Məqalədə qabırğaların sınığını necə təyin edəcəyimizi nəzərdən keçirəcəyik. Bu patoloji travmatik təsir nəticəsində bir neçə qabırğanın və ya onlardan birinin bütövlüyünün pozulmasıdır. Vəziyyət sinə bölgəsində hərəkətliliyin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına səbəb olan sinə içində güclü ağrı ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan, xəstənin nəfəs alması səthi olur, bu da pulmoner ventilyasiya proseslərinin pozulmasına səbəb ola bilər. Qabırğaların çoxsaylı qırıqları döş qəfəsində yerləşən orqanların müxtəlif zədələri ilə birləşdirilə bilər və həyat üçün əhəmiyyətli təhlükə yaradır. Qabırğanın qırıqlığının diaqnozu rentgenoqrafiyadan sonra əldə edilən məlumatlar əsasında aparılır. Lazım gələrsə, plevra boşluğunun ultrasəs diaqnozu, həmçinin onun ponksiyonu aparılır. Qabırğa sınığının simptomları və müalicəsi bir-birinə bağlıdır.
Buən çox görülən torakal zədə. Bu cür xəsarətlər sınıqların ümumi sayının təxminən 16%-ni təşkil edir. Yaşlı xəstələrdə daha çox rast gəlinir və bu, sümük strukturlarının elastikliyinin yaşa bağlı azalması ilə əlaqədardır.
Sinə qabırğalarının fəsadsız sınıqları tez sağalır və həyat üçün təhlükə yaratmır. Belə bir zədədə əsas təhlükə tənəffüs prosesinin pozulması, orqanların zədələnməsi və əlaqəli ağırlaşmaların inkişafı ilə bağlıdır. Yalnız 40% hallarda ağırlaşmamış sınıqlar müşahidə olunur. Bu xarakterli digər yaralanmalar plevranın, ağciyərlərin və ürək-damar sisteminin strukturlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Çoxlu qabırğa sınığı ciddi zədədir və çox təhlükəlidir ki, onlar plevropulmoner şoka səbəb ola bilər ki, bu da həyat üçün son dərəcə təhlükəli bir komplikasiya hesab olunur. Sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə çoxsaylı qabırğa sınıqları tez-tez baş verir ki, bu da xəstənin vəziyyətinə və müalicə üsullarına ciddi təsir göstərir.
Baş vermə səbəbləri
Qırılan qabırğanın necə müəyyən ediləcəyini anlamaq üçün əvvəlcə səbəblərə baxaq. Əsas səbəblər ən çox sternuma birbaşa zərbə, sinənin düşməsi və ya sıxılmasıdır. Ən çox görülən vəziyyətlər, qabırğaların ən böyük əyilmə bölgəsində - sinənin yan səthi boyunca qırılmasıdır. Bir qabırğanın sınığı zamanı fraqmentlərin yerdəyişməsi çox nadir hallarda baş verir. Çoxsaylı sınıqlara gəldikdə, onlar daha çox fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə birləşdirilir. Bu vəziyyətdə fraqmentlər ağciyərlərə, plevraya və qabırğalara zərər verə bilərgəmilər.
Qabırğa sınıqlarının ən çox görülən səbəbləri yol qəzaları, məişət şəraiti və istehsalat qəzalarıdır.
Simptomatikalar
Sinə qəfəsində qabırğanın sınığı olan kəskin ağrılar qeyd olunur, hərəkət, öskürək, nəfəs alma, danışıq zamanı artır və istirahətdə, oturan vəziyyətdə azalır. Bu vəziyyətdə tənəffüs səthi olur, təsirlənmiş tərəfdəki sinə nəfəs alarkən geri qalır. Sınıq qabırğanın palpasiyası zamanı şiddətli ağrı sahəsi müəyyən edilir, bəzi hallarda - sümük krepiti (sümük parçalarının xarakterik böhranı).
Qabırğaların yan və ön sınıqları (ICD-10-da onlara S22 kodu təyin olunur) tənəffüs pozğunluqları ilə müşayiət olunan xəstələrin dözməsi çətin olur. Arxa hissələrin zədələnməsi ilə, bir qayda olaraq, ağciyər ventilyasiyasının pozulması daha az ifadə edilir. Çoxlu qabırğa qırıqları ilə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Nəfəs alması səthi, nəbzi sürətlənir, dərisi nəzərəçarpacaq dərəcədə solğun və ya hətta siyanotikdir. Xəstə hərəkətsiz oturmağa çalışır, ən kiçik hərəkətdən qaçır.
