Hazırda mədə altı vəzi və qaraciyər xəstəliklərinə getdikcə daha çox diaqnoz qoyulur. Ən çox 25-45 yaş arası kişilərdə rast gəlinir. Bu patologiyalar həkimə vaxtında müraciət etməməklə çətinləşə bilər. Bu, inkişafının ilkin mərhələlərində xəstəliyin çox vaxt ağır simptomların olmaması ilə bağlıdır. Bu baxımdan, müəyyən əlamətlər görünəndə, bir sıra üsulları ehtiva edən bir müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Onlardan biri endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyadır. Bu nədir və bu prosedur necə həyata keçirilir, biz məqalədə nəzərdən keçirəcəyik.
Tərif
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) - bu nədir? Bu prosedur mədə altı vəzinin həm endoskopik, həm də rentgen müayinəsi daxil olmaqla birləşmiş müayinədiröd yolları. ERCP hazırda ən dəqiq diaqnostik tədbirlərdən biri hesab olunur. Müayinə xəstəxanada, xüsusi təchiz olunmuş rentgen otağında aparılır.
Lakin xatırlamaq yerinə düşər ki, bu üsul, mütəxəssislərin fikrincə, çox travmatik hesab olunur və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Bu baxımdan, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya profilaktik məqsədlə aparılmır.
Prosedur üçün göstərişlər
ERCP fəsadlar potensialı olan texniki cəhətdən tələbkar testdir. Bununla əlaqədar olaraq, həkim bu proseduru yalnız müəyyən hallarda, məsələn, öd yollarının və mədə altı vəzi kanallarının tıxanması ilə əlaqəli ciddi xəstəliklərdən şübhələndiyi təqdirdə təyin etməyə qərar verir.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyaya göstərişlər aşağıdakı patoloji şərtlərdir:
- Xroniki pankreatit.
- Mexanik sarılıq. Bunun səbəbi öd yollarının hər hansı mexaniki zədələnməsi (şiş, sıxılma) ola bilər.
- Öd yollarının və öd kisəsinin şiş proseslərinə şübhələr.
- Pankreas fistulaları.
- Kanallarda daş şübhəsi.
- Mədə altı vəzinin böyüməsi və strukturunun heterojenliyi.
- Öd yollarının iltihabı.
- Mədə altı vəzi xərçəngi şübhəsi.
- Fistula şübhəsiöd yolları. Fistula yaralanma və ya müalicə olunmamış iltihab prosesi nəticəsində yarana bilən orqanın divarında patoloji açılışdır. Bu halda öd fistula vasitəsilə ətrafdakı toxuma və orqanlara buraxılma qabiliyyətinə malikdir və təhlükəli fəsadlara səbəb olur.
Tibbi göstərişlər
Bəzi hallarda endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya tibbi məqsədlər üçün də istifadə edilə bilər:
- Öd yollarından daşları çıxarmaq üçün.
- Öd yollarının stentlənməsi üçün.
- Sfinkterotomiya üçün (ödün boşaldılması və kiçik daşların çıxması üçün ümumi öd yollarında kiçik bir kəsik yaratmaq).
- Papillosfinkterotomiya üçün. Bu prosedur öd yollarında daşlar kifayət qədər böyükdürsə və onikibarmaq bağırsağın papillasından müstəqil olaraq bağırsağa keçə bilmirsə həyata keçirilir. Xolangiopankreatoqrafiya zamanı onikibarmaq bağırsağın papillasının divarlarından birində kəsik aparılır ki, bu da daşların problemsiz çıxarılmasına imkan verir.
Prosedur üçün əks göstərişlər
ERCP təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola biləcək testlərdən biri olduğundan bu prosedurun bir sıra əks göstərişləri var. Bunlara aşağıdakı dövlətlər daxildir:
- kəskin pankreatit;
- kəskin viral hepatit;
- hamiləlik;
- kəskin xolaqnit;
- duodenum və yemək borusunun stenozu;
- insulin terapiyası;
- mədə altı vəzi yenitörəmələrivəzi;
- stenozlu duodenal papillit;
- antitrombotik dərmanlar qəbul etmək;
- ürək-damar sistemi xəstəlikləri;
- radiopaqa alerjisi var.
