Uzun sürən pnevmoniya ağciyər toxumasında iltihabın növlərindən biridir ki, burada klinik və rentgenoloji məlumatlara əsasən pnevmonik infiltrat uzun müddət, uzun müddət ərzində (4-6 həftədən çox) aradan qalxır.. Xroniki formadan fərqli olaraq, xəstəlik, bir qayda olaraq, xəstənin sağalması ilə başa çatır. Kəskin pnevmoniyaların təqribən 30%-də uzanan kurs inkişaf edir.
Səbəblər
Əsas səbəblər:
- Daxili orqanların xroniki xəstəlikləri, bronxopulmoner xəstəliklər, həmçinin İİV infeksiyası, müxtəlif növ şişlər, ürək və böyrək çatışmazlığı nəticəsində yaranan immunitet sisteminin zəifləməsi.
- Metabolik anormallıqlar.
- Alkoqoldan sui-istifadə, siqaret kimi orqanizmin daimi zəhərlənməsi.
- Yaşlı yaş (xəstə 50-60 yaşdan yuxarıdırsa, başqa xəstəliklər olmasa belə pnevmoniyanın həlli daha uzun çəkir).
- Kəskin pnevmoniyanın ağırlaşması.
Digər amillər
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, uzun bir kurs uzanırpnevmoniya əsasən toxunulmazlığın azalması səbəbindən baş verir, qoruyucu amillər dəyişir: limfositlərin fəaliyyəti azalır, interferonun sintezi azalır, makrofaqların intensivliyi azalır. Nəticədə, bədənin qoruyucu funksiyası zəifləyir, bu da iltihab prosesinin uzun müddət davam etməsinə kömək edir. Bir insanın immun müdafiəsini az altmaqla yanaşı, uzun müddət davam edən pnevmoniyanın inkişafına kömək edən digər amillər də var. Bu, yanlış müalicə, dərmanın irrasional seçimi, istifadə olunan antibiotiklərə qarşı iltihabın törədicində toxunulmazlıq ehtimalıdır. Həm də vaxtında olmayan müalicə təkcə bu patologiyanın deyil, həm də bütün mövcud xəstəliklərin inkişafını mümkün edir.
Uzamış pnevmoniyanın simptomları
Monoseqmental forma residivlər, ağır təzahürlər və iltihab ocağının uzun müddət geriləməsi ilə səciyyələnən polisegmental forma ilə müqayisədə xəstəliyin nisbətən "hamar" gedişinə malikdir. İltihab mənbələri birləşdikdə, xəstəliyin ilkin təzahürlərindən 2-3 həftə sonra xəstənin vəziyyəti daha da çətinləşir. Temperatur yenidən yüksəlir, hiperhidroz, asteniya, ümumi impotensiya, yuxululuq, öskürək baş verir. Yetkinlərdə uzun müddət davam edən pnevmoniyanın xüsusi əlaməti ağciyərlərdə aydın ifadə olunmuş radioloji dəyişikliklərlə əlamətlərin olmamasıdır.
Bronxoskopla tədqiqat apararkən, təsirlənmiş orqanın hissələrinin yerli lezyonlarının olması aşkar edilir. Təsirə məruz qalan seqmentin bölgəsində nəmli səslər eşidilir, zərb səsinin azalması müəyyən edilir. Rentgendədamar və ağciyər nümunəsinin lezyonlarının spesifik təzahürləri nəzərə çarpır. Laboratoriya tədqiqatında fibrin və sialik turşularda artım əlamətləri aşkar edilə bilər.
Təsnifat
Uzunmüddətli pnevmoniyanın inkişafı həm yüngül ocaqlı forması ilə, həm də kifayət qədər kəskin iltihabı ilə ağciyərlərin iltihabı ilə baş verir. İnsanların fikirlərinin tez-tez fərqli olması səbəbindən xəstəliyin vahid təsnifatı yoxdur, lakin ən populyar təsnifat variantları var. Aşağıda onlardan biri, bütün digərləri ilə müqayisədə ən sadə və başa düşülən hesab olunur. Uzun müddətli pnevmoniyanın vaxtı iltihabın fokusundan asılıdır. O, aşağıdakı yerlərdə formalaşa bilər:
- Ağciyərin yalnız bir seqmentində, əks halda bu tip xəstəlik seqmentar pnevmoniya adlanır.
