Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət (INR) K vitamini antaqonistləri qəbul edən xəstələr üçün seçim testidir. Qanama riskini və ya laxtalanma vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Hazırda beynəlxalq normallaşdırılmış nisbəti müəyyən etmək üçün bütün dünyada xüsusi cihazlardan istifadə olunur.
Protrombin vaxtı
Oral antikoaqulyant Warfarin (həmçinin Coumadin adlanır) venoz trombozun qarşısını almaq üçün geniş şəkildə istifadə edilən K vitamini antaqonistidir. O, II, IX, VII və X laxtalanma faktorlarının post-translational karboksilləşməsini maneə törədir, bu da onların fosfolipid membranlarla qarşılıqlı əlaqəsini azaldır. Warfarin tərəfindən əldə edilən antikoaqulyasiya dərəcəsi protrombin vaxtı (PTT) kimi tanınan ümumi laxtalanma testi ilə yoxlanılır. Sitrat plazmasında aparılır. PTV işə salındıfosfolipidlər və kalsium xlorid ilə birlikdə toxuma faktorunu əlavə etməklə. Bu birləşmə tromboplastin adlanır.
Konsept və məna
Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət PTV-ni standartlaşdırmaq cəhdi ilə tətbiq edilmişdir. Orijinal təzahüründə protrombin vaxtı çox dəyişkən idi, çünki müxtəlif tromboplastinlər standartlaşdırılmamış və bir çox müxtəlif mənbələrdən əldə edilmişdir. INR-nin ölçü vahidləri yoxdur (bu nisbətdir) və bir onluq yer dəqiqliyi ilə müəyyən edilir. Onun hesablanmasında ilk addım, sağlam yetkin əhalinin protrombin vaxtının həndəsi orta göstəricisi ilə müqayisə edilərək PTT-nin "normallaşdırılması" dır. İkinci mərhələdə bu nisbət IHR və ya Beynəlxalq Həssaslıq İndeksi tərəfindən göstərilən dərəcəyə qaldırılır. Bu, tromboplastin reagentinin funksiyasıdır. Normal sağlam fərdlərin və Warfarin ilə stabilləşdirilmiş xəstələrin MİK-ini əldə etmək üçün iki dəst məlumat istifadə olunur.
Beynəlxalq həssaslıq indeksinin tərifinə protrombin vaxtı uzanan xəstələr, məsələn, ağır qaraciyər xəstəliyi səbəbindən daxil edilmir. Normal və varfarin qəbul edən xəstələr arasında əlaqə qaraciyər xəstəliyində işləyən tromboplastin reagenti ilə INR standartı arasındakı əlaqə haqqında heç bir proqnoz vermir. Sonuncu halda onun artan dəyəri xəstələri dərin venoz trombozdan qorumur.
Formula
Oral qəbul edən xəstələrantikoaqulyantlar INR-yə nəzarət etməlidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı aşağıdakı beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət düsturundan istifadə edir:
INR=Xəstənin PTT (protrombotik vaxt) ÷ PTT nəzarəti.
PTV plazma ilə ölçülür. Bu, kifayət qədər kalsium və toxuma tromboplastininin mövcudluğunda laxtanın əmələ gəlməsi üçün lazım olan saniyələrin sayını təyin edir, xarici yol vasitəsilə laxtalanmanı aktivləşdirir. Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət norması 2 ilə 3 arasında dəyişir. Bu, xəstənin xüsusiyyətlərindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən, qidalanmadan və digər dərmanlardan asılı ola bilər. Müşahidələr hər 3-4 həftədən bir tromboz mərkəzlərində, sağlamlıq mərkəzlərində və ya evdə aparılır.
Mümkün nümunələr
Rutin laxtalanma testi tibbi laboratoriyada edilə bilər. Bu, qan nümunələrinin toplanması, daşınması və emalı da daxil olmaqla yüksək müddətlər tələb edir. Buna görə də, "yataq başı" və ya "yaxın patoloji" testi kimi tanınan Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət testi hazırlanmışdır. Daha qısa dönüş müddəti və təkmilləşdirilmiş klinik nəticə üstünlükləri ilə xəstələrdə həyata keçirilə bilər. Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin ekspress təyini üçün aparat həkimlərin kabinetlərində, uzunmüddətli baxımda, apteklərdə və pasiyentin özünə nəzarəti üçün istifadə olunur. Bu cihazların potensial faydalarına rahatlıq, daha yaxşı idarəetmə, tez-tez ölçmə və daha az qanaxma riski daxildir. Bununla belə, onlar aşağı dəyərləri həddindən artıq qiymətləndirməyə və qiymətləndirməməyə meyllidirləryüksək INR dəyərləri.
