Dərinin və ya selikli qişaların rənginin dəyişməsi orqanizmin patoloji reaksiyalarından biridir. Tez-tez qaraciyərdə dəyişiklikləri və ya qan hüceyrələrinin parçalanmasını göstərir. Bu cür pozğunluqlar sarılıq ilə özünü göstərir. Bu ən çox rast gəlinən klinik sindromlardan biridir. Sarılıq hər yaşda inkişaf edə bilər və müxtəlif patologiyaları göstərir. Bəzi hallarda normal hesab olunur. Ancaq xəstəliklərdə bu sindrom bədəndə artıq ciddi pozğunluqların meydana gəldiyinin göstəricisi kimi xidmət edir. Buna görə də dərinin rəngsizləşməsinin səbəbini müəyyən etmək və mümkün qədər tez aradan qaldırmaq vacibdir.
Sarılıq sindromu anlayışı
Sarılıq bir çox insanın düşündüyü kimi xəstəlik növü deyil. Bu patologiyanın əlamətlərindən yalnız biridir. Üstəlik, müxtəlif xəstəliklərlə inkişaf edə bilər. Onların arasında infeksiyalar, xərçəng, parazitar invaziyalar, genetik pozğunluqlar, qan itkisi var. Bu fenomenin səbəbinin nə olduğunu anlamaq üçün sarılığın patogenetik təsnifatı hazırlanmışdır. Bu sindromun inkişaf mexanizminə əsaslanır. Xəstəliyin necə yarandığını başa düşməklə, klinisyenlər üçün patologiyanın əsas səbəbini tapmaq daha asan olur.
Sarılıq təkcə xarici təzahürlərlə deyil, həm də biokimyəvi qan testində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu pozğunluq hiperbilirubinemiya adlanır. Selikli qişaların və dərinin rənginin dəyişməsi ilə bu göstəricinin səviyyəsi bir neçə on dəfə artır. Bilirubinin səviyyəsi də sarılıqların təsnifatı üçün əsasdır. Bu, həkimlərə bu sindrom üçün diferensial diaqnoz qoymağa kömək edən başqa bir meyardır. Sarılıq da şiddətə və etiologiyaya görə təsnif edilir. Yalnız dərinin rənginin dəyişməsinin səbəbini aşkar edərək, həkim adekvat müalicəni təyin edə biləcək.
Neonatal sarılığın etiologiyaya görə təsnifatı
Əksər valideynlər qeyd edirlər ki, doğulan körpənin dərisi bir az sarımtıl rəngə malikdir. Bir neçə gündən sonra bu keçir və uşaq çəhrayı olur. Bu, bədənin ətraf mühitdəki dəyişikliklərə tamamilə normal reaksiyasıdır. Yenidoğulmuşlarda bu vəziyyət fizioloji sarılıq adlanır. Qaraciyərin yetişməməsi və bilirubinə çevrilən fetal hemoglobinin parçalanması nəticəsində inkişaf edir. Xəstəliklər olmadıqda yenidoğulmuşlarda sarılıq 10-14-cü gündə yox olur. Bununla belə, dərinin rəngində heç bir dəyişiklik yoxdursa, patologiyanın olması barədə düşünməli və pediatrla məsləhətləşməlisiniz.
Təəssüf ki, həyatın ilk aylarında uşaqlarda patoloji sarılıq sindromu tez-tez müşahidə olunur. Etioloji amillər aşağıdakı kimi ola bilər:
- vaxtından əvvəl.
- Anada və ya yeni doğulmuşda endokrin sistem xəstəlikləri.
- İrsiyyət.
- Hamiləlik və ya doğuş zamanı fetal hipoksiya.
- Ana və uşaqda Rhesus münaqişəsi ilə əlaqəli hemolitik xəstəlik.
- Körpənin orqanizminə mənfi təsir göstərən müəyyən dərmanların istifadəsi.
Təhrikedici faktordan asılı olaraq yenidoğulmuşlarda sarılığın dərman, irsi, hipoksik və digər növləri fərqləndirilir. Bu sindromun inkişafına səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, patoloji hiperbilirubinemiya müalicə tələb edir. Əks halda, öd piqmentinin çoxluğu ciddi beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Bunun baş verməməsi üçün xəstəxanada xüsusi şərtlərə əməl edilməlidir.
