Adenotomiya adenoidlərin əməliyyatıdır. İstənilən yaşda həyata keçirilir. Uşaqlarda belə bir müdaxilə, həddindən artıq formalaşmaların olması onların aradan qaldırılmasından daha çox sağlamlıq riski yaratdıqda göstərilir. Bunlar inkişaf gecikmələri, davamlı eşitmə pozğunluğu və ağırlaşmaları təhdid edən xroniki otit mediası, astma, malokluziya və adenoid üz ilə müşayiət olunan çətinliklər və tez-tez burun nəfəsinin qeyri-mümkünlüyü, hipoksiyadır.
Adenoidlər nədir?
Ağız boşluğunda və nazofarenksdə badamcıqlar - limfoid toxumanın yığılması var. Onlar patogenlər tənəffüs sisteminə daxil olmağa çalışdıqda bir maneəyə çevrilərək qoruyucu funksiyanı yerinə yetirirlər. Badamcıqlar Piroqovun faringeal limfa halqasını əmələ gətirir, onlardan yalnız 6-sı var.
Ən məşhurları iltihablı palatindirangina inkişaf etdirənlər. Ağız boşluğunu tədqiq edərkən onlar vizual olaraq görünür.
Birləşməmiş burun-udlaq badamcığı nazofarenksdə yerləşir və onu yalnız LOR həkimi xüsusi güzgü ilə görə bilər. Müxtəlif səbəblərdən onun böyüməsi adenoidlərin şəklinə çevrilir. Beləliklə, onun qoruyucu funksiyası problemə çevrilir, toxunulmazlığı qorumaq üçün lazım olduğundan daha çox böyüməyə başlayır. Bu, tez-tez soyuqdəymə nəticəsində baş verir. Belə bir genişlənmiş badamcıq özü tənəffüs problemi yaratmağa başlayır və tez-tez iltihablandığı üçün infeksiya mərkəzi kimi xidmət edir. Və əvvəlcə konservativ müalicə müəyyən dərəcədə kömək etsə də, patoloji irəliləməkdə davam edir və xəstələri cərraha aparır.
Adenoid simptomları
Beləliklə, əsas simptomlar:
- Burun tutulması təkcə burun axması fonunda deyil, həm də kataral təzahürlər olmadan baş verir.
- Rinit tez-tez olur və müalicəsi çətinləşir.
- Körpənin yuxusu səthi olur, zəif yuxuya gedir. Səhər uşaq əsəbi, nadinc oyanır, kabuslar görür. Gecələr ağzı açıq yatır və tez-tez xoruldayır.
- Səs dəyişikliyi nazaldır.
- Limfoid toxumanın çoxalması ilə əlaqədar olaraq eşitmə borusunun lümeni daralır və ya bağlanır, bunun nəticəsində otit inkişaf edir. Qulaq ağrıyır və eşitmə zəifləyir.
- Adenoidit yığılmış infeksiya nəticəsində badamcıqların özü iltihablaşdıqda baş verir. Temperaturun yüksəlməsi, intoksikasiya əlamətləri və limfa düyünlərinin artması ilə müşayiət olunur.
- Adenoidlərin uzun müddət mövcud olması üzün sümük toxumasında dəyişikliklərə gətirib çıxarır: alt çənə uzanır, dişləmə pozulur, ağız daim açıq olur, belə üz tipinə adenoid deyilir. Gec müalicə ilə bu dəyişikliklər geri dönməzdir.
- Xroniki oksigen çatışmazlığı beyin hipoksiyasına səbəb olur. İlk növbədə, ümumi vəziyyət pozulur, baş ağrıları görünür, yaddaş və diqqət pisləşir, uşaq dərslərdə yaşıdlarından geri qalır. Anemiya inkişaf edir, iştah azalır. Körpə həddindən artıq yorğun, solğun, ləngiyib.
- Burunun bağlanması və ağızdan nəfəs alınması, qızdırılmamış və təmizlənməmiş havanın boğaza daxil olmasına səbəb olur ki, bu da tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklərlə doludur. Onlar adenoidlərə mənfi təsir göstərir və qeyri-qanuni dövrə yaranır.
Adenoid böyümə dərəcələri
Adenoid böyüməsinin 3 dərəcəsi var:
- burun keçidləri birinci mərhələdə 1/3 ilə bloklanır;
- ikincidə - 2/3-ə qədər;
- üçüncü - 2/3-dən çox.