Prosedurqabağı testlər
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya mürəkkəb və kifayət qədər məsuliyyətli müayinə olduğundan, fəsadları və narahatlığı minimuma endirmək üçün diqqətli hazırlıq lazımdır. O, xəstəxana şəraitində həyata keçirilir və aşağıdakıları əhatə edir:
- Sidik və qanın klinik analizi.
- Biokimyəvi qan testi.
- Flüoroqrafiya.
- Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi.
- Elektrokardioqram.
- Bəzən MRT tələb oluna bilər.
Hazırlıq tədbirləri
Xəstə də aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:
- Müayinə günü yemək və su içməyin. Son yemək əvvəlki günün 19 saatından gec olmayaraq olmalıdır.
- Prosedurdan əvvəl gün ərzində siqaret çəkməyin, çünki siqaret çəkmə zamanı tənəffüs yollarında spazma səbəb ola biləcək xeyli miqdarda selik əmələ gəlir.
- Müayinədən 4-5 gün əvvəl spirtli içki qəbul etməyin.
- ERCP-dən əvvəlki gecə təmizləyici lavman verilməlidir.
- Xəstə dərmanların istifadəsi barədə həkimə məlumat verməlidir, bundan sonra onların müvəqqəti ləğvi və ya dozasının tənzimlənməsi tələb olunacaq.
Dövr ərzində istifadə edilən dərmanlarendoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyaya hazırlıq, bunlar aşağıdakı siyahıdan olan dərmanlardır:
- "Atropin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Müayinədən bir neçə gün əvvəl qəbul edilməsi tövsiyə olunan sedativ dərmanlar (məsələn, Novo-Passit).
Yuxarıdakı vəsaitlər əzələdaxili olaraq verilir. Onlar tüpürcək ifrazını az altmağa, mədə-bağırsaq traktının əzələlərinin daralma qabiliyyətini və ağrıları az altmağa kömək edir.
Bütün dərmanların yalnız həkim reseptindən sonra istifadə edilməli olduğunu xatırlamaq vacibdir. Öz-özünə müalicə vəziyyəti ağırlaşdıra bilər.
Prosedur texnikası
Bir çoxlarını endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyanın necə aparılması sualı maraqlandırır. Sorğu metodunu daha ətraflı nəzərdən keçirin:
- Hazırlıq tədbirləri tamamlandıqdan sonra xəstə sol tərəfə yerləşdirilir.
- Əksər hallarda "Lidokain" ilə lokal anesteziya istifadə olunur - endoskopun tətbiqi zamanı ağrı və narahatlığı az altmaq üçün onlar boğazla yağlanır. Bir çox insanlar endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyanın ümumi anesteziya altında aparılan bir prosedur olduğunu düşünür, lakin əslində belə deyil. Dərin anesteziya yalnız çox olduğu hallarda istifadə olunurağrılı və çətin manipulyasiyalar.
- Ağıza ağızlıq daxil edilir.
- Xəstədən dərindən nəfəs alması xahiş olunur və mədəyə, sonra isə onikibarmaq bağırsağa gedən ağızdan endoskop daxil edilir. Cihazı təkmilləşdirərək mütəxəssis selikli qişanı yoxlayır.
- Onikibarmaq bağırsağa çatdıqdan sonra həkim onun boşluğuna hava buraxır və bu, daha əlçatan tədqiqat üçün orqanın divarlarını şişirir.
- Onikibarmaq bağırsağın papillasını taparaq, həkim ona xüsusi kateter yerləşdirir, onun vasitəsilə mədə altı vəzi və öd yollarına kontrast maddə yeridilir.
- Bütün kanallar maddə ilə doldurulduqdan sonra rentgen çəkilir, monitorda göstərilir və bəzən çap olunur.
- Şişi təyin etmək üçün tibbi manipulyasiyalar aparmaq lazımdırsa, biopsiya üçün material götürmək üçün endoskop vasitəsilə alət daxil edilir. Həmçinin, müayinə zamanı onikibarmaq bağırsağın papillasının patologiyalarını aradan qaldıran proseduru həyata keçirmək mümkündür.
