Hipertoniyada görmənin pisləşməsi ikinci dərəcəli bir hadisədir. Bu qan damarlarında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Görmə orqanlarının zədələnmə dərəcəsi müxtəlif ola bilər və özünü görmə sinirinin məmə bezinin ödemi, qanaxmalar, qopma, tor qişanın nekrozu və digər degenerativ proseslər şəklində göstərir. Gözlər, böyrəklər, beyin və qan damarları ilə birlikdə hipertoniyadan ən çox təsirlənən hədəf orqanlardır.
Gözlər ürək-damar patologiyalarının güzgüsüdür
Müxtəlif mütəxəssislərin fikrincə, hipertoniyada gözün gününün dəyişməsi xəstələrin 50-95%-də müşahidə edilir. Bir oftalmoloq tərəfindən dövri müayinələr bu cür xəstələr üçün diaqnostik tədqiqatların məcburi növlərindən biridir. Hədəf orqanların vəziyyətinə nəzarət aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir:
- arterial hipertansiyonun (AH) proqnozunu təyin etmək;
- xəstəliyin gedişatına nəzarət və görmənin pisləşməsi;
- effektivlik və təhlükəsizlik qiymətləndirməsiterapevtik üsullar.
Arterial hipertenziyası olan xəstələrin müalicəsi üçün müasir beynəlxalq tövsiyələrdə hipertoniya zamanı müxtəlif orqanların zədələnmə riskini və dərəcəsini xarakterizə edən meyarlar sistemi daim yenilənir və inkişaf etdirilir. Hipertoniyada gözün kök hissəsində dəyişikliklər bu xəstəliyin ilkin mərhələlərində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki pisləşmə çox vaxt simptomsuz keçir.
Orbit daxilində optik sinirin qan təchizatı posterior siliyer arteriyalardan keçir. Retinanın mərkəzi venası retinada qan dövranını təmin edir. Mənfi amillərin təsiri altında qan axınının pozulması tor qişada və optik sinirdə maddələr mübadiləsinin pisləşməsinə səbəb olur.
Təsnifat
Hipertenziyada fundusun dəyişməsi bir neçə mərhələdən keçir (Keyt-Vaqner təsnifatı):
- Kiçik qan damarlarının və arteriyaların dağınıq və ya seqmental, yüngül daralması. Hipertoniya (yüksək qan təzyiqi) yoxdur.
- Damarların daha güclü daralması, tor qişanın venalarının onun daha dərin qatlarına yerdəyişməsi, arteriya divarlarının təzyiqi nəticəsində arteriyalarla dekussasiyaların əmələ gəlməsi.
- Ciddi damar pozğunluqları (onun ödemi, kiçik və böyük qansızmalar, "pambıq yamaqları" kimi qansız ocaqların görünüşü) nəticəsində tor qişanın zədələnməsi. Xəstənin ümumi vəziyyəti ürək və böyrək fəaliyyətinin pozulması, yüksək hipertoniya ilə xarakterizə olunur.
- Damarların və arteriolların kəskin daralması, tor qişanın və optik diskin şişməsi nəticəsində görmənin pisləşməsi və ya tam itməsisinir (ON), ətrafında bərk eksudatların görünüşü. Xəstənin vəziyyəti ağırdır.
Bu təsnifat ilk dəfə 1939-cu ildə təklif edilmişdir və hazırda tibbi praktikada ən çox yayılmışdır. Eyni zamanda, hipertansiyonda göz dibi damarlarının vəziyyətinin hipertansiyonlu xəstələrdə ölümcül nəticənin proqnostik parametri olduğu sübut edilmişdir. Bu təsnifatın çatışmazlıqlarına tor qişanın zədələnməsinin ilkin mərhələsinin (retinopatiya) müəyyən edilməsində çətinliklər, hipertoniyanın mərhələləri və şiddəti arasında aydın əlaqənin olmaması daxildir. Bəzi əlamətlər qeyri-ardıcıl şəkildə inkişaf edə bilər ki, bu da görmə orqanlarının qan tədarükünün fərdi xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
Retinopatiyanın baş verməsi
Təzyiq altında göz dibində dəyişikliklər aşağıdakı mexanizmlərlə bağlıdır:
- Qan axınının avtotənzimləmə mexanizminin işə düşməsi nəticəsində ilkin mərhələdə kiçik qan damarlarının qısamüddətli daralması. Təzyiqin artması nəticəsində qan sürətinin artması. Bədənin sabit qan axını saxlamaq üçün adaptiv qabiliyyəti nəticəsində damar müqavimətinin dəyişməsi.
