Hipotiroidizm təhlükəli xəstəlikdir. Tez-tez baş verən ağırlaşmalardan biri hipotiroid komasıdır. Ən çox yaşlı xəstələrdə, xüsusən də qadınlarda olur. Koma, hipotiroidizmdən əziyyət çəkən, lazımi müalicə almayan və ya vaxtında aparılmayan xəstələr qrupunda inkişaf edir.
Hipotireozun səbəbləri
Xəstələrin böyük əksəriyyətində (95%-ə qədər) hipotiroidizm qalxanabənzər vəzdə baş verən patoloji proseslər nəticəsində yaranır. Hormon istehsalının səviyyəsi azalır, birincili hipotiroidizm inkişaf edir.
Hipofiz tirotropinin, eləcə də tireoliberinin (yaxud hipotalamik relizinq faktorunun) stimullaşdırıcı və tənzimləyici təsirlərinin pozulması ilə ikincili hipotiroidizm baş verir. Onun baş vermə tezliyi əsasən birincidən daha aşağıdır. Hər iki halda qeyri-kafi müalicə ilə hipotiroid koması inkişaf edə bilər.
Periferik hipotiroidizm haqqında, bir çox cəhətdən problem hələ də həllini tapmayıb. İçindəki metabolik pozğunluqlar səbəbindən baş verirtiroid hormonlarının periferiyası və ya nüvə reseptorlarının orqan və toxumalarında tiroid hormonlarına həssaslığın azalması səbəbindən?
Tiroid hormonlarının səviyyəsinin yaşa bağlı deqradasiyasının periferik maddələr mübadiləsinin pozulması zamanı baş verib-verməməsi mübahisəli sual olaraq qalır. Və qocalma zamanı qalxanabənzər vəzdə geri dönməz hadisələr müşahidə olunurmu?
Hipotiroid koması. Səbəblər
Hipotiroid komasının patogenezi əksər hallarda hipotiroidizmin qeyri-adekvat və ya vaxtında müalicəsinin aparılmadığını göstərir. Çox vaxt izahat gecikmiş diaqnoz ola bilər. Qalxanabənzər vəzinin hormon çatışmazlığı levotiroksinin çıxarılması və ya bədənin əvəzedici hormonların dozasının artırılması ehtiyacı ilə ağırlaşa bilər. Hipotiroid komasına bir neçə faktor kömək edə bilər:
- Hipersoyutma.
- Əlavə xəstəliklər (infarkt, pnevmoniya, insult, viral, sidik-cinsiyyət infeksiyaları).
- Kütləvi qan itkisi, travma, radioterapiya, əməliyyat.
- Rentgen müayinələri.
- Mərkəzi sinir sistemini zəiflədən dərmanların qəbulu.
- Yüksək spirt dozaları.
- Hipoqlikemiya.
- Hipoksiya.
Qalxanabənzər vəzi hormonlarının səviyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşərsə, beyində metabolik proseslərin aktivliyi azalır. Nəticədə, hipoksiya artır, maddələr mübadiləsinin bütün növləri və bir çox funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.əksər orqanlar.
Hipotiroid komasının simptomları
Koma fenomeni yavaş-yavaş baş verir, artır, tədricən irəliləyir. Əvvəlcə yorğunluq, apatiya, letarji görünür, bundan sonra ekstremitələrin soyuqluğu, quruluq, ayaqların şişməsi, dərinin solğunluğu var - bu əlamətlər hipotiroid koması ilə xarakterizə olunur. Lokalin vəziyyəti yavaş nəfəs alma, idrarla bağlı problemlər, ürək çatışmazlığının təzahürlərini göstərir. Arterial təzyiq azalır, tendon reflekslərinin olmaması ifadə edilir. Xəstəni müayinə edərkən həkim hipotiroid komasının aşağıdakı əlamətlərini müşahidə edir:
- Metabolizm pisləşir, bədən çəkisi artır, qan dövranı yavaşlayır, temperatur göstəriciləri 35 dərəcəyə enir.
