Hamiləlik qadının həyatında gözəl vaxtdır. Bu dövrdə sağlamlığınızı və körpənin intrauterin inkişafını diqqətlə izləmək lazımdır, çünki hətta kiçik uğursuzluqlar və ya infeksiyanın əlavə edilməsi düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər, bunlardan biri də dölün qeyri-immun damcısıdır. Bu nədir və bu xəstəliyin hansı nəticələrə səbəb ola biləcəyini məqalədə nəzərdən keçirəcəyik.
Tərif
Düşmə dölün uşaqlıqdaxili inkişafı zamanı baş verən və bədənin hər hansı bir boşluğunda mayenin toplanması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Bu xəstəliyin iki növü var:
- İmmunitet. Bu tip damcıların inkişafının əsas səbəbi ana və döl arasında Rh konfliktidir. Hazırda patoloji uğurla müalicə olunur ki, bu da aşağı ölümə səbəb olur.
- Qeyri-immun hidrops fetalis (ICD-10 təyin kodu P83.2). Bir çox amilləri təhrik edə bilən daha təhlükəli bir xəstəlik növü. Baxmayaraq kitibb hələ də dayanmır, bu patologiyada ölümlərin böyük bir faizi var. Bu, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün doğrudur. Dölün qeyri-immun damlası ilə, patologiyanın erkən mərhələdə diaqnozu qoyularsa, proqnoz müsbət olacaqdır. Bu, təhrikedici faktoru müəyyən edəcək və aradan qaldıracaq, həmçinin ən təsirli müalicə planını təyin edəcəkdir. İmmunitetsiz dölün damcısının (ultrasəs) şəkli aşağıda təqdim olunur.
Səbəblər
Dölün qeyri-immun damcılığının səbəbləri hələ də tam başa düşülməyib və yalnız bəzi təzahürlərin təkrarlanması ilə xarakterizə olunur. Buna baxmayaraq, patologiyanın inkişafına səbəb olan ən ümumi amillər ayırd edilir:
- Xromosom patologiyaları. Bunlara triploidiya, Şereşevski-Törner sindromu daxildir.
- Müxtəlif infeksiyalar. Məsələn, toksoplazmoz, qızılca, məxmərək və başqaları.
- Ürək-damar sisteminin patologiyaları - anadangəlmə ürək qüsurları, vena kava trombozu və başqaları.
- Gen xəstəlikləri. Məsələn, axondrogenez və Köpük-Şoki sindromu.
- Torakal nahiyənin anomaliyaları. Bunlara diafraqma yırtığı və döş qəfəsinin displaziyası daxildir.
- Anadangəlmə şişlər.
- Böyrəklərin və digər daxili orqanların inkişafındakı qüsurlar da dölün qeyri-immun damcılığına səbəb ola bilər.
- Uşaqda metabolik pozğunluqlar.
- Hamiləliyin patologiyaları. Bunlara plasental transfuziya sindromu, sitomeqaliya, müxtəlif viruslar, plasental xorioangioma, anemiya və ana diabeti daxildir.
Diaqnostik tədbirlər
Patoloji vəziyyəti və onun baş vermə xarakterini müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik tədbirlərdən istifadə olunur. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirin:
- Əsas diaqnostik tədbir ultrasəs müayinəsidir ki, bu da patologiyanın intrauterin əlamətlərini və onların inkişaf dərəcəsini aşkar edə bilir.
- Qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir. Bu araşdırma xəstəliyin immun təbiətini istisna etmək üçün çox vacibdir.
- Həkim hamilə qadında xroniki xəstəliklərin, infeksiyaların və cərrahi müdaxilələrin mövcudluğunu müəyyən edən sorğu aparır. Körpənin doğuşu və hamiləliyin ümumi gedişi zamanı yaranan fəsadlar da vacibdir.
- Sidik və qanın ümumi analizi.
- Biokimyəvi qan testi.
- EKQ.
- Qadının infeksiyalara qarşı müayinəsi.
Hamiləlik zamanı qeyri-immun fetal hidropsləri təsdiqləmək üçün intrauterin fetal müayinələr təyin edilir:
- Aniotik mayenin müayinəsi.
- Kordosintez.
- Şübhəli infeksiyalar üçün PCR.
- Doppleroqrafiya.
Klinik şəkil
İmmunitetsiz fetal hidropsun ilk simptomları ultrasəsdə görünə bilər. Bunlara daxildir:
- dölün fəaliyyətində azalma;
- dəri altı ödem;
- astsit;
- taxikardiya;
- bədən boşluqlarında mayenin olması;
- polihidramnios;
- böyüdülmüş ürək;
- qarın assit səbəbindən böyüdü.