- Damar təzyiqinin xroniki artması, hamar əzələ liflərinin aktiv neoplazması və fibrilyar zülalın məhv olması nəticəsində arteriya və venaların daxili təbəqəsinin qalınlaşması. Kiçik arteriyaların ümumiləşdirilmiş daralması.
- Dağıdıcı proseslərin böyüməsi ilə böyük molekullar qan damarlarından retinaya nüfuz edir, ölümhamar əzələ toxumasının hüceyrələri və damarları əhatə edən təbəqə. Retinaya qan tədarükü əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
Diaqnoz
Göz dibinin hipertoniyaya görə müayinəsi iki əsas üsulla aparılır:
- Oftalmoskopiya - oftalmoloq tərəfindən standart diaqnoza daxil edilmiş oftalmoskopla müayinə
- Flüoresan angioqrafiya. Prosedurdan əvvəl xüsusi bir maddə, natrium floresein venadaxili yeridilir. Sonra bir işıq mənbəyi ilə şüalanarkən bir sıra fotoşəkillər çəkilir, nəticədə bu birləşmə elektromaqnit dalğaları yaymağa başlayır. Normalda boya damar divarından kənara nüfuz etmir. Qüsurlar varsa, şəkildə görünən olur. Prosedurun müddəti təxminən yarım saatdır.
65 yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda hipertansiyon sindromu səhv diaqnoz edilə bilər, çünki retinal qanaxmalar və qan damarlarından maye sızması çox vaxt başqa səbəblərdən qaynaqlanır. Bəzi məlumatlara görə, oftalmoloji müayinənin nəticələrinə əsasən hipertoniya diaqnozu xəstələrin yalnız 70% -i üçün düzgündür. Xəstəliyin gec mərhələsində retinal damarlarda spesifik dəyişikliklərin olmaması xəstələrin yalnız 5-10% -ində müşahidə olunur.
Hipertoniyada göz dibinin tədqiqi zamanı differensial diaqnostika aşağıdakı kimi patologiyalarla aparılır:
- diabetes mellitus;
- radiasiyaya məruz qalmanın nəticələri;
- damarların və yuxu arteriyasının lümeninin tıxanması (göz işemik sindromu);
- birləşdirici toxumanın xəstəlikləri.
Hipertenziv retinopatiyanın əsas əlaməti qan təzyiqində dəyişiklikdir.
Hipertenziyada fundusun təsviri
Oftalmologiyada göz dibində 2 növ dəyişiklik var - retinopatiya ilə və olmadan. Birinci halda, damar şəbəkəsinin ilkin çevrilmələri müşahidə olunur, arteriyalar hələ də düz bir kursa malikdir, lakin onların divarları artıq sıxlaşır və damarlara basaraq lümenini azaldır. Uzun müddətli vəziyyətlə kiçik arteriyalardan qanaxmalar və ekssudat ifrazatları ilə çətinləşən retinopatiya baş verir.
Hipertoniya ilə gözün dibində aşağıdakı patoloji proseslər baş verir:
- angiopatiya;
- arterioskleroz;
- retino- və neyroretinopatiya.
Yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdə tor qişa infarktı inkişaf edə bilər ki, bu da daimi görmə pozğunluğuna səbəb olur. Gözün daxili səthi adətən belə görünür:
Lezyonların xarakterindən asılı olaraq hipertenziyada göz dibinin fotoşəkili aşağıda təqdim olunur.
