İngiltərə kraliçası II Məryəmi və Yaponiya imperatoru Haqişiyamanı, Böyük Pyotrun varisi və Qanuni Süleymanın oğlu, İspaniya kralı I Lüdovik və hindlilərin şahzadə Pokahontası öldürən xəstəlik. Orta əsr şəhərlərini və 20-ci əsrdə Afrikanın bütün kəndlərini məhv edən virus. Hər şey təbii çiçək xəstəliyinə aiddir. Küçədəki müasir insana bu xəstəlik haqqında nə məlumdur? Gəlin nəticələrinə görə vəba və qarayara ilə eyni səviyyədə olan çiçək xəstəliyi ilə bağlı boşluqları doldurmağa çalışaq.
Tarixi sapma
Bu gün çiçək xəstəliyi epidemioloqların səyi ilə bütün qitələrin ərazisində aradan qaldırılmış yeganə virus infeksiyasıdır. Amma həmişə belə olmayıb. Bu xəstəliyə yoluxma ilə bağlı son etibarlı hadisə 1977-ci ildə qeydə alınıb və 1980-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bu xəstəliyin ləğv olunduğunu elan edib. "Çiçək xəstəliyi" və ya Variola termini yepiskop Avensiya Mariusun (570 AD) qeydlərində meydana çıxdı, baxmayaraq ki,simptomların təsvirinə görə, eramızdan əvvəl 430-cu ildə Afina sakinlərinin üçdə birini məhv edən çiçək xəstəliyi idi və eramızın 165-180-ci illərində Parfiya müharibələri zamanı Mark Avrelinin qoşunlarının döyüşçülərini biçən vəba idi. 11-13-cü əsrlərin səlib yürüşləri Avropa və Skandinaviyada çiçək və ya çiçək xəstəliyinin gedişatını açdı. İspan konkistadorları çiçək xəstəliyini Cənubi Amerikaya gətirdilər. Orada yerli əhalinin 90%-i ondan öldü. Yaxın vaxtlara qədər çiçək xəstəliyi 40%-dən çox ölüm göstəricisi olan epidemioloji xəstəlik idi.
Qara dəniz
Bu xəstəlik nədir və onun əlamətləri hansılardır? Çiçək xəstəliyi hava-damcı yolu ilə ötürülən təhlükəli yoluxucu xəstəlikdir. Bədəndə patogen limfatik sistemdə çoxalır, sonra daxili orqanlara təsir göstərir. Pişiklər, meymunlar, dırnaqlılar və digər məməlilər çiçək xəstəliyindən əziyyət çəksələr də, simptomları ürəkdən zəif olanlar üçün olmayan insan (təbii) çiçək xəstəliyinin yoluxma mənbəyi yalnız bir insan ola bilər. Heyvan virusu insanlarda xəstəliyə səbəb ola bilər. Bununla belə, onun şiddəti və nəticələri baxımından təbii insan çiçək xəstəliyi ilə müqayisə olunmazdır.
Xəstəliyin inkubasiya dövrü 10 gündən 20 günə qədərdir, xəstə yoluxucu deyil. Yoluxmuş şəxs 3-4 gün ərzində bel nahiyəsində baş və ağrı hiss edir. Qusma və atəş var, bədən istiliyində 40 dərəcəyə qədər artım var. 2-ci gündə mərkəzdənqaçma (üz, bədən, əzalar) yayılan bir səpgi görünür. Döküntü makulalarla (çəhrayı ləkələr) başlayır, papüllərə çevrilir vəçoxkameralı veziküllər şəklində veziküllər, sonra püstüllər mərhələsi (irinli veziküllər). Əvvəlcə sinə, kalçada meydana gəlir, sonra bütün bədənə yayılır. 7-ci gündə püstüllər şişir, sinir və qan dövranı sistemlərinin zədələnməsi başlayır. Sonra püstüllər partlayır və yerində çapıqlar qalır. Ağır hallarda ölüm 3-4-cü gündə ürək çatışmazlığı və toksik şok nəticəsində baş verir. Xəstəlik keçirənlər arasında hər beş nəfərdən biri korluqdan əziyyət çəkir, lakin xəstələnənlərin hamısı sabit ömürlük immunitet alırlar.