Yeni doğulmuş sarılıq: lokalizasiyaya görə təsnifat
Siz zərərin dərəcəsini təkcə laboratoriya parametrləri ilə deyil, həm də klinik məlumatlarla izləyə bilərsiniz. Davam edən terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün də faydalıdır. Bu məqsədlə pediatriya sarılığın 5 ballıq sistemə görə təsnifatından istifadə edir (Kramerə görə). Patoloji sindromun lokalizasiyasına əsaslanır. Həkim körpəni müayinə edir və dərisi boyunca qaçaraq sarılığın harada olduğunu dəqiq göstərir. Əgər o, yalnız gözlərin və üzün selikli qişasında lokalizə olunursa, bu, Kramerə görə 1 bal kimi qiymətləndirilir. Bu, birinci şiddət dərəcəsi deməkdir. Bədəndə sarılığın yayılması ilə 2 bal təyin edilir. Növbəti dərəcə dəri rənginin körpənin dirsəklərinə və dizlərinə dəyişməsidir. 4 nöqtədə sarılıq uşağın əzalarına qədər uzanır. Həddindən artıq dərəcə dərinin rəngində dəyişiklik hesab olunurovucların və ayaqların örtüyü.
Nə qədər xal çox olarsa, qanda bilirubinin səviyyəsi bir o qədər yüksək olar. Kramerin təsnifatı sayəsində həkimin müalicəvi tədbirlərin effektivliyini zamanla qiymətləndirməsi daha asan olur. Bu, körpədən gündəlik qan axmasının qarşısını almağa kömək edir.
Yetkinlərdə sarılığın növləri
Yetkin əhali üçün sarılığın xüsusi təsnifatı mövcuddur. Bu sindromun patogenezinə əsaslanır. İnkişaf mexanizminə görə sarılığın aşağıdakı növləri ayırd edilir:
- Suprahepatik. Onun patogenezi keçici neonatal sindroma bənzəyir. Suprahepatik sarılığın inkişafı qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlənmiş parçalanması ilə əlaqələndirilir. Buna görə də başqa bir şəkildə hemolitik adlanır.
- Hepatik (parenximal) sarılıq. Bu, kəskin və xroniki iltihabi proseslərdə hepatositlərin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, qaraciyər orqanizmdə əmələ gələn bilirubinin daşınması və tutulmasının öhdəsindən gələ bilmir.
- Mexanik sarılıq. Müxtəlif patologiyalar səbəbindən baş verir. Onların arasında - kalkulyoz xolesistit, mədə altı vəzi xərçəngi, parazitlər. Başqa bir şəkildə, subhepatik və obstruktiv adlanır. Ödün durğunluğu nəticəsində inkişaf edir.
Siz biokimyəvi qan testindən istifadə edərək patoloji sindromun növünü təyin edə bilərsiniz. Sərbəst və konjuge (birbaşa) bilirubinin səviyyəsinə görə. Sarılığın belə bir təsnifatı həkimə bu sindromla müşayiət olunan xəstəliklərin dairəsini idarə etməyə və dar altmağa kömək edir. Biyokimyəvi qan testinə əlavə olaraq, onlar CBC, nəcis və sidiyin öyrənilməsi, həmçinin ultrasəs müayinəsi aparırlar.hepato-duodenal zona.
Suprahepatik sarılıq anlayışı
Prepatik sarılıq qaraciyərin öz işinin öhdəsindən gəlməyə və böyük miqdarda əmələ gələn bütün bilirubini metabolizə etməyə vaxtının olmamasının nəticəsidir. Artan istehsalının səbəbi qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizidir, yəni məhv edilməsidir. Əksər hallarda bu, hematopoietik sistemin anadangəlmə xəstəlikləri səbəbindən baş verir. Xüsusilə, hemolitik anemiya ilə. Bu patoloji qan hüceyrələrinə antikorların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir. Hemolitik sarılığın digər səbəbləri ola bilər: kütləvi xəsarətlər, müxtəlif zəhərlərlə zəhərlənmə. Bütün bunlar qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur.
Dərinin limon rənginə görə hemolitik sarılıqdan şübhələnmək olar. Çox vaxt belə xəstələr anemiyanın olması səbəbindən solğun olurlar. Dərinin qaşınması və hepatomeqaliya yoxdur. Bəzi xəstələrdə dalaq genişlənir. Sidik və nəcis piqmentlərin (uro- və sterkobilinogen) çox olması səbəbindən daha tündləşir.
Qaraciyər sarılığının səbəbləri
Parenximal sarılıq qaraciyərin zədələnməsini göstərən əsas sindromlardan biridir. Hepatositlərin məhv edilməsi və ya zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bu sindromun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- Yoluxucu patologiyalar. Onların arasında hepatit, mononükleoz, leptospiroz, sepsis var.
- Qaraciyər sirozu.
- Orqanizmə zəhərli təsirlər. Xüsusilə, xroniki narkotik və alkoqol intoksikasiyaları.