1-ci mərhələdə uşaqda ancaq vaxtaşırı iyləmə olur, gecələr xoruldama nadirdir. Gün ərzində uşaq diskomfort hiss etmir.
2-ci dərəcəli adenoidlərdə gecə xoruldaması olur, burunla nəfəs almaq çətinləşir, ağız boş olur.
3-cü mərhələdə hava artıq burundan daxil ola bilmir. Horlama daimi olur, insan ancaq ağzından nəfəs ala bilir. Burun tıkanıklığı daimi olur, burundan axıntı selikli və ya irinli olur. Səs burundur, iştahı daim azalır, uşaq tez yorulur. Diaqnozda dərəcəadenoidlərin böyüməsi mütləq göstərilir.
Cərrahi müalicəyə ehtiyac barədə qərarı LOR həkimi tövsiyə edir, lakin son söz valideynlərindir. Konservativ müalicənin istənilən effekti olmadıqda cərrahiyyə adətən tövsiyə olunur. Valideynlər əməliyyat olunmamağın nəticələrindən və ağırlaşma riskindən xəbərdar olmalıdırlar.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Bütün dünyada uşaqlarda adenotomiya üçün yeganə aydın göstərici var:
- burun nəfəsinin olmaması;
- nəfəs darlığı və xoruldama;
- yuxu pozğunluqları;
- təkrarlayan otit və eşitmə itkisi;
- tez-tez soyuqdəymə, sinüzit;
- oklüziya və adenoid üz dəyişiklikləri.
Əməliyyat üçün ən yaxşı vaxt nə vaxtdır?
Silinmə vaxtı diqqətlə seçilməlidir. Uşaq ən azı son bir ay ərzində xəstələnməməlidir. Soyuqdəymələrin kəskinləşməsi halında əməliyyat təxirə salınır.
Həkimlərin fikrincə, yay əməliyyat üçün ən yaxşı vaxt deyil, çünki infeksiya və qanaxma şəklində fəsadların yaranma riski artır. Ən yaxşısı yayın sonu və payızın əvvəlində çıxarılır.
Hansı yaşda çıxarmaq daha yaxşıdır?
Uşağın yaşı praktiki olaraq əməliyyatın effektivliyinə təsir göstərmir. 2 yaşından kiçik bir uşağı əməliyyat etmək lazım olmasa da, bu yaşda nazofarengeal bademcik hələ də körpənin toxunulmazlığını təyin edir. 3-7 yaşında maksimum ölçüsünə çatır. 7 ildən sonra limfoid toxumanın fəaliyyəti azalır, relapslar daha az olur. Ən yaxşısı məktəbəqədər yaşda silindi.
Adenotomiya üçün əks göstərişlər
Əməliyyat aşağıdakı hallarda təxirə salınmalıdır:
- tənəffüsinfeksiyalar;
- son peyvənddən 1 aydan az vaxt keçib;
- allergiyalar;
- onkologiya.
Uşaqlarda adenoid əməliyyatı necə aparılır?
Məktəb yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə adenotomiya ən çox ambulator şəraitdə aparılır. Müdaxilədən əvvəl son şam yeməyi 19:00-dan gec olmayaraq. Əlavə su və içki tamamilə istisna olunur. Qızlar və qadınlar üçün menstruasiya zamanı əməliyyat aparılmır.
Anesteziyanın xüsusiyyətləri
Anesteziya üsulu xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. 7 yaşa qədər ümumi anesteziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Məktəblilər və böyüklər üçün yerli də uyğundur. Hər iki ağrı kəsici növünün müsbət və mənfi tərəfləri var.
Lokal anesteziyanın üstünlükləri:
- "postestetik dövr" yoxdur;
- anesteziyanın zəhərli təsiri yoxdur;
- mədə məzmununu udmaq riski yoxdur.
Lokal anesteziyanın çatışmazlıqları:
- əməliyyat və yad insanlardan qorxmaq;
- ağrı;
- əməliyyatınızda olmanın təsiri.
Ümumi anesteziyanın faydaları:
- ağrı və qorxu yoxdur;
- daha az qanaxma riski;
- həkim daha diqqətli davranır, xəstə onun fikrini yayındırmaz və seğirməz.
Qüsurlar:
- mədə məzmununun aspirasiyası riski;
- anesteziyadan çətin sağalma;
- narkotik dərmanların toksik təsiri.