Variolasiya xəstəliklə mübarizədə ilk addımdır
Çiçək xəstəliyinin qarşısının alınması üsulları Avropaya Asiyadan gəlib. Peyvəndin müxtəlif variantları (canlı patogenlərin, yoluxmuş materialın tətbiqi) uzun müddətdir məlumdur. Çində qurudulmuş qabıqları iyləyirdilər, Farsda uddururdular, Hindistanda irinlə isladılmış köynək geyinirdilər. Aralıq dənizi müsəlmanları xəstənin 12-ci günündə xəstənin qolunda cızıqda qan olan bir xəstədən alınan qarışıq irin. Avropaya dəyişkənlik kimi gələn sonuncu üsul idi. Onun paylanmasını İngiltərənin Türkiyədəki səfirinin xanımı Ledi Meri Uortli Montaquya borcluyuq. 1718-ci ildə özünü və uşaqlarını bu şəkildə aşılayan o idi. Variasiya Montagu ailəsi üçün gözlənilən nəticəni versə də, metod kifayət qədər təhlükəsiz deyildi. Belə bir prosedurdan heç bir zəmanət yox idi, xəstəliyin gedişi çox ağır və tez-tez ölümcül ola bilər (ölüm 2% -ə qədər). Bundan əlavə, üsul immunitetə zəmanət vermədi və epidemiyaların inkişafına səbəb oldu.
Saving Peyvəndi
Bir peyvənd yaratmaq şərəfiçiçək xəstəliyi ingilis həkimi Edvard Cennerə (1749-1823) məxsusdur. O, diqqət çəkdi ki, inək çiçəyi xəstəliyinə tutulmuş südçülər insan çiçək epidemiyası zamanı xəstələnməyiblər. İnsanları peyvəndlə, sonra peyvəndlə peyvənd edilmiş insanlardan götürülmüş materialla peyvənd etmə üsulunu o, inkişaf etdirdi. Yeri gəlmişkən, “peyvənd” sözü latınca inək mənasını verən “vacca” sözündəndir. Cennerin inək çiçəyi xəstəliyinə tutulmuş qaratoyuqun əlindən götürdüyü materialdan istifadə edərək belə bir peyvəndi verdiyi ilk şəxs 8 yaşlı Ceyms Fipps idi. Xəstəliyi yüngül idi, sonradan xəstələnmədi və minnətdarlıq edən həkim ona ev tikdirdi və öz əlləri ilə bağına qızılgüllər əkdi.
Ancaq dünya miqyasında panacea çevrilməzdən əvvəl Cennerin texnikası uzun müddət tibbi mühafizəkarların müqavimətini dəf etdi. Və yalnız çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndin təhlükəsizliyi və effektivliyinə dair inandırıcı sübutlardan sonra dünya ictimaiyyəti tərəfindən tanındı. Edvard Cenner onun tanınmasını görmək üçün yaşamaq şanslı idi - ölümünə qədər o, İngiltərə çiçək cəmiyyətinə rəhbərlik etdi.
Sasha Ospenny və Anton Vaktsinov
O dövrdə Rusiyada hər yeddinci uşaq çiçək xəstəliyindən ölür. Rusiyada çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd 1768-ci ildə kral ailəsinin - II Yekaterina və oğlu Pavelin dəyişməsi ilə başladı. Sonralar imperatriça əsl qəhrəman adlandırıldı və tarixçilər onun əməlini türklər üzərində qələbə ilə müqayisə etdilər. Çiçək xəstəliyinə qarşı material Saşadan qonaq olan britaniyalı həkim G. Dimedal tərəfindən götürülübMarkov, yeddi yaşlı kəndli uşağı. Həkim kral ailəsindən baron titulunu, Saşa isə Ospenni və zadəgan soyadını aldı.
Cennerin tələbəsi professor E. O. Muxin 1801-ci ildə Rusiyada ixtiraçıdan alınan peyvəndin ilk peyvəndini etdi. Kral ailəsinin iştirakı ilə Moskva zadəgan evinin şagirdi Anton Petrov çiçək xəstəliyinin patogenlərinə qarşı peyvənd edildi. Prosedur uğurlu oldu və oğlan Peyvənd adını aldı və ömürlük pensiya aldı. Müvafiq fərman verildi və 1804-cü ilə qədər Rusiyanın 19 quberniyasında çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd aparıldı, demək olar ki, 65 min insan peyvənd olundu.
