Şəkərli diabetin nə olduğu haqqında, bəlkə də danışmağa dəyməz. Bu xəstəlik haqqında hamımız bilirik və bəziləri təəssüf ki, bu barədə ilkin olaraq bilirlər. Bəs bu patoloji diabet insipidusundan nə ilə fərqlənir? Bu xəstəliyin simptomları və müalicəsi məqalədə daha sonra müzakirə olunacaq.
Xəstəliyin spesifikliyi nədir?
Sağlam insanda mədə altı vəzinin istehsal etdiyi insulin hormonunun köməyi ilə qan şəkəri neytrallaşdırılır - bunlar fiziologiyanın xüsusiyyətləridir. Lakin kifayət qədər olmadıqda və ya böyrək toxumaları onun təsirinə qarşı həssaslığını itirdikdə, qanda şəkərin konsentrasiyası yüksəlir və bu, sidikdə keçir.
Maraqlı bir nüans: latın dilində diabetes mellitus dilində "diabet" sözü "keçmək" deməkdir. İntibah dövründə (XIX əsr) insanlara kömək edən həkimlər müasir klinik və laboratoriya alətlərinə malik deyildilər və buna görə də xəstənin sidiyini dadaraq nəticə çıxarmağa məcbur oldular. O günlərdə qeydiyyatda olan həkimə getməyin həmişə çox pula başa gəlməsinin səbəblərindən biri yəqin ki, budur.dəfə.
Beləliklə, kişilərdə və qadınlarda diabet insipidusun əlamətlərindən biri sidikdə qlükoza, ikincisi isə poliuriya hesab oluna bilər. Bu tibbi termin 24 saat ərzində ifraz olunan sidik mayesinin artan həcminə aiddir. Yeri gəlmişkən, xəstəliyin ikinci adı “diabet insipidus”dur.
Xəstəliyin etiologiyası
Şəkərsiz diabetin bütün simptomları xəstəliyin əsas klinik təzahürünə - böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin itirilməsinə əsaslanır. Bu, antidiuretik hormonun çatışmazlığı nəticəsində baş verən endokrin xəstəlikdir. Diabet insipidusundan şübhələnməyə imkan verən əsas əlamətlər bunlardır:
- bütün gecə-gündüz dözülməz susuzluq;
- həddindən artıq "sulu" sidik.
Ədalətli olmaq üçün sağlam insanda ilkin sidik istehsalının təbii sürəti dəqiqədə təxminən 90-100 ml təşkil edir. Bu məntiqdən sonra bir saat ərzində təxminən 6 litr təbii bioloji mayemiz olmalıdır! Bununla belə, bu sidiyin demək olar ki, hamısı böyrək borularına reabsorbsiya olunur. Bu funksiya hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan antidiuretik hormon tərəfindən tənzimlənir. Məhz bu maddə su-duz mübadiləsində böyük rol oynayır.
Bu xəstəliyə diaqnoz qoyulma tezliyi hamı üçün eynidir. Cinsindən asılı olmayaraq uşaqlarda və böyüklərdə diabet insipidusun əlamətləri var. Risk qrupu əsasən 20-35 yaşlı gənclərdir.
Mərkəzi xəstəlik
Şəkərsiz diabetin iki növü var - mərkəzi və periferik. Birinci halda, nədənsə antidiuretik hormon istehsal etməyən beyində nasazlıqlardan danışırıq. Bir qayda olaraq, mərkəzi diabet insipidus daha ciddi patologiyalarda ikinci dərəcəli xəstəlikdir:
- hipofiz və hipotalamusun xərçəngli və bədxassəli şişləri;
- işemik insult nəticəsində hipofiz və hipotalamusun qan təchizatının pozulması;
- hipofizdə posttravmatik fibrokistik toxumaların əmələ gəlməsi;
- hipotalamo-hipofiz sistemində metastaz ocaqları;
- post-infeksion sindrom.
Son amil ağır infeksiyadan (qrip, SARS, herpes, qızılca, suçiçəyi, skarlatina, sifilis və s.) sonra diabet insipidus simptomlarının yaranmasına səbəb ola bilər.
Periferik tip diabet
Bu xəstəliyin ikinci formasıdır. Başqa bir ad da məlumdur - nefrogenik diabet insipidus. Bu xəstəlik böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən inkişaf edir. Nefrogen formada beyin və endokrin bezlər kifayət qədər miqdarda antidiuretik maddə istehsal edir, lakin orqanizmin ifrazat sistemi onun təsirini hiss etmir. Müvafiq olaraq, ilkin ifraz olunan sidik udulmur, onun miqdarı azalmır.