- Həkim tədqiq olunan orqanın divarlarını aktiv qanaxma üçün müayinə etməlidir.
- Mümkün fəsadların qarşısının alınması aparılır.
- Bütün manipulyasiyalardan sonra endoskop çıxarılır və xəstə mütəxəssislərin bir müddət müşahidə etdiyi palataya köçürülür.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya orta hesabla təxminən bir saat çəkən prosedurdur.
Əməliyyatdan sonrakı tövsiyələr
Qeyd edək ki, müayinədən sonra xəstələrə görə bir neçə gün boğazda ağrılar müşahidə olunur. Kömək edinBoğaz ağrısı üçün lolipoplar onları yox edə biləcək.
Prosedurdan bir müddət sonra siz qızardılmış, duzlu, hisə verilmiş qidaları istisna edən 5 nömrəli pəhrizə riayət etməlisiniz. Spirtli içkilərin istifadəsi qadağandır. Yemək yumşaq və rahat temperaturda olmalıdır. Pəhrizin müddəti iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən ediləcək.
Mümkün Fəsadlar
Bəzən müayinə zamanı və ya ondan sonra fəsadlar yarana bilər. Bunun səbəbi endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyanın invaziv bir prosedur olmasıdır. Ən ümumi təhlükəli nəticələr bunlardır:
- Pankreatit. Bu, qarında ağrının artması və qanda amilaza səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan ən çox görülən ağırlaşmadır. Bu vəziyyətdə nəticələr aradan qaldırılana qədər bir neçə gün xəstəxanada qalmaq lazımdır.
- Öd yollarının və ya bağırsaqların divarlarının zədələnməsi. Bu, prosedur zamanı həkimin diqqətsizliyi və ya divarın həkimin çıxarmağa çalışdığı bir daşla zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Şiddətli bir qüsurla, safra ətrafdakı toxumalarda toplana bilər, bu da daha ciddi fəsadlara səbəb olacaqdır. Bu halda zədələnmiş sahənin tikilməsi tələb olunur.
- Enjekte edilmiş kontrast agentə və ya anestezikaya allergik reaksiyalar. Xəstə baş ağrısı, hava çatışmazlığı, başgicəllənmə, selikli qişaların şişməsi və s. hiss edir.
- Xolanjit. Öd yollarının iltihablı lezyonu. Prosedur zamanı, eləcə də zamanı selikli qişanın zədələnməsi səbəbindən baş verə bilərmüayinə zamanı infeksiya.
- İrinli ağırlaşmalar.
- Qanma.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya zamanı yuxarıda göstərilən ağırlaşmalarla yanaşı, digər xoşagəlməz nəticələr də baş verə bilər - boğazda düyün hissi, mədədə ağırlıq, meteorizm, farenksdə cızıqlar, konyunktivit və s.
Davamlı hərarət, qan qusma, qarın nahiyəsində paroksismal ağrılar, eləcə də boğazdan qanaxma varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu halda gecikmə insanın həyatı bahasına başa gələ bilər.
Xəstə rəyləri
Xəstələr müayinə təyin edərkən endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya haqqında məlumatla maraqlanırlar. Bu nədir və hansı nəticələr gözlənilməlidir, hər bir xəstə bilməlidir. Prosedurun prinsipini öyrənən bir çoxları qorxur və bu müayinədən imtina etməyə çalışırlar. Lakin ERCP bəzi xəstəliklərdə çox vacib bir araşdırmadır, onu laqeyd etmək olmaz.
Prosedurdan sonra xəstələrin fikirləri olduqca ziddiyyətlidir, lakin əksər hallarda endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyanın (ERCP) rəyləri onun şübhəsiz faydalarını təsdiqləyir.
Nəticə
ERCP informativ müayinədir, lakin fəsadlara səbəb ola bilər. Buna görə də, onların baş vermə riskini az altmaq üçün bütün həkim tövsiyələrinə riayət etmək çox vacibdir. Hazırlıq tədbirləri nəzərə alınmaqla, prosedur təhlükəli inkişafına səbəb olmayacaqdırnəticələr.
