Bağırsağın amebiazı: bu nədir? Bu, prosesin ümumiləşdirilməsindən sonra bağırsaq borusunun, eləcə də digər orqan və sistemlərin birincil zədələnməsi ilə müşayiət olunan kifayət qədər ümumi yoluxucu xəstəlikdir. Bu, çox təhlükəli patoloji prosesdir və nəticəsi ölümcül ola bilər.
Tərif
Bağırsağın amebiazı Entamoeba histolytica patogen növünün yaratdığı xəstəlikdir. Bu, rütubətli və isti iqlimi olan ölkələrdə geniş yayılmış ən sadə mikroorqanizmdir. Bundan əlavə, tropik və subtropiklərdə yerləşən ölkələrdə sosial gigiyena səviyyəsi son dərəcə aşağıdır, buna görə də bağırsaq infeksiyaları əhalinin böyük bir hissəsində baş verir. Bu, üçüncü dünya ölkələrində aktual ictimai sağlamlıq problemidir.
Amebiazın insanlar üçün nə qədər təhlükəli olduğunu başa düşmək üçün onun ölüm nisbətinə görə malyariyadan sonra ikinci yerdə olduğunu bilmək lazımdır. Dünyada təxminən yarım milyard insan Entamoeba histolytica daşıyıcısıdır. Onların 10 faizində klinik əlamətlər var, daha iyirmi faizində xəstəlik ilk təzahür etmədən ağırlaşmalardan ölür.
Daimiinsanların inkişaf etməkdə olan ölkələrdən daha firavan ölkələrə miqrasiyası patogenin yayılmasına və insidentlərin artmasına kömək edir. Rusiyada Yaxın Şərq ölkələrindən mühacirət səbəbindən xəstəlik geniş yayılmaqdadır.
Etiologiya
Bağırsağın amebiazı insanın yoğun bağırsağının lümenində məskunlaşan histolitik və ya dizenteriya amöbindən yaranır. Amöba üç formada ola bilər: kistik, toxuma, lüminal və pre-kistik.
- Toxuma forması xəstələrdə yalnız xəstəliyin kəskin dövründə və yalnız bağırsağın toxumalarında olur, nəcisdə deyil. Bu, yumşaq ektoplazma və orqanoidləri olmayan endoplazma olan kiçik bir amöbadır. O, psevdopodların köməyi ilə bədəndə hərəkət edir. Bu forma qırmızı qan hüceyrələrini udmaq, həmçinin bağırsağın selikli qişasına və submukozal təbəqələrinə daxil olmağa kömək edən fermentləri ifraz edə bilər. Bu, toxuma ölümünə və xoralara səbəb olur.
- Şəffaf forma yoğun bağırsağın lümenində olur. O, insanın normal florasını təşkil edən bakteriyalarla, həmçinin xora zamanı əmələ gələn toxuma detriti ilə qidalanır. Çox vaxt xəstəliyin kəskin formasını keçirmiş və ya daşıyıcı olan insanlarda baş verir. Ölçüləri daha kiçikdir, hərəkətlər parçadan daha yavaşdır.
- Kistozdan əvvəlki forma keçid xarakterlidir və yalnız bu amöba növündə olur. Dezinfeksiya üsullarına qarşı qeyri-sabitdir və ev sahibi orqanizmdən kənarda tez ölür.
- Kistlər dizenterik amöbanın hərəkətsiz formasıdır. Deməli o bilərmühitdə mövcuddur. Bunlar dörd nüvə və bir vakuol olan yuvarlaq, rəngsiz hüceyrələrdir. Bu forma rekonvalesentlərin və daşıyıcıların bağırsaq məzmununda olur.
Epidemiologiya
Bağırsağın amebiazı antroponotik infeksiyadır. Yəni patogen yalnız insanda yaşayır və insandan insana keçir. Yoluxma mexanizmi nəcis-oraldır, ötürülmə yolları müxtəlif ola bilər: su, qida, məişət əşyaları və ya dəri-dəri təması ilə. Daşıyıcı olan bir insan hər gün bədəndən milyonlarla kista çıxara və ətrafdakı hər şeyi yoluxdura bilər. Amöbanın bu forması açıq havada bir aydan çox, dondurulduqda isə altı aya qədər canlı qala bilər. Kran suyunda patogen iki aydan çox, torpaq səthində isə iki həftədən bir qədər az yaşayır.
