Qaraciyər insanın həyati vacib xarici ifrazat vəzisidir. Onun əsas funksiyalarına toksinlərin zərərsizləşdirilməsi və onların bədəndən çıxarılması daxildir. Qaraciyərin zədələnməsi halında bu funksiya yerinə yetirilmir və zərərli maddələr qana daxil olur. Qan axını ilə onlar bütün orqan və toxumalardan keçir və bu da ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
Qaraciyərdə sinir ucları olmadığı üçün insan uzun müddət orqanizmində hər hansı bir xəstəliyin olduğundan şübhələnməyə də bilər. Bu vəziyyətdə xəstə həkimə çox gec müraciət edir və sonra müalicənin artıq mənası yoxdur. Buna görə də həyat tərzinizə diqqətlə nəzarət etmək və mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır.
Qaraciyərin anatomiyası
Təsnifatına görə qaraciyər müstəqil seqmentlərə bölünür. Hər biri damar girişi, çıxışı və safra kanalına bağlıdır. Qaraciyərdə qapı venası, qaraciyər arteriyası və öd axarı budaqlara bölünür, bu da öz seqmentlərinin hər birində venalara toplanır.
Orqanizmin venoz sistemi adduktordan vəqan damarları. Qaraciyərdə fəaliyyət göstərən əsas əlavə vena portal venadır. Qaraciyər damarları çıxışlara aiddir. Bəzən bu damarların müstəqil olaraq sağ atriuma axdığı hallar olur. Əsasən, qaraciyərin damarları aşağı vena kavaya axır.
Qaraciyərin daimi venoz damarlarına aşağıdakılar daxildir:
- sağ damar;
- orta damar;
- sol damar;
- kaudat lobun damarı.
Portal
Qaraciyərin portal venası mədə, dalaq və bağırsaqlardan keçən qanı toplayan böyük damar gövdəsidir. Toplandıqdan sonra o, bu qanı qaraciyərin loblarına çatdırır və artıq təmizlənmiş qanı yenidən ümumi kanala ötürür.
Normal olaraq portal vena uzunluğu 6-8 sm və diametri 1,5 sm-dir.
Bu qan damarı mədə altı vəzinin başının arxasından əmələ gəlir. Orada üç damar birləşir: aşağı mezenterik vena, yuxarı mezenterik vena və dalaq venası. Onlar portal damarın köklərini təşkil edirlər.
Qaraciyərdə portal vena qaraciyərin bütün seqmentlərində ayrılaraq budaqlara bölünür. Onlar qaraciyər arteriyasının budaqlarını müşayiət edirlər.
Qapı venasının daşıdığı qan orqanı oksigenlə doyurur, ona vitamin və mineralları çatdırır. Bu gəmi həzmdə mühüm rol oynayır və qanı zərərsizləşdirir. Portal venasının nasazlığı zamanı ciddi patologiyalar baş verir.
Hepatik damarların diametri
Qaraciyərin damarlarının ən böyüyü sağ venadır, onun diametri1,5-2,5 sm-dir. Onun aşağı çuxura qovuşması diafraqmadakı dəliyin yaxınlığında onun ön divarının bölgəsində baş verir.
Normalda qapı venasının sol qolundan əmələ gələn qaraciyər venası sağdakı ilə eyni səviyyədə, yalnız sol tərəfdən boşalır. Onun diametri 0,5-1 sm.
Sağlam insanda kaudat lobun venasının diametri 0,3-0,4 sm-dir. Onun ağzı sol venanın aşağı boş venaya axdığı nöqtədən bir qədər aşağıdadır.
Gördüyünüz kimi, qaraciyər damarlarının ölçüləri bir-birindən fərqlənir.
Qaraciyərdən keçən sağ və sol qaraciyərin sağ və sol loblarından müvafiq olaraq qan toplayır. Kaudat lobun ortası və damarı eyni adlı loblardandır.
