Qan bədənimizin böyük bir hissəsini təşkil edir. 70 kiloqram ağırlığında bir insanda təxminən 5,5 litr qan var! Məhz onun sayəsində hüceyrələrimiz oksigen və qida qəbul edir və karbon qazı buraxır. Məhz onun damarlar vasitəsilə hərəkəti sayəsində bədənimizin forması qorunur. Buna görə də hər hansı digər orqan kimi qanın sağlamlığına diqqət yetirmək çox vacibdir. Qana təsir edən bir çox patoloji proseslərin diaqnostikasına kömək edəcək testlərdən biri uzadılmış koaquloqrammadır (hemostaziogram).
Qanın laxtalanması haqqında bir neçə söz
Birbaşa koaquloqrammanın göstərdiyinə keçməzdən əvvəl gəlin görək niyə ümumiyyətlə bu müayinə aparılmalıdır. Koaquloqramma qanın laxtalanma sisteminin vəziyyətini müəyyən edir.
Bu sistem nədirbunun kimi? Laxtalanma sistemi iki əsas əlaqədən ibarətdir: xarici hemostaz və ya trombosit və daxili və ya laxtalanma.
Trombosit hemostazı trombositlərin (qandakı əsas hemostatik hüceyrələr) qan damarının zədələndiyi yerə yapışması ilə işləyir. Bu trombositlər kifayət qədər yığıldıqda, onlar bir-birinə möhkəm yapışaraq qanın damardan daha çox axmasına mane olurlar. Belə laxtalanma tez əmələ gəlir, qanaxmanı dərhal dayandırır, lakin qısa müddətli olur.
İkinci mərhələdə laxtalanma hemostazı aktivləşir. Onun mexanizmi daha mürəkkəbdir və qaraciyərdə sintez olunan xüsusi qan zülalları - laxtalanma faktorları ilə təmin edilir. Bu zülalların sinxron və ardıcıl işi ilə (cəmi 12 növ var) qan qalınlaşır və fibrin lifləri bu laxtaya düşür - onu sabitləşdirən və parçalanmasının qarşısını alan birləşdirici toxuma. Beləliklə, laxtalanma hemostazı daha uzun çəkir, lakin eyni zamanda qanaxmanı daimi olaraq dayandırır.
Genişlənmiş koaquloqramma - bu, iki hemostaz sisteminin pozulmasını müəyyən etməyə imkan verən analizdir.
İmtahana hazırlıq
Uzun koaquloqrammanın göstəricilərinin ən təsirli olması və bədəndəki prosesləri etibarlı şəkildə əks etdirməsi üçün analiz apararkən aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:
- yalnız səhər saatlarında qanvermə;
- təslim acqarına aparılmalıdır və siz imtina etməlisinizmüayinədən 12 saat əvvəl qida qəbulu. Su içmək və dərman qəbul etmək icazəlidir;
- qan donorluğundan ən azı bir gün əvvəl fiziki fəaliyyət, spirt qəbulu olmadan keçməli və pəhrizdə ciddi dəyişikliklər olmamalıdır;
- qan vermədən ən azı bir saat əvvəl siqareti buraxın;
- Nəticələrə müəyyən dərmanlar təsir edə bilər. Asetilsalisil turşusu, antikoaqulyantlar və ya qanın özlülüyünə təsir edən digər dərmanlar qəbul edirsinizsə, tibb bacısını xəbərdar etməlisiniz;
- qan götürmə zamanı (başgicəllənmə, ürəkbulanma) mənfi reaksiyalarla qarşılaşmısınızsa, bu barədə tibb bacısına məlumat verin.
Qan alındıqdan sonra qolu ən azı bir saat məşq etməyin, çünki bu, hematomaya səbəb ola bilər.
Əsas göstəricilər
İndi bədənin hansı əsas şərtləri və xəstəliklərinin uzunmüddətli koaquloqramma analizini tələb etdiyini öyrənməyin vaxtıdır:
- Əməliyyatdan əvvəl məcburi müayinə.
- Həm kortəbii doğuşdan əvvəl, həm də keysəriyyə əməliyyatından əvvəl hamiləlik skrininqi.
- Hamilə qadınların ağır gestozu.
- Qan durulaşdırıcılarla müalicənin dövri monitorinqi ("Heparin", "Varfarin", "Aspirin").
- Plaxtalanma pozğunluğuna (hemofiliya, trombositopenik purpura, hemorragik vaskulit) şübhəli diaqnostik müayinə.
- Nə vaxtqan laxtalanma riskini artıran ürək-damar sistemi xəstəlikləri (ürəyin işemik xəstəliyi, aritmiya, xüsusilə atrial fibrilasiya).
- Varikoz xəstəliyi.
- Yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) şübhəsi.
- Sirozun inkişafı ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər xəstəlikləri, çünki onlar laxtalanma faktorlarının sintezini pozurlar.
- Qan laxtalanması və tromboembolizmin inkişafına şübhə.
Yuxarıdakı siyahıdan göründüyü kimi, uzadılmış koaquloqramma qanın və daxili orqanların bir çox patoloji vəziyyətinin diaqnozu üçün zəruri olan mühüm tədqiqatdır.
