsullarına səbəb ola biləcək peritonun iltihabı riski var. İstənilən növ hemodializ apararkən zəruridirsterillik qaydalarına əməl edin. Bu prosedur artıq çəki olan insanlarda (qarın piylənmə növü) və yapışqan xəstəliyi olan insanlarda əks göstərişdir.
Dializin səbəbləri nələrdir
Bu prosedur böyrəkləri öz funksiyalarını yerinə yetirə bilməyən minlərlə xəstə üçün yeganə xilas yolu oldu.
Hemodializ aşağıdakı sağlamlıq problemləri olan insanlar üçün təyin edilir:
1. Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı (ARF və CRF). Kiçik gündəlik sidik ifrazı, glomerular filtrasiya dərəcəsinin (SLE) laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş azalması ilə xarakterizə olunur. Böyrək hemodializində nə qədər yaşadıqları prosedurun dözümlülüyündən və xəstənin həkim tövsiyələrinə uyğunluğundan asılıdır. Dializ xroniki böyrək çatışmazlığında tamamilə itirilmiş böyrək funksiyasını əvəz etmək və azotlu tullantıları çıxarmaq üçün həyata keçirilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı hemodializ kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan zəhərli maddələrin orqanizmdən çıxarılması və artıq mayenin buraxılması üçün aparılır.
2. diabetik nefropatiya. Bu diabetes mellitusun gec damar komplikasiyasıdır. Böyrək filtrlərinin kapilyarları qlükoza səviyyəsinin davamlı artması səbəbindən sklerozlaşır. Qanda qlükoza üçün böyrək həddi 10 mmol/l-dir. Şəkər səviyyəsi bu göstəricidən yuxarı olduqda, qlükoza sidikdə süzülməyə başlayır. Molekullar böyükdür və kapilyarların zərif divarlarını zədələyir. Diabetes mellitus ilə hemodializdə nə qədər yaşaya biləcəyiniz patologiyanın kompensasiya dərəcəsindən, qlikasiya olunmuş hemoglobinin səviyyəsindən və digər ağır ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.70 yaşdan yuxarı diabet xəstələri üçün hemodializ kontrendikedir.
3. Alkoqol zəhərlənməsi (metil və ya etil). Bəzi spirtlərin metabolitləri böyrək toxumasına zərər verən və kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan kristalların meydana gəlməsinə səbəb olur. Zəhərlənmədən sonra onların hemodializdə nə qədər yaşaması böyrək toxumasının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Böyrək funksiyasının bərpa olunma şansı var və daha hemodializə ehtiyac qalmayacaq.
4. Dərmanların toksik təsiri və zəhərlərlə zəhərlənmə. Böyrəklərə birbaşa zərər verən təsiri var. Zəhər və dərman metabolitlərinin bədəndən çıxarılması üçün hemodializ aparılır. Bədən öhdəsindən gələ bilirsə, böyrək funksiyası bərpa olunana qədər hemodializ aparılır. Bu vəziyyətdə onların böyrək hemodializində nə qədər yaşamaları zərər verən agentin növü və miqdarından asılıdır.
5. Bədəndə çox miqdarda su ("su zəhərlənməsi") olduqda və beyin və ağciyər ödemi inkişaf riski olduqda həddindən artıq nəmlənmə vəziyyəti. Prosedurun məqsədi artıq suyu çıxarmaq, qan təzyiqini aşağı salmaq və şişkinliyi az altmaq olacaq.
6. Bədəndə elektrolitlərin nisbətinin pozulması. Tez-tez qusma, ishal, bağırsaq tıkanıklığı, uzun müddətli atəş ilə maye itkisi ilə baş verir. Onları əvəz etmək və ya çıxarmaq üçün lazımi elektrolitləri olan xüsusi dializatlardan istifadə edin. Elektrolit balansı bərpa olunana qədər həyata keçirin.
7. Böyrək transplantasiyası. Transplantasiya edilən böyrək başlayana qədər ona dəstək verilir. Hemodializdə böyrək rədd edildikdən sonra nə qədər yaşayırlar?Nə qədər ki, transplantasiya olmadan yaşayacaqlar. Təxminən 20 yaşında.
Prosedur üçün göstərişlər
"Süni böyrək"in göstərildiyi bəzi göstəricilər:
- Gündəlik sidik ifrazı 500 ml-dən azdır. Normal - 1,5-2,0 l.
- Glomerular filtrasiya sürətinin 15 ml/dəqdən aşağı azalması. Normal dəyər 80-120 ml/dəqdir.
- Kreatinin dəyəri 1 mmol/l-dən yuxarıdır.
- Karbamid səviyyəsi - 35 mmol/l.
- 6 mmol/l-dən yuxarı kalium.
- Bikarbonat 20 mmol/l-dən aşağı - metabolik asidoz.
- Standart terapiyaya davamlı beyin, ağciyər, ürəyin şişməsinin artması.
Hemodializ üçün əks göstərişlər
- Yoluxucu proses. Mikroorqanizmlər qan dövranında dolaşır. Hemodializ proseduru bütün bədəndə qan axını artırır və iltihaba səbəb ola biləcək ürəyə patogen floranın daxil olması riski böyükdür. Sepsisin təhlükəli inkişafı.
