Bəlğəm nəfəs borusu, bronxlar və ağciyərlərin iltihabı zamanı ifraz olunan sirrdir. Onun görünüşü yalnız tənəffüs orqanlarının zədələnməsi ilə deyil, həm də ürək və qan damarlarının pozulması ilə qeyd olunur. Bəlğəmin tədqiqi üsullarına onun xüsusiyyətlərinin makroskopik, kimyəvi və mikroskopik təyini daxildir.
Analiz nə göstərir
Bəlğəm müayinəsi patoloji proses törədən mikroorqanizmləri aşkarlamağa, vərəmdə mikobakteriyaların olub-olmamasına, xərçəng hüceyrələrini, qan və irinli çirkləri müəyyən etməyə, bakteriyaların antibiotiklərə davamlılığını təyin etməyə imkan verir.
Təhlil hansı şərtlərdə göstərilir
Ümumi analiz üçün bəlğəmin müayinəsi aşağıdakı şərtlərdə aparılır:
- öskürək;
- pnevmoniya;
- bronxların iltihabı;
- ağciyərin supurasiyası;
- vərəm;
- bronşektazi;
- ağciyər qanqrenası;
- ağciyərlərdə şiş;
- kəskin bronxit;
- xroniki bronxit;
- xroniki tonzillit;
- vərəm;
- boğmaca;
- silikoz;
- obstruktiv bronxitin kəskin forması;
- pnevmoniya;
- siyah yarası.
Tədqiqata hazırlaşır
Testdən bir gün əvvəl bəlğəmgətirici qəbul etsəniz və ya çox miqdarda ilıq içki içsəniz, selik daha yaxşı seçiləcək. Toplamadan əvvəl dişlərinizi və ağzınızı qaynadılmış ilıq su ilə yaxalamaq tövsiyə olunur.
Əsas kolleksiya qaydaları
Bakterioloji müayinə üçün səhər saatlarında (yeməkdən bir gecə əvvəl yığılan) bəlğəmi laboratoriya tərəfindən verilmiş steril qabda toplamaq məsləhətdir. Təhlil üçün 5 ml miqdarı kifayətdir. Sirr toplandıqdan sonra 2 saatdan gec olmayaraq təhlil edilir. Ekspertizaya göndərilən vaxta qədər içindəki qab soyuducuda bağlı saxlanmalıdır.
Müxtəlif xəstəliklərdə bəlğəmin miqdarı
Buraxılan ifrazatın miqdarı patoloji prosesin xarakterindən asılı olaraq dəyişir. Adətən gündə bir neçə tüpürcəkdən 1 litrə qədər dəyişir. Bronxların iltihabı zamanı, ağciyərlərdə konjestif proseslər zamanı və bronxial astmanın hücumunun başlanğıcında az miqdarda sərbəst buraxılır. Hücumun sonunda həcmi artır. O, 0,5 litrə qədər ola bilər, həmçinin ağciyər ödemi olduqda böyük miqdarda fərqlənir.
Ağciyərlərdə irinli proses zamanı bronxlarla əlaqə qurarkən, irinləmə, bronxoektaz vəqanqren.
Bəlğəm vərəm testi ağciyər toxumasının parçalanmasını göstərir. Xüsusilə belə bir proses bronxlarla əlaqə saxlayan boşluğu təhrik edir.
İfrazın azalması və ya artmasının səbəbi nədir
İfraz olunan sekresiya miqdarının artması xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi ilə əlaqələndirilə bilər və kəskinləşmə zamanı müşahidə oluna bilər. Artım həm də xəstəliyin inkişafının müsbət dinamikasına aid ola bilər.
İfraz olunan mucusun miqdarının azalması iltihabın geriləməsini və ya irinlə dolu boşluğun drenajının pozulmasını göstərə bilər. Eyni zamanda, xəstənin rifahının pisləşməsi müşahidə olunur.
Boşalma xarakteri
Kəskin və ya xroniki bronxit, bronxial astma, pnevmoniya, ağciyər xərçəngi, bronşektazi, irinlə müşayiət olunan ağciyər exinokokkozunda, aktinomikozda ifraz olunur.
İrinlə qarışmış bəlğəm ağciyər absesi, exinokokkoz və bronxoektazlarda müşahidə edilir.