Qadınlar bilərhipertoniya və kütləvi ödem kimi təzahürlər görünür.
Lakin ən bariz əlamətlər doğuşdan dərhal sonra müşahidə olunur. Klinik şəkil xəstəliyi demək olar ki, dəqiq müəyyən etməyə imkan verir:
- İlk növbədə körpənin vəziyyəti ağırdır.
- Kəllənin tikişləri açıqdır, fontanel çıxır.
- Şişkinlik var.
- Zəif ifadə olunan dəri altı toxuma, buna görə də bədən istiliyi ətraf mühitdən asılıdır.
- Reflekslərin depressiyası və aşağı qan təzyiqi də diaqnoz qoyulur.
- Assit tez-tez rast gəlinir.
- Böyüdülmüş qaraciyər və dalaq.
Hamiləlik və doğuş
Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra qadın Sosial və Sosial İnkişaf Mərkəzinə göndərilir. İmmunitetsiz hidrops fetalis yüksək keyfiyyətli avadanlıq və ixtisaslı mütəxəssislər tələb edən yüksək riskli patologiyadır.
İlk növbədə diaqnoz qoyulmuş anomaliyaların həyatla uyğunluğu müəyyən edilir. Qadına izah edilməlidir ki, gələcəkdə uşaq üçün hansı nəticələr ola bilər. İmmunitetsiz damcı dölün inkişafında ciddi sapmalara səbəb ola bilər ki, bu da həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olacaqdır. Xəstəliyin inkişafının səbəbini tapmaq mümkün deyilsə, effektiv müalicəni təyin etmək mümkün deyilsə, hamiləliyin dayandırılması tövsiyə olunur. Uşağın saxlanmasına qərar verilərsə, əlavə müayinələr aparılır, nəticələri bu vəziyyətdə nəyin daha düzgün olacağına qərar verməyə kömək edir - vaxtından əvvəl doğuş və yahamiləliyin uzadılması. Seçim, qeyri-immun damcıların spontan remissiyaya meylli olması ilə çətinləşir.
Doğuşla bağlı qərar qadının vəziyyətinə və körpənin ağciyərlərinin yetkinlik dərəcəsinə əsasən verilir. Doğuşdan əvvəl astsit və efüzyonun varlığını qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Bu, mümkün maye aspirasiyasına hazırlaşacaqdır. Əksər hallarda qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə olunur, çünki vaginal doğuş zamanı asfiksiya riski var.
Mümkün müalicə
İmmunitetsiz fetal hidropslərin səbəb və nəticələrini müəyyən edərkən mümkün müalicəyə qərar verilir. Bu, xəstəliyin şiddətini və inkişaf dərəcəsini nəzərə alır. Göbək bağı vasitəsilə qan köçürülməsi göstərilə bilər. Hematokrit 30 q/l-dən aşağı düşdükdə bu prosedur tövsiyə olunur. 2-3 həftədən sonra lazım olduqda prosedur təkrarlanır. Transfuziya həm də ağır anemiya üçün göstərilir.
Uşaq doğulmazdan əvvəl doğum otağı diqqətlə hazırlanır, təcili reanimasiya üçün bütün lazımi avadanlıqlarla təchiz edilir. Bir neçə neonatoloq və reanimatoloqdan ibarət komanda yaradılır.
Doğuşdan dərhal sonra aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir:
- yığılmış mayenin perikardial kisənin ponksiyonu ilə çıxarıldığı perikardiosentez;
- plevral ponksiyon - maye tərkibi plevra boşluğundan çıxarılır;
- laparosentez - qarın boşluğundan mayenin çıxarılması.
Bu terapevtik tədbirlər ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir.
Lazım olduqda təyin edildinövbəti terapiya:
- antibakterial;
- antikonvulsant;
- antihemorragik;
- metabolik və başqaları.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, yeni doğulmuş uşağa ilk tibbi yardımın göstərilməsində yalnız tibb işçilərinin yaxşı təşkil edilmiş və yaxşı əlaqələndirilmiş işi böyük uğur qazana bilər. Hamiləlik dövründə qadın və uşaq ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdır.
Doğuşdan sonrakı dövrdə reanimasiya
Reanimasiya doğuş otağında başlamalıdır və neonatoloqlar və reanimatoloqlar tərəfindən aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
- təzə dondurulmuş plazma və qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələrini əvvəlcədən hazırlamaq lazımdır;
- tənəffüs yollarının mümkün şişməsi səbəbindən doğum otağında bütün ölçülərdə ETT-nin olması zəruridir, çünki bu halda maska və çanta ilə tənəffüs üsulu təsirsizdir;
- müxtəlif prosedurlar və artıq mayenin çıxarılması üçün lazım ola biləcək drenajları hazırlamaq lazımdır;
- təcili qanköçürməyə hazırlaşmaq lazımdır;
- kalsium və qlükoza korreksiyası tələb olunur;
- göbək arteriyasına kateter daxil edilir;
- antibiotiklərlə müalicə edin və lazım gələrsə, müşayiət olunan yoluxucu xəstəlikləri müalicə edin.
