Evdə döş qəfəsi zədəsi olan insanların təxminən 10 faizi travmatologiyaya daxil olur. Eyni zamanda, zərərçəkənlərdə bədəndə müxtəlif xəsarətlər aşkar edilə bilər, hamısı zədələnmə mexanizmindən, təbiətindən, həmçinin insanın döş qəfəsinə tətbiq olunan gücün intensivliyindən asılıdır.
Sinə qəfəsində qançırlar və zədələr qapalı və açıqdır. Dərinin bütövlüyü pozulmazsa, döş sümüyünün zədələnməsi qapalı adlanır. Xəstə açıq yara ilə sinə yarası almışsa, belə bir zədə açıq adlanır. Sonuncu, öz növbəsində, sinə boşluğuna nüfuz etməyən bir yaraya (qurbanda perital plevranın bütövlüyü qorunur), həmçinin nüfuz edən, yəni plevra boşluğuna nüfuz edən bir yaraya bölünür. yaralı şəxsdə tapılıb.
Qapalı və açıq döş qəfəsi zədələri sümük sınığı ilə və ya olmadan ola bilər. Sinə arxasında daxili orqanlar da zədələnə bilər.
Sadalanan xəsarət növlərindən hər hansı biri ilə insanda tənəffüsün dərinliyi və ritmi pozulur, qurban normal öskürə bilmir, bu da öz növbəsindəhipoksiyaya gətirib çıxarır.
Qapalı küt döş qəfəsi xəsarətləri zərbə, sıxılma və ya sarsıntı nəticəsində yarana bilər. Zərərin xarakteri və miqyası zədənin intensivliyindən və təsirlənmiş əraziyə təsir mexanizmindən asılıdır.
Sinə qəfəsində qançırlar
Ən çox travmatoloqlar sümük qırıqları ilə qapalı döş qəfəsinin zədələri ilə qarşılaşırlar. Bir şəxs döş qəfəsinin yumşaq toxumasına zərbə vurubsa, zədələnmiş ərazidə yerli şişkinlik əmələ gəlir, xəstə ağrıdan şikayətlənir və bədəndə subkutan dalğalanan hematoma əmələ gəlir. Əzələlərdə qanaxma nəticəsində qurban yalnız səthi nəfəs ala bilər, çünki dərin nəfəs ağrıları çox artırır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün tibb mütəxəssisləri fluoroqrafiyadan istifadə edərək ağciyərləri müayinə etməlidirlər.
Döş qəfəsinin zədələnməsi zamanı ilk yardım olaraq bir şəxsə ağrıkəsicilər (ən çox novokain blokadası) təyin edilir. Həmçinin, xəstə bir sıra istilik prosedurlarından keçməli və bir neçə gündən sonra nəfəs məşqləri etməlidir.
Hematoma nahiyəsində yığılan qan aradan qalxmazsa, cərrah dəridə kəsik qoymalı olacaq. Təxminən 21 günlük müalicədən sonra insan əmək qabiliyyətli olur.
Sinə qəfəsinin sarsıntısı
Döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində yaranan kiçik sarsıntı (ICD-10 kodu S20-S29) nəticəsiz ola bilər. Xəstə yalnız qısa müddət ərzində, fiziki təmasdan sonra, çatışmazlığı hiss edəcəkhava, həmçinin tənəffüsün pozulması. Müəyyən müddətdən sonra bədən bərpa olunur və normal həyat ritminə qayıdır.
Ağır sarsıntılar yüngül şokla müşayiət olunan daxili orqanlara qanaxma ilə xarakterizə olunur. Zədədən sonra xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır, ekstremitələrində soyuqluq, sürətli nəbz və tənəffüs var. Bəzən bu xəsarətlər ölümcül olur. Bir insanı xilas etmək üçün ən qısa müddətdə reanimasiyaya müraciət etmək lazımdır. Lazım gələrsə, dərhal reanimasiya aparılmalı, bundan sonra tibb işçiləri simptomatik müalicəyə müraciət etməlidirlər.