- Ürək-damar sistemində pozğunluqlar var. Ürək döyüntüsü yavaşlayır, zəncirvari nəbz, qan təzyiqinin azalması, ürəyin damcısı olur.
-
Tənəffüs funksiyasının pozulması. Nəfəslərin sayı azalır, qanda oksigenin səviyyəsi aşağı düşür, yuxu zamanı tənəffüsün dayanması mümkündür.
- Sinir sisteminin funksiyalarının pozulması. Vətər reflekslərinin inhibəsi, mütərəqqi stupor.
- Dəri simptomları. Solğunluq, quruluq, mumlu dəri tonları, artikulyar hiperkeratoz. Kövrək dırnaqlar. Saç tökülməsi.
- Qanda natriumun səviyyəsi aşağı düşür. Üzün və ətrafların şiddətli şişməsi.
- Anemiya və onun bütün əlamətləri.
- Hipoqlikemiya.
- Pozğunluqlarhəzm. Bağırsaq obstruksiyası. Qaraciyərin böyüməsi.
Klinika
Hipotiroid komasının klinikası belədir: zəiflik, yuxululuq görünür, temperatur 35 dərəcəyə enir. Nitq ləngiyir, sözlər zəifləyir, görmə və eşitmə zəifləyir. Arterial təzyiq azalır, nəbz - dəqiqədə 30 vuruşa qədər. Tənəffüs dayaz və nadirdir. Mədə-bağırsaq traktından - meteorizm, qəbizlik, ağrı, qusma. Oliquriyanın inkişafı müşahidə olunur. Dəri açıq sarı, qurudur. Üzün, əzaların şişməsi. Şüurun qarışıqlığı, letarji. Tendon refleksləri yoxdur. Hipotiroid koması başlayır.
Qan. Hipoksi, hiperkapniya, hiponatremi, hipoqlikemiya, asidoz, hematokrit, TSH, T3 və T4 azalır, xolesterin yüksəlir.
Fəsiyyətlər: pnevmoniya, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, ensefalopatiya, kəskin böyrək çatışmazlığı, ürək aritmiyaları, insult, demans, bağırsaq obstruksiyası.
Fövqəladə Hallar Alqoritmi
Bir şəxsdə hipotiroid koması varsa, təcili yardım alqoritmi belədir:
1. Xəstəxanaya qədər:
- Həkimi çağırın. İlk yardım göstərin.
- İstilik ötürülməsini az altmaq üçün bədəninizi yorğanlara sarın.
- Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün burun kateterləri vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigen verin.
- Damarlara giriş əldə edin, damara kateter yerləşdirin.
Hipotiroid koması təyin olunduqda tibb bacısının taktikası aydın olmalı, həkimlə birgə iş sürətli olmalıdır,yaxşı əlaqələndirilmiş:
- Fəsadları diaqnoz etmək üçün tiroksin, tirotropin, triiodotironin, qlükoza, kortizol, xloridlər, natrium, KShchR, qazın tərkibinə görə qan alın.
- Sidik kisəsinin kateterizasiyası diurezi idarə etmək üçün həyata keçirilir.
- Qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün mədəyə zond daxil edilir.
- Fəsiyyətlərin diaqnostikası üçün - EKQ, tənəffüs tezliyinə, temperatura, hemodinamikaya nəzarət. "Reopoliglyukin" venadaxili damcı 500 ml.
- Detoksikasiya - qlükoza 40% IV bolus - 20-30 ml; sonra 5% qlükoza (500 ml) venadaxili yeridilir.
2. Stasionar:
- Hormon çatışmazlığını əvəz etmək üçün hər 6 saatdan bir venadaxili olaraq 250-500 mkq "Tiroksin" yeridilir (və ya mədə borusu vasitəsilə 100 mkq "Triiodotironin"), sonra 12 saatdan sonra doza 25-ə endirilir. -100 mkq.