Uzun müddətli xəstəliklərdə qaraciyərdaxili xolestaz sindromu inkişaf edir. Kiçik öd yollarının tıxanması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə sərbəst bilirubin limfa və qan dövranı sisteminə nüfuz edir. Bu qaranlıq sidik ilə müşayiət olunur. Parenximal sarılıq olan xəstələrdə nəcis, əksinə, rəngsizləşir. Bu, diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Obstruktiv sarılığın xüsusiyyətləri
Prepatik sarılıq həzm şirəsinin xaricə axmasının tıxanması nəticəsində yaranır. Şişlər, böyük parazitlər və ya daşlar maneə kimi xidmət edir. Nəticədə safra durğunluğu və həzmsizlik baş verir. Xəstəlik dəri qaşınması, ürəkbulanma və nəcis pozğunluğu ilə müşayiət olunur. Halperinə görə obstruktiv sarılığın təsnifatı ümumi zülal və qan bilirubini, həmçinin əsas xəstəlik nəticəsində inkişaf edən ağırlaşmalar kimi meyarları əhatə edir. Bunun əsasında xallar verilir. Bu, obstruktiv sarılıq üçün proqnozu qiymətləndirməyə imkan verir. Təsnifat şiddət sinifini təyin etmək imkanı üçün yaradılmışdır. Ən asanı 5-ə qədər bal toplanan A dərəcəsidir. Fəsadların olması halında proqnoz pisləşir. B sinfi 6-12 bala uyğundur. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Bir neçə ağırlaşma və qan sayının pisləşməsi halında 15-dən çox bal verilir. C sinfi ağır dərəcəyə uyğundurcazibə.
Sarılıq üçün laboratoriya parametrlərində dəyişiklik
Laboratoriya meyarlarından istifadə edərək xəstənin vəziyyətini qiymətləndirin. Sarılığın bilirubinin səviyyəsinə görə təsnifatı yalnız xəstəliyin şiddətini qiymətləndirməyə deyil, həm də diferensial diaqnoz qoymağa kömək edir. Daha çox pediatriyada istifadə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın klinik və laborator təsnifatı Kramer sistemində qiymətləndirilir. Yüngül dərəcə baş dərisinin və skleranın rənginin dəyişməsinə uyğundur. Bu vəziyyətdə bilirubin 80 μmol / l-dən azdır. Piqment səviyyəsi nə qədər yüksək olsa, Cramer balı da bir o qədər yüksəkdir. Bədənin sarılığı ilə bilirubinin səviyyəsi 80-150 µmol / l təşkil edir. Bu, 2 nöqtəyə uyğundur. Sarılığın üçüncü dərəcəsi bilirubinin səviyyəsi 150 ilə 200 µmol / l arasında olduqda inkişaf edir. Klinik olaraq bu, diz və dirsəklərə qədər dərinin rəngsizləşməsinə uyğun gəlir. Sindromun həddindən artıq şiddəti ilə bilirubinin səviyyəsi 250 µmol/l-dən yuxarı qalxır.
İkterik sindromun ağırlaşmaları
Əksər hallarda bilirubinin yüksək olması orqanizmi təhdid etmir. Piqment dəriyə və daxili orqanlara zərər vermir. Xəstənin ciddi vəziyyətinin səbəbləri bunlardır: eritrositlərin hemolizi, qaraciyərin zədələnməsi və safra axınının pozulması. Piqment beyinə nüfuz etdikdə birbaşa hiperbilirubinemiyanın ağırlaşmaları müşahidə olunur. Bu vəziyyət nüvə sarılığı adlanır. Dolayı bilirubinin səviyyəsi yüzlərlə dəfə artdıqda müşahidə olunur. Nüvə sarılığı yeni doğulmuş və müxtəlif hemolitik xəstəlik səbəbindən inkişaf edirhematopoetik sistemin anadangəlmə patologiyaları. O, ağır nevroloji pozğunluqlarla təhdid edir.
Sarılıq Sindromu üçün Diferensial Diaqnoz
Sarılığın səbəbini öyrənmək üçün dərinin rənginə (limon, portağal) və digər simptomların olmasına diqqət yetirin. Qaraciyər və dalaq palpasiya edilir. Bilirubinin səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir. Yalnız sərbəst piqment yüksəlirsə, səbəb eritrosit hemolizidir. Qaraciyərin pozulması ilə həm konyuqasiya olunmamış, həm də birbaşa bilirubinin səviyyəsi dəyişir. Sidik qaralır və nəcis daha açıq olur. Qanda sterkobilinogenin səviyyəsi yüksəlir. Subhepatik sarılıq qaşınma və ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Qanda konjuge bilirubinin artması qeyd olunur. Sarılığın səbəbini öyrənmək üçün müxtəlif analizlər, ultrasəs və qarın boşluğunun KT müayinəsi aparılır.
