Torakal limfa düyünlərinin vərəmi xəstəliyin hələ də tam təsnif edilməmiş formasıdır. Bəziləri bunun müstəqil xəstəliklərə aid edilə biləcəyinə inanır, digərləri ilkin vərəm kompleksinin bir hissəsi kimi buraxılmalı olduğuna inanırlar. Bu xəstəlik haqqında məqaləmizdə danışacağıq. Gəlin xəstəliyin səbəblərini, formalarını, diaqnostik üsullarını və müalicə üsullarını, eləcə də mümkün ağırlaşmaları və profilaktik tədbirləri ətraflı nəzərdən keçirək.
Bu nədir?
Torakal limfa düyünlərinin vərəmi (İTLN) ağciyərlərin kökündə yerləşən limfa düyünlərində iltihabi proseslərin başlaması ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Mikrobakteriya vərəminin patologiyasına səbəb olur. Patogen yoluxmuş heyvanlar vasitəsilə ötürülə bilər.
VLLU Vərəm ən çox uşaqları, yeniyetmələri və 25 yaşdan kiçik gəncləri təsir edir. Kütləvi peyvəndlər sayəsində praktiki olaraq heç bir epidemiya, hal yoxdurinfeksiyalar nadirdir və yalnız toxunulmazlığın azalması ilə baş verir. Bu patoloji degenerativ proseslərin fəaliyyətinin uzun müddət saxlanılması ilə xroniki bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ağırlaşmalarının 70%-i üç yaşa qədər uşaqlarda baş verir.
İnfeksiya üsulu
İnsanlarda intratorasik limfa düyünlərinin vərəminin bütün formaları Mycobacterium tuberculosis bakteriyasından qaynaqlanır.
İnfeksiya aşağıdakı yollarla baş verir:
- Xəstə heyvandan alınan qidaların (məsələn, inək südü) istehlakı ilə əlaqədardır.
- Yoluxmuş insan və ya heyvanın hava damcıları.
- Məişət əşyaları və bakteriyalarla çirklənmiş məhsullar vasitəsilə.
- Dəri yaraları vasitəsilə.
- Hamiləlik dövründə (plasenta vasitəsilə) və ya laktasiya dövründə (süd vasitəsilə) anadan uşağa keçə bilər.
Ən çox ehtimal olunan infeksiya tənəffüs yollarından keçir. Vərəmli insan öskürərkən və danışarkən daima düşmən mikroorqanizmləri olan bəlğəmi havaya buraxır. Onlar iki metrə qədər məsafəyə yayıla bilirlər və bütün bir saat havada qala bilirlər. Sonra onlar döşəməyə yerləşərək tozla qarışırlar, eyni zamanda onların həyat qabiliyyəti ay yarıma qədər davam edir.
İnfeksiya şansını nə artırır?
Sağlam insanın tənəffüs orqanları vərəm infeksiyasından qorunur, lakin siqaret və bronxopulmoner xəstəliklər bu immuniteti azalda bilər. 95% hallarda, ilk əlaqə zamanıvərəm bakteriyası yoluxmaz.
İnfeksiya ehtimalını artıran faktorlar:
- Qeyri-adekvat və balanssız qidalanma.
- Yoluxmuş vərəmlə uzunmüddətli təmas.
- Pis yaşayış şəraiti.
- Xroniki xəstəliklərin olması.
- Böyük fiziki və zehni stress.
Adətən, yoluxmuş şəxsin bu maddələrdən birinə, hətta bir neçəsinə xəstəlik tarixi də daxildir. Buna görə də intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi xroniki yorğunluqdan əziyyət çəkən pis vərdişləri olan insanlara, həmçinin disfunksiyalı ailələrin uşaqlarına təsir göstərir. İnfeksiyanı fərq etmək demək olar ki, mümkün deyil, üstəlik, sağlam bir bədən dərhal təbii toxunulmazlığı formalaşdırmağa başlayır. Xəstənin olduğu yerdə bir gündə bir neçə insan keçə bilər, ancaq bədəni özünü müdafiə etməyə hazır olmayan şəxs yoluxur. Risk qrupuna peyvənd olunmamış uşaqlar və böyüklər, həmçinin HİV infeksiyası olanlar və immuniteti zəif olan insanlar daxildir.