Nəticə əldə etməyin vaxtıdır
Bu testdən keçən hər kəs yəqin ki, koaquloqrammanın nə qədər aparıldığı ilə maraqlanır. Əlbəttə ki, nəticələr ani olmayacaq, çünki laboratoriya həkiminə bütün reaksiyaları həyata keçirmək üçün vaxt lazımdır. Bu adətən iki iş gününə qədər vaxt aparır. Yəni cümə günü testlərdən keçmisinizsə, çox güman ki, nəticələr çərşənbə axşamı-çərşənbə axşamı hazır olacaq.
Əsas göstəricilər
Hansı göstəricilər müəyyən edilir və uzadılmış koaquloqramma nələr daxildir? Bunlar laboratoriyaya görə dəyişə bilər, lakin əsas olanlar aşağıda verilmişdir:
- fibrinogen;
- protrombin vaxtı və protrombin indeksi, birlikdə beynəlxalq normallaşdırılmış nisbəti təşkil edir;
- protrombin;
- aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı;
- antitrombin III.
Bəzi laboratoriyalar həmçinin lupus üçün testlər aparırantikoaqulyant, D-dimer, protein-C və protein-S.
Fibrinogen
Fibrinogen yuxarıda qeyd olunan laxtalanma faktorlarından biri, qaraciyərdə sintez olunan zülallardır. O, laxtalanma hemostazının son mərhələlərindən birində işə daxil edilir və qan laxtasının sabitləşməsi və qanaxmanın tamamilə dayandırılması üçün çox vacibdir. Son mərhələdə o, fibrinə - həll olunmayan birləşdirici toxuma maddəsinə çevrilir.
Yetkinlər üçün norma: 2-4 q/l.
Fibrinogen uzadılmış koaquloqramma daxil olanların hamısının əsas göstəricisidir, orqanizmdə kəskin iltihabi prosesin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün effektivdir. Çox vaxt fibrinogen səviyyəsinin artması ilə yanaşı, eritrositlərin çökmə sürəti də artır.
Fibrinogen səviyyələrinin pozulmasının səbəbləri
Qanda fibrinogenin artmasına səbəb olan əsas xəstəliklər bunlardır:
- həm viral, həm də digər mikroorqanizmlərin səbəb olduğu iltihabi və yoluxucu xəstəliklər: bakteriyalar, göbələklər, protozoa. Yəni bu göstərici spesifik infeksiyaya işarə etmir, ancaq onun orqanizmdə olmasını təsdiqləyir;
- kəskin serebrovaskulyar qəza (insult);
- əzələ divarının nekrozunun inkişafı ilə koronar damarın lümeninin tıxanması (miokard infarktı);
- endokrin sistem xəstəlikləri, xüsusilə hipotiroidizm;
- amiloidoz amiloid zülalının istehsalının artması və onun daxili orqanlarda çökməsi ilə xarakterizə olunan, funksiyanın pozulmasına səbəb olan spesifik xəstəlikdir;
- bədxassəli yenitörəmələr də fibrinogenin artmasına səbəb ola bilər;
- bədən üçün stresli hadisələr (yanıqlar, xəsarətlər, cərrahi müdaxilələr);
Qanda fibrinogenin azalması aşağıdakı hallarda müşahidə oluna bilər:
- yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu (DIC);
- siroz inkişafı ilə ağır qaraciyər xəstəliyi;
- ağır toksikozlu hamiləlik;
- hipo- və beriberi;
- Sümük iliyi neoplazmaları (miyeloid leykoz);
- ilan zəhəri ilə zəhərlənmə,
- anaboliklər və androgenlər qəbulu.
Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı
APTT daxili hemostaz sisteminin başqa bir göstəricisidir, ona kalsium xlorid əlavə edildikdə qan laxtasının əmələ gəlməsi vaxtını göstərir.
Böyüklər üçün norma: 26-45 saniyə.
Qısaldılmış APTT müşahidə oluna bilər:
- sirozun inkişafı ilə ağır qaraciyər patologiyaları ilə;
- qaraciyərdə sintez olunan və laxtalanma faktorlarının tam işləməsi üçün zəruri olan K vitamininin qeyri-kafi miqdarı;
- sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemik lupus eritematosus);
- DIC hiperkoaqulyasiya fazasında (1-ci faza);
- APTT laxtalanma faktorlarının səviyyəsindən asılıdır: onlar azaldıqda APTT dəyişir.
Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının uzanması və nəticədə qan laxtalanmasının yavaşlaması aşağıdakılarla müəyyən edilir:
- hemofiliya üçün- laxtalanma faktorunun VIII (hemofiliya A ilə) və ya IX faktorunun (hemofiliya B ilə) istehsalının pozulduğu irsi xəstəlik;
- hipokoaqulyasiya fazasında DIC (2-ci faza);
- antifosfolipid sindromu - öz fosfolipidlərinə antikorların əmələ gəldiyi otoimmün xəstəlik; aşağı düşmənin ümumi səbəbidir.
