Hazırda həkimlər tərəfindən istifadə edilən müxtəlif tibbi sənədlərin sayı çox böyükdür. Eyni zamanda, mərkəzi yerlərdən birini stasionar xəstənin tibbi kartı tutur. Bu sənədin sabit formatı var, lakin konkret mərkəzdən və onun diqqət mərkəzindən asılı olaraq, kiçik detallarda fərqlənə bilər.
Tibbi qeyddə hansı bölmələr var?
Onun üz tərəfində xəstənin soyadı, adı və atasının adı, şöbənin və palata nömrəsinin adı, yekun diaqnoz, habelə qəbul və buraxılış tarixləri qeyd olunan yer var.
Başlıq səhifəsindən sonra inzibati hissə gəlir. Orada xəstənin bütün mümkün təfərrüatları göstərilir. Söhbət onun soyadı, adı və atasının adı, qeydiyyat yeri, pasport nömrəsi, müalicə forması (büdcə və ya pullu), xəstəni xəstəxanaya yerləşdirməyə göndərən təşkilatdan gedir.
Diaqnoz
Xəstə haqqında ümumi məlumat verildikdən sonra stasionar xəstənin tibbi kitabçası diaqnozu göstərən vərəqlə davam edir. Xəstə qəbul şöbəsinə daxil olduqdan sonra məhz bu bölmədə müraciət edən təşkilatın diaqnozu göstərilir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu həmişə doğru deyil. Bunun ardınca klinik diaqnoz üçün bir yer gəlir. Bu hissə xəstənin müalicə olunduğu ixtisaslaşdırılmış şöbənin həkimi tərəfindən doldurulur. Bu bölmə 3 gün ərzində tamamlanmalıdır (bu, xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün iştirak edən həkimə nə qədər vaxt verilir). Bundan sonra, son diaqnozu, yəni xəstənin evə buraxıldığını göstərən xüsusi bir forma var. Onun klinikadan bəzi fərqləri ola bilər. Burada yalnız patologiyanın adı deyil, həm də ICD-10 təsnifatına uyğun olaraq təyin olunan kodu daxil edilir.
Dinamik nəzarət
Bu, stasionar xəstənin tibbi qeydini bitirmir. Hər hansı bir tibbi qeydin nümunəsinə xəstənin qəbul edildiyi vəziyyət haqqında məlumat daxildir. Bunun üçün iki xüsusi bölmə var. Stasionar xəstənin tibbi kitabçasında qəbul şöbəsində həkim tərəfindən ətraflı müayinə məlumatları üçün yer var. Bunlardan ikincisi “İlkin həkim tərəfindən müayinə”dir. Üstəlik, sonuncu müstəqil olaraq, şöbə müdiri ilə birlikdə və ya fərqli profilli həkimlərlə birlikdə həyata keçirilə bilər.
Bundan başqa, stasionar xəstənin tibbi qeydinə tələb olunan bölmə daxildirbelə ki, həkim xəstənin dövri müayinələri haqqında məlumatı tarixə daxil edə bilsin. Bu hissə həkimin müəyyən bir patologiyanın klinik gedişatını müşahidə edə bilməsi üçün nəzərdə tutulub. Bu sütun sayəsində tibb işçiləri arasında davamlılıq asanlaşdırılır. Məsələn, elə olur ki, xəstəni əvvəlcə bir həkim müalicə edir, sonra isə başqa mütəxəssisə keçir. Xəstənin daha əvvəl başına gələnləri əks etdirən məlumat olmadan yeni həkimin müalicə planına dərhal keçməsi problemli olacaq.
Bundan əlavə, stasionar qeyd formasına həkimlərə müraciət etmək üçün tələb olunan bölmə daxildir.
Diaqnostika bölməsi
Bura stasionar xəstənin hər hansı tibbi qeydi daxildir. Alınan analizlərin, eləcə də instrumental tədqiqatların nəticələrinin əks olunduğu forma həkimə tez naviqasiya etməyə və yeganə düzgün diaqnozu təyin etməyə kömək edəcək.