Xəstəlik formaları
Torakal limfa düyünlərinin vərəminin aşağıdakı formaları var:
- Şiş.
- İnfiltrativ.
- Kiçik.
Şiş bronxoadenitin ağır növüdür. Tez-tez limfa düyünlərində güclü artım (diametri 5 sm-ə çata bilər) və kütləvi tubinfeksiya ilə gənc uşaqlarda baş verir. Çox vaxt təsirlənmiş düyünlər bir-birinə lehimlənir və tək konqlomeratlar əmələ gətirir.
İnfiltrativ forma limfa düyünlərinin bir qədər genişlənməsinə səbəb olur, burada perinodulyar iltihab üstünlük təşkil edir.
Kiçik forma
Torakaldaxili limfa düyünlərinin vərəminin kiçik forması çətin aşkar edilir və əsasən uşaqlara təsir edir. Gecikmiş diaqnoz və ya tanınmaması, kapilyar ağciyər qan axınının normal fəaliyyətinə təsir edən mediastinumda cicatricial dəyişikliklərə səbəb olur. Həmçinin, patoloji vərəmin daha ciddi və təhlükəli formalarına səbəb ola bilər.
Düzgün diaqnoz qoymaq və xəstəliyi müəyyən etmək üçün radioloji və endoskopik məlumatların bütün kompleksini nəzərə almaq lazımdır, həmçinin mediastenin tomoqrafiyasını aparmaq lazımdır.
Kiçik forma diaqnostikası problemləri
Aktiv fazada belə döşdaxili limfa düyünlərinin kiçik forması 1-2 limfa düyünlərinin cüzi artımla (1,5 sm-ə qədər) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu əlamətlər rentgendə görünə bilər.
Klinik simptomlar son dərəcə yüngüldür. Onlar adətən yalnız subfebril vəziyyət və intoksikasiya sindromu ilə təqdim olunur. Yeniyetməlik dövründə əsas şikayət vegetovaskulyar distoniyadır. Buna görə də xəstələr tez-tez müayinə üçün fərqli profilli həkimlərə göndərilir. Eyni zamanda, vərəmin kiçik bir forması təhlükəlidir, çünki xəstəlik digər daxili orqanların zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Simptomlar
Torakal limfa düyünlərinin vərəmi aşağıdakı simptomlara malikdir:
- Bədən istiliyi 39 dərəcəyə qalxır.
- Gecə vaxtı yaranıranlaşılmaz tərləmə, yəni istidən deyil.
- İştaha pisləşir.
- Boğmacaya bənzər öskürək başlayır.
- Dərinin kəskin solğunluğu, mavi rəngə qədər.
Lakin bu əlamətlər yüngül ola bilər, o zaman onlara dəqiq diaqnoz qoymaq olduqca çətin olacaq. Lakin yoxlama zamanı başqa əlamətlər aşkarlana bilər:
- Vizual. Periferik venoz şəbəkə birinci və ikinci qabırğaarası məkanda əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. Çiyin bıçaqları arasında yuxarı hissələrdə kiçik damarlar genişlənir.
- Palpator. Döş fəqərələrinin spinöz proseslərinə təzyiqlə ağrının baş verməsi (3-dən 7-ə qədər).
Vərəm diaqnozunda rentgen müayinəsi vacibdir. Eyni zamanda, limfa düyünlərindən gələn kölgə mediastinal orqanlar və ürək əzələsi tərəfindən gizlənə biləcəyi üçün yanal və ön-arxa proyeksiyalarda həyata keçirilir. Traxeobronxial ağacın tomoqrafiyasını aparmaq da vacibdir. Lakin bu barədə daha sonra daha ətraflı danışacağıq.
