Uşağın doğulması çoxları üçün çoxdan gözlənilən andır. Amma elə vaxtlar olur ki, xoş xəbərlər valideynlərin əvvəlcədən hazırlaşmadığı hadisələrlə müşayiət olunur. Belə sürprizlərə uşağın doğulmasına kölgə salan anadangəlmə anomaliyalar və qüsurlar daxildir.
Dodaq və damaq yarığı ən çox rast gəlinən anadangəlmə üz qüsurudur. Xalqda anomaliyalara “dovşan dodaq” (dodaq yarığı) və “yarıq damaq” (yarıq damaq) deyilir. Onların formalaşması hamiləliyin ilk trimestrində, embrional inkişafın 5-11 həftələrində baş verir.
Etiologiya
"Dovşan dodağı" yuxarı dodağın toxumalarının birləşməsinin qismən və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunan anomaliya adlanır. O, müstəqil bir vəziyyət kimi inkişaf edə bilər və ya yarıq damaq ilə birləşdirilə bilər.
"Qurd ağzı" - boşluq, mərkəzi və ya yan hissəsində səmanın bağlanmaması. O, müəyyən bir ərazidə (ön sümük toxuması və ya arxa damağın yumşaq toxuması) yerləşə və ya bütün uzunluq boyunca uzana bilər.
Bir sıra amillər hamiləlik zamanı ananın orqanizminə mənfi təsir göstərə bilər ki, nəticədə dodaq və damaq yarığı kimi anomaliya yaranır. Patologiyanın səbəbləri aşağıdakılardır:
- İrsi meyllilik - Yarıq ilə doğulan şəxsin bu vəziyyəti uşağına ötürmə şansı 7-10% olur.
- Hamiləliyin birinci trimestrində ananın məruz qaldığı virus mənşəli xəstəliklər (məxmərək, sitomeqalovirus, herpes infeksiyası, toksoplazmoz).
- Uşaq dünyaya gətirən zaman qadının yaşadığı ərazidə ağır ekoloji və radiasiya vəziyyəti.
- Xroniki xəstəliklər və onların fonunda teratogen dərmanların qəbulu.
- Ananın pis vərdişləri (alkoqoldan sui-istifadə, siqaret, narkotik istifadəsi).
Yarıq dodaq və damağın təsnifatı
Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə əsasən, yarıqların təsnifatı hazırlanmışdır. Qavrama asanlığı üçün məlumatları cədvəl şəklində təqdim edəcəyik.
| Qrup | Altqruplar | Alt qrupların xüsusiyyətləri |
| Fərdi yarıq dodaq | submukozal | 1 tərəf, 2 tərəf |
| Natamam (burun deformasiyası olan və ya olmayan) | 1 tərəf, 2 tərəf | |
| Tam | 1 tərəf, 2 tərəf | |
| Ayrı damaq yarığı | Yalnız yumşaq damağa təsir edənlər | sulu mukoza,natamam, tam |
| Yumşaq və sərt damağa təsir edənlər |
Submukoz, natamam, tam |
|
| Tam yarıq damaq və alveolyar proses | 1 tərəf, 2 tərəf | |
| Ön yumşaq damağın, yuxarı dodağın və alveolyar prosesin yarıqları | 1 tərəf, 2 tərəf | |
| Üst dodağı, alveolyar prosesi, sərt və yumşaq damağı təsir edən perforasiya edən yarıqlar | 1 tərəfdə | Sağ əl, sol əl |
| 2 tərəf | ||
| Atipik xarakterli dodaq və damaq yarığı (aşağıdakı foto) | ||
Diaqnoz
Patologiya hamiləlik zamanı müəyyən edilir. Anadangəlmə dodaq və damaq yarıqları embrionun inkişafının 16-20 həftələrində görünür. Əgər hər 3 əsas ultrasəs müayinəsindən sonra körpə cihazın sensorundan uzaqlaşırsa, strukturları görmək çətinləşirsə, müayinənin yanlış nəticəsi ola bilər.
Sonradan anadangəlmə anomaliyalı uşaqları olan valideynlərin rəyləri hər iki istiqamətdə də yanlış nəticələrin mümkünlüyünü təsdiqləyir. Bəzilərinə deyirdilər ki, körpə xəstə doğulacaq, amma sonda uşaq yaşıdlarından fərqlənmirdi. Və ya əksinə, valideynlər körpənin sağlamlığına əmin idilər və o, patoloji ilə doğulub.