Portal damarında hemodinamikalar
Anatomiyanın gedişatına görə damarlar insan bədəninin bir çox orqanlarından keçir. Onların funksiyası orqanları lazım olan maddələrlə doyurmaqdır. Arteriyalar qanı orqanlara gətirir və damarlar onu aparır. Onlar işlənmiş qanı ürəyin sağ tərəfinə nəql edirlər. Qan dövranının böyük və kiçik dairələri belə işləyir. Bunda qaraciyər damarları rol oynayır.
Qapı sistemi xüsusi bir şəkildə işləyir. Bunun səbəbi onun mürəkkəb quruluşudur. Portal venasının əsas gövdəsindən bir çox budaqlar venulalara və qan axınının digər kanallarına ayrılır. Buna görə portal sistemi, əslində, qan dövranının başqa bir əlavə dairəsidir. Qan plazmasını çürümə məhsulları və zəhərli komponentlər kimi zərərli maddələrdən təmizləyir.
Qapı vena sistemi qaraciyər yaxınlığında venaların iri gövdələrinin birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. BağırsaqlardanQan yuxarı mezenterik və aşağı mezenterik venalar tərəfindən daşınır. Dalaq damarı eyni adlı orqanı tərk edir və mədə altı vəzi və mədədən qan alır. Məhz bu iri damarlar birləşərək qarğa damar sisteminin əsasını təşkil edir.
Qaraciyərin girişinin yaxınlığında budaqlara bölünən (sol və sağ) damarın gövdəsi qaraciyərin lobları arasında ayrılır. Öz növbəsində, qaraciyər damarları venulalara bölünür. Kiçik damarlar şəbəkəsi daxili və xarici orqanın bütün loblarını əhatə edir. Qan və yumşaq toxuma hüceyrələrinin təması meydana gəldikdən sonra, bu damarlar qanı hər bir lobun ortasından çıxan mərkəzi damarlara aparacaq. Bundan sonra mərkəzi venoz damarlar daha böyük damarlara birləşir və onlardan qaraciyər venaları əmələ gəlir.
Qaraciyərin venoz tıxanması nədir?
Hepatik venaların trombozu qaraciyərin patologiyasıdır. Daxili qan dövranının pozulmasına və orqandan qanın çıxmasına mane olan qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Rəsmi tibb bunu Budd-Chiari sindromu da adlandırır.
Hepatik venaların trombozu qan laxtasının təsiri nəticəsində qan damarlarının lümeninin qismən və ya tam daralması ilə xarakterizə olunur. Ən tez-tez qaraciyərin damarlarının ağzının yerləşdiyi və boş venaya axdığı yerlərdə baş verir.
Qaraciyərdə qanın xaricə axmasına hər hansı maneə olarsa, damarlarda təzyiq yüksəlir və qaraciyər venaları genişlənir. Damarların çox elastik olmasına baxmayaraq, çox təzyiq onların qırılmasına səbəb ola bilər, nəticədəmümkün ölümcül nəticə ilə daxili qanaxmaya çevrilir.
Qaraciyər venalarının trombozunun mənşəyi məsələsi indiyə qədər bağlanmamışdır. Bu məsələ ilə bağlı ekspertlər iki düşərgəyə bölünüblər. Bəziləri qaraciyər damarlarının trombozunu müstəqil xəstəlik hesab edir, digərləri isə bunun əsas xəstəliyin ağırlaşması nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli patoloji proses olduğunu iddia edir.
Birinci hadisəyə ilk dəfə baş verən tromboz daxildir, yəni söhbət Budd-Chiari xəstəliyindən gedir. İkinci hal, əsas xəstəliyin ağırlaşması nəticəsində özünü göstərən Budd-Chiari sindromunu əhatə edir.
Bu proseslərin diaqnostikası üçün tədbirlərin bir-birindən ayrılması çətin olduğuna görə tibb ictimaiyyəti tərəfindən qaraciyərin qan dövranı pozğunluqlarını xəstəlik deyil, sindrom adlandırmaq adətdir.
Qaraciyər venalarının trombozunun səbəbləri
Qaraciyərin damarlarında laxtalanmalar aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- Protein S və ya C-də çatışmazlıq.