Varinopox virusu: mikrobiologiya
Bu xəstəliyə səbəb olan virus Orthopoxvirus cinsinə aid Poxviridae ailəsinin DNT tərkibli poxviruslarına aiddir. İnsanlarda çiçək xəstəliyinin törədicisi iki növdür - Variola major (klassik çiçək xəstəliyi, ölümcüllük - 50% -dən çox) və Variola minor (3% -ə qədər öldürücülük ilə alastrim). Bunlar 220 ilə 300 nanometrə qədər olan böyük viruslardır. İşıq mikroskopunda onları ilk dəfə 1906-cı ildə alman bioloqu Enrik Paşen (1850-1936) görüb.
Variola virusu virionu (yuxarıdakı şəkilə bax) oval formaya malikdir, ortada zülallı DNT (1) var ki, onlar müstəqil olaraq ana hüceyrədə xəbərçi RNT sintezinə başlaya bilirlər. Nüvə bir qabıq (2) ilə örtülmüşdür və yan gövdələrlə (3) hər iki tərəfdən sıxıldığı üçün formasına görə dumbbellə bənzəyir. Variola virusunun iki zərfi var - protein və lipid (4). Bədənə daxil olmaqİnsanlarda virus heç bir xüsusi hüceyrəyə üstünlük vermədən bütün hüceyrələri yoluxdurur. Bu vəziyyətdə dərinin məğlubiyyəti dermisin dərin təbəqələrinə təsir göstərir. Püstüllərdə və qabıqlarda çiçək xəstəliyinin törədicisi uzun müddət virulentdir, meyitlərdə saxlanılır. Virus yüksək yoluxucudur (yoluxucu), ətraf mühitdə uzun müddət qala bilər, dondurulduğu zaman ölmür.
Diaqnoz və müalicə
Çiçək xəstəliyinin törədicisi tərəfindən törədilən xəstəliyin klinikası və simptomları çox xarakterikdir və diaqnoz xarici əlamətlərlə qoyulur. Başqa məsələ odur ki, xəstəni öz gözləri ilə görən həkimlər qalmayıb. Buna görə də, ilk günlərdə, ümumi simptomlar görünəndə, lakin hələ də heç bir səpgi yoxdur, çiçək xəstəliyinin diaqnozu çətindir. Ancaq bu müddət ərzində xəstə artıq yoluxucudur və hava damcıları ilə başqalarına yoluxa bilər. Ona görə də karantin tədbirləri çox təsirlidir. Təbii çiçək xəstəliyini müəyyən etmək üçün mikrobiologiya elektron mikroskopiya və polimeraza zəncirvari reaksiya üsullarından istifadə edir. Eyni zamanda, püstüllərin, qabıqların, mucusun smearlarının məzmunu araşdırılır. Çiçək xəstəliyinin müasir müalicəsi üçün (xəstəliyin yenidən alovlanması halında) çiçək xəstəliyinə qarşı immunoqlobulinlər və antiviral preparatlar, həmçinin geniş spektrli antibiotiklər istifadə edilə bilər. Antiseptik maddələrin xarici istifadəsi mümkündür. Paralel olaraq, detoksifikasiya terapiyası lazımdır.
Profilaktik tədbirlər
Profilaktik tədbirlər peyvəndlə bağlıdır. Peyvənd olunmamış insanların hamısı patogenə həssasdır, təbii toxunulmazlıqhec kimde bu xestelik yoxdur. Dörd yaşından kiçik uşaqlar xüsusilə həssasdırlar. Müasir peyvəndlər toyuq embrionlarında və ya toxuma mədəniyyətində yetişdirilir. Dünyada onlardan bir neçəsi var, hamısı ÜST tərəfindən sertifikatlaşdırılıb. Peyvənd yoluxmuş bifurkasiya iynələri ilə həyata keçirilir, bu da ön kolda 15 ponksiyon təşkil edir. Bundan sonra peyvənd yeri bağlanır. Prosedurdan sonrakı həftə ərzində qızdırma və miyalji mümkündür. Əməliyyatın müvəffəqiyyəti 7-ci gündə papulanın olması ilə yoxlanılır. İmmunitet 5 il davam edir, bundan sonra azalmağa başlayır və 20 ildən sonra cüzi olur. Bu gün peyvənd yalnız peşə fəaliyyəti yüksək infeksiya riski ilə əlaqəli olan insanlar üçün göstərilir (müvafiq laboratoriyaların işçiləri).