Anomaliyalı körpənin qidalanması
Problemi həll etməzdən əvvəl körpəni qidalandırmaq məsələsini həll etməlisiniz. Dodaq və damaq yarığı olan uşaqların qidalanmasının öz xüsusiyyətləri var, ona görə də analar patologiyanın formasından asılı olaraq fərqli olan qaydalara riayət etməlidirlər.
Əgər körpənin yalnız dodaq quruluşunda anomaliya varsa, o zaman onun dodaq tutma və əmmə problemi olmayacaq. Yarıq dodaq və damaq və ya yalnız damaq körpənin yemək üçün müəyyən modifikasiyasını tələb edir, çünki süd burun və ağız boşluqları arasındakı dəliyə axa bilər və həmçinin əmmə prosesi üçün lazımi təzyiq yoxdur.
Süd burun boşluğuna daxil olduğu kimi, hava da eyni şəkildə ağıza və müvafiq olaraq mədəyə daxil olur. Körpələrə yeməkdən sonra uzun bir üfüqi mövqe lazımdır ki, artıq hava kabarcıkları çıxsın. Həyatın ilk ayları tez-tez kolik, regurgitasiya və hətta qusma ilə müşayiət olunur.
Qidalanma qaydaları:
- Əmizdirmə və ya butulkadan istifadə edin (stəkan və ya qaşıqla qidalanmaya ehtiyac yoxdur).
- Qidalanmadan əvvəl süd vəzilərini masaj edin. Bu, südün refleks axınının miqdarını artıracaq və körpə çox səy göstərməli olmayacaq.
- Tələb olunan qidalanma qaydalarına əməl edin. Daha tez-tez əmizdirin.
- Məmə başı çıxıntısını artırmaq üçün areola üzərində barmaq təzyiqi edin. Lazım gələrsə, uşağın ağzının ölçüsünü seçməklə xüsusi yastıqlardan istifadə edin.
- Körpə özünü qane etmədikdə, südün qalan hissəsini döş pompası ilə toplayın vəşüşə yem. Məmə də anatomik xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir.
Müalicə prinsipləri
Dodaq və damaq yarığı olan uşaqların əməliyyata ehtiyacı var. Bu, təkcə kosmetik qüsuru aradan qaldırmaq üçün deyil, həm də həzm sistemi və tənəffüs sisteminin fəaliyyətini bərpa etmək üçün lazımdır.
Əməliyyatların vaxtı, onların sayı, müdaxilənin həcmi birbaşa cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Dodaq və damaq yarığı aşağıdakı üsullarla düzəldilir:
- cheiloplastika;
- rinokeiloplastika;
- rinoxeylognatoplastika;
- velosiped plastik;
- palatoplastika;
- sümük transplantasiyası.
Bu müdaxilələrin hamısı anadangəlmə yarıqlar üçün ilkin cərrahiyyə kimi təsnif edilir. Gələcəkdə görünüşün və qalıq təsirlərin korreksiyasının bir hissəsi olan ikincil əməliyyatlar tələb oluna bilər.
Rinokeiloplastika
Burun və yuxarı dodağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilədir. Dodaq və damaq yarığı belə bir müdaxilə ilə bərpa olunmur, lakin "dovşan dodaq"ının korreksiyası üçün rinoxeiloplastika seçim əməliyyatı sayılır.
Cərrahın Tapşırıqları:
- yuxarı dodağın əzələ aparatının bərpası;
- qırmızı sərhəd korreksiyası;
- ağızın vestibülünün normal ölçüsünün formalaşması;
- burun qanadlarının düzgün mövqeyinin bərpası;
- simmetriya korreksiyası;
- formalaşmaburun keçidlərinin dibi.
Əksər hallarda belə üsullardan istifadə olunur ki, çapıqlar və çapıqlar mümkün qədər az nəzərə çarpsın. Düzgün seçilmiş müdaxilə texnikası, toxumaların və qığırdaqların ilkin deformasiyasının dərəcəsi və əməliyyatdan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməsi xəstənin tam sağalmasından sonra ikinci dərəcəli cərrahiyyə ehtiyacını müəyyən edən amillərdir.