Klassik adenoid əməliyyatı
Klassik və ya standart adenotomiya istifadə edərək həyata keçirilirxüsusi alət - Bekmanın adenotomu. Xəstə oturur, ağzını geniş açır və adenotom ağız boşluğuna daxil edilir. Cərrah bütün adenoidləri adenoid halqa ilə örtməli və sonra tək bir hərəkətlə onları aksizləməlidir. Sonra ağızdan çıxarılırlar. Müdaxilə müddəti 10 dəqiqədir. Çıxarıldıqdan sonra uşaq palataya gedir və fəsadlar olmadıqda həmin gün evə buraxıla bilər.
Metodun dezavantajı cərrahın hərəkətlərinin kor olması və limfoid toxumasının hissələrinin qala bilməsi və gələcəkdə residivlərin baş verməsidir. Digər bir dezavantaj, ağrı hissinin davamlılığıdır. Plus üsulu - aşağı qiymət və əlçatanlıq.
Endoskopik Adenotomiya
Hazırda endoskopik adenotomiya digərlərindən daha çox istifadə olunur. Dəqiqlik, təhlükəsizlik, qanaxmanın olmaması ilə fərqlənir. Residiv halında əvəzolunmazdır. Onun haqqında rəylər yalnız müsbətdir.
Endoskopik adenotomiya o zaman çox təsirli olur ki, adenoidlər sanki qırtlaq divarı boyunca sürünərək lümenə daxil olmur. Bu adenoidlər eşitmə borusunu bloklayır, onun daimi disfunksiyası otit mediasına və qazanılmış keçirici eşitmə itkisinə səbəb olur.
Endoskopik adenotomiyanın gedişi belə yüksək dəqiqlik verən xüsusi avadanlıq vasitəsilə vizual olaraq idarə olunur. Monitorun nəzarəti altında limfoid toxuma tam olaraq doğru yerdə və tamamilə çıxarılır. Anesteziya ümumidir, lakin uşaqlar adətən buna yaxşı dözürlər.
Endoskopik təraş adenotomiya - bu nədir? Bu, adenoidlərin endoskopik çıxarılmasının bir variantıdır.təraş texnologiyası. Təraş maşını - xüsusi bir cihaz - içi boş bir boruya yerləşdirilən fırlanan başlığı olan mikro kəsici. Ucun özü hərəkətsizdir. Mikrokamera ilə endoskopik boru burun keçidindən daxil edilir və nazofarenks həkimə tamamilə görünür.
Bıçaq kəsilmiş toxumanı üyüdür, sonra sorulur və çıxarılır. Eksizləşdirilmiş toxumanın nəfəs borusuna düşmə riski yoxdur.
Burun vasitəsilə mikrodebrider ilə endoskopik adenotomiyanın üstünlüyü daha az travmatikdir - sağlam toxuma zədələnmir, qanaxma və residiv də olmur. Çapıqlar əmələ gəlmir. Bu üsul ən yaxşısıdır.
Tıraş üsulu ilə (mikrodebrider) istifadə edərək endoskopik adenotomiyə məhdudiyyət uşaqda yalnız burun keçidlərinin darlığı olacaq. Sonra borunu daxil etmək problemli olur. Avadanlıq baha olduğundan əməliyyat heç bir klinikada mümkün deyil.
Endoskopik təraş adenotomiyasına dair rəylər yalnız müsbətdir. Əksər valideynlər əməliyyatın bahalı olmasına baxmayaraq, buna dəyər olduğuna inanırlar.
İcra mərhələləri
Endoskopik adenotomiya adətən seçməli olur. Bundan bir neçə gün əvvəl, desensibilizasiya edən maddələr əvvəlcədən təyin edilir, şişkinliyi az altmaq, infeksiya ehtimalını az altmaq üçün vazokonstriktor damcıları. Uşaqlarda endoskopik adenotomiya əməliyyatı təxminən bir saat çəkir.
Prosedur başa çatdıqdan sonra uşağa palatada yetkin baxıcı nəzarət etməlidir. Təxminən bir saatdan sonra uşağa bir az içki verilə bilər, axşam yemək yeməyə icazə verilir. Yemək isti olmalıdıryumşaq. Boş altma növbəti gün həyata keçirilir.
2 həftə ərzində uşaq soyuqdəymədən qorunmalıdır, çünki bu müddət ərzində həssas olur. Ay ərzində fiziki fəaliyyətlər məhduddur.
Adenoidlərin lazerlə çıxarılması
Eksiziya lazer skalpel ilə aparılır, onun təsiri altında təsirlənmiş toxumalar qızdırılır və məhv edilir. Bu, hüceyrələrdən suyun buxarlanması ilə əlaqədardır.