- Antifosfolipid sindromu.
- Hamiləliklə bağlı orqanizmdə dəyişikliklər.
- Oral kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi.
- Bağırsaqlarda gedən iltihabi proseslər.
- Birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
- Paritonun müxtəlif zədələri.
- İnfeksiyaların olması - amöbiaz, hidatik kistlər, sifilis, vərəm və s.
- Qaraciyər damarlarının şiş invaziyaları - karsinoma və ya böyrək hüceyrəli karsinoma.
- Hematoloji xəstəliklər - polisitemiya, paroksismal nocturnal hemoglobinuriya.
- Hepatik venaların irsi meyli və anadangəlmə qüsurları.
Budd-Chiari sindromunun inkişafı adətən bir neçə həftədən aylara qədər davam edir. Bunun fonunda siroz və portal hipertenziya tez-tez inkişaf edir.
Simptomlar
Birtərəfli qaraciyər obstruksiyası inkişaf edibsə, xüsusi simptomlar yoxdur. Simptomların təzahürü birbaşa xəstəliyin inkişaf mərhələsindən, trombun əmələ gəldiyi yerdən və yaranan ağırlaşmalardan asılıdır.
Budd-Chiari sindromu tez-tez uzun müddət simptomlarla müşayiət olunmayan xroniki forma ilə xarakterizə olunur. Bəzən qaraciyər trombozunun əlamətləri palpasiya ilə aşkar edilə bilər. Xəstəliyin özü yalnız instrumental tədqiqat nəticəsində diaqnoz qoyulur.
Xroniki tıxanma aşağıdakı kimi simptomlarla xarakterizə olunur:
- Sağ hipokondriyumda yüngül ağrı.
- Ürək bulanması, bəzən qusma ilə müşayiət olunur.
- Dərinin rəngində dəyişiklik - sarılıq görünür.
- Gözlərin sklerası sarıya çevrilir.
Sarılığın olması vacib deyil. Bəzi xəstələrdə olmaya bilər.
Kəskin tıxanma simptomları daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Bunlara daxildir:
- Qida borusunda cırılma nəticəsində tədricən qan axmağa başlayan qəfil qusma.
- Kəskin epiqastrik ağrı.
- Venoz staz səbəbindən periton boşluğunda sərbəst mayelərin proqressiv toplanması.
- Mədəmdə kəskin ağrı.
- İshal.
Bu simptomlara əlavə olaraq xəstəlik artımla müşayiət olunurdalaq və qaraciyər. Xəstəliyin kəskin və subakut formaları üçün qaraciyər çatışmazlığı xarakterikdir. Trombozun fulminant forması da var. Bu, olduqca nadir və təhlükəlidir, çünki bütün simptomlar çox tez inkişaf edir və düzəlməz nəticələrə gətirib çıxarır.
Qaraciyər damarlarının obstruksiyasının diaqnostikası
Budd-Chiari sindromu aydın klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Bu diaqnozu çox asanlaşdırır. Xəstədə genişlənmiş qaraciyər və dalaq varsa, periton boşluğunda mayelərin əlamətləri var və laboratoriya testləri qan laxtalanmasının artdığını göstərir, ilk növbədə, həkim trombozun inkişafından şübhələnməyə başlayır. Bununla belə, o, xəstənin tarixini çox diqqətlə götürməlidir.
Xəstədə trombozdan şübhələnmək üçün güclü səbəblərə aşağıdakı əlamətlər daxildir:
- ürək çatışmazlığı;
- qaraciyər metastazlarının olması;
- qranulomatozun olması;
- yeni doğulmuşlarda sirozun inkişafı;
- peritonit;
- infeksion mənşəli xəstəliklər (vərəm, sifilis və s.);
- alkoqol asılılığı.
Həkinin xəstəlik tarixini öyrənməsi və fiziki müayinə aparması ilə yanaşı, xəstənin ümumi və biokimyəvi analiz, həmçinin laxtalanma üçün qan verməsi lazımdır. Hələ qaraciyər testindən keçmək lazımdır.