Birtərəfli patoloji proses uşaq 3 aylıq, ikitərəfli - altı aydan sonra əməliyyatın aparılmasına imkan verir. Plastik əməliyyatdan sonra uşaq ya qaşıqdan, ya da xəstənin ümumi vəziyyətindən və yaşından asılı olaraq nazoqastrik boru vasitəsilə qidalanır. 3-4 gündən sonra daim istifadə olunan üsula qayıda bilərsiniz.
Rinoxeylognatoplastika
Dodaq və damaq yarığı olan uşaqlar belə bir müdaxilənin köməyi ilə patologiyadan xilas ola bilərlər. Bu əməliyyat burun, yuxarı dodaq və alveolyar prosesin anatomik pozğunluqlarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Qüsurları düzəltməyə imkan verir. İkitərəfli dodaq və damaq yarığı rinoxeylognatoplastikaya göstərişlərdən biridir.
Əməliyyat üçün optimal dövr uşaq yaşıdır, qalıcı dişləmə isə hələ tam formalaşmamış və yuxarı köpək dişlərinin çıxması hələ baş verməmişdir.
Sikloplastika
Yarıq dodaq və damaq eyni vaxtda bir neçə cərrahi üsulla bərpa olunur. Mütəxəssislər cheilorhinoplasty və veloplastika elementlərini birləşdirir (yumşaq damağın korreksiyası). Müdaxilə aşağıdakı məqsədlərlə həyata keçirilir:
- udma funksiyasının bərpası;
- nəfəs proseslərinin korreksiyası;
- fonasiya və nitqin bərpası.
Əgər uşaq yemək ağız boşluğundan buruna girməyəcək şəkildə yemək öyrənə bilirsə, nitq aparatında işlər daha pisdir. Nitqdəki ciddi dəyişikliklər öz-özünə düzəliş üçün uyğun deyil. Bu, uşağın danışmağı öyrəndiyi və fərdi qabiliyyətlərini (mahnı oxumaq, şeir söyləmək) inkişaf etdirdiyi ilk bir neçə ildə mühüm məqamdır.
Veloplastika 8 aylıqdan həyata keçirilir. Adətən əməliyyat yaxşı tolere edilir və 1-2 gündən sonra körpə özü yeyə bilər.
Palatoplastika
Dodaq və damaq yarığı olan uşaqlarda (belə körpələrin əlilliyi söz mövzusudur) müəyyən fasilələrlə həyata keçirilən əməliyyatın bir neçə mərhələsinə ehtiyac duya bilər. Əgər anadangəlmə qüsur təkcə dodaq, alveolyar proses və yumşaq damağa deyil, həm də sərt damağa təsir edibsə, bu vəziyyət palatoplastikaya göstərişdir.
Yumşaq damağın anatomiyası düzəldildikdən sonra sərt damaqdakı boşluq avtomatik olaraq daralır. 3-4 yaşa qədər o qədər daralır ki, əhəmiyyətli travmatik pozğunluqlar olmadan bütövlüyü bərpa etmək mümkündür. Bu iki mərhələli korreksiyanın aşağıdakı üstünlükləri var:
- nitq funksiyasının normal inkişafı üçün şəraitin erkən bərpası;
- Yuxarı çənə nahiyəsinin böyümə zonalarında pozğunluqlar üçün maneə.
Bir mərhələli sağalma mümkündür, lakin bu halda yuxarı hissənin inkişaf etməməsi riski var.çənə.
Sümük transplantasiyası
Bu əməliyyat cərrah tərəfindən həyata keçirilir, lakin ortodontist ilə razılaşdırılır. Müvəqqəti okklyuziyanın daimi (7-9 il) ilə dəyişməsi dövründə həyata keçirilir. Müdaxilə zamanı xəstənin baldır sümüyündən autogreft alınır və alveolyar prosesin yarığı nahiyəsinə köçürülür. Qreft yuxarı çənə sümüyünün bütövlüyünü bərpa etməyə və daimi dişlərin çıxması üçün optimal şərait yaratmağa imkan verir.
İkinci dərəcəli cərrahiyyə
Dodaq və damaq yarığı anadangəlmə anomaliyadır və bütün həyatı boyu insanın üzündə iz buraxır. Əksər xəstələr ikinci dərəcəli plastik cərrahiyyə tələb edirlər, onun məqsədi:
- görünüş korreksiyası;
- nitq funksiyasının bərpası;
- iki boşluq arasında anormal mesajların aradan qaldırılması (burun, ağız);
- yuxarı çənəni hərəkət etdirmək və sabitləşdirmək.