Həkimlər bağırsaq amöbiazını mümkün qədər erkən diaqnoz etməyə çalışırlar. Qadınlarda və uşaqlarda simptomlar tez inkişaf edir və xəstəlik şiddətlidir. Buna görə də, amöbaların orqanizmdən xaric edilməsinin intensivliyini və onların xarici mühitə müqavimətini nəzərə alaraq, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək və yaşayış binalarının dezinfeksiyaedici vasitələrlə müntəzəm nəm təmizlənməsini həyata keçirmək lazımdır.
Yayılma
İqlim və irqdən asılı olmayaraq, bağırsaq amöbiazı hər yerdə rast gəlinir. Tropik ölkələrdə yoluxma faizi daha yüksəkdir, lakin digər ərazilərdə bu infeksiya da olduqca yaygındır. Xəstəliyin yayılmasına əhalinin və yoxsulların sanitar mədəniyyətinin aşağı olması şərait yaradırgigiyenik şərait: mərkəzləşdirilmiş su təchizatının olmaması, zibillərin vaxtında yığılmaması və kanalizasiyaların təmizlənməsi.
Patogenin daşıyıcısı olan və hətta xəstəliyindən xəbəri olmayan insanların sayı kliniki simptomları olanların sayından dəfələrlə çoxdur. Bəzi ölkələrdə bu rəqəm əhalinin qırx faizinə çatır. Mülayim iqlimi olan ölkələrdə sporadik hallar qeydə alınır. Ədəbiyyat həbsxanalarda və kazarmalarda amebiazın yayılmasını təsvir edir.
MDB ölkələrində amöb ifraz edənlər adətən insanın immunçatışmazlığı virusu olan insanlar, inyeksiya narkomanları və QİÇS xəstələridir. Həyəcanlandırıcının ötürülməsi isti qaçış zamanı baş verir.
Patogenez
Bağırsağın amebiazı - bu nədir? Bu, yoğun bağırsaq təsirləndikdə inkişaf edən ağır bağırsaq infeksiyasıdır. Xəstəliyin inkişafı patogenin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Kist insanlar tərəfindən qəbul edildikdə, o, mədənin turşu mühitinə və nazik bağırsaqdakı fermentlərə məruz qalır və vegetativ formaya çevrilir.
Bir kist kolondan yuxarıya doğru hərəkət edən səkkiz amöb əmələ gətirir. İnsan toxunulmazlığı amöbaların kütləvi çoxalmasını boğsa da, onlar heç bir şəkildə özünü göstərmirlər: bakteriya və ximus ilə qidalanırlar. Ancaq vəziyyətlər onlara üstünlük verməyə başlayırsa, məsələn, ətraf mühitin turşuluğunun pozulması, bağırsaq divarının zədələnməsi, perist altikanın pozulması, helmintlərin və ya stressin görünüşü, onda patogen aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.və bağırsaq borusunun lümenindən onun divarına nüfuz edin.
Parazit toxumaları məhv edən və patogenin orqanın qalınlığına nüfuz etməsinə kömək edən proteazları, hemolizinləri və digər fermentləri ifraz edir. Neytrofillər (toxuma makrofaqları) amöbaları udmağa çalışır, əksinə iltihabı və nekrozu artıran monooksidanları əridir və buraxır. Xora yerlərində fürsətçi və patogen mikroflora qarışır, patogen toxumalara daha dərin hoparaq intensiv şəkildə çoxalır. Əsas fokus və ya abses belə formalaşır.
Zaman keçdikcə o, açılır və onun yerində kənarları zədələnmiş və mərkəzdə nekroz olan xora əmələ gəlir. Mukoza qüsuru yeni toxuma və qranulyasiyalarla bağlamağa çalışır. Nəhayət, selikli qişada fibroz, çapıq və strikturalar müşahidə olunur. Abseslər eyni vaxtda görünmür. Yoğun bağırsağın selikli qişasında həm təzə açılmış, həm də artıq epitelləşən xoralar, həmçinin çapıqlar aşkar edilə bilər.
Xoralar o qədər dərin ola bilər ki, divarın bütün qalınlığına nüfuz edir, peritonit və bağırsaq qanaxmalarının inkişafı ilə orqanın perforasiyasına səbəb ola bilər. Bu, xəstəliyin ümumiləşməsinə və amöblərin qan axını ilə digər orqan və toxumalara miqrasiyasına kömək edir.
Simptomlar
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bağırsaq amöbiazının inkişaf edə biləcəyi bir neçə formanı müəyyən edir. Onların hər birinin simptomları kifayət qədər patoqnomonikdir, ona görə də diaqnoz həkim üçün əhəmiyyətli çətinlik yaratmır.