Qanla qarışmış və ya tamamilə qandan ibarət selik vərəmə xasdır. Qanın görünüşü onkoloji, bronşektazi, ağciyərin yiringli olduğunu göstərə bilər. Həmçinin, bu fenomen orta lob sindromu, ağciyər infarktı, travma, aktinomikoz və sifilitik lezyonlarda müşahidə olunur. Qan həmçinin ağciyərlərin lobar və ocaqlı iltihabı, konjestif proseslər, kardiyak astma və ağciyər ödemi zamanı da buraxıla bilər.
Ağciyərlərin şişməsi ilə birlikdə seroz bəlğəm qeyd olunur.
Blğəm rəngi
Blğəm müayinəsi onun müxtəlif rəngini aşkar edir. Selikli və seroz axıntı rəngsiz və ya ağımtıldır.
İrin əlavə edilməsi sirrə yaşılımtıl rəng verir ki, bu da ağciyər absesi, qanqren, bronxoektaz, ağciyərin aktinomikozu kimi patoloji prosesləri xarakterizə edir.
Pas və ya qəhvəyi rəngli ifrazatlar onların tərkibində təzə qan deyil, onun parçalanmasının məhsulu olan hematin olduğunu göstərir. Belə bir sirr lobar pnevmoniya, qarayara, ağciyər infarktı ilə açıla bilər.
Çirkin və ya sarı sirrin qarışığı ilə yaşılımtıl rəng sarılıq ilə birlikdə tənəffüs sisteminin patologiyasını göstərir.
Eozinofilik pnevmoniyada bəlğəm parlaq sarı rəngə boyanır.
Ağciyərin siderozunda oxrəngli selik aşkar edilir.
Kömürdən toz qarışığı olduqda qaramtıl və ya bozumtul bir sirr qeyd olunur. Ağciyər ödemi ilə böyük miqdarda seroz bəlğəm müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, qırmızı qan hüceyrələrinin olması ilə izah olunan çəhrayı rəngdə bərabər şəkildə rənglənir. Belə axıntı maye zoğal suyuna bənzəyir.
Bunun sirri bəzi dərmanlardan da ləkələnə bilər. Məsələn, antibiotik Rifampisin onu qırmızıya çevirə bilər.
Qoxu
Sirrin qoxusu tənəffüs orqanlarında patoloji prosesin xarakterini də göstərə bilər. Bəlğəm ağciyər qanqrenası və ya bronxların çürük zədələnməsi, onkoloji neoplazmalar ilə çürük qoxusunu verir.bronxoektazın mürəkkəb nekrozu.
Qatların olması
Çox vaxt sekresiyaların tədqiqi təbəqələrin mövcudluğunu aşkar edir. Durğun xarakterli, irinlə qarışmış bəlğəm ağciyərin irinlənməsi və bronxoektazlarla müşahidə olunur.
Çürümüş sirr üç təbəqədən ibarətdir. Üst təbəqə köpük kimi görünür, orta təbəqə seroz, alt təbəqə isə irinlidir. Bu kompozisiya ağciyər qanqrenasını xarakterizə edir.
Çirkinlər
Qida qarışığı bronxlar və nəfəs borusu ilə əlaqə qurarkən yemək borusunda bədxassəli şişin olması halında müşahidə oluna bilər. Exinokokk bronxlara daxil olduqda, bəlğəmdə parazitin qarmaqları və ya skoleksi aşkar edilə bilər. Çox nadir hallarda, zəifləmiş insanların tənəffüs orqanlarına nüfuz edən yetkin askaridalar tapılır.
Parazitlər olduqda ağciyərlərdə əmələ gələn kist yırtıldıqda ağciyər yumurtası görünür.
Ağciyərlərin qanqrenası və irinlənməsi ağciyər nekrozunun parçalarının görünüşünə səbəb olur. Şişlə onların fraqmentləri ifrazatda ola bilər.
Fibrin tərkibli paketlər fibrinoz bronxit, vərəm və pnevmoniya olan xəstələrdə aşkar edilir.
Düyü cisimləri və ya Koch linzaları vərəmə xasdır.
Bakteriyaların çürümə məhsullarını və yağ turşularının ağciyər hüceyrələrinin toxumasını ehtiva edən Dietrich tıxacları çürük bronxitdə və ya ağciyər qanqrenində aşkar edilir.