Diaqnoz
Torakaldaxili limfa düyünlərinin vərəmini digər oxşar patologiyalardan ayırmaq çox çətindir. Diferensial diaqnostika burada digər xəstəliklərdən daha çox lazımdır.
Bəs diaqnoz haradan başlayır?
İlk addım orqanizmdə vərəm mikobakteriyasının varlığını müəyyən etməkdir. Mədənin yuyulmalarında vərəm çöpləri asanlıqla tapıla bilər. Ən tez-tezbronxial yuyulmalarda, bəlğəmdə olur.
Növbəti məcburi rentgen müayinəsidir. Bununla, yalnız bir insanın yoluxduğunu müəyyən edə bilməz, həm də onun nə qədər əvvəl yoluxduğunu başa düşə bilərsiniz. Tomoqrafiya üsulu da yaxşıdır ki, bu da limfa düyünlərinin strukturunu təhlil etməyə imkan verir ki, bu da həkimlərin diaqnoz qoymaqda tapşırığını xeyli asanlaşdırır.
Əhəmiyyətli diaqnostik üsul Mantoux testidir. Müsbət nəticə ilə buna "dönüş" də deyilir. Bu vəziyyətdə, yoluxmuş şəxsin inyeksiyaya reaksiyası aşağıdakı kimi olacaq - inyeksiya yeri 5 mm-dən çox artacaq. "Əyilmə" diaqnozu aşağıdakı hallarda qoyulur:
- Papula (sıxılma yeri) 0,5 sm-dən böyük olur.
- Əvvəlki nəticələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür.
- Əvvəlki peyvəndin resepti istisna olmaqla, normanı 17 mm aşır.
- 3 ildən sonra onun ölçüsü 12 mm-dən çox qalır.
Lakin həmişə müsbət Mantoux testi infeksiyanı göstərmir. Belə bir reaksiyanın səbəbinin allergiya və ya əvvəlki xəstəliklər ola biləcəyi ehtimalı var. Həm də mənfi test həmişə infeksiyanın olmadığını göstərmir. Yanlış-mənfi nəticə immun çatışmazlığı və ya infeksiyadan 10 həftə keçməməsi ilə bağlı ola bilər.
Lakin "dönüş" əlavə araşdırmaya davam etmək üçün kifayət qədər səbəbdir.
Həmçinin diaqnostik tədbirlər çərçivəsində qan testi aparılır. AtMTB ilə yoluxmuş, leykositlərin, limfositlərin, neytrofillərin, eozinofillərin sayı bir qədər artacaq.
Torakal limfa düyünlərinin vərəminin differensial diaqnostikası
Vərəm diaqnozu qoyularkən VLLU çox vaxt digər vərəm patologiyalarından fərqləndirilməlidir. Bunun üçün həkim tarixi diqqətlə öyrənməli, bakteriyalı xəstələrlə təmas ehtimalını müəyyən etməli, tüberkülin nümunələrini təhlil etməli və infeksiya ilə əlaqəli ola biləcək bütün əvvəlki xəstəlikləri nəzərdən keçirməlidir.
VLLU vərəmini başqa bir vərəm növü ilə qarışdırmaq ehtimalı ilə yanaşı, onu döş içi limfa düyünlərinin xəstəliklərindən ayırd etməmək şansı hələ də var.
Patalogiyanı ağciyər xərçəngi və limfosarkomanın səbəb olduğu metastazlarla da qarışdırmaq mümkündür. Lakin bu ehtimal yalnız yaşlı xəstələrdə görünür.
Müalicə üsulları
Uşaqlarda və böyüklərdə intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi demək olar ki, eyni şəkildə gedir, ona görə də terapiya minimal fərqlərlə təyin edilir.