Dizenteriya koliti. Xəstəliyin ən çox yayılmış forması. Kursun həm kəskin, həm də xroniki variantları var. İnkubasiya müddəti iki həftədən dörd aya qədərdir. Əsas simptom ishaldır. Əvvəlcə gündə təxminən altı dəfə, lakin sonra iyirmi və ya daha çox dəfəyə qədər tez-tez olur, nəcisdə qan və selik çirkləri görünür. Zamanla bağırsaq hərəkətləri moruq jeli kimi olur. İnsan ağrıdan, hərarətdən, yorğunluqdan şikayət etmir. Lakin ağır hallarda sağ alt qarın nahiyəsində kramp ağrıları (çox vaxt appendiksin iltihabı ilə qarışdırılır) və yüksək hərarət mümkündür.
Kəskin proses altı həftədən çox davam etmir, bundan sonra remissiya dövrü başlayır. Bəzən bərpaya çevrilir, lakin bu nadirdir. Bir qayda olaraq, bir neçə aydan sonra xəstəlik yenidən başlayır, lakin artıq xroniki formadadır. Müalicə olmadan proses illərlə uzanır. Xroniki amöbiaz təqribən təkrarlanan və davamlı formalara bölünə bilər.
Xəstəliyin təkrarlanan gedişatında kəskinləşmə dövrləri remissiyalarla ölçülür, lakin simptomlar tam aradan qalxmır, ancaq daha az ifadə olunur (yüngül nəcis pozğunluğu səviyyəsində). Dizenteriyanın kəskinləşməsi zamanı bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir, qarın ağrısı görünür və tualetə səfərlər daha tez-tez olur (remissiya ilə müqayisədə). Davamlı axın bütün bağırsaq simptomlarının artması, nəcisdə qan və mucusun görünüşü ilə özünü göstərir.
Xəstəliyin uzun kursu xəstələri çox yorur, onlarda anemiya, kaxeksiyaya qədər arıqlama, astenovegetativ simptomlar var.
Bağırsaqdankənar amöbiaz
Protozoa patogenlərinin orqanizmə daxil olması təkcə bağırsaq amöbiazı kimi deyil, özünü büruzə verə bilər. Xəstəliyin simptomları klassik xəstəlikdən tamamilə fərqli ola bilər, lakin buna baxmayaraq, eyni patogen səbəb olacaq. Ekstraintestinal formalar amöbalar sistemli dövriyyəyə daxil olduqda baş verir. Ən ümumi hədəf orqan qaraciyər, ağciyərlər və ya beyindir.
Yuxarıdakı orqanlarda abseslər əmələ gəlir. Onların mövcudluğu qaraciyərdə artım, temperaturun yüksək rəqəmlərə (39 və ya daha çox) artması, müşayiət olunan titreme, tərləmə (xüsusilə gecə) ilə özünü göstərir. Qaraciyər funksiyasının güclü inhibəsi ilə sarılıq baş verə bilər. Bəzən abseslər diafraqmanı qırır və ya əridir və məzmunu plevra boşluğuna daxil olur. Bu, empiema, ağciyər absesləri və atelektazın əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Uşaqlarda bağırsaq amebiazı
Entamoeba histolytica xəstəsi və daşıyıcıları arasında çoxlu uşaqlar var, çünki onlar şəxsi gigiyena qaydalarına əməl etmirlər və tez-tez çirklənirlər. Bundan əlavə, zəifləmiş immunitet sistemi var. 5 yaşdan yuxarı hər kəs bağırsaq amöbiazını inkişaf etdirə bilər. Semptomlar, müalicə və diaqnoz böyüklərdəkilərdən çox da fərqlənmir. Klinik təzahürlər orta dərəcədə ifadə edilir, temperatur tez-tez normal, nadir hallarda subfebrildir. İshal kramp xarakterlidir, nəcisdə qan və selik zolaqları görünür. Tələblərin sayı gündə 2 ilə 15 dəfə arasında dəyişə bilər. Kiçik bir uşağın sinir sisteminin qeyri-kamil olması səbəbindən qarında ağrı olmaya bilər.
Bir pediatr üçün bağırsaq amöbiazını təyin etmək çətin ola bilər,uşaqlarda simptomlar bulanıq olur və digər bağırsaq infeksiyaları kimi maskalanır. Buna görə də, diqqətlə anamnez toplamalı, xaricə getmə vaxtını və valideynlərdə simptomların mövcudluğunu dəqiqləşdirməlisiniz.