Fərdlər
Onlar 10 min xəstəyə 1 peyvənddə baş verə bilər. Əsasən dəri xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Kontrendikasyonlar hamiləlik, otoimmün xəstəliklər, gözlərin iltihabıdır. Ağır ağırlaşmalara ensefalit (1:300.000), ekzema, miokardit, perikardit, qeyri-infeksion mənşəli səpgilər daxildir. Yenə də peyvənd xəstəliyin şiddətinin qarşısını alacaq və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq. Xəstənin bütün ailə üzvlərinə və ən azı 17 gün karantində olan insanlarla əlaqə saxlamağa tövsiyə olunur.
Məhv müharibəsi
XX əsrin ortalarında Avropa ölkələri, ABŞ, Kanada və Sovet İttifaqı əhalinin məcburi peyvəndlənməsini tətbiq edə bildi. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 1959-cu ildə təbiətə qarşı total müharibə elan etdiplanetdə çiçək xəstəliyi. Ümumdünya peyvəndi ideyası SSRİ Səhiyyə nazirinin müavini və Dmitri İosifoviç İvanovski Virusologiya İnstitutunun direktoru olan rusiyalı akademik və virusoloq Viktor Mixayloviç Jdanov (1914-1987) tərəfindən irəli sürülüb. 20 il ərzində bu kampaniyaya milyonlarla dollar xərclənib. 1971-ci ilə qədər çiçək xəstəliyi Cənubi Amerika və Asiyadan yoxa çıxdı. Xəstəliyin sonuncu hadisəsi Somalidə (1977) bildirilmişdir, burada infeksiya təbii yolla baş vermişdir. 1978-ci ildə bir laboratoriyada yoluxma hadisəsi bildirildi. 1980-ci ildə ÜST Yer üzündə insan çiçək xəstəliyinin tamamilə məhv edildiyini elan etdi. Bu gün onun patogenləri Amerika Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzində Emori Universitetinin (Atlanta) laboratoriyasında və Rusiya Dövlət Elmi Virusologiya və Biotexnologiyalar "Vektor" Elmi Mərkəzinin (Koltsovo) laboratoriyasında saxlanılır.
Təhlükə qalır
1980-ci ildən sonra əksər ölkələr əhalinin məcburi peyvənd edilməsindən imtina etdilər. Müasirlərimiz artıq peyvəndsiz yaşayan ikinci nəsildir. Lakin patogenin yeganə daşıyıcısının insanlar olmasına baxmayaraq, primat çiçək virusunun mutasiyaya uğramayacağına heç bir zəmanət yoxdur. Xəstəliyin qayıdışının ikinci təhlükəsi ÜST-də virusun qorunub saxlanılan ştammları haqqında tam məlumatlara malik olduğuna dair təminatların olmamasıdır. Axı, əbəs yerə deyildi ki, 2001-ci ildə ABŞ-da baş verən qalmaqaldan sonra çölə qarayara sporları olan zərflər göndəriləndə bütün amerikalı hərbçilərə çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd vuruldu. Ümid edək ki, epidemioloji laboratoriyalardakı peyvəndin ehtiyatları hələ də iddiasız qalacaq.
Bioloji təhlükə
Çiçək xəstəliyinin bioloji silah kimi istifadəsi ilə bağlı məlumatlar məlumdur. Belə ki, Fransa və Hindistan müharibəsi zamanı (1756-1763) Böyük Britaniya çiçək xəstəliyindən Fransa və hindlilərə qarşı bioloji silah kimi istifadə etmişdir. İkinci Dünya Müharibəsi (1939-1945) dövründə çiçək xəstəliyinə əsaslanan silahların hazırlanması ilə bağlı araşdırmalara dair sübutlar var. ABŞ-ın Vyetnam müharibəsi zamanı Ho Chi Minh cığırında bu cür silahlardan istifadə ssenarisini nəzərdən keçirdiyi bir versiya var. Soyuq Müharibə illərində Sovet İttifaqında çiçək və Ebola viruslarını birləşdirən tədqiqatlar aparılıb. Ancaq çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndlərin mövcudluğu səbəbindən bu cür silahların təsirsizliyi səbəbindən bu tədqiqatlar geniş əhatə dairəsi almamışdır. Lakin bu gün də mediada müəyyən narahatedici əhval-ruhiyyə yaradan materiallar görünür.