Protrombin vaxtı
Bu göstərici həm də daxili hemostazı xarakterizə edir və fibrinogenin fibrinə (koaqulyasiyanın son mərhələsi) keçid vaxtını göstərir. Buna görə də, protrombin vaxtı bədəndəki fibrinogenin miqdarından birbaşa asılıdır: onun səviyyəsinin azalması ilə protrombin vaxtı uzanır.
Böyüklər üçün norma: 11-16 saniyə.
Protrombin vaxtının müddətində artım aşağıdakı şərtlərdə müşahidə olunur:
- anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən hipofibrinogenemiya (çox vaxt qaraciyər sirrozunda müşahidə olunur);
- disfibrinogenemiya normal miqdarda fibrinogenin strukturunun pozulması ilə təzahür edən patologiyadır;
- DIC;
- fibrini həll edən dərmanların qəbulu (fibrinolitik terapiya);
- birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar ("Heparin") qrupuna aid dərmanların qəbulu;
- qan bilirubinin səviyyəsinin artması;
- sistemik lupus eritematosus.
Protrombin vaxtının qısalması baş verir:
- hiperkoaqulyasiya fazasında DIC ilə (1-ci faza);
- şərtlər səviyyə yuxarı olanlar kimi qeyd olunubfibrinogen.
Protrombin indeksi və INR
Protrombin indeksi və INR protrombin vaxtı ilə birlikdə təyin olunan göstəricilərdir. Və əgər protrombin indeksi və vaxtı laboratoriyadan asılı olaraq fərqlənə bilərsə, beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR) dünyanın bütün laboratoriyalarında eyni olan diaqnostik standartdır.
Protrombin indeksi (PI) xəstənin protrombin vaxtının standart protrombin vaxtına bölünməsi və 100%-ə vurulması ilə hesablanan indeksdir.
INR hesablanarkən xəstənin qanı standartlaşdırılmış plazma ilə müqayisə edilir.
Yetkin insanda norma PI: 95-105%.
INR norması: 1-1, 25.
INR pozuntusunun səbəbləri
Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətdə (INR) artım baş verir:
- sirozun inkişafı ilə ağır qaraciyər xəstəlikləri ilə;
- vitamin K konsentrasiyasının azalması (iltihabi bağırsaq xəstəliklərində, qaraciyərin zədələnməsi zamanı baş verir);
- amiloidoz;
- böyrək kapilyarlarının glomerullarının keçiriciliyinin artması və orqanizm tərəfindən protein itkisi ilə özünü göstərən nefrotik sindromun inkişafı ilə böyrək xəstəliyi;
- DIC;
- laxtalanma faktorlarının çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan genetik xəstəliklər (o cümlədən hemofiliya);
- hipo- və disfibrinogenemiya;
- antikoaqulyantlar qəbulu.
Bu göstəricinin azalması tipikdir:
- Son trimestrdə hamiləlik üçün(Bunun üçün INR artımı normal hesab olunur)dövr);
- tromboz və tromboembolizm;
- müəyyən dərmanların qəbulu (hormonal dərmanlar: oral kontraseptivlər, kortikosteroidlər).
Antitrombin III
Uzun koaquloqrammanın bu göstəricisi qanın antikoaqulyasiya sisteminə aiddir, yəni əksinə, onun laxtalanmasının qarşısını alır.
Aşağıdakı patologiyalarla azala bilər:
- qaraciyər xəstəliyi;
- genetik irsi antitrombin çatışmazlığı;
- DIC;
- septik vəziyyət;
- tromboz və tromboemboliya.
Onun səviyyəsinin artması xarakterikdir:
- kəskin viral hepatit üçün;
- mədə altı vəzi xəstəlikləri;
- vitamin K konsentrasiyasını azaldır.
Hamiləlik zamanı koaquloqram
Hamiləlik üçün məcburi diaqnostik prosedur koaquloqrammadır. Hamiləlik dövründə planlaşdırılan uzadılmış koaquloqramma aşağıdakı tarixlərdə aparılır:
- Qeydiyyatdan sonra.
- 22-24 həftədə.
- 30-36 həftədə.
Uzun koaquloqrammanın bəzi göstəriciləri hamilə qadınlarda fərqli ola bilər. Beləliklə, onların adətən qısaldılmış APTT, artan fibrinogen səviyyəsi və uzadılmış trombin vaxtı var.
Harada sınaqdan keçə bilərəm?
Siz "Hemotest", "Invitro"da uzadılmış koaquloqramı keçə bilərsiniz.
Təhlil üçün son tarixlər, müəyyən edilən qiymətlər və göstəricilər təxminən eynidir.
Beləliklə, genişlənmiş koaquloqram"Hemotest" 1720 rubl təşkil edir və bir gün ərzində edilir. Burada aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombin vaxtı.
Yuxarıda sadalanan göstəricilərə əlavə olaraq, "Invitro"-da genişləndirilmiş koaquloqramma D-dimerin tərifini də ehtiva edir. Son tarix - həmçinin 1 iş günü, dəyəri - 2360 R.