- Arenal çatışmazlığın aradan qaldırılması üçün hidrokortizon hemisüksinat (50-100 mq) venadaxili yeridilir.
- Ensefalopatiyanın qarşısının alınması üçün 1 ml vitamin B1.
- Bradikardiyanın aradan qaldırılması üçün "Atropin" 0,1% (0,5-1 ml) dəri altına yeridilir.
- Tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması - "Kordiamin" (2-4 ml).
- Beyin hipoksiyasının aradan qaldırılması üçün - "Mildronate" (250 mq).
- İnfeksiyaların qarşısının alınması üçün - antibiotiklər.
- Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün - ağciyərlərin süni ventilyasiyası.
Hipotiroid koması: təcili yardım
Təcili yardım göstərərkən heç bir halda xəstəni qızdırmaq üçün qızdırıcı yastıqlardan istifadə etməməlisiniz - bu, hemodinamikanın pisləşməsi ilə əlaqədardır. "Triiodothyronine" ürək-damar ağırlaşmaları riskinin qarşısını almaq üçün dərhal venadaxili tətbiq edilmir. Levotiroksinin böyük dozası kəskin adrenal çatışmazlığa səbəb ola bilər.
Hospitalizasiya reanimasiya şöbəsində və ya endokrinologiya şöbəsində uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir.
Hipotiroid koması yaranarsa, ilk saatda təcili yardım "Triiodotironin"in tətbiqi ilə təmin edilir. Oksigen terapiyası təyin edilir. Prednizolon, hidrokortizon preparatları venadaxili yeridilir. Ürək-damar preparatlarının tətbiqi də zəruridir.
Yarım saat və ya bir saatdan sonra ATP, vitamin C, B. Təzyiq 90 mm Hg-dən yuxarı olarsa tətbiq etmək lazımdır. Art., "Lasix" in təqdimatı. Qan təzyiqi bu göstəricidən aşağı olarsa, Corazol, Mezaton, Cordiamin istifadə olunur.
Bundan sonra ürəyin vəziyyətindən asılı olaraq hər 4 saatdan bir 25 mkq dozada "Triiodotironin" yeridilir. Ürək sancılar və temperatur sabitləşən kimi doza azalır. Xəstənin passiv istiləşməsinə, oksigen terapiyasına davam etmək, natrium oksibutiratdan istifadə etmək lazımdır.
Qıcolma sindromu baş verərsə, Seduxen venadaxili yeridilir.
Müalicə: Mərhələ 1
Müalicəhipotiroid koması, bir qayda olaraq, bir neçə mərhələni əhatə edir, hormon əvəzedici terapiya ilə dərhal başlamır. Xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbəsində ciddi şəkildə reanimatoloqun nəzarəti altında aparılır.
Birinci mərhələdə mühüm həyati funksiyaları ilk və ya iki gündə stabilləşdirmək üçün ümumi tədbirlər görülür, onlarsız hormon əvəzedici terapiyanın sonrakı istifadəsi arzu olunan effekti verməyəcək və hətta xəstənin həyatını təhlükə altına ala bilər
Tənəffüs funksiyalarının saxlanması. Əgər xəstə özbaşına nəfəs ala bilirsə və CSF göstəriciləri kompensasiya olunursa, O2 tədarükü (oksigen terapiyası) burun kanülləri və ya üz maskası vasitəsilə həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, xəstələrdə spontan tənəffüs pozuntuları var, karbon qazı qanda toplanır. Ventilyatorun istifadəsi tələb olunur. Bu, qanda oksigen və karbon qazının səviyyəsini sabitləşdirir, hipoksiyanın inkişafının qarşısını alır və onun bütün toxuma və orqanlara mənfi təsirini aradan qaldırır.