Tonzillitin xroniki forması Ditrix tıxaclarına bənzər badamcıqların tıxacların sərbəst buraxılmasını əhatə edir.
Kimyəvi üsul
Blğəmin kimyəvi müayinəsi aşağıdakıları müəyyən edir:
- Xroniki bronxit və vərəmin differensial diaqnostikasında kömək edə biləcək zülalın göstəricisi. Xroniki bronxitdə zülal izləri gizli şəkildə qeyd olunur, vərəmli lezyonlarda isə bəlğəmdə zülalın miqdarı daha çox olacaq və onu rəqəmlərlə (100-120 q / l-ə qədər) göstərmək olar.
- Öd piqmentləri. Onlar tənəffüs sistemi hepatitlə birlikdə təsirləndikdə bəlğəmdə tapılır. Bu vəziyyətdə qaraciyər ağciyərlərlə əlaqə qurur. Öd piqmentləri pnevmoniyaya xasdır, bu, ağciyərlərin içərisində qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və sonradan hemoglobinin dəyişməsi ilə əlaqədardır.
Sirrin tədqiqi üçün sitoloji üsul
Vərəmin və bir çox digər ağciyər lezyonlarının differensial diaqnostikası üçün sitoloji üsuldan geniş istifadə olunur ki, bu da iki mərhələni əhatə edir: bəlğəmin klinik və mikroskopik müayinəsi.
Klinik test düzgün test nəticəsini əldə etmək üçün hansı metodun toplanacağını müəyyən etməyə kömək edir.
Blğəmin mikroskopik müayinəsini tələb edən iki əsas material növü var: spontan və reduksiya. İkinci növ sirr müxtəlif stimullara (ekspektoran, inhalyasiya və s.) məruz qalmaqla əldə edilir.
İynə biopsiyası materialı
Blğəmin sitoloji müayinəsi onun hüceyrələrinin makroskopik və mikroskopik analizinin öyrənilməsini nəzərdə tutur.
Sitoloji analiz üçün ən çox məlumat səhər alınan bəlğəmdirboş mədə. Müayinədən əvvəl o, 4 saatdan çox olmayaraq saxlanılmalıdır.
- Blğəmdə mikroskopik olaraq yoxlanılan skuamöz epitel hüceyrələri aşkar edilir. Ancaq diaqnoz üçün onların əhəmiyyəti yoxdur. Silindrik epitelin hüceyrələri - həm tək, həm də qrup şəklində - bronxial astma, bronxit və ağciyər xərçəngi kimi xəstəliklərdə müşahidə edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, silindrik epitel də nazofarenksdən mucusun nüfuz etməsi səbəbindən görünə bilər.
- Alveolyar makrofaqlar retikuloendotelial hüceyrələrdir. Protoplazmada olan makrofaqlar (faqositar hissəciklər və ya toz hüceyrələri) uzun müddət tozla nəfəs almış xəstələrdə tapıla bilər.
- Protoplazmanın makrofaqlarına (hemoqlobinin parçalanması nəticəsində əmələ gəlir) ürək xəstəliyi hüceyrələri deyilir. Onlar ağciyərlərdə konjestif proseslər, mitral qapaq stenozu, ağciyər infarktı zamanı baş verə bilər.
- Hər hansı bəlğəmdə az miqdarda ağ qan hüceyrəsi aşkar edilir. Onların artan tərkibi gizli şəkildə irin qarışığı ilə qeyd olunur.
- Eozinofillər. Belə hüceyrələr astmatiklərdə bəlğəmlə zəngindir. Hüceyrələr eozinofilik pnevmoniya, helmint infeksiyaları, vərəm və ağciyər infarktında görünə bilər.
- Eritrositlər. Tək eritrositlər xəstəliyin şəklini göstərmir. Artan miqdarın görünüşü ağciyərlərdə qanaxmanın mövcudluğunu göstərir. Təzə qanda dəyişməmiş eritrositlər müəyyən edilir. Əgər qan qarışığı varsa, hansıağciyərlərdə uzun müddət durğunluq, daha sonra yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri təsbit edilir.