9-cu qabırğanın sınıq zonasında, məsələn, qançırlar, yumşaq toxumaların şiddətli şişməsi var. Palpasiya zamanı diffuz kəskin ağrı, sümük krepiti müşahidə edilə bilər. Əgər sınıq dəri altı amfizem kimi problemlə müşayiət olunursa, onda bu halda dəri altı toxumanın palpasiyası yumşaq cırıltıya bənzəyən hava krepitusunu müəyyən edir.
Mümkün Fəsadlar
Sınığı necə müəyyən etmək olarqabırğa, əvvəlcədən bilmək vacibdir. Pnevmotoraksın inkişafı xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, nəfəs darlığının artması ilə göstərilir. Sinənin təsirlənmiş tərəfində tənəffüs eşidilmir. Bundan əlavə, ağciyər zədələnərsə, hemoptizi baş verə bilər. Pnevmotoraks və hemotoraks zədədən dərhal sonra inkişaf edən şərtlərdir. Sınıqdan bir neçə gün sonra başqa bir təhlükəli vəziyyət yarana bilər - post-travmatik pnevmoniya. Yaşlı insanlar pnevmoniyanın adətən çox şiddətli olduğu onun baş verməsinə daha çox meyllidirlər.
Pnevmoniyanın inkişafı ümumi vəziyyətin pisləşməsi, intoksikasiya əlamətləri, təngnəfəslik və qızdırma ilə göstərilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, zəifləmiş yaşlı xəstələrdə və ağır müşayiət olunan zədələri olan xəstələrdə posttravmatik pnevmoniya həmişə hipertermiya ilə müşayiət olunmur. Bir sıra hallarda, yalnız ümumi pisləşmə qeyd olunur.
Travmatik pnevmoniyanın inkişafı ağciyərlərin ventilyasiya proseslərinin ləngiməsi ilə əlaqədardır. Sınıq zamanı nəfəs çox ağrılıdır, buna görə də xəstə daha səthi nəfəs almağa çalışır. Bu problem də tez-tez özünü müalicə ilə daha da ağırlaşır. Bir çox insanlar qabırğaların birləşməsi üçün onların hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq, sinə sarğı etmək lazım olduğuna inanırlar. Nəticədə tənəffüs daha da məhdudlaşır, ağciyərlərdə tıkanıklıq əmələ gəlir, konjestif pnevmoniya əmələ gəlir. Əslində, ən çox belə xəsarətlərləhallarda fiksasiya tələb olunmur. İstisna qabırğaların bəzi çoxsaylı və mürəkkəb sınıqlarıdır, bu zaman yardım yalnız stasionar şəraitdə göstərilməlidir. Vaxtında terapiya olmadıqda, ağırlaşmalar həyat üçün təhlükə yaradır. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq və ya nəticələrini dayandırmaq üçün mümkün qədər tez tibbi yardım axtarmaq lazımdır.
Qırılmış qabırğanı necə müəyyən etmək olar?
Xəstəliyin və mövcud ağırlaşmaların diaqnozu əsasən rentgen tədqiqatları əsasında travmatoloq tərəfindən aparılır. Hemo- və pnevmotoraks şübhəsi varsa, əlavə olaraq plevra boşluğunun ultrasəsi, ağciyərlərin floroskopiyası və plevra ponksiyonu aparılır.
Beləliklə, qabırğa sınıqlarını təyin etmək üçün yeganə üsul (ICD-10 koduna görə, yuxarıya baxın) bu gün yüksək keyfiyyətli rentgenoqrafiyadır.
Müalicə
Aralıq olmayan qabırğa zədələri ambulator şəraitdə, yəni evdə müalicə olunur. Üçdən çox qabırğanın zədələnməsi Ortopediya və Travmatologiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərici hesab olunur. Komplike olmayan qabırğa sınığı ilə, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı travmatoloq lokal anesteziya və ya vaqosimpatik blokada həyata keçirir. Bundan sonra xəstəyə ağciyərlərin ventilyasiya proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün analjeziklər, bəzi bəlğəmgətirici dərmanlar, fizioterapiya və terapevtik məşqlər təyin edilir.
Bəzən hemotoraks və pnevmotoraks xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi mərhələsində deyil,bir az sonra. Bu ağırlaşmaların inkişafı ilə bağlı şübhələr varsa, terapiya zamanı əlavə floroskopiya aparılır. Qabırğaların mürəkkəb sınıqlarının müalicəsi zamanı standart tibbi prosedurlarla (analjeziklərin qəbulu, sınığın anesteziyası, terapevtik məşqlər və fizioterapiya) əlavə terapevtik tədbirlər həyata keçirilir. Plevra boşluqlarında az miqdarda qan öz-özünə həll olunur. Xəstədə açıq bir hemotoraks varsa, həkimlər plevra boşluğunun ponksiyonunu həyata keçirirlər. Lokal anesteziya altında mütəxəssis plevra boşluğuna xüsusi bir iynə daxil edir və bu nahiyədə yığılmış qanı çıxarır. Bəzən hemotoraks dəfələrlə baş verir, buna görə də terapiya zamanı ponksiyon bir neçə dəfə aparılmalıdır.