Volemik itkilərin korreksiyası. Hipotiroid (miksedematoz) koma mayenin tutulması ilə xarakterizə olunur. Amma fakt budur ki, o, interstisial boşluqlarda toplanır, damar yatağı bu zaman əziyyət çəkir və maye çatışmazlığı var, bu səbəbdən qan təzyiqi azala bilər. Korreksiya NaCl, kolloid və şoran məhlulların hipertonik məhlulundan istifadə etməklə həyata keçirilir. Proseduru həyata keçirərkən, mərkəzi venoz təzyiqin səviyyəsini nəzərə almaq vacibdir. Normal diapazondakı və ya həddindən artıq qiymətləndirilmiş göstərici gündə bir litrdən çox olmayan məhlul daxil etməyə imkan verir. ATəks halda, ürək yükünün artmasına səbəb ola bilər, qanda natrium isə əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq.
Xəstənin bədəninin yorğanlarla passiv qızdırılması və ya otaqda havanın temperaturunun 1 dərəcə yüksəldilməsi. Heç bir halda xəstənin aktiv istiləşməsi müxtəlif isti sarğıların, istilik yastiqlərinin köməyi ilə aparılmamalıdır. Bu, periferik damarların genişlənməsinə səbəb olacaq, damar genişlənməsi baş verəcəkdir. Nisbi hipovolemiya nəticəsində qan təzyiqi daha da aşağı düşə bilər.
Ürək-damar sisteminin korreksiyası. Hipotiroid koması ürək-damar sisteminə ciddi zərbə vurur. Birinci mərhələdə bradikardiyanın müalicəsi və qan təzyiqini sabitləşdirmək lazımdır. Bradikardiyanın müalicəsi üçün M-antikolinerjiklər istifadə olunur (məsələn, Atropin), Eufillin istifadə etmək mümkündür. Damar hipovolemiyasını düzəltmək yolu ilə qan təzyiqini sabitləşdirmək mümkün olmadıqda, tibbi yardım lazımdır. Adrenalin, mezaton, norepinefrin istifadə olunur. Burada həddindən artıq diqqətli olmalısınız, çünki tiroid hormonları ilə terapiya zamanı reseptorların həssaslığı artır. Mümkün ürək ritminin pozulması, atrial fibrilasiya və ya taxikardiya simptomları.
Elektrolit parametrlərinin (xlor, natrium, kalsium, kalium), həmçinin qanda qlükoza səviyyəsinin korreksiyası.
Qlükokortikosteroidlərin (GCS) istifadəsi. Hormonların uzun müddət istifadəsi fonunda meydana gələn tiroiditi olan xəstələrdə adrenal korteksin funksiyaları azaldıqda stress dozaları lazımdır.hipotalamik-hipofiz sistemindəki pozğunluqlarla T3 və T4 göstəricilərinin səviyyəsi. Hidrokortizon adətən 200 ilə 400 mq gündəlik dozanın hesablanmasında hər altı saatdan bir verilir. Xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən sonra, doza iki-üç gündən sonra azaldılır.
Kəskin hemodializ və ya böyrək terapiyası. Bu, kreatinin, sidik cövhəri, kaliumun artması ilə inkişaf etmiş oliqoanuriyası olan xəstələr üçün göstərilir.
Xəstənin müalicəsi dərhal başlamalıdır. O, birinci mərhələdən nə qədər tez keçərsə, lazımi həyati funksiyalar bərpa olunarsa, hormon əvəzedici terapiyaya bir o qədər tez başlamaq mümkün olar. Sağalma şansı dəfələrlə artır.
2 mərhələ
Müalicənin 2-ci mərhələsində hipotiroid koması artıq fərqli statusa malikdir. Burada tiroid əvəzedici terapiya tələb olunur.