Bu səhifələrdə həkim bütün lazımi göstəriciləri müqayisə edə bilər, bunun əsasında müəyyən bir patologiyadan şübhələnəcək. Bu bölmə zamanla yeni tədqiqatın nəticələri ilə tamamlana bilər.
Epicrisis
Stasionar xəstənin tibbi kitabçasının qeydiyyatı epikriz yazmaqla davam edir. Bu bölmə iş tarixinin bütün digər hissələrindən bir növ qısa çıxarışdır. Burada həkim xəstənin ilkin vəziyyəti, diaqnoz, nəticələr haqqında bütün ən vacib məlumatları göstərirlaboratoriya testləri və instrumental tədqiqatlar, həmçinin müalicənin həcmi və effektivliyi. Adətən, epikriz zamanı stasionar xəstənin tibbi kitabçasının doldurulması başa çatır.
Bəyanat
Şəxs xəstəxanada tam müalicə kursunu keçdikdən sonra şöbədən buraxılır. Eyni zamanda, indi keçmiş xəstəyə xəstəxanada qalmasını təsdiq edən sənəd verilir. Bir çox cəhətdən epikrizə bənzəyir. Bu çıxarış bir həkimin müəyyən bir diaqnoz qoyduğunu təsdiqlədiyi üçün bir insan üçün lazımdır. Yaşayış yerindəki klinikaya aparılmalıdır. Bu, bir insanı ambulator şəraitdə müalicə edən həkimin xəstəsində mövcud olan patologiya haqqında tam məlumat əldə etməsi üçün lazımdır. Bundan əlavə, bir şəxs MREC vasitəsilə əlillik qrupunu qeydiyyatdan keçirməlidirsə, xəstəxanadan orijinal çıxarışlar tələb oluna bilər.
Son nəticədə, boşalma xəstənin özü üçün lazımdır. Məsələ ondadır ki, onun yekun nöqtələri “Tövsiyələr”dir. Orada həkim xəstəyə edilməsi lazım olan hər şeyi göstərir ki, bərpa prosesi mümkün qədər tez və residivlər olmadan getsin. Tövsiyələrə riayət etmək mövcud xroniki xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq, həmçinin kəskin patologiyanın baş vermə ehtimalını az altmaq üçün ən vacib şərtdir.
Tibbi tarix niyə lazımdır?
İlk növbədə qanunidirmüəyyən mübahisələrin həlli prosesində əsaslardan biri ola biləcək sənəd. Əgər xəstənin öz həkimindən və ya əksinə, tibb işçilərinin öz müəssisəsində stasionar müalicə alan şəxslə bağlı şikayətləri varsa, o zaman bütün diqqət yenidən xəstəlik tarixçəsinə yönəldilir.
Hər hansı bir stasionar tibbi qeydin digər mühüm vəzifəsi müxtəlif müəssisələrin həkimləri arasında ünsiyyətdir. Fakt budur ki, çıxarış xəstəlik tarixçəsi əsasında verilir. Xəstəxanada qoyulan həm diaqnozlar, həm də xəstəxanada aparılan laboratoriya və instrumental tədqiqatların bütün nəticələri var. Bir şəxs ifadəsini klinikaya apararsa, həkim onun haqqında daha dolğun məlumata sahib olacaq.
Hazırda səhiyyə müəssisələri arasında mümkün olan ən yaxın əlaqə üçün xəstəxanadan boşalmaların ambulator şəbəkəyə köçürülməsi üçün yeni yanaşmalar hazırlanır. İlk növbədə, söhbət İnternet vasitəsilə böyük həcmdə məlumat ötürməyə imkan verən kompüter texnologiyalarından gedir. Bu üsul kifayət qədər rahatdır, lakin şəxsin təyin olunduğu klinikanın axtarışını asanlaşdırmaq üçün ciddi proqram təminatının hazırlanmasını, həmçinin ötürülən məlumatların üçüncü şəxslərin icazəsiz girişindən tam mühafizəsini tələb edir.