Sümük sınığı
Qabırğa sınığı ən çox döş qəfəsinin birbaşa travması nəticəsində baş verir. Bu, böyük bir obyekt və ya kəskin zərbə ilə güclü təzyiq ola bilər. Tibbi praktikada ikiqat sınıqlar da var. Sinə anteroposterior istiqamətdə sıxılırsa, o zaman aksiller xəttdə yerləşən bir neçə qabırğa bir anda qırıla bilər. Yan tərəfdən sinəyə məruz qaldıqda paravertebral xəttin sümükləri zədələnir.
İkitərəfli qabırğa sınıqları ən çox böyük avtomobil qəzasından sonra və ya təbii fəlakət zamanı, məsələn, zəlzələ zamanı, qurbanlar dağıntılar altında qaldıqda olur. Bu cür xəsarətlər tez-tez sınıq sümüyün iti ucunun qan damarlarını zədələməsi, ağciyəri deşməsi və hətta plevranın deşilməsi ilə daha da ağırlaşır.
Qırılmış qabırğaların simptomları
Döş qəfəsi zədəsi almış qurbanlar adətən kəskin və güclü ağrıdan şikayətlənirlərzədə yerində ağrı. Eyni zamanda, xəstə dərindən nəfəs alırsa, ağrı hissləri dəfələrlə artır. Bədbəxt şəxsin vəziyyəti zədənin şiddətindən, zədələnmiş sümüklərin sayından, ağciyərlərin vəziyyətindən (onların bütövlüyü), itirilən qan miqdarından (yara açıqdırsa), həmçinin ağrı şokundan asılıdır.
Tibb müəssisəsinə daxil olan şəxsin bir qabırğası sınırsa, onun ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Bir insan ağrı səbəbindən çox miqdarda havanı nəfəs ala bilmir, öskürə bilmir, ağciyərlərdən mucus buraxır, nəticədə yuxarı tənəffüs yollarında toplanır. Əgər şəxs tezliklə tibbi yardım almazsa, onda pnevmoniya inkişaf riski ola bilər. Həmçinin döş sümüyünün sınığının simptomu hemoptizidir.
Sinə zədəsi və qabırğaların qırılmasına kömək etmək üçün insanın ən çox ağrı hiss etdiyi nöqtələri tapmaq lazımdır. Sınıq yerini tapmaq üçün, sinə sıxıldığı zaman asanlıqla sıxıldığı yeri tapmalısınız və ağrı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu, sümüklərin zədələnmə yeridir.
Qapalı döş qəfəsinin zədələnməsinin qabırğalardan birinin ikiqat sınığına səbəb olub-olmadığını müəyyən etmək üçün bilməlisiniz ki, inhalyasiya zamanı zədələnmiş nahiyə batır, ekshalasiya zamanı isə əksinə, düzləşir. Bu vəziyyətdə qurban şiddətli ağrı hiss edir, güclü nəfəs ala bilmir. Bu vəziyyət tənəffüsün təbiətinə mənfi təsir göstərir, orqanizmdə daxili orqanların işi pozulur.
Birdən çox qabırğa sınığı, xüsusilə ikitərəfli,ağır tənəffüs çatışmazlığına, hipoksiyaya və plevropulmoner şoka səbəb olur. Dəqiq diaqnoz qoymaq, sınığı düzəltmək üçün bədəni düzgün şəkildə düzəltmək, sümük parçaları çıxarmaq üçün əməliyyat aparmaq üçün xəstəni rentgen, perkussiyaya göndərmək lazımdır. İxtisaslı yardım olmadıqda, xəstə tez bir zamanda pnevmotoraks və ya hemotoraks kimi çoxsaylı fəsadlar inkişaf etdirə bilər.
Sadə sınıqların müalicəsi
Döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində yalnız bir qabırğa sınıbsa və qurbanda heç bir fəsad yoxdursa, o zaman iştirak edən həkim ağrıkəsicilər təyin edir. Nəfəs alma şəraitini yaxşılaşdırmaq üçün də tədbirlər görülməlidir. Xəstə pnevmoniyanın qarşısını almağa xidmət edən dərmanlar qəbul etməlidir.