Pnevmotoraks zamanı bəzi hallarda plevra boşluqlarından havanın çıxarılması üçün ponksiyon kifayətdir. Gərginlik pnevmotoraksı təcili drenaj üçün bir göstərici hesab olunur. Lokal anesteziya altında, həkim midklavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda kiçik bir kəsik edir. Bu kəsikə bir drenaj borusu daxil edilir. Onun digər ucu maye dolu bir bankaya endirilir. Kavanozun xəstənin sinə səviyyəsindən aşağı olması mütləqdir. Plevra boşluğunda yığılan hava boru vasitəsilə çıxarılır və ağciyər genişlənməyə başlayır. Plevral drenaj, bir qayda olaraq, bütün hava çıxana qədər bir neçə gün saxlanılır. Sonra nəzarət floroskopiyası aparılır və drenaj çıxarılır.
Travmatik pnevmoniyanın müalicəsindəümumi terapevtik tədbirlər (fizioterapiya, antibiotiklər) ilə yanaşı, düzgün ağciyər ventilyasiyasını bərpa etmək üçün terapevtik məşqlər aparmaq çox vacibdir. Sınıqların fiksasiyası olduqca nadirdir və bu, bir qayda olaraq, qeyri-sabit qabırğa sınıqları ilə müşayiət olunan döş sümüyünün çoxsaylı zədələri ilə edilir.
Evdə Müalicə
Qabırğa sınıqlarının evdə müalicəsi alqoritmi tamamilə zədənin şiddətindən asılıdır. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bir və ya maksimum iki qabırğanın sınığı diaqnozu qoyulan xəstələr evdə müalicə olunur, əks halda müalicə xəstəxanada aparılır. Evdə sağalmanı sürətləndirmək üçün dərmanlar, ilk növbədə antiinflamatuar və ağrı kəsiciləri qəbul etməlisiniz. Şiddətli ağrı səbəbiylə xəstə səthi nəfəs almalıdırsa, o zaman döş sümüyündə infeksion proses inkişaf edir. Ağrı sindromunu "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproksen" preparatlarının köməyi ilə aradan qaldıra bilərsiniz.
Dərmanlar yalnız ağrı baş verdikdə deyil, müntəzəm olaraq qəbul edilməlidir. Tədricən, ağrının şiddətinin azalması ilə, dərmanların dozaları tamamilə ləğv olunana qədər azaldılır. Dərman qəbul etməklə yanaşı, hər saatda 10 yavaş nəfəsdən ibarət tənəffüs məşqləri aparılmalıdır. Sinə şişkinliyini azaldan və göyərmələri həll etməyə kömək edən soyuq kompreslərin faydalı dövri tətbiqi. Eyni məqsədlə, antiinflamatuar təsiri olan sorulan soyuducu məlhəmlərdən istifadə edilə bilər. InTerapiya zamanı tam nəfəs almağa çalışmaq lazımdır. Xəstə həmçinin pəhriz saxlamalı, xüsusi korset taxmalı, bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməlidir.
Qırılmış qabırğaların ev şəraitində müalicəsi olduqca realdır. Oyanıqlıq zamanı bədənin tonusunu saxlamağa kömək edəcək sadə gimnastika məşqləri etmək tövsiyə olunur. Hər zaman yataqda qalmaq tövsiyə edilmir. Bu, tıxanıqlığın inkişafına, pnevmoniyanın inkişafına və digər ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Qabırğanın sındığını və ya əzik olduğunu necə müəyyən etmək olar?
Qabırğaların göyərməsi kifayət qədər tez-tez rast gəlinən bir hadisədir və bu, xüsusilə qışda, təhrikedici amillərin (güclü külək, buz) sayının artdığı zaman doğrudur. İlk baxışdan belə bir zədədə ciddi təhlükə olmadığı və terapiya aparmaq lazım olmadığı görünür. Bir çox hallarda zədələnmiş nahiyənin ağrıları arta bilər və diaqnoz yalnız qançır deyil, həm də qabırğada çatı aşkar edir.
Xəsarətin xarakterini, xüsusilə qabırğanın sınığını və ya əzdiyini müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etməli və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkməlisiniz. Bu zədələrin simptomları da çox fərqlidir. Sınıq bir qabırğa ilə ağrı bir qançırdan daha güclüdür. Heç bir halda, belə bir zədədən şübhələnirsinizsə, evdə qalmamalı və simptomları görməməzliyə vurmalısınız. Eyni şey özünü müalicəyə də aiddir. Qabırğanın əzilməsi və ya sınığı halında dərhal xəstəxanaya müraciət etməlisiniz, burada travmatoloq zədənin xarakterini dəqiq müəyyən edəcək və ən uyğun müalicəni təyin edəcək.