Çətək və QİÇS
Kaliforniya Universitetindən olan amerikalı immunoloqlar öz tədqiqatlarının məlumatlarını dərc ediblər ki, bu da çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndin ləğvinin insan immun çatışmazlığı virusu infeksiyalarının artmasına səbəb ola biləcəyini göstərir. Onların fikrincə, çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd edilmiş insanların toxumalarında immun çatışmazlığının törədicisi beş dəfə yavaş çoxalır. Bu, çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndin sizi başqa bir ölümcül patogendən qoruyacağı anlamına gəlmir. Alimlər bu qoruyucu mexanizmdə əsas rolu virusun hüceyrəyə nüfuz etmək üçün istifadə etdiyi hüceyrə membranı reseptor zülallarına (CCR5 və CD4) təyin edirlər. Alimlərin vurğuladığı kimi, bu tədqiqatlar indiyə qədər bütün orqanizm üzərində deyil, yalnız toxuma mədəniyyətləri üzərində aparılmışdır. Ancaq infeksiya riskini az altmaq üçün kiçik bir şans belə layiqdirdiqqət və öyrənmək. İnsan immunçatışmazlığı virusuna yoluxma riskini az altmaqda çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndin effektivliyinin daha da təsdiqlənməsi ilə (100% olmasa da) əvvəlki üsullara qayıtmaq olduqca mümkündür və o qədər də çətin deyil.
Peyvəndləmə ehtiyacı haqqında
Epidemioloqların və yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislərin fikrincə, bütün infeksiyalar idarə oluna bilər və onlar peyvəndlə idarə olunur. Profilaktik peyvəndlərdən imtina etməklə, biz infeksiyanı idarəolunmaz hala gətirmək riskini daşıyırıq. 90-cı illərdə postsovet məkanının sakinləri kütləvi şəkildə peyvənd olunmaqdan imtina etdikdə, difteriya ilə baş verən budur. 1994-1996-cı illərin difteriya epidemiyası bu cür imtinaların uğursuzluğunu açıq şəkildə nümayiş etdirdi. Avropadan gələn həkimlər difteriyanın necə göründüyünü öyrənmək üçün MDB ölkələrinə səfər ediblər.
Bu gün çiçək xəstəliyi bəşəriyyətin fəth etdiyi yeganə xəstəlik deyil. İnkişaf etmiş ölkələrdə ölümcül insan yoldaşları - göy öskürək, parotit, məxmərək - məhv olmaq ərəfəsindədir. Çox yaxın vaxtlara qədər poliomielit peyvəndi üç serotipi (müxtəlif virus növləri) ehtiva edirdi. Bu gün o, artıq iki serotipdən ibarətdir - patogen ştammın üçüncü çeşidi aradan qaldırıldı. Peyvənd olunmaq və ya edilməmək hər kəsin öz ixtiyarındadır. Lakin təbabətin nailiyyətlərini qiymətləndirməyin və elementar müdafiə üsullarını laqeyd yanaşmayın.
Minnətdar insanlıq
Edvard Cennerin adı bəşəriyyətin pandemiyaya qarşı mübarizə tarixinə daxil oldu. Bir çox ölkələrdə onun abidələri ucaldılıb, universitetlər onun adını daşıyır vəlaboratoriyalar. O, bir çox elmi cəmiyyətlərin və akademiyaların fəxri üzvü oldu, bəzi hind tayfaları hətta ona fəxri kəmərlər göndərdilər. 1853-cü ildə Londonda onun abidəsi açıldı (əvvəlcə Trafalqar meydanında yerləşirdi, daha sonra Kensinqton bağlarına köçürüldü), onun açılışında Şahzadə Albert dedi:
Heç bir həkim bu adam qədər insanın həyatını xilas edə bilmədi.
Böyük heykəltəraş Monteverdi uşaqda çiçək xəstəliyinin aşılanması anını xatırladan başqa bir abidə yaratdı. Heykəl Bulonda (Fransa) quraşdırılmışdır. Və əgər Cenner layiqincə kəşfin müəllifi hesab olunursa, uşaq Ceyms onun həmmüəllifidir, baxmayaraq ki, o, bütün bəşəriyyətin taleyində hansı rolu oynayacağından şübhə etmirdi.