Hamilə qadınlar
Yeri gəlmişkən, həkimlər şərti olaraq ayırır vəperiferik mənşəli diabet insipidusun üçüncü forması. Hamiləlik dövründə baş verə bilər, lakin əksər hallarda doğuşdan sonra və ya hamiləliyin sonuna doğru heç bir müdaxilə olmadan keçir. Onun inkişafı antidiuretik hormon molekullarını məhv edə bilən plasental fermentlərlə əlaqələndirilir ki, bu da onun səmərəsizliyinə səbəb olur.
Qadınlarda diabet insipidusun səbəbləri əlavə izaha ehtiyac yoxdur. Şəkərli diabetin bu nefrogen formasının simptomları qeyri-sabit böyrək funksiyası ilə əlaqədardır və buna səbəb ola bilər:
- anadangəlmə anomaliyalar və orqanın medullasının infeksiyası;
- qlomerulonefrit;
- anemiya;
- polikistik böyrək xəstəliyi və amiloidoz;
- xroniki böyrək çatışmazlığı;
- toksinlərlə toxumaların uzun müddət zədələnməsi (alkoqoldan, narkotiklərdən sui-istifadə nəticəsində).
Periferik diabet insipidusunun inkişafında hər iki orqanın diffuz zədələnməsinin rol oynadığını nəzərə almamaq mümkün deyil. Tam qan tədarükü və sidik ifrazı olan ən azı bir sağlam böyrəyin olması ilə diurezdə heç bir pozğunluq yoxdur.
Kriptojenik diabet
Yaşlı xəstələrin anamnezində mütəxəssislər tez-tez diabet insipidusun kriptogenik formasına işarə edirlər. Belə bir xəstəliyin simptomları, bir qayda olaraq, xəstəliyin mərkəzi və ya periferik növündən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Belə bir diaqnozun diaqnozunun tezliyi olduqca yüksəkdir - 30% -ə qədər. Kriptojenik diabet insipidusun inkişafı və gedişi üçün əlverişli bir fon varçoxsaylı endokrin pozğunluqlar.
Klinik şəkil
Beləliklə, qadınlarda diabet insipidusunun simptomları əhalinin kişi hissəsindəki xəstəliyin təzahürlərindən heç də fərqlənmir. Antidiuretik hormon cinsindən asılı olmayaraq hər birimizdə eyni konsentrasiyada olur.
Lakin zərif cinsdə xəstəliyin inkişafının nəticələri fərqli ola bilər. Qadınlarda diabet insipidus əlamətlərinin vaxtında müalicə edilməməsi sonsuzluğa səbəb ola bilər. Patoloji irəlilədikcə yumurtlama-menstrual dövrünün pozulması, amenoreya var. Klinik təzahürlərin şiddəti iki amillə müəyyən edilir:
- qanda estrogen və antidiuretik hormon səviyyələri;
- böyrək parenximasında yerləşən reseptorların ona qarşı həssaslığı.
Normal reseptor həssaslığının olmaması və hormonların qeyri-kafi istehsalı fonunda xəstəliyin simptomları maksimum dərəcədə özünü göstərir. Qadınlarda diabet insipidusun əsas simptomları, kişilərdə olduğu kimi, bunlardır:
- daimi zəiflədən susuzluq;
- tez-tez və bol sidiyə çıxma.
Xəstəliyin ağır formalarında orqanizm tərəfindən xaric edilən mayenin gündəlik həcmi 25 litrə çata bilər. Nəticədə, heç bir ifrazat sistemi belə bir yükün öhdəsindən gələ bilməz. Mütərəqqi bir xəstəlik fonunda bədənin kompensasiya imkanlarının tükənməsi tamamilə təbiidir. Bu səbəb olurdiabet insipidusun ikincili simptomlarının görünüşü. Onları belə hesab edirlər:
- quru ağız və selikli qişalar;
- boğaz ağrısı;
- epidermisin təbii nəminin olmaması;
- sürətli arıqlamaq;
- gecə enurezin inkişafı (artmış stress nəticəsində sidik kisəsinin sfinkterinin zəifləməsi nəticəsində);
- zəiflik və performansın azalması;
- mədə divarlarının buraxılması və uzanması (qastroptoz).
Ehtimal olunan fəsadlar
Toxumaların susuzlaşması və bağırsaq lümenində böyük su yüklənməsi səbəbindən həzm pozğunluğu və disbakterioz inkişaf edə bilər, öd, mədə və mədə altı vəzi şirəsinin istehsalında nasazlıqlar baş verir. Böyük miqdarda suyun qəbulu sidik axarlarının və sidik kisəsinin uzanmasına gətirib çıxarır. Diabet insipiduslu kişilər əsasən həddindən artıq tərləmədən əziyyət çəkirlər.
