Perforasiya, daha doğrusu, qida borusunun qopması, zədə fonunda və ya öz-özünə baş verən qida borusunun bütövlüyünün pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə yalnız bir kömək var - təcili yardım, çünki boşluq xəstənin həyatı üçün real təhlükə yaradır. Problem yalnız təcili cərrahiyyə ilə düzəldilə bilər. Son çarə olaraq, əgər xəstə xəstəxanadadırsa və göz yaşları kiçikdirsə, konservativ müalicə mümkündür.
Statistika
Bu tip patoloji çox nadirdir, döş qəfəsi şöbəsinə daxil olan bütün xəstələrin təxminən 1%-ni təşkil edir. Perforasiya kişi xəstələrdə üç dəfə daha tez-tez baş verir. Xəstəliyə daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Özofagusun spontan yırtığı və ya Boerhaave sindromu perforasiyası olan bütün xəstələrin təxminən 15%-ni təşkil edir.
Xəstəliyin təsnifatı
Patologiya adətən yaranma prinsipinə görə bölünür:
- müstəqil nozoloji xəstəlik, o cümlədən Boerhaave sindromu;
- başqa xəstəlik, zədə və ya yatrogen səbəblərdən sonra yaranan ağırlaşma.
Yerə görə:
- özofagusun tam cırılması, yəni perforasiya divarın bütün qalınlığı boyunca lokallaşdırılır;
- natamam perforasiya, yəni yemək borusunun selikli qişasının bir və ya bir neçə qatında lokallaşdırılmış;
- daxili və ya qapalı yırtıq, yemək borusu daxilində perforasiyanın lokalizasiyası;
- özofagusun xarici divarlarında lokalizasiya ilə xarici açıq perforasiya.
Hər iki növ yırtıq üçün xəstəliyin təzahürünün əlamətləri eyni olsa da.
Mallory-Veys sindromu və ya yemək borusunun çatlaması
Qida borusunun cırılması mədə və ya qida borusunun çatı kimi oxşar patologiyaya malikdir. Çatlaqlar tək ola bilər və özofagusun bütün selikli qişasında yerləşə bilər. Mallory-Weiss sindromu birləşdirici toxumaların zədələnməsi ilə xarakterizə edilmir. Göz yaşları kimi, çatlar da 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə, kişilərdə və alkoqoldan sui-istifadə edənlərdə yaygındır.
Səbəblər
Qida borusunun cırılması ən çox aşağıdakıların fonunda baş verir:
- tez-tez endoskopiya;
- kimyəvi yanıqlar;
- xarici cisimlər, xüsusilə iti olanlar;
- travma və nüfuz edən yaralar;
- müxtəlif əməliyyatların ehtiyatsız aparılması və qida borusunun zədələnməsi nəticəsində.
Nadir hallarda tez-tez qusma və ya güclü və uzun müddət davam edən öskürək göz yaşlarına səbəb ola bilər. Ümumi fəaliyyət, daha doğrusu güclü cəhdlər xəstəliyə səbəb ola bilər. Epileptik tutma fonunda boşluq da yarana bilər.
Risk qrupu
Bu qrupa aşağıdakı patologiyaları olan şəxslər daxildir:
- özofajit;
- bol qusma ilə müşayiət olunan yemək borusu xorası.
Binge yemək pozğunluğu olan insanlar da risk altındadır. Defekasiya zamanı güclü fiziki güc və ya həddindən artıq gərginlik xəstəliyə səbəb ola bilər. 50 yaşdan yuxarı bəşəriyyətin kişi yarısı da risk altındadır.
Xəstəliyin təzahürünün simptomları
Əksər hallarda klinik mənzərə simptomların kəskin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur və özünü aşağıdakı formada göstərir:
- retrosternal və epiqastrik bölgədə kəskin ağrı;
- əzaların uyuşması;
- sinə ağrısı;
- bütün bədəndə dərinin solğunluğu;
- gözsüz baş verən quru öskürək;
- artmış tüpürcək;
- taxikardiya, nəfəs darlığı;
- nəzarət oluna bilməyən qan qusması, zaman keçdikcə qusma qəhvə çöküntüsü kimi görünə bilər;
- çətin və ağır nəfəs;
- böyük tərləmə;
- ağrı fonunda şok;
- bədənin intoksikasiya əlamətləri var;
- əzalar və üz mavi ola bilər və siyanoz inkişaf edə bilər;
- döş nahiyəsində cırılma mediastinit ilə xarakterizə oluna bilər;
- parça mədəyə yaxın olarsa, peritonit baş verə bilər;
- üz, boyunda hava ilə dolu amfizem.
Qida borusu yırtığı simptomları dərhal tibbi yardım tələb edir. Təəssüf doğurur, lakin perforasiya hallarının 50%-də xəstələr vaxtında kömək istəmədikləri üçün ölürlər.
Problem həm də boşluq əlamətlərinin olmasındadırbir sıra digər xəstəliklər üçün xarakterikdir və plevrit və ya infarkt yarada bilər. Nəticədə, adekvat diaqnoz və müalicə olmadan insan sadəcə ölə bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Qida borusunun cırılmasından şübhələnirsinizsə, təcili olaraq diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir. Başlamaq üçün fiziki müayinə aparılır, anamnez dəqiqləşdirilir. Sonra biokimyəvi və ümumi analiz üçün qan alınır. X-şüaları və ultrasəs aparılır. Ağrının lokalizasiyasından asılı olaraq, döş qəfəsinin rentgen müayinəsi aparılır. Diaqnoz mediastinoskopiya və faringoskopiya da daxildir.