Əsas komponentlər T4 preparatlarıdır. "Levotiroksin" adətən gündə 1,8 mkq / kq dozada təyin edilir. 6 saatdan sonra hərəkət başlayır və bir gündən sonra tam effekt əldə edilir. Başlanğıcda, bir saat ərzində 100-dən 500 mkq-a qədər dərman göstərilir. Sonra, gün ərzində, qalan gündəlik doza tətbiq olunur. Bundan sonra gündəlik saxlama dozası 75-100 mkq təşkil edir. Xəstə sabitləşdikdən sonra "Levotiroksin" tablet şəklində təyin edilir.
Ağır vəziyyətdə T3 preparatları gündə 0,1-0,6 mkq/kq təyin edilir. Gündəlik 75-100 mkq ilə, hər 6 saatda 12,5-25 mkq verilir. Xəstədə ürək-damar patologiyaları varsa, gündəlik dozaminimum tətbiq - 25-50 mkq.
3 mərhələ
3-cü mərhələdə xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən sonra komanın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi başlanır. Bu, tiroid bezinin bir növ yoluxucu və ya iltihabi prosesi, travma və digər amillər ola bilər.
Hipotiroid koması xəstənin həyatı üçün təhlükəli vəziyyətdir. Tibbi tövsiyələrə ciddi əməl edilməli və həyata keçirilməlidir. Əks halda həyatı təhdid edən ciddi fəsadlar yarana bilər. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Komanın əlamətlərindən şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət edin.
Tirotoksik koma
Hipotiroid koması və ya qalxanabənzər vəzinin böhranı müalicə olunmamış tirotoksik zob ilə ağır tirotoksikoz fonunda baş verə bilər. Daha tez-tez bu, tiroid bezinin cərrahi çıxarılmasından sonra nöropsik stress fonunda baş verir. Patogenezin əsas əlaqələri bunlardır:
- Qanda tiroid hormonlarında kəskin sıçrayış.
- Hipoksiya.
- Endotoksikoz.
- Ürək-damar və sinir sisteminə, böyrəküstü vəzilərə, qaraciyərə toksik ziyan.
- Hüceyrə mübadiləsinin pozulması və su-elektrolit balansı.
Tirotoksik böhran komanın inkişafından əvvəldir. Xəstədə aşağıdakı simptomlar var: zehni həddindən artıq həyəcan, tez-tez halüsinasiyalar, hezeyanlarla müşayiət olunur. Əzaların titrəməsi, taxikardiya (dəqiqədə 200-ə qədər). Bədən istiliyi38-41 dərəcəyə qədər yüksəlir. Güclü tərləmə. İshal, qusma. Mümkün sarılıq.
Adekvat terapiya olmadıqda, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir:
- qan təzyiqini aşağı salır;
- quru dəri;
- atrial fibrilasiya;
- midriaz;
- siyanoz;
- bulbar pozğunluqları.
Reflekslər ləngiyir, əzələ tonusu azalır, nəzarətsiz sidiyə çıxma, psixi pozğunluqlar, koma müşahidə olunur. Diaqnostik əhəmiyyətə malik olan anamnezdəki tirotoksikozun mövcudluğunu göstərən məlumatlardır: taxikardiya, qızdırma, arıqlama, qusma, təşviş, bol ishal.
Qan testi aşkar edir: yod zülalına, bilirubinə (qaraciyər toksinlərinin zədələnməsinə görə), 17-hidroksiketosteroidlərə, metabolik asidozla bağlı qalxanvari vəz hormonunun yüksək səviyyələri.
Bu vəziyyətdə xəstəyə təcili yardım lazımdır. Buraya aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:
- 1 l miqdarında venadaxili izotonik natrium xlorid məhlulu.
- Qlükoza məhlulu 5%.
- "Hidrokortizon" 350-600 mq dozada.
- "Prednizolon" 120-180 mq.
- "Korglikon" və ya "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen və ya digər antikonvulsanlar.
- "Mercazolil" (antiroid dərman) - 60-80 mqgündə.
Xəstədə yuxarıda göstərilən simptomlar varsa, təcili yardım çağırmaq və xəstəni endokrinologiya şöbəsinə yerləşdirmək lazımdır.