- Ağciyərin bir lobunda eyni anda bir neçə seqmentə yayıla bilir, bu tip polisegmental pnevmoniya adlanır. Bu xəstəlik növü eyni ağciyərin müxtəlif hissələrindəki seqmentləri təsir edə bilər və ya ağciyərin müxtəlif hissələrində eyni anda hər iki ağciyərə təsir edə bilər.
- Lobar pnevmoniya - bütün ağciyərə və ya hər iki ağciyərə tamamilə yayılır.
Xəstəlik çox vaxt sağ ağciyərin orta və ya aşağı hissəsində və sol ağciyərin aşağı hissəsində inkişaf edir. Bundan əlavə, onun inkişafı üçün yaxşı yer ağciyərin yuxarı hissəsinin qamış seqmentləridir.
vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr xəstələnirtənəffüs mərkəzinin və tənəffüs orqanlarının morfoloji yetişməmişliyi və çoxfunksiyalı zəifliyi ilə özünü göstərir (intrakranial doğuş travması və mərkəzi sinir sistemində qüsur olan yeni doğulmuşlarda). Dayaz, qeyri-ritmik tənəffüs, arabir uzanan apne, asfiksiya hücumları və kifayət qədər miqdarda səthi aktiv maddə ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyasına, hipopnevmatozun, böyük və kiçik atelektaza səbəb olur. Bundan əlavə, ağciyərlərdə kəskin iltihabi proses çoxsaylı qanaxmalarla çətinləşir, damar keçiriciliyinin pozulmasını təsdiqləyir, əksər hallarda hipoksiya ilə əlaqələndirilir.
Məktəbəqədər uşaqlar üçün
Uşaqlarda uzanan pnevmoniya kəskin sətəlcəmin çətin və pisləşmiş gedişi ilə, xüsusən də anatomik fərqlərə görə drenaj və ventilyasiya çətinləşən orta lobda prosesin lokalizasiyası ilə yarana bilər. Əhəmiyyətli rol premorbid iqlim və müşayiət olunan xəstəliklər, beriberi, qidalanma, eksudativ diatez, kəllədaxili doğuş travması oynayır. "Çiçəklənən" raxit ilə asidoz, ağciyərlərin damarlarının tonunu, onların çoxluğunu və ağciyərlərin interstitiumunun şişməsinə, interalveolyar septaların qalınlaşmasına və havanın azalmasına səbəb olan digər patoloji hadisələri az altmağa kömək edir. ağciyərlər. Bütün bunlar əzələ hipotenziyası, xüsusən də tənəffüs əzələləri və diafraqma ilə çətinləşir. Sinə ekskursiyasının azalması, ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyası, mikro və makroatelektazın görünüşü pnevmoniyanın uzun kursuna səbəb olur.
Müalicə
Uzun müddətli pnevmoniyanı müalicə etməzdən əvvəl onun uzun sürməsi faktorlarını nəzərə almaq lazımdır. Bunlara daxildir:
- yanlış əvvəlki antibiotik terapiyası;
- terapiyanın çox erkən dayandırılması, xəstəxanadan vaxtından əvvəl buraxılması;
- immunçatışmazlığı vəziyyəti;
- göbələk infeksiyası;
- xəstənin yaşı (uşaqlar və yaşlılar uzun müddət davam edən pnevmoniyadan daha çox əziyyət çəkirlər).
Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq terapiya təyin etməzdən əvvəl bəlğəmin bakterioloji kulturasını aparmaq, bronxial keçiriciliyi yoxlamaq və mikoplazmanın mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır.
Dərman terapiyası
Uzamış pnevmoniyanın kompleks müalicəsinə dərman və fizioterapiya daxildir. Tibbi terapiya daxildir:
- Antibakterial dərmanlar. Onlar xəstənin bəlğəminin bakterioloji mədəniyyətindən sonra təyin edilir. Əvvəlki terapiya və onun effektivliyi nəzərə alınır. Ən çox təyin olunanlar sefalosporinlər, makrolidlər və ftorxinolonlardır.