- Kəskin serebrovaskulyar qəza. Prosedur qan təzyiqinin səviyyəsini yüksəldə və vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.
- Psixi pozğunluqlar və epilepsiya. Hemodializ orqanizm üçün streslidir. Qan təzyiqində kiçik bir dəyişiklik baş ağrısına və psixi xəstəlik və ya tutma hücumuna səbəb ola bilər. Yüksək keyfiyyətli terapiya üçün xəstəni sakitləşdirmək və prosedur zamanı dializ mərkəzinin işçi heyətinin tibbi tələblərini yerinə yetirmək lazımdır.
- Vərəm epidemiyasıbədən. Bu tip xəstələr infeksiya mənbəyidir və hemodializ mərkəzlərinə gedə bilmirlər. İxtisaslaşdırılmış dializ bölməsi yaratsanız belə, orqanizmin vərəm mikobakteriyası ilə çirklənmə riski var.
- Bədxassəli şişlər. Metastazların təhlükəli yayılması.
- Xroniki ürək çatışmazlığı, kəskin miokard infarktı və ondan sonrakı ilk gün. Hemodializ elektrolit nisbətinə təsir göstərir və onda hər hansı dəyişiklik ürək ritminin pozulmasına, ürəyin dayanmasına qədər səbəb ola bilər. Xroniki ürək xəstəliyində qan damar yatağından daha yavaş bir sürətlə axır və qalınlaşma sahələri var və dializ proseduru qan laxtasının hərəkətinə və arteriyanın tıxanmasına səbəb ola bilər.
- Ağır arterial hipertenziya. Hipertansif böhran riski var.
- Yaş 80-dən yuxarı. Səbəb isə qocalmış xəstələrin ürək-damar sisteminin involyusiyaya məruz qalmasıdır. Damarlar və arteriyalar kövrək olur, bu da hemodializata daxil olmağı çətinləşdirir. Qeyd olunur ki, 60 yaşdan sonra insanlar ürək-damar sisteminin imkanları imkan verdiyi müddətcə hemodializdə yaşayırlar.
- Qan xəstəlikləri. Heparinin tətbiqi qanaxma pozğunluqlarını ağırlaşdıra bilər və hemodializ proseduru qırmızı qan hüceyrələrinin bir hissəsini məhv edə bilər ki, bu da anemiyanın gedişatını pisləşdirir.
Hemodializ ağırlaşmaları
Yerli:
- Damar giriş yerində iltihab və irinli ağırlaşmalar.
- Ağrı və əzələ narahatlığı.
- Kontakt dermatit.
Sistem:
- Ümumi vəziyyətin zəiflik, baş ağrısı, nasazlıq, ürəkbulanma, əzələ ağrısı şəklində pozulması.
- Membran komponentlərinə ümumiləşdirilmiş allergik reaksiya.
- Qan təzyiqi səviyyələrinin pozulması (azalma və ya artım).
- Hava emboliyası.
- Sepsis. Bu kateqoriya xəstələrdə zəifləmiş immunitet fonunda asepsiya qaydalarına əməl edilmədikdə.
- Yatrogeniya - viral hepatit və HİV ilə yoluxma. Yüksək dərəcədə sterilizasiya tələb olunur. Xəstələrin böyük axını və az miqdarda avadanlıq şəraitində sistemin qeyri-kafi səviyyədə işləməsi mümkündür. Hər şey tibb işçilərinin işindən asılıdır.
Bunu kim edir
Xəstəxanada hemodializ proseduru yalnız səhiyyə işçiləri tərəfindən aparılmalıdır. Son illərdə evdə hemodializ aparmaq təcrübəsi yayılıb. Qohumlarının əhatəsində qaldığı üçün xəstə üçün çox daha rahatdır. Evdə proseduru təlim keçmiş hər hansı bir şəxs (tibb işçisi deyil) həyata keçirə bilər. Orta hesabla nə qədər insan hemodializdə yaşayır, bu halda proseduru həyata keçirən şəxsin nə qədər steril olmasından asılıdır. Əllərini kifayət qədər yaxşı yumazsa (bunu əvvəlcə sabunla, sonra dezinfeksiyaedici məhlulla, məsələn, Betadine ilə etmək lazımdır), xəstənin bədəninə fistula yeridildiyi yerdə sarğı tətbiq edərkən sterilliyə riayət etmir., xəstənin bədəninə daxil olan infeksiya onu bir neçə ay ərzində öldürə bilər. Hər şey düzgün aparılarsa, xəstə böyrək problemi olmayan bir insan qədər yaşayacaq.
Pəhrizhemodializ üçün
Hemodializdə nə qədər yaşaya biləcəyiniz böyük ölçüdə xəstənin sağlamlığına necə diqqət yetirməsindən asılıdır. İçməməli, siqaret çəkməməli, hisə verilmiş ət, turşu, marinad, unlu şirniyyat, qızardılmış yeməklər yeməməlidir. Belə bir insanın menyusu vitaminlər və zülallar (toyuq, dovşan, yağsız mal əti, qaynadılmış yumurta) olan təzə yüksək keyfiyyətli məhsullardan ibarət olmalıdır. Süd, lobya, qoz-fındıq, pendir kimi qidalarda özünüzü məhdudlaşdırın.