1. Üst dodaq
Üst dodağı düzəltmək istəyən xəstələrin çoxu ilkin müdaxilədən sonra çapıq qalmasına diqqət yetirir. Onu aradan qaldırmaq istəyi və cərraha gətirib çıxarır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hər hansı çapıq və ya çapıq daha az nəzərə çarpan hala gətirilə bilər, ölçüsü azaldıla bilər, lakin ondan tamamilə qurtulmaq mümkün deyil.
Tez-tez deformasiyalar:
- qırmızı haşiyənin qeyri-təbii əyriliyi;
- asimmetriya;
- əzələ aparatının funksiyalarının pozulması;
- qeyri-normal dolu.
2. Burun
Üst dodağın anomaliyaları burnun deformasiyası ilə birləşir. Demək olar ki, bütün xəstələr üçün ikinci dərəcəli burun əməliyyatı tələb olunur. Deformasiya dərəcəsi birincil patologiyanın şiddətindən asılıdır. Asimmetriyanı, estetik görünüşü düzəltmək və burun çəpərini bərpa etmək üçün rinoplastika əməliyyatı aparılır.
Korreksiyaya ehtiyacı olan kiçik dəyişikliklər erkən uşaqlıq dövründə edilə bilər. Geniş müdaxilələrə yalnız 16-17 yaşdan sonra, üz skeleti tam formalaşdıqdan sonra icazə verilir.
3. Yumşaq səma
Velofarengeal çatışmazlıq mürəkkəb yarıqlar və onların ilkin cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində yarana bilər. Bu patoloji bir vəziyyətdir, burun səsi, nitq pozğunluğu ilə müşayiət olunur. Cərrahi manipulyasiyalar nitq qüsurunu aradan qaldırmağa yönəlib.
Əməliyyata istənilən yaşda icazə verilir, lakin bundan əvvəl loqopedlə məsləhətləşmək və nitqin başqa üsullarla korreksiyasının mümkünsüzlüyünü təsdiqləmək daha yaxşıdır.
Yumşaq damaqda aparılan əməliyyatın nəticəsini vaxtından əvvəl qiymətləndirmək mümkün deyil, çünki bu nahiyənin əzələ aparatı xarici müdaxilələrə çox həssasdır, bu o deməkdir ki, ilkin cərrahi əməliyyatdan sonra sikatrik dəyişikliklər həmişə əhəmiyyətli olur. Funksional xüsusiyyətləri bərpa etmək üçün aşağıdakı manipulyasiyalar aparılır:
- eyni vaxtda uzanmadan və ya uzanmadan təkrarlanan əzələ plastikliyi;
- udlaq qapağı ilə yumşaq damağın plastikası.
Əməliyyatdan sonrakı gec dövrün xüsusiyyəti ixtisaslı loqoped və audioloqla işləməkdir.
4. Oronazal fistulalar
Bu, yarıq damaq və dodaq üçün əməliyyat olunan xəstələrdə ümumi problemdir. Fistula iki boşluq arasındakı bir açılışdır. Tez-tez lokalizasiya - alveolyar prosesin sahəsi, sərt damaq. Erkən yaşda belə dəliklər qidanın burnuna girməsinə səbəb olur, lakin uşaqlar vəziyyəti idarə etməyi öyrənirlər. Bu, həmçinin burun və çaşqın səslə nəticələnir.
Oronazal fistulalar burun keçidlərinin dibinin əmələ gəlməsi ilə sümük transplantasiyası ilə aradan qaldırılır.
Nəticə
Dodaq və damaq yarığı, hələ də sual altında qalan əlillik anadangəlmə şərtlərə aiddir. İkitərəfli ağır patologiyanın digər anomaliyalarla birləşməsi halında əlillik əldə edilə bilər.
Anadangəlmə təbiətin müşayiət olunan anomaliyaları olmayan tək bir patologiyanın olması göstərilir ki, insanın özünə müstəqil xidmət göstərməsinə mane olmur və digər sahələrdə (zehni, psixi, sensor) sapmalarla müşayiət olunmur. Belə klinik hallarda xəstə əlil kimi tanınmır.