- Mukolitik dərmanlar. Ayırmaq çətin olan bəlğəmlə öskürək olduqda, Ambroksol, Asetilsistein, Fenspirid kimi dərmanlar təyin edilir. Yuxarıdakı dərmanlarla uzun, məhsuldar olmayan öskürək inhalyasiyasının öhdəsindən gəlməyə kömək edin.
- Mineral su ilə inhalyasiyalar təyin etmək mümkündür.
- İmmunostimulyasiya edən dərmanlar. İmmunitetin aktivliyini artırmaq üçün tərkibində immunoqlobulin olan preparatlar istifadə olunur. Məsələn, "Sikloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminiklər. Onlar toxuma şişkinliyini aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Bunun üçün Loratadin, Xloropiramin, Cetirizin kimi dərmanlar istifadə olunur. Bu qrupdakı dərmanlar bronxial ventilyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edir.
- Bronxolitiklər. Bronxospazm olduqda istifadə olunur. Bu məqsədlə Berodual, Eufillin, Efedrin istifadə olunur
Uzun müddətli pnevmoniya zamanı fizioterapiya müalicəsi müsbət təsir göstərir və tez sağalmağa kömək edir. Bu məqsədlə:
- Maqnitoterapiya.
- UHF.
- EVT.
Fizioterapiyaya əlavə olaraq vəziyyəti yüngülləşdirmək və bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün tənəffüs məşqləri göstərilir, sinə və arxa masajı, fizioterapiya məşqləri, əks göstərişlər olmadıqda akupunktur təyin oluna bilər. Müalicənin bütün müddəti ərzində xəstəyə ciddi yataq istirahəti, vitamin və minerallarla zəngin tam balanslaşdırılmış pəhriz təyin edilir.
Fərdlər
Xroniki pnevmoniyanın əsas problemi ağırlaşma riskinin yüksək olmasıdır. Bu, xüsusilə xəstəlikdən zəifləmiş bir uşağın kövrək bədəni üçün doğrudur. Belə hallarda xəstəliyin nəticəsinin necə olacağını proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir. Pnevmoniya həm ağciyər komplikasiyaları, həm də qeyri-spesifik ilə xarakterizə olunurdigər orqan və sistemlərin tərəfi.
Əksər hallarda problemlər ürək-damar sistemindən yaranır, çünki o, ən çox xəstəliyin fokusunun yerləşdiyi orqan olan ağciyərləri əhatə edən tənəffüs sistemi ilə sıx bağlıdır. Xəstəliyin ürək-damar sisteminə zərərli təsiri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar endokardit və miokardit şəklində özünü göstərir. Uşaqlarda meningit və ya meningoensefalit inkişaf edə bilər. Pnevmoniyaya qarşı terapiya zamanı xəstələrdə müşahidə olunan hemoglobinin ümumi azalması fonunda anemiya tez-tez baş verən ağırlaşmadır.
Güclü antibiotiklərin qəbuluna daimi ehtiyac olduğu üçün qaraciyər əziyyət çəkir. Bu səbəbdən xəstələrdə toksik hepatit inkişaf edir. Aşağıdakı ağciyər ağırlaşmaları baş verə bilər:
- ağciyər absesi;
- pnevmoskleroz;
- tənəffüs çatışmazlığı;
- maneə.
Reabilitasiya
Reabilitasiya sağalmanı sürətləndirməyə yönəlmiş və insanın optimal vəziyyətini və fəaliyyətini bərpa etmək üçün zəruri olan stasionar və ambulator tədbirlər kompleksidir.
Yardımın birinci mərhələsi artıq xəstəliyin üçüncü günündə təyin olunmalıdır və bu, iki həftəyə qədər davam edir, lakin yalnız xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda və temperatur subfebril dəyərlərə endikdə.
İkinci dövr xüsusi pəhrizin təyin edilməsi və riayət edilməsindən, elektrolit və mikrobioloji balansın tənzimlənməsindən,fizioterapevtik prosedurlar, tibbi və tənəffüs gimnastikası. Bütün bunları xəstə reabilitasiya mərkəzində, sanatoriyada və ya evdə keçirə bilər. Bu mərhələ xəstəliyin nəticələrini aradan qaldırmaq və güclü dərmanlarla (antibiotiklərlə) müalicə etmək üçün lazımdır.