Yenidoğan müayinələri
İmmunitetsiz damcı ilə doğum otağında müxtəlif müayinələr aparılmağa başlayır. Bunlara daxildir:
- bilirubini aşkar edərkən, göbək bağından qan götürmək,qan qrupu, Rh faktoru, hematokrit və hemoglobin;
- qan kimyası sidik cövhəri, kreatinin, ümumi protein, ALT və AST-ı aşkar etmək üçün aparılır;
- qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi;
- infeksiya testi;
- düz rentgenoqrafiya;
- assit və plevra maye testləri, məsələn, bakterioloji mədəniyyət;
- qarın boşluğunun və beynin ultrasəs müayinəsi;
- xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün əlavə testlər.
Nəticələr
Dölün qeyri-immun damcısı ilə gələcəkdə uşaq üçün nəticələr kifayət qədər ciddi ola bilər. Patologiyanın inkişafının erkən mərhələsində belə, ağırlaşma riski var, bunlar arasında aşağıdakılar ən çox yayılmışdır:
- tənəffüs sisteminin patologiyası;
- beyin və ürək-damar sisteminin ağır patologiyaları;
- dəri patologiyası;
- ürək çatışmazlığı;
- oğlanlarda kriptorxizm;
- ölümcül.
Qarşısının alınması
İmmunitetsiz damcı təhlükəlidir, çünki onun baş verməsinin dəqiq səbəbi çox nadir hallarda müəyyən edilə bilər. Bu vəziyyətdə profilaktik tədbirlər hamiləlik dövründə ümumiyyətlə qəbul edilən tövsiyələrdir. Bunlara daxildir:
- hamiləliyin planlaşdırılması, bu müddət ərzində cütlük xroniki, ginekoloji və irsi xəstəliklərin müəyyən edilməsi və müalicəsi üçün hərtərəfli müayinədən keçir;
- antenatal klinikada vaxtında qeydiyyat;
- mama-ginekoloqa sistemli səfərlər və onun bütün tövsiyələrinin həyata keçirilməsi;
- hamiləlik dövründə qadının yoluxucu, viral və somatik xəstəliklərinin aşkarlanması və tam müalicəsi;
- tam və vaxtında müayinə, körpənin doğulduğu dövrdə təyin edilir.
Rutin müayinələri və ultrasəs müayinələrini laqeyd etmək tövsiyə edilmir, çünki məhz bu müayinələrlə inkişaf edən patologiyanı aşkar etmək olar.
Proqnoz
Dölün qeyri-immun damcısı ilə əksər hallarda proqnoz, təəssüf ki, əlverişsizdir. Sağ qalan uşaqların sayı təxminən 30% təşkil edir. Sağ qalma, patologiyanın nə qədər vaxtında diaqnoz qoyulduğundan, həmçinin bu vəziyyətlə əlaqəli patologiyaların mövcudluğundan asılıdır. Məsələn, ürəyin patologiyaları ilə proqnoz daha məyus olacaq. Yoluxucu xəstəliklərin damcıların meydana gəlməsinə təsir dərəcəsi hamiləliyin müddətindən asılıdır. Bu vəziyyət nə qədər gec inkişaf etsə, körpə üçün proqnoz bir o qədər əlverişlidir.
Hamiləliyin ilk yarısında qeyri-immun damcıların inkişafı ilə spontan abort riski yüksəkdir. Daha gec vaxtlarda intrauterin fetal ölüm baş verə bilər.
Xəstəliyə inkişafının erkən mərhələsində diaqnoz qoyularsa, ürəyin və digər həyati vacib orqanların anadangəlmə patologiyaları müəyyən edilmədikdə, proqnoz əlverişli olacaqdır. Təhrikedici amili müəyyən etmək və sonra onu istisna etmək bacarığı da böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Nəticə
İmmunitetsiz damcıfetus yüksək ölüm nisbəti ilə çox təhlükəli bir xəstəlikdir. Körpənin planlaşdırılması və doğulması zamanı profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi patoloji riskini azaldacaqdır. Hazırda tibb bir yerdə dayanmır. Xəstəliyin erkən mərhələdə diaqnostikasının yeni üsulları yaradılır. Bu diaqnozla yeni doğulmuş uşağın effektiv reanimasiyası, sonrakı müalicəsi və reabilitasiyası üçün də şərait yaradılır.