Eksikozun (orqanizmin susuzlaşması) yaratdığı simptomların müalicəsi gec vaxta qədər təxirə salınmamalıdır. Daimi maye itkisi ürək ritminin pozulmasına və aşağı qan təzyiqinə səbəb olur. Uzun müddət diabet insipidusundan əziyyət çəkən xəstələrdə qan qeyri-adi dərəcədə qalınlaşır, tromboza və nəticədə infarkt və insultlara səbəb olur. Beləliklə, bədənə davamlı olaraq böyük həcmdə suyun vurulması xəstəni çox tükəndirir.
Erkən yaşda xəstəlik
Uşaqlarda diabet insipidusun əlamətlərini tanımaq çətindir. Patoloji körpələr üçün xüsusilə təhlükəlidir - körpələrin cəsədləri çox tez susuzlaşır. Ana südü ilə qidalandırmaqdansüddən, diabet insipiduslu uşaq imtina edir, onun əvəzinə acgözlüklə yalnız su içir. Ancaq təəssüf ki, valideynlər həmişə məsələnin nə olduğunu təxmin etmirlər və sadəcə dözülməz susuzluğunu izah edə bilməyən körpəni qidalandırmağa çalışırlar. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən körpələrdə günlər keçir. Vaxtında müalicə olunmazsa uşaq ölür.
Valideynlər bir yaşından kiçik körpədə diabet insipidusun aşağıdakı simptomlarına diqqət yetirməlidirlər:
- göz yaşı olmadan ağlayın;
- fontanelin geri çəkilməsi;
- zəif, çətinliklə eşidilən səs;
- konvulsiyalar;
- yarı zəif.
Uşaqlarda bu xəstəliyin səbəbləri haqqında az məlumat var. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, patologiya irsi xarakter daşıyır və ya mərkəzi sinir sisteminin anormal intrauterin formalaşmasının nəticəsidir.
Diabet insipidus diaqnozu
Xəstəlikləri əksər hallarda simptomlara görə müəyyən etmək çətin deyil. Bununla belə, xəstənin şikayətləri və açıq-aydın klinik mənzərə əsasında həkim diaqnoz qoya bilmir və müalicə təyin etmək hüququna malik deyil. Patologiyanı təsdiqləmək üçün qanda antidiuretik hormonun səviyyəsini təyin etmək, böyrəklərin fəaliyyətini yoxlamaq lazımdır. Diaqnozun qoyulmasının yalnız döyüşün yarısı olduğunu başa düşmək vacibdir, təhrikedici amili tapmaq isə daha çətin işdir.
Qadınlarda və kişilərdə diabet insipidus simptomlarının diaqnozu bir sıra məcburidirtədqiqat prosedurları, bunlara daxildir:
- MRT;
- beyin damarlarının angioqrafiyası;
- hormonların səviyyəsini təyin edən testlər;
- uroqrafiya və böyrəklərin ultrasəsi;
- ionların, qan plazmasında və sidikdə elektrolitlərin osmolyarlığının öyrənilməsi.
Müalicə
Diabet insipidusun yüngül formasında səbəbin aradan qaldırılması təbii olaraq kliniki təzahürlərin yox olmasına gətirib çıxarır. Diaqnoz xəstəliyin səbəbləri haqqında məlumat əldə etməyə imkan vermədikdə, ifraz olunan sidiyin gündəlik həcmi 3-4 litrdən çox olmadıqda, pəhriz və içmə rejimini tənzimləmək tövsiyə olunur.
Qanda antidiuretik maddənin səviyyəsinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunan ağır diabet insipidus təbii hormonun sintetik analoqu olan desmopressin ilə əvəzedici terapiya tələb edir. Aptek satışlarında bu dərman daha çox Minirin kimi tanınır, tablet şəklində mövcuddur.
Hormonun mövcudluğu dərəcəsi onun çatışmazlığından birbaşa asılı olduğundan, müalicənin ilk həftəsində dozanın fərdi seçimi aparılır, bu da xəstə özünü qənaətbəxş hiss edənə qədər tədricən artırılır. Adətən Minirin gündə üç dəfə qəbul edilir.
Diabet insipidusun mərkəzi formalarında terapiya hormonun ifrazını stimullaşdıran dərmanların köməyi ilə aparılır. Ən məşhuru Miscleron dərmanıdır. Nöbetlərlə mübarizə aparmaq üçün"Karbamazepin" istifadə edin.
Patologiyanın periferik forması halında kompleks müalicə tələb olunur. Xəstələrə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və sitostatiklər qrupundan dərmanlar təyin edilir. Duz və şəkər qəbulunu minimuma endirmək vacibdir.
Proqnoz və sağalma şansı
Diabet insipidus ömür boyu monitorinq və baxım dərmanları tələb edən tipik bir xəstəlikdir. Səbəb amili müəyyən edildikdə və aradan qaldırıldıqda tam sağalma ehtimalı artır.