Rentgen müayinəsi plevra və qarın boşluğunda maye və hava kapsullarının müəyyən edilməsinə yönəlib. Xəstəliyin yerini müəyyən etmək üçün əvvəlcə qida borusuna suda həll olunan kontrast daxil edilir, bu, miqrasiya zamanı qida borusunun zədələnməsinin yerini və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir.
Endoskopiya qida borusunu hava ilə doldurmamaq üçün sərt endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Müalicə tədbirləri
Qida borusunda yırtığın müalicəsi cərrahi əməliyyatdan ibarətdir.
Çox nadir hallarda, lakin hələ də konservativ müalicədən istifadə edilir. Mukozanın 1,5 sm-dən çox olmayan zədələnməsi halında belə tədbirlər mümkündür. Bu, özofagusun balıq sümüyü və ya biopsiya iynəsi ilə zədələnməsi ola bilər, əsas şərt mediastinal orqanların zədələnməsinin olmamasıdır. Bundan əlavə, xəstə olmamalıdırcərrahi müdaxilə üçün bir göstərici olan müşayiət olunan simptomlar. Bu vəziyyətdə aktiv antibiotik terapiyası istifadə olunur. Müalicə zamanı yemək və içmək, qidanın ağızdan daxil olmasını nəzərdə tutmur. Xəstəyə gündə bir neçə dəfə antibiotiklər verilir və tam yataq istirahəti verilir. Əgər bütün tədbirlər müsbət nəticə verməsə, o zaman əməliyyat aparılmalı olacaq.
Lakin çox vaxt yalnız cərrahın iştirakı ilə xəstəliyə “qalib gəlmək” və ölümün qarşısını almaq mümkündür. Əsas əməliyyat fəaliyyətləri bunlara yönəlib:
- boşluğun sürətlə bağlanması;
- peritonitin inkişafının qarşısını almaq üçün varsa, abseslərin drenajı;
- özofagusun ümumi həzm sistemindən müvəqqəti xaric edilməsi.
Əməliyyatdan sonra ən az 2 gün ağızdan yemək yeyə bilməzsiniz. Qidalanma qastrostomiya vasitəsilə həyata keçirilir. Həkimlər xüsusi qida məhlulu yeridirlər.
Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o zaman 3-cü gündə qida qəbulu adi qaydada başlayır, lakin pəhriz masası qoyulur. Aşağıdakı məhsulların istehlakına icazə verilir:
- bişmiş tərəvəz və meyvələr;
- sıyıq;
- püresi şorbalar;
- jele və kompotlar;
- ət və balıq, yalnız yağsız cinslər, həmişə bişmiş və ya buxarda hazırlanmış;
- kəsmik və ət pudinqləri.
Un məmulatlarını, o cümlədən çörək yeməyəcəksiniz. Qızardılmış və yağlı yeməklər, konservasiya, selikli qişanı qıcıqlandıra bilən turşu qidalar yemək qadağandır. Tərkibində boyalar olan məhsullar.
Əməliyyatdan sonra istehlak edilə bilən bütün məhsullar püresi halına salınmalı və ya sürtgəcdən keçirilməlidir, qəbul etməzdən əvvəl isti vəziyyətə gətirilməli və kiçik hissələrdə istehlak edilməlidir.
Mümkün Fəsadlar
Uda borusunun yırtılmasının nəticələri dağıdıcı ola bilər. Xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması lifin zədələnməsinə səbəb olacaq yiringli və iltihablı bir prosesin inkişafına səbəb ola bilər. Müalicənin vaxtında aparılması mənfi nəticələrin və ölüm riskinin aradan qaldırılmasının təminatıdır.
Proqnoz və qarşısının alınması
Qida borusunun yırtılması, Mallori-Veys sindromu zamanı olduğu kimi, sağalma proqnozu əsasən müalicənin başlanması ilə qida borusunun zədələnmə vaxtı arasındakı vaxt intervalından asılıdır. Patoloji ilə müşayiət olunan ağırlaşmalar, boşluğun yeri və ölçüsü, xəstənin ümumi vəziyyəti və xroniki xəstəliklər mühüm rol oynayır.
Bu halda profilaktik tədbirlər ikinci dərəcəli rol oynayır. Ancaq müəyyən amillərin istisna edilməsi xəstəliyin inkişafına mane olacaq. Yatrogen zədələrdən qaçınmalı, bədəninizin bulimiyaya çevrilməsinin qarşısını almalı və vaxtında tibbi müayinədən keçməlisiniz.
Perforasiya riskini minimuma endirmək üçün bəzi qaydalara riayət etmək lazımdır. Uşaqlara yeməyi həmişə yavaş-yavaş yeməyi və yaxşıca çeynəməyi öyrədin. Çox vaxt perforasiya böyük bir yemək parçasını udmaq fonunda baş verir. haqqında unutmayın"yemək yeyəndə lal-kar oluram" deyimi. Güclü fiziki gücdən, ağır yüklərdən imtina edilməlidir. Qidalanma balanslı və düzgün olmalıdır, spirtdən sui-istifadə edilməməlidir.