Damarlarda dəyişikliklər
Gözün dibində 2 damar ağacı fərqlənir: arterial və venoz, bir neçə parametrlə xarakterizə olunur:
- ifadəlilik;
- şaxələnmə və onun xüsusiyyətləri;
- diametrlərin nisbəti (normal arterio-venoz nisbət2:3; hipertoniya ilə azalır);
- budaqların əyriliyi;
- işıq refleksi.
Hipertoniya ilə arteriyalar tez-tez daha az "parlaq" olur, qan damarlarının forması zəifləyir (eyni fenomen miyopi ilə müşahidə olunur). Bu, qan axınının intensivliyinin azalması ilə əlaqədardır. Artan yaşla, damar divarının qalınlaşması səbəbindən arterial ağac da daha az nəzərə çarpan görünür. Damarlar isə daha tünd rəng alır və daha yaxşı vizuallaşdırılır. Damar elastikliyi yaxşı olan bəzi xəstələrdə həm arterial, həm də venoz ağacda bolluq müşahidə olunur.
Hipertoniyada göz dibinin tədqiqi zamanı damarların daralması xəstələrin yalnız yarısında müşahidə edilir. O, aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik ola bilər:
- sağ və sol gözdə arterial asimmetriya;
- bir arteriyanın zəncirvari sıxma və genişlənmiş kəsiklər şəklində qeyri-bərabər en kəsiyi;
- yalnız fərdi filialları dəyişin.
Hipertoniyanın ilkin mərhələlərində bu, müxtəlif nahiyələrdə damarların qeyri-bərabər daralması ilə, sklerotik dəyişikliklər dövründə isə funksional toxumaların birləşdirici toxuma ilə əvəzləndiyi zaman bu, damarların yerli qalınlaşması ilə əlaqədardır. damar divarları. Uzun müddət davam edən hipertoniya retinanın xroniki hipoksiyasına, onun funksiyalarının pozulmasına, zülal distrofiyasına gətirib çıxarır.
Qarşılıqlı yerləşdirmə
Angiopatiyanın ümumi simptomlarından biri hipertoniya ilə göz dibində qan damarlarının normal budaqlanması və düzülməsinin pozulmasıdır. Sağlam insanda damarlar ikiyə bölünürkəskin bucaq altında ayrılan bərabər budaqlar. Hipertansiyonlu xəstələrdə bu bucaq artır ("öküz buynuzları" əlaməti). Bu, qanın nəbzinin artması səbəbindən baş verir. Divergensiya bucağının artması bu sahədə qan axınının yavaşlamasına kömək edir və bu, aşağıdakı mənfi nəticələrə səbəb olur:
- sklerotik dəyişikliklər;
- qan damarlarının tıxanması;
- yanal və uzununa uzanma nəticəsində arterial divarın məhv edilməsi.
Hipertoniyada göz dibi pozulmalarının ən mühüm və ən ümumi diaqnostik əlamətlərindən biri Gunn-Salus simptomu adlanan arteriya və venaların dekusasiyasıdır. Bununla belə, bu fenomen hipertoniyasız ateroskleroz üçün də xarakterikdir.
Bu zaman venoz damarlar sıxılır. Bu fenomen 3 mərhələdə inkişaf edir:
- arteriya altında vena diametrinin daralması;
- damarın sıxılması və onun retinaya dərindən yerdəyişməsi;
- tam venoz sıxılma, qan damarının görüntüsü yoxdur.
Retinal arterioskleroz
Tor qişanın arteriosklerozu ilə əlaqəli hipertoniyada tor qişanın zədələnməsinin xarakterik simptomları aşağıdakılardır:
- Damarlar boyunca uzanan yüngül zolaqların görünüşü (oftalmologiyada onlara "hallar" deyilir). Bu fenomen damar divarının qalınlaşması və onun şəffaflığının pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.
- Arterial damarlarda geniş və daha az parlaq refleks.