Bu cür müdaxilə ilə qanaxma və infeksiya olmur, çünki lazer dezinfeksiyaedici xüsusiyyətə malikdir. Ağrısızlıq və tez sağalma da qeyd edilə bilər.
Mənfi cəhətləri:
- yüksək qiymət;
- məruz qalma dərinliyi idarə olunmur və sağlam toxuma zədələyə bilər;
- xüsusi avadanlıq və təlim keçmiş kadr lazımdır;
- böyük böyümələrlə, lazer kifayət deyil;
- əməliyyat uzun vaxt aparır.
Uşaqlarda adenoidlərin kriyoterapiyası
Krioterapiya adenoidlərin maye azotla çıxarılmasıdır. Metod demək olar ki, ağrısızdır, kiçik böyümələr üçün tətbiq olunur. Oturan uşağın ağız boşluğuna borular daxil edilir ki, bu da onu adenoidlərdən azad edir.
Tərəfləri:
- dokuların və qan damarlarının dondurulması hər hansı ağrıları aradan qaldırır;
- qansızlıq;
- prosedurun qısalığı - 2-3 saniyə;
- sürətli ödəniş.
Əlamətləri - yüksək qiymət və yalnız kiçik adenoidlər üçün tətbiq oluna bilər.
Radio dalğa üsulu
Radio dalğalı endoskopik adenotomiya "Surgitron" aparatı tərəfindən həyata keçirilir. Onun ucluğu varradio dalğaları yayır. Damarlar eyni vaxtda laxtalanır.
Pros: yüksək dəqiqlik, təhlükəsizlik, səmərəlilik.
Əkslər: yüksək qiymət, farenks toxumalarında çapıqlanma ehtimalı.
Hər hansı bir əməliyyatın, xüsusən də minimal invaziv əməliyyatın müvəffəqiyyətli olması üçün əsas şərt cərrahın yüksək ixtisaslı olmasıdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Uşaqlarda endoskopik adenotomiya ilk gün yataq istirahətini tələb edir. Bir neçə gündən sonra gəzintilər mümkündür, uşaq bağçasına və ya məktəbə ən azı 2 həftə sonra icazə verilir.
Birinci gün temperatur bir qədər yüksələ bilər. Uşağa "Aspirin" yox, "Parasetamol" və ya "İbuklin" vermək lazımdır.
2-3 gün burun tıkanıklığı və şişlik və travma səbəbiylə nazofarenksdə ağrılar ola bilər. Müalicə tələb olunmur, hər şey öz-özünə keçir. 1,5 ay ərzində pəhrizə riayət etmək lazımdır. Fiziki fəaliyyətlər bir ay istisna edilir.
Şəxsi gigiyena: gündə 2 dəfə dişlərinizi fırçalamaq, yeməkdən sonra ağzınızı və boğazınızı antiseptik məhlulla yaxalamaq. Yalnız 2 həftə sonra üzə bilərsiniz.
Qışda əməliyyat uşağın bədəninin hipotermiyasının istisna edilməsini, termal inhalyasiyaların qadağan edilməsini, hamam və saunalara baş çəkməyi tələb edir.
Mümkün Fəsadlar
Fəsiyyətlər arasında (və onlar nadir hallarda inkişaf edir) qanaxma, ikincili infeksiya, kəskin otit mediası, adenoiditin təkrarlanması ola bilər. Bu cür hadisələri istisna etmək üçün həkim antibiotik terapiyası təyin edəcək.
Rəylər
Endoskopik adenotomiya haqqında rəylər çox həvəslidir:
- köhnə barbar üsullara qarşı yeni texnologiyalar;
- endoskop hazırlandı;
- öyrənməkdə və sakit nəfəs almaqda daha yaxşı oldu;
- fayda danılmazdır.
Digər problem adenoidlərlə eşitmə itkisi ola bilər ki, bu da otit mediasına səbəb ola bilər. Sonra timpanopunktur (eşitməni bərpa etmək üçün qulaq pərdəsinin ponksiyonu) ilə adenotomiya etməlisiniz.
Hər iki qulağın timpanopunkturu ilə endoskopik adenotomiyanın nəzərdən keçirilməsi vəziyyətin mürəkkəbliyindən, uzun hazırlıqdan, lakin yaxşı nəticələrdən danışır. Yeganə mənfi cəhət düzgün klinikanı tapmaqdır.