Sınaq sifarişi
Standart Klinik və Laboratoriya İnstitutları (2017) tərəfindən beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət analizi üçün nümunələrin venoz qandan toplanması tövsiyə olunur. Antikoaqulyant olan açıq mavi üstü olan bir boruda qəbul edilməlidir. Əsasən, 3,2% natrium sitrat konsentratıdır. Boru həcminin 90% -ə qədər doldurulmalıdır. Daha sonra qanı antikoaqulyantla düzgün qarışdırmaq üçün bir neçə dəfə çevrilir. Nümunə götürmə və sınaq arasındakı ümumi vaxt 24 saatdan çox olmamalıdır.
Ekspress metodu. Xüsusiyyətlər
Laboratoriya tədqiqatlarına əlavə olaraq beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin ekspress tərifindən istifadə etməyə icazə verilir. Bunu etmək üçün bir barmaqdan kapilyar qan test zolağına və ya kartuşa tətbiq olunur. Laboratoriya nəticəsi ilə müqayisədə müsbət və ya mənfi 0,5 vahidi keçməyən dəyər məqbul sayılır.
Sınaq nədir
Xəstə qan laxtalanmasını dəyişdirən dərmanlar qəbul edirsə, bu testə ehtiyacı ola bilər. Xəstədə insult riski varsa, laxtalanma əleyhinə dərmanlar faydalıdır. Müalicə edən həkim, laxtalanma əleyhinə dərmanların məqsədəuyğun olub olmadığını və ya dozanın dəyişdirilməsinə ehtiyac olub olmadığını öyrənmək üçün INR-dən istifadə edir. O, həmçinin qaraciyər xəstəliklərinin və qanaxmanın diaqnozuna və idarə olunmasına kömək edir.
Əlaqədar testlər
İştirak edən həkim qaraciyər funksiyasından və ya qanaxma riskindən narahatdırsaxəstə əlavə testlər sifariş edə bilər:
- Trombositlərin sayı.
- Protrombin vaxtı.
- Qismən aktivləşdirilmiş tromboplastin vaxtı ilə bağlı araşdırma.
- Fibrin D-dimer.
- Fibrinogen səviyyəsi.
- Trombin vaxtı.
Müvafiq olduqda
INR dəyərini əldə etmək üçün göstərişlər bunlardır:
- Xarici yolda laxtalanma faktorlarının çatışmazlığı olan xəstələrdə qanaxma diatezi.
- Yayılmış damardaxili laxtalanma.
- Antikoaqulyasiyaya başlamazdan əvvəl əsas nümunə götürmə.
- "Varfarin"in təsiri altında xəstənin effektivliyinə və təhlükəsizliyinə nəzarət. Ürək laxtalanması, atrial fibrilasiya və venoz tromboemboliya riskini aradan qaldırmaq üçün.
- Sintetik qaraciyər funksiyası üçün test və onun xəstəliyinin son mərhələsini qiymətləndirmək üçün modelin hesablanması.
Potensial diaqnoz
Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət adətən protrombin vaxtı üçün surroqat kimi istifadə olunur. Aşağıdakı hallarda artır:
- Antikoaqulyantların istifadəsi. "Warfarin" vitamin K-dan asılı olan amillərin qamma-karboksilləşməsini maneə törədir. Tam antikoaqulyant təsiri "Warfarin" qəbul etdikdən sonra bir həftə ərzində ifadə edilir. Digər antikoaqulyantların istifadəsi (heparin, rivaroksaban, apiksaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) PTV-nin uzanmasına səbəb ola bilər.
- Qaraciyər funksiyasının pozulması. Qaraciyər həm K vitaminindən asılı, həm də K vitaminindən asılı olmayan laxtalanma faktorlarını sintez edir. "Warfarin" onun tərkibində metabolizə olunur. Qaraciyər xəstəliyi PTT-nin uzanması ilə əlaqələndirilir. Artan dəyəri ilə xəstələr "auto-antikoaqulyantlar" deyillər, çünki onlar laxtalanma faktorlarında homeostatik anormallıqları əks etdirir və trombotik riski artırır.