Diaqnoz
Yetkinlərdə "bağırsaq amebiazı"nın diaqnozunu qoymaq da kifayət qədər çətindir. Diaqnoz epidemioloji tarixin toplanması ilə başlayır. Yaşayış şəraiti, ətraf mühitdə xəstə insanların olması, yaxın keçmişdə Cənub-Şərqi Asiyaya səfərlər patogenlə potensial yoluxmada mühüm rol oynayır və həkimi düzgün istiqamətə yönəldə bilər.
Diaqnozda həlledici olan nəcisin və yoğun bağırsağın toxumalarının, qaraciyər və ağciyərlərdə abseslərin məzmununun laboratoriya tədqiqatıdır. Bağırsağın xəstəlik amöbiazı materialda dizenterik amöbanın vegetativ formalarının olması ilə təsdiqlənir. Diaqnozun təsirli olması üçün xəstəliyin ilk günündən və ya xəstənin xəstəxanaya qəbulundan başlayaraq, tədqiqat təkrar-təkrar aparılır. Yalnız luminal formaların və kistlərin aşkarlanması diaqnoz üçün kifayət qədər dəlil təmin etmir.
Parazitoloji tədqiqatların nəticələri mənfi və ya qeyri-müəyyəndirsə, o zaman növbəti addım xəstənin qanında patogenə qarşı antigenləri və ya anticisimləri aşkar etmək üçün seroloji testlərin qurulmasıdır. Diaqnostik meyar antikor titrində ilkin səviyyədən 4 dəfə və ya daha çox dinamik artımdır.
Instrumental tədqiqatlardan, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası və ya maqnitrezonans tomoqrafiya. Bu, xəstəliyin ekstraintestinal ocaqlarını müəyyən etmək üçün lazımdır.
Müalicə
Adətən həkimlər bağırsaq amöbiazı diaqnozu qoyulana qədər gözləmirlər, müalicə insan xəstəxanaya daxil olan kimi başlayır. Əvvəlcə simptomatikdir: maye və elektrolit itkisi doldurulur, ürəyin və ağciyərlərin işini dəstəkləmək üçün dərmanlar intravenöz olaraq verilir. Yüksək temperatur varsa, o zaman məqbul rəqəmlərə endirilir. Yekun diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra spesifik terapiya da qoşulur.
Əgər insan amöba daşıyıcısıdırsa, o zaman orqanizmdən parazitləri çıxarmağa və onların çoxalmasına mane olan luminal amöbositlər təyin edilir. Bundan əlavə, bu qrup dərmanlar patogenin orqanizmdən tamamilə çıxarılması üçün xəstəliyin digər formaları olan xəstələrə də təyin edilir.
Kəskin amöb dizenteriyası olan xəstələr üçün patogenin vegetativ formalarına birbaşa təsir edən və onu orqan və toxumalarda xaric edən toxuma amöbositləri vardır. Klinik simptomlar yox olduqdan sonra da müalicə kursunu tamamlamaq vacibdir. İlk dəfədən onilliklər sonra xəstəliyin təkrarlanması halları var.
Qarşısının alınması
Bağırsağın amöbiazının qarşısını almaq üçün nə etmək lazımdır? Müalicə xəstənin orqanizmindən parazitin xaric edilməsinə yönəlib, profilaktikası isə onun ətraf mühitinə və yaşayış şəraitinə təsir edir. İnfeksionist həkim risk qrupunu müəyyən etməli və bu şəxsləri müayinə etməli, həmçinin tövsiyə etməlidirevdə ümumi təmizlik işləri aparın.
İnsanlar daha tez-tez risk qrupuna düşür:
- həzm sisteminin patologiyalarının olması;
- mərkəzləşdirilmiş su təchizatı olmayan qəsəbələrin sakinləri;
- qida işçiləri;
- səyahətçilər;
- qeyri-ənənəvi cinsi oriyentasiyaya malik insanlar.
Evdən buraxılan xəstələrin tibbi müayinəsi bir il davam edir. Amöblərin təcrid edilməsi üçün tədqiqatlar hər üç ayda bir həyata keçirilir və mədə-bağırsaq traktının pozulması əlamətləri olduqda növbə ilə aparılır. Transmissiya mexanizmini pozmaq üçün xəstənin axıdılmasına düşmüş obyektlərin dezinfeksiyası aparılır. Bundan əlavə, sanitar-epidemioloji rejimin təkmilləşdirilməsi üçün tövsiyələr verilir.