Diaqnozun dəqiqliyi üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:
- səs müayinəsi;
- portal vena rentgen;
- qan damarlarının kontrastlı tədqiqi;
- kompüter tomoqrafiyası (CT);
- maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).
Bütün bu tədqiqatlar qaraciyərin və dalağın böyüməsinin dərəcəsini, damarların zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirməyə, qan laxtasının yerini aşkar etməyə imkan verir.
Fərdlər
Xəstə həkimə gec müraciət etdikdə və ya tromboz nəticəsində yaranan dəyişiklikləri aşkar etdikdə, ağırlaşma riski artır. Bunlara daxildir:
- qaraciyər çatışmazlığı;
- portal hipertenziya;
- hepatosellüler karsinoma;
- astsit;
- ensefalopatiya;
- genişmiş qaraciyər venasından qanaxma;
- porosistemik qoruyucu;
- mezenterik tromboz;
- qaraciyər nekrozu;
- təbiətdə bakterial olan peritonit;
- qaraciyər fibrozu.
Müalicə
Tibbi praktikada Budd-Chiari sindromunun müalicəsi üçün iki üsuldan istifadə olunur. Onlardan biri tibbi, ikincisi isə cərrahi müdaxilənin köməyi ilə. Dərmanların dezavantajı odur ki, onların köməyi ilə tam sağalmaq mümkün deyil. Onlar yalnız qısa müddətli təsir göstərir. Hətta vaxtında həkimə müraciət və dərmanlarla müalicə olunduqda belə xəstələrin demək olar ki, 90%-i cərrahın müdaxiləsi olmadan qısa müddət ərzində ölür.
Terapiyanın əsas məqsədi xəstəliyin əsas səbəblərini aradan qaldırmaq və nəticədə trombozdan təsirlənən nahiyədə qan dövranını bərpa etməkdir.
Dərman terapiyası
Orqanizmdən artıq mayeni çıxarmaq üçün həkimlər sidikqovucu təsiri olan dərmanlar təyin edirlər. Trombozun daha da inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəyə antikoaqulyantlar təyin edilir. Kortikosteroidlər qarın ağrısını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Fibrinolitiklər və antiaqreqantlar qanın xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq və əmələ gələn qan laxtalarının rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün istifadə olunur. Paralel olaraq qaraciyər hüceyrələrində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dəstəkləyici terapiya aparılır.
Cərrahi Müalicə
Trombozla əlaqəli diaqnoz ilə konservativ müalicə üsulları istənilən nəticəni - təsirlənmiş ərazidə normal qan dövranının bərpasını təmin edə bilməz. Bu halda yalnız radikal üsullar kömək edəcək.
Budd-Chiari sindromu varsa, aşağıdakı müalicələrdən biri tövsiyə olunur:
- Anastomozlar qurun (qan dövranını bərpa etməyə imkan verən damarlar arasında süni sintetik mesajlar).
- Protez qoyun və ya damarı mexaniki şəkildə genişləndirin.
- Portal venada qan təzyiqini aşağı salmaq üçün şunt quraşdırın.
- Qaraciyər transplantasiyası.
Xəstəliyin ildırım sürəti ilə keçməsi halında praktiki olaraq heç nə etmək mümkün deyil. Bütün dəyişikliklər çox tez baş verir və həkimlərin sadəcə olaraq lazımi tədbirlər görməyə vaxtı yoxdur.
Qarşısının alınması
Budd-Chiari sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün bütün tədbirləri müalicə etmək üçün müntəzəm olaraq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlamağınız lazım olduğuna görə azaldılır.profilaktik tədbir kimi zəruri diaqnostik prosedurlardan keçmək üçün. Bu, qaraciyər venalarının trombozunu vaxtında aşkar etməyə və müalicəyə başlamağa kömək edəcək.
Tromboz üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Yalnız xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər var. Bunlara qan durulaşdıran antikoaqulyantlar qəbul etmək və əməliyyatdan sonra hər 6 aydan bir müayinədən keçmək daxildir.