Bu növ vərəmin müalicəsi kifayət qədər uzun müddətdir. Orta hesabla terapiya 10 aydan bir il yarıma qədər davam edə bilər. Bu halda ilk 2-3 ay xəstə vərəm əleyhinə xəstəxanada olmalıdır. Birincisi, başqalarına yoluxmamaq üçün. İkincisi, daha effektiv müalicə üçün.
Bütün bu müddət ərzində vərəm əleyhinə preparatlar, hepatoprotektorlar, vitaminlər, immunomodulyatorlar daxil olmaqla kompleks terapiya aparılıb.
Həmçinin qaçış zamanı ilk həftələrdəxəstəliyin mərhələlərində kemoterapi verilə bilər. Bununla birlikdə, ümumiyyətlə bədəni təmizləmək üçün müxtəlif prosedurlar təyin olunur. Məsələn, venadaxili lazer qan şüalanması və ya plazmaferez.
VLLU vərəminin müalicəsi iki mərhələyə bölünür. Birincisi zamanı ofisin məhv edilməsinə, xəstəliklər zamanı zədələnmiş ağciyər toxumalarının bərpasına və ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş intensiv müalicə aparılır. Vərəmə qarşı terapiya MBT-nin bütün növlərini məhv edə bilən bir neçə dərmanın birləşməsini əhatə edir. İkinci mərhələ o qədər də gərgin deyil. Burada əsas şey patologiyanın yenidən inkişafının qarşısını almaq, toxumaların sağalmasını təşviq etmək, qalan zərərli mikobakteriyaları məhv etmək və immunitet sistemini gücləndirməkdir.
Bütün müalicə müddətində orqanizmin toksikliyini az altmağa və infeksiyalara qarşı müqaviməti artırmağa kömək edəcək xüsusi pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Pəhrizdə mütləq yüksək protein göstəricisi olan qidalar (yumurta, ət, süd məhsulları), yağ və zeytun yağları, bal, dənli bitkilər, çoxlu C vitamini olan tərəvəz və meyvələr daxildir.
Cərrahiyyə
Torakal limfa düyünlərinin vərəmi nadir hallarda cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yaradır, çünki xəstəlik son dərəcə sakit, demək olar ki, simptomsuz keçir.
Əməliyyatın iki əsas səbəbi var:
- Limfa düyünlərinin vərəminin əmələ gəlməsinin başlanğıcı.
- Müsbət nəticə yoxdur altı aydan çox əvvəl başlanmış müalicə.
Mümkün Fəsadlar
Torakaldaxili limfa düyünlərinin vərəminin mümkün fəsadlarını sadalayaq:
- Bronxial zədələnmə nəticəsində glandular-bronxial fistulaların əmələ gəlməsi.
- Bronxların kütləvi limfa düyünləri ilə sıxılması və ya onların kazeoz kütlələri ilə bloklanması zamanı baş verən bronxial keçiriciliyin tam pozulması səbəbindən tez-tez ağciyərin yuxarıda yerləşən hissəsinin lobun çökməsi, atelektazı olur. sıxılma və ya tıxanma diqqəti.
- Total və ya fokal atelektaz (ağciyərin bir hissəsinin və ya lobunun çökməsi).
Profilaktik tədbirlər
Diaqnozu yuxarıda bizim tərəfimizdən ətraflı müzakirə edilən döş içi limfa düyünlərinin vərəmi bütün digər vərəm növləri kimi "sosial xəstəliklər"ə aiddir. Yəni, onun baş verməsi birbaşa mənzil şəraitindən və rifah səviyyəsindən asılıdır. Rusiyada bu patologiyanın epidemioloji probleminin səbəbləri həyat səviyyəsinin kəskin pisləşməsi, sosial-iqtisadi şəraitin keyfiyyətinin azalması, daimi yaşayış yeri olmayan vətəndaşların sayının sürətlə artması, habelə miqrasiya proseslərinin aktiv bərpası kimi.