Rentgendə qabırğanın hansı növü sınıqları görmək olar? Daha ətraflı düşünün.
Qabırğa sınıqlarının növləri
Dəri zədəsinin mövcudluğundan asılı olaraq qabırğa sınıqları aşağıdakılardır:
- açıq - yumşaq toxumaların və dərinin bütövlüyü sümük parçaları ilə pozulur;
- qapalı - fraqmentlər yumşaq toxumalarda yerləşir və dəriyə zərər vermir.
Zərərin mürəkkəbliyindən asılı olaraq qabırğa sınığı ola bilər:
- subperiostal, qabırğa sümük toxuması zədələndikdə;
- tam, burada sümük bütün qalınlığı boyunca zədələnir;
- sınıq, yalnız sümük toxuması zədələndikdə və sınıq olmadıqda.
Yerə görə:
- birtərəfli qabırğa sınığı - döş sümüyünün bir tərəfində bütövlüyün pozulması;
- ikitərəfli - döş qəfəsinin hər iki tərəfində zədələnmiş qabırğalar.
Həmçinin 6-cı qabırğanın fenestralı sınığı var, məsələn, eyni anda iki yerdə sümük zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə hərəkətli fraqment yaranır.
Nöqsanların sayına görə:
- tək, bir qabırğa zədələndikdə;
- çoxlu – bir neçə qabırğa zədələnib.
Necə yatmalı?
İnsanın döş qəfəsində on iki cüt qabırğa var və onların qırıqları, statistikaya görə, digər sümük zədələrinin təxminən 15%-ni təşkil edir. Bu zədə yol qəzaları, məişət qəzaları və döyüşlər zamanı baş verir.
Qırılmış qabırğa ilə necə yatmaq və normal həyat sürmək olar? Bənzər xəstələrdəvəziyyətdə, hərəkətliliyin əhəmiyyətli bir məhdudiyyəti, bədən mövqelərini dəyişdirərkən artan ağrı, daimi narahatlıq hissi var. Əgər oyaqlıq vəziyyətində bir insan hələ də bir şəkildə ağrı çəkirsə, yuxu zamanı qabırğanın sınığı çox xoşagəlməz hisslər verir. Xəstələrdə travmatik yuxusuzluq yaranır, insan uzun müddət yuxuya gedə bilmir, tez-tez böyrü üstə yuvarlanmaq cəhdi ilə oyanır.
Tibbi tövsiyələr yatmaq üçün ən uyğun mövqe seçməkdir. Arxa üstə yatmaq bu zədə üçün ən yaxşısıdır, lakin bir çox xəstə yan yatarkən özlərini daha yaxşı hiss edirlər. Belə mövqelərdə insanın nəfəs alması asanlaşır.
Bu problemin yaxşı həlli uzanmış kresloda yatmaqdır. Bir şəxs çarpayıda yatırsa, rahatlıq üçün yastıqlardan istifadə edilə bilər. Onlar elə yerləşdirilməlidir ki, gecələr bədənin qeyri-ixtiyari hərəkətləri nəticəsində ağrıdan oyanmasın. Dizlərinizin altına yastıq qoya bilərsiniz, bu da belinizi rahatlamağa kömək edir.
Bundan əlavə, mütəxəssislər yatmazdan əvvəl ağrıkəsicilər və ya hətta yuxu həbləri qəbul etməyi məsləhət görürlər.
Qarşısının alınması və proqnoz
Beləliklə, qabırğa sınıqlarının simptomlarına və müalicəsinə baxdıq. Mürəkkəb olmayan tək xəsarətlər üçün proqnoz ən əlverişlidir. Çoxlu qabırğa xəsarətləri, xüsusilə də mürəkkəb olanlar ilə, proqnoz terapevtik tədbirlərin başlanmasının adekvatlığı və vaxtından asılıdır. Sadə xəsarətlər üçün əlilliyin təxmini müddəti 1 aydır. Mürəkkəb və çoxlu sınıqlar üçün terapiyanın müddətionların şiddəti və xəstənin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir.
Bu xəsarətlərin əsas qarşısının alınması xəsarətləri az altmaq üçün tədbirlər görməkdir. Təcili tibbi yardım və erkən tibbi prosedurlar zamanı fəsad riskinin azalması müşahidə olunur.
Avtomobildə sürərkən təhlükəsizlik kəmərindən istifadə etmək və yol hərəkəti qaydalarına əməl etmək tövsiyə olunur.