- "Mis məftil" (sarı çalar, əsasən böyük budaqlarda aşkar edilir) və "gümüş tel" (parlaq ağ parıltı, ən çox diametri 50 mikrondan çox olmayan kiçik arteriyalarda baş verir) sindromu.
Damarlar boyunca işıq refleksinin görünüşü onlarda sklerotik dəyişikliklər, divarlarının ekssudat ilə hopdurulması, həmçinin yağ kimi maddələrin çöküntüləri ilə izah olunur. Gəmilər eyni zamanda solğunlaşır və boş görünür.
Qansızmalar
Hipertoniya ilə göz dibində qanaxmalar aşağıdakı səbəblərdən yaranır:
- qırılmış damar maneəsindən qan hüceyrələrinin sızması;
- yüksək qan təzyiqi səbəbindən anevrizmanın (arteriya divarının uzandığı və qabarıq olduğu yer) qopması;
- mikrotromboz.
Çox vaxt onlar optik diskin yanında radial istiqamətlənmiş vuruşlar, "alov dilləri" və zolaqlar şəklində görünür. Retinanın mərkəzi bölgəsində qanaxmalar da periferiyaya radial olaraq yerləşir. Daha az hallarda qanaxmalar sinir lifi qatında ləkələr şəklində əmələ gəlir.
Eksudatlar
Hipertoniya zamanı gözün dibində mənfi dəyişikliklərin digər əlaməti pambıq yununu xatırladan boz-ağ rəngli, yumşaq, boş konsistensiyalı ekssudatlardır. Bir neçə gün ərzində sürətlə inkişaf edirlər, lakin bir-biri ilə birləşməzlər. Özündə bu formasiyalar təbəqənin infarktını təmsil edirqan damarlarında qan axınının pisləşməsi nəticəsində yaranan sinir lifləri. Neyronun gövdəsi ilə onun sonu arasında əlaqənin pozulması var. Sinir lifləri şişir və sonra çökür. Bu nekrotik proseslər digər patologiyalar üçün də xarakterikdir:
- diabetik retinopatiya;
- torlu qişanın mərkəzi venasının lümeninin trombüslə tıxanması;
- konjestif ONH və ya göz almasının beyinə maye axınının ləngiməsi nəticəsində iltihab olmadığı halda göz diskinin şişməsi (bu vəziyyət kəllədaxili təzyiq dəyişdikdə baş verə bilər).
Tor qişada bərk eksudatların strukturuna yağlar, yüksək molekulyar ağırlıqlı zülallar, hüceyrə qalıqları və makrofaqlar daxildir. Bu formasiyalar müxtəlif forma və ölçülərdə ola bilər. Onların görünüşü kiçik qan damarlarının divarları vasitəsilə qan plazmasının nüfuz etməsi və ətrafdakı toxumaların degenerasiyası ilə əlaqələndirilir. Təkmilləşmə tendensiyası olarsa, ekssudatlar bir neçə ay ərzində kortəbii şəkildə keçə bilər.
Ödem əmələ gəlməsi
Hipertoniya ilə göz dibində tor qişanın ödemi və optik diskin əmələ gəlməsi hipertoniyanın bədxassəli gedişindən xəbər verir. Qan təchizatının pozulması səbəbindən ödemli mayenin yığılması protein tərkibinin artmasına səbəb olur. Nəticədə tor qişa qeyri-şəffaf olur.
Optik sinirin ödemi müxtəlif formalarda ola bilər - yüngül formadan qanaxma, retinanın mərkəzi zonasında ekssudat və konjestif ONH sindromunun inkişafına qədər.yerli infarkt ocaqları.
Yuxarıda təsvir edilən angiopatiya əlamətləri dəsti, ödem, qanaxmalar və ekssudatlar hipertansif neyroretinopatiyanın (torlu qişanın və optik sinirin iltihabsız lezyonlarının) tipik mənzərəsidir. Onun gec mərhələsində şüşəvari cismin geri dönməz məhvi müşahidə olunur.