- Vitamin K çatışmazlığı. Qidalanma, çox spektrli antibiotiklərin uzunmüddətli istifadəsi və piy malabsorbsiya sindromu PTT-ni uzadır.
- Damardaxili yayılmış laxtalanma protrombotik vaxtı artırır.
- Xarici traktda laxtalanma faktorlarının çatışmazlığı, qazanılmış fibrinogen inhibitorları və ya birləşmiş çatışmazlıq PTP-nin uzanmasına səbəb ola bilər.
- Antifosfolipid anticisimləri. Lupus antikoaqulyantları protrombotik vaxtı uza bilər.
Normal və kritik nəticələr
Antikoaqulyasiya tətbiq etməyən normal xəstələr üçün beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət adətən 1.0-dır. Antikoaqulyasiya edən xəstələr üçün INR 2-3 arasında dəyişir. 4.9-dan yuxarı səviyyələr kritik hesab olunur və qanaxma riskini artırır. Terapevtik INR diapazonu protez qapağı olan xəstələrdə fərqlənir:
- Tromboemboliya üçün digər risk faktorları olmayan mexaniki biküspid aorta qapağı ilə Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbətqapaq əməliyyatından sonra ilk trimestrdə 2-3 olur. Üç ay ərzində - 1,5 ilə 2 arasında.
- Yeni nəsil kəpənək klapan ilə INR 2,5-dir.
- Mexanik protez aorta qapağı və tromboembolik hadisələr (atriyal fibrilasiya, əvvəlki tromboemboliya, sol mədəciyin sistolik disfunksiyası, hiperkoaqulyasiya vəziyyəti) üçün əlavə risk faktoru və ya köhnə nəsil mexaniki protez aorta qapağı ilə beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət 3-dür.
- Mexanik mitral və ya triküspid protez qapaq ilə hədəf INR 3-dür.
Müdaxilə edən amillər
Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin dəyərinə təsir edə biləcək bir neçə amil aşağıda verilmişdir:
- Antikoaqulyantların istifadəsi qaydaları. Qida və dərman qarşılıqlı təsiri ilə yanaşı doza nəzarəti və tənzimlənməsi klinik praktikada müalicəni çətinləşdirir.
- Dərman qarşılıqlı təsiri. INR-nin artmasına səbəb olan dərmanlar: antibiotiklər, antifungal dərmanlar, kemoterapi dərmanları, üçüncü nəsil antidepresanlar, amiodaron, alopurinol. Bir neçə dərman INR dəyərini azalda bilər. Məsələn, dikloxacillin, nafcillin, azatioprin, antiepileptics, vitamin K, St John's wort ekstraktı.
- Xroniki qaraciyər xəstəliyi Warfarinin dozasına, INR dəyərinə və laxtalanma homeostazına müdaxilə edə bilər.
- Kəskin infeksiyalar və mədə-bağırsaqxəstəliklər INR idarəçiliyinə təsir edə bilər.
Mümkün risklər
Hədəf aralığından aşağı INR səviyyələri tromboz riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Tədqiqatlar göstərmişdir ki, təkrarlanan venoz tromboemboliya riskinin üç dəfədən çox olması beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin subterapevtik səviyyəsi ilə bağlıdır.
INR terapevtik diapazondan yüksək qanaxma riskinin artması ilə əlaqələndirilir, bunlar arasında ən narahatedici vəziyyət kəllədaxili qanaxmadır. Bu, həmçinin hematuriya və ya mədə-bağırsaq qanaxması ola bilər.
Xəstənin təhlükəsizliyi və təhsili
Antikoaqulyantlarla əlaqəli mənfi hadisələri az altmaq üçün vərəqələrin paylanması vasitəsilə xəstələrin intensiv maarifləndirilməsi təklif edilmişdir. Klinik təlimatlar xəstələrə beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin əsaslarını bilmək üçün test etməyi tövsiyə edir. Onun ölçülməsi üçün portativ cihazlar əksər xəstələr üçün əlçatan olur.
Klinik əhəmiyyəti
INR-nin vaxtında monitorinqi və onun idarə edilməsi üzrə xəstə mərkəzli təhsil xəstə baxımında vacib hesab olunur. Terapevtik nomenklaturada beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət klinik praktika təlimatları vasitəsilə optimal xəstə nəticələrini vəd edir.