Xəstəxanada olan xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə çarpayıya köçürülür. Əziyyəti yüngülləşdirmək üçün xəstəyə Novocain məhlulu ilə yerli blokada verilir və analjeziklər də istifadə olunur. Ağrı kəsiciləri təsir göstərdikdən sonra sinə ekskursiyası əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, nəfəs daha bərabər və dərinləşir. Xəstə öskürə bilir. Blokada bir neçə dəfə təkrar edilməlidir.
Bir neçə günlük istirahətdən sonra xəstə terapevtik məşqlərə, həmçinin simptomatik müalicəyə göndərilir.
Müasir müalicə üsulları sayəsində yaralı xəstənin qabırğaları bir ay ərzində birlikdə böyüyür. Bədənin tam bərpası zədədən 2-3 ay sonra baş verir.
Çoxlu sınıqların müalicəsi
Dörd və ya daha çox qabırğanın sınığı zamanı həkimlər zədənin ağırlığından asılı olaraq kompleks müalicə aparırlar. Xəstənin hərəkətsizliyini təmin etmək üçün dərini iynə ilə deşərək paravertebral nahiyəyə nazik damar kateteri daxil edilir. Belə bir boru xəstənin bədəninə bir gips ilə yapışdırılır, ikinci ucu çiyin qurşağı sahəsinə çıxarılır. Qurban kəskin ağrı hiss edirsə, o zaman kateter vasitəsilə təxminən 20 ml anestezik yeridilir (adətən bu Novocain məhluludur). Zədənin şiddətindən asılı olaraq insanın rahatlamasına kömək edən dərman gündə 5 dəfəyə qədər istifadə olunur.
Xəstədə döş qəfəsi orqanlarının ağır zədələnməsi səbəbindən tənəffüs pozğunluğu varsa, bu halda həkimlər Vişnevski A. V.-ə uyğun olaraq vaqosimpatik blokada tətbiq edir, həmçinin intensiv terapiya aparırlar. Bəzən reanimasiya, yəni intubasiya və maşın tənəffüsü tələb olunur.
Sümük təsvirlərinin tədqiqi zamanı insanda qabırğaların ikiqat sınığı varsa, o zaman zədələnmiş sümüklər Kirşner telləri ilə bərkidilir və cərrah onları dəridən keçirir. Bəzi hallarda, toxuculuq iynələrinin metal çərçivəsi sternumun girintili hissəsində sabitlənir. Bir neçə ay ərzində etibarlı şəkildə sabitlənmiş qabırğalar qorunur.
Qurbanın kompleks müalicəsi üçün oksigen terapiyasından istifadə olunur, antibiotiklər təyin edilir, lazım olduqda nəfəs borusundan selik sorulur.
Mümkün Fəsadlar
ÇoxluDöş qəfəsinin sınıqları tez-tez qapaq pnevmotoraks, hemotoraks və dəri altı amfizem kimi ağırlaşmalarla müşayiət olunur.
Hemotoraks nədir
Hemotoraks zədələnmiş əzələlərdən və ya qabırğaarası damarlardan axan plevrada qan yığılmasıdır.
Ağciyər parenximası zədələndikdə qan çox az ayrılır. Bununla belə, hemotoraks pnevmotoraksla birləşdirilə bilər, nəticədə hemopnevmotoraks yaranır. Hemotoraks qanaxmanın bolluğundan asılı olaraq bir neçə səviyyəyə bölünür:
- Cəmi, bu çox nadirdir. Bu xəstəliklə 1,5 litrə qədər qan ayrılır.
- Orta bir hemotoraksda kürək sümüyünün nahiyəsində qan əmələ gəlir. Yığılmış mayenin həcmi 0,5 litrə çatır.
- Kiçik plevral sinusda 200 ml-dən çox olmayan qanın toplanması ilə xarakterizə olunur.
Hemotoraksın səviyyəsini rentgen və ya perkussiyadan istifadə etməklə müəyyən etmək mümkündür.