- Xərçəng hüceyrələri. Onları gizli şəkildə qrup halında tapmaq olar. Onlar bir şişin varlığını göstərir. Tək hüceyrələri taparkən, diaqnoz qoymaq çox vaxt çətindir. Belə hallarda ikinci bəlğəm testi aparılır.
- Elastik liflər, görünüşü ağciyər toxumasının parçalanması nəticəsində yaranır, vərəm, abses, qanqren, şiş səbəb olur. Qanqren həmişə belə hüceyrələrlə xarakterizə olunmur, çünki ifraz olunan fermentlərin təsiri nəticəsində onlar həll oluna bilirlər.
- Kurşman spiralları. Bunlar borulara bənzəyən xüsusi cisimlərdir. Onlar mikroskop altında araşdırıldıqda aşkar edilir. Bəzən gözə görünür. Adətən, spirallar bronxial astma, ağciyər vərəmi və pnevmoniya kimi xəstəliklərə xasdır.
- Charcot-Leiden kristalları bronxial astma, eozinofil pnevmoniya kimi lezyonlarda yüksək miqdarda eozinofil olan bəlğəmdə tapılır. Bronxların lümenində vərəmin ocağının açılması xolesterol, MBT və amorf əhəng kristallarının elastik liflərinin sirrində olması ilə xarakterizə edilə bilər (Ehrlich tetradı adlanır) - 100%.
Bakterioskopiyadan istifadə
Bakterioskopik müayinə üçün bəlğəmin toplanması onda vərəmə xas olan mikobakteriyaları aşkar etmək üçün sirrin təhlilini nəzərdə tutur. Onlar yanlarda və ya ortada qalınlaşdırılan müxtəlif uzunluqlu nazik, əyri çubuqlara bənzəyirlər, bunlar tək və ya qrup halında yerləşir.
Mycobacterium tuberculosis aşkar edilmirdiaqnoz üçün dominant əlamətdir və bakterioloji təsdiq tələb edir. Normal şəraitdə vərəm mikobakteriyaları gizli şəkildə aşkar edilmir.
Analiz üçün əsas irinli hissəciklərdir, onlar qırx altı müxtəlif nahiyədən götürülür və diqqətlə iki stəkanla homojen bir kütlə halına gətirilir. Sonra onlar havada qurudulur və ocaq alovu ilə bərkidilir.
Blğəmin Ziel-Neelsen üsulu ilə bakterioloji müayinəsi onun qırmızı rəngə boyanmasını göstərir. Bu halda, mikobakteriyalar istisna olmaqla, bütün ifrazat hissəcikləri mavi rəng alır və mikobakteriyalar qırmızı olur.
Vərəmdən şübhələnirsinizsə, mənfi cavab verən mikobakteriyaların olub-olmaması üçün üç dəfə testdən sonra flotasiya üsulundan (Pottenger analizi) istifadə olunur.
MTB üçün ləkələnmiş yaxmanın öyrənilməsinin adi üsulu yalnız MTB-nin sayı 1 ml bəlğəmdə 50.000 vahiddən az olmadıqda müsbət nəticə verir. Mikobakteriyaların sayına görə vərəmin varlığını mühakimə etmək mümkün deyil.
Qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin bakterioskopiyası
Bakterioskopiya zamanı qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərinin olması zamanı bəlğəmin laborator müayinələri aşağıdakı bakteriyaları aşkar edə bilər:
- Sətəlcəm zamanı - pnevmokoklar, Frenkel diplokoklar, Friedlander bakteriyaları, streptokoklar, stafilokoklar (100%).
- Ağciyərlərin qanqrenası ilə siz ilik formalı çubuq tapa bilərsiniz. Vinsentin spiroketi (80%) ilə birləşdirilir.
- Mayayabənzər göbələklər (70%), növünü müəyyən etmək üçün sekresiya kulturası tələb olunur.
- Aktinomikozlu aktinomisetli druz (100%).
Sağlam insanda gizli həcm
Heç bir patologiyası olmayan insanda nəfəs borusu və bronxların ifraz etdiyi selikin həcmi gündə 10-100 ml arasında dəyişir.
Normalda leykositlərin səviyyəsi aşağıdır və mikobakteriyalar üçün ləkələnmiş yaxmanın tədqiqi mənfi olur.