Vizual funksiyalar
Hipertoniyanın ilk subyektiv əlamətlərindən biri qaranlıqda görmə qabiliyyətinin uyğunlaşmasının pozulmasıdır. Daha nadir hallarda xəstə görmə kəskinliyinin pisləşdiyini görə bilər. Bu, retinanın mərkəzi hissəsində qanaxma və şişkinlik ilə əlaqədardır. Instrumental tədqiqat həmçinin hipertoniya ilə gözün fundusunda baş verən aşağıdakı dəyişiklikləri göstərir:
- görmə sahələrinin daralması;
- eyni işığa həssaslıqla retinanın sahələrinə uyğun gələn xətlərin yerdəyişməsi;
- torlu qişanın işıq şüalarına həssas olmayan sahəsi olan "kor nöqtənin" genişlənməsi (optik sinirin çıxış nöqtəsi);
- skotomalar - görmə sahəsinin zəiflədiyi və ya tamamilə olmadığı sahələri.
Retinopatiyada birinci və ikinci mərhələdə görmə kəskinliyinin azalması adətən əhəmiyyətsizdir. Son mərhələlərdə tor qişanın ödemi və onun qopması səbəbindən daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Hipertoniyanın ağırlaşmaları kimi göz xəstəliklərinin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, mənfi proseslər xəstədə nəzərə çarpan zaman görmənin cərrahi korreksiyası çox vaxt səmərəsiz olur.
Qarşısının alınması
Hipertoniyada gözün qarşısının alınması və müalicəsinin əsas istiqamətləri əsas xəstəliyin müalicəsi ilə bağlıdır. Təzyiq korreksiyasıhətta inkişaf etmiş mərhələlərdə də görmə kəskinliyini yaxşılaşdıra bilər (əksər hallarda qalıq görmə itkisi ilə).
2 növ profilaktika var:
- İlkin. Hipertansiyon riski olan sağlam insanlar üçün nəzərdə tutulmuşdur (irsi meyl, oturaq həyat tərzi, tez-tez fiziki və emosional yüklənmə, içki və siqaret, böyrək xəstəlikləri, piylənmə, postmenopozal qadınlar). Risk faktorlarından ən azı biri varsa, təzyiq normal dəyərləri keçməsə belə, aşağıda sadalanan profilaktik tədbirlərə başlamaq tövsiyə olunur.
- İkinci dərəcəli - həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlarla optimal qan təzyiqi səviyyəsinin saxlanması və ilkin profilaktikanın tövsiyə etdiyi kimi həyat tərzinin dəyişdirilməsi. İkinci dərəcəli profilaktika artıq hipertoniya diaqnozu qoyulmuş insanlarda aparılır.
Profilaktik tədbirlər paketinə aşağıdakı tövsiyələr daxildir:
- duzu azaldın (gündə 1 çay qaşığı), alkoqol (qadınlar və kişilər üçün müvafiq olaraq 20q və 30q-dan çox olmamalıdır);
- bədən çəkisinə nəzarət və zərurət yarandıqda onun tənzimlənməsi (boyu sm ilə çəkiyə nisbəti 18-25 aralığında olmalıdır);
- orta dərəcədə dözümlülük məşqləri (gəzinti, üzgüçülük, qaçış, velosiped sürmə) etməklə, intensivliyini həftədə 3-5 seansa qədər artırmaq;
- konservantsız təbii qidalar yemək, pəhrizdə meyvə və tərəvəzlərin miqdarını artırmaqpəhriz, heyvan mənşəli yağların azaldılması, nişastalı qidalar və şirniyyatlar (çünki onlar piylənməyə kömək edir);
- psixoloji təlim, idman, hobbi, ev heyvanları ilə ünsiyyət vasitəsilə stress müqavimətini artırmaq;
- pis vərdişlərdən imtina.
Hipertoniya zamanı gözün dibində baş verən mənfi dəyişikliklər ilkin mərhələdə asemptomatik olduğundan mütəmadi olaraq oftalmoloqun müayinəsindən keçmək lazımdır (ildə 1-2 dəfə).