Hemotoraksın simptomları
Kiçik qan yığılmasını aşkar etmək olduqca çətindir, çünki bu xəstəlikdə xüsusi əlamətlər yoxdur. Xəstənin vizual müayinəsi zamanı bədəndə yalnız qabırğaların sınıq əlamətləri aydın görünür. Lakin hemotoraks vaxtında aşkarlanmazsa, o, tez bir zamanda daha mürəkkəb xəstəliyə çevrilə bilər.
Orta hemotoraks ilə qanın bir yerdə toplanması nəticəsində ağciyərlərdən biri sıxılır ki, bu da hipoksiyaya, kəskin nəfəs darlığına səbəb olur, bəzən xəstədə hemodinamik pozğunluqlar olur. Tez-tez xəstənin bədən istiliyi yüksəlir39 dərəcə.
Müalicələr
Hemotoraks qabırğanın sınığı nəticəsində yaranan ağırlaşmalardan biridir, ona görə də xəstəyə kompleks müalicə təyin edilir. Kiçik qan yığılması ilə, zamanla öz-özünə həll olunur, lakin təsirlənmiş ərazinin yaxınlığında qan miqdarını minimuma endirmək üçün hələ də ponksiyon edilir.
Əgər xeyli miqdarda durğun qan varsa, o zaman xüsusi iynə vasitəsilə dərhal bədəndən çıxarılmalıdır. Bu, vaxtında edilmədikdə, maye laxtalanma halına gələ bilər, xəstə əməliyyat olunmalı olacaq.
Əgər bütün prosedurlardan sonra qan yenidən yığılırsa, o zaman diaqnoz "zədələnmiş damardan qanaxma"dır. Bu zaman tibb müəssisəsinə daxil olan şəxsə deşilir, sonra isə durğun qanın nə qədər təzə olduğunu müəyyən etmək üçün Ruvelua-Qrequar testi aparılır. Sonra xəstə torakotomiya (sinənin açılması) üçün əməliyyat masasına köçürülür.
Sternal sınıq
Bu zədə adətən birbaşa zədədən sonra baş verir. Çox vaxt sümüklərin sınığı sapın döş sümüyünün gövdəsinə keçdiyi yerdə baş verir, bəzən sümüklər xiphoid prosesinin yerində çatlayır. Bu yerdə zədə ilə sümük parçalarının yerdəyişməsi əhəmiyyətsizdir.
Stern zədəsinin simptomları
Qurban sinə nahiyəsindəki ağrılardan şikayətlənir, bu ağrılar ilhamla çox artır. Həmçinin, öskürək zamanı xəstə kəskin ağrı hiss edir. Diaqnoz qoymaq üçün palpasiya yolu ilə yeri müəyyən etmək lazımdırsınıq, həmçinin kiçik sümük parçaları olub olmadığını öyrənmək üçün. Döş qəfəsinin yanal proyeksiyasında da rentgen çəkilir.
Necə müalicə etmək olar
Sınıq aşkar edilən yerə həkim 10 ml Novokain məhlulu yeridir. Müəyyən edilmiş qırıq yerdəyişmə olmadan, insan bədənində kiçik sümük parçaları yoxdursa, xüsusi müalicə tələb olunmur. Sümüklər bir aydan sonra yenidən böyüyəcək. Bir zədədən sonra döş qəfəsinin bir hissəsinin yerdəyişməsi aşkar edilərsə, xəstəni qalxanlı çarpayıya qoymaq lazımdır. Zədələnmiş sümüklərin ilkin vəziyyətinə qayıtması üçün döş-bel nahiyəsinin altına xüsusi tibbi roller qoyulmalıdır.
Əgər diaqnoz düzgün qoyulubsa və xəstəyə ixtisaslı yardım göstərilibsə, o zaman sümüklər 4 həftədən sonra birlikdə böyüyəcək. 1,5 aydan sonra təsirlənmiş şəxs tam əmək qabiliyyətli olur.
Bəzən döş sümüyünün sınığı olan xəstələrə təcili əməliyyat lazımdır. Xəstənin daxili orqanlarının işində pozğunluqlar olduqda, sınıq sümükləri düzəltdikdən sonra ağrı heç bir yerə getməzsə, xəstə cərrahiyyə şöbəsinə göndərilir.
