Ölümün, onun səbəblərinin öyrənilməsi tibbdə xəstəliklərin və onların nəticələrinin öyrənilməsində bütöv bir elmi istiqamətə çevrilmişdir. İnsanın ölüm və onun səbəbləri ilə bağlı dini təsəvvürləri bu hadisəni son deyil, insanın o biri dünyada mövcudluğunu davam etdirirdi. Bu, tibb və elmdə elmi baxış və metodların inkişafında insanın və onun təşkilatının öyrənilməsi üçün başlanğıc nöqtəsi oldu.
Otopsiyanın inkişaf tarixi
Ölülərin tədqiqi antik dövrdə yarılma köməyi ilə başlamışdır. İnsan təbiətini anlamağın bir yolu kimi yarılma Hippokrat, Qalen kimi alimləri maraqlandırırdı.
Ölümdən sonrakı tədqiqat ilk dəfə 13-cü əsrdə qardaşı oğlu Markiz Palaviçininin məhkəmə-tibbi ekspertizası aparan Salicetolu Quglielmo tərəfindən təsvir edilmişdir.
XIV əsrdə yaşamış qəfil dünyasını dəyişən V Aleksandrın ölüm səbəblərini müəyyən etmək üçün aparılan yarılma müasir konsepsiyada ilk postmortem müayinəsi kimi həyata keçirilib. 16-cı əsrdə anatomist Vezalius bir çox tədqiqatlar aparmış və insanın quruluşu haqqında fikirlərin inkişafına böyük töhfə vermişdir. 1700-cü ildən yarılmaartıq daha tez-tez həyata keçirilmişdir və onların bir çox təsviri var. Otopsiya sonradan ortaya çıxan bir termindir. Bu, Avropada çox yayılmışdır.
19-cu əsrdə mikroskopun ixtirası və R. Virxov tərəfindən patologiyaların hüceyrə nəzəriyyəsinin kəşfi ilə patoanatomik tədqiqatlar yeni məna kəsb etdi. Onlar xəstəxanalarda ölümləri öyrənmək və ondan kənarda ölənlərin ölümdən sonrakı hesabatlarını tərtib etmək praktikasına daxil olmağa başladılar.
Ölüm əlamətləri
İnsanın ölümü bir neçə mərhələdən ibarətdir və ölümü müəyyən etmək üçün onun əlamətlərini bilmək lazımdır.
Klinik ölümlə bioloji ölümü ayırd edin.
- Klinik ölüm reversivlik əlamətlərinə malikdir və 3 dəqiqədən 6 dəqiqəyə qədər davam edir. Koma, asistoliya və apne ilə xarakterizə olunur. Reanimasiya tədbirləri onun geri dönmə şansını artırır.
- Bioloji ölüm ürək döyüntüsü (30 dəqiqəyə qədər) və nəfəs alma, göz bəbəyinin genişlənməsinin olmaması zamanı ilə müəyyən edilən əlamətlərə malikdir. İlk iki saat ərzində meyitlə düzgün davranılması onun patoanatomik laboratoriyada tam müayinəsini təmin edəcək.
Atopsiya yalnız ölümdən 12 saat sonra həyata keçirilə bilər.
Morqun təşkili
Patoloji və anatomik otaqlar və laboratoriyalar yaşayış və yardım otaqlarından təcrid olunmuş ayrıca binada olmalıdır. Morqda iş otaqları var, məsələn:
- yarılmanın aparıldığı bölmə otağı;
- laboratoriya;
- biopsiya otağı;
- cəsədləri saxlamaq üçün bölmələri olan otaq;
- yuma;
- muzey və s.
Meyitxana binası xəstəxana binalarından 15 m məsafədə yaşıl zonada yerləşir. Binaların qalan hissəsi ilə sanitar boşluq ən azı 30 m-dir. İnteryer dizaynı 3 metr hündürlüyü olan plitələrlə döşənmiş divarlardan ibarətdir. Döşəmə və divarlar su keçirməyən, səviyyəli və döşəmə ilə divarın birləşmələrində dairəvi olmalıdır.
Otaq quru olmalı, meyitlərin saxlanması üçün soyuducu qurğular, duş kabinası, işçilər üçün sanitar qovşağı ilə təchiz olunmalıdır.
Dəsmə masası tez-tez dezinfeksiyaya davamlı olan korroziyaya davamlı materialdan hazırlanmalıdır. Morq yaxşı işıqlandırılmalı və meyitə hər tərəfdən girişi təmin etməlidir ki, bu da tədqiqata tam məlumat əldə etməyə imkan verir.
Təhsil növləri
Yarılmanın məqsədinə görə patoanatomik yarılma və məhkəmə-tibbi ekspertizası fərqləndirilir.
Patoloji anatomik yarılma ölümə səbəb olan dəqiq klinik diaqnozu müəyyən etmək üçün xəstəliklərin müəyyən edilməsi və təsdiqlənməsi, ölənin orqanlarının, sistemlərinin öyrənilməsidir.
Məhkəmə-tibbi ekspertizası tədqiqatın nəticələri, məqsədləri, metodları və obyektləri üzrə sənədlərə görə yarılmadan fərqlənir.
Yarılmanın qanunvericiliklə tənzimlənməsi
Atopsiya Səhiyyə Nazirliyinin 29 aprel 1994-cü il tarixli 82 saylı əmri ilə tənzimlənən və onun aparılması qaydasını müəyyən edən tədqiqatdır.
Post-mortem aparılır:
- ölüm səbəbini təyin etmək üçünölümlə nəticələnən klinik diaqnozun təsdiqi;
- dərman zəhərlənməsi və ya həddindən artıq dozada;
- stasionar müalicədə terapevtik tədbirlər və prosedurlar nəticəsində ölüm halında;
- ölüm diaqnozun təsdiqi və biopsiya ilə yoluxucu və ya onkoloji xarakterli xəstəliklər nəticəsində baş vermişsə;
- ekoloji fəlakətdən sonra ölüm halları, hamilə qadınlar, doğum və doğuş zamanı səbəblərin əlavə aydınlaşdırılmasını tələb edən;
- körpə və uşaq ölümü, 500 qr ağırlığında uşaqların ölü doğulması ilə. meyitxanada yarılma tələb olunur.
Məhkəmə yarılma ölüm səbəbini müəyyən etmək üçün aparılan müayinədir:
- zorakılıq;
- mexaniki zədə;
- fiziki amillərin (çox yüksək/aşağı temperatur və elektrik cərəyanının insan orqanizminə təsiri)
Ekspertiza iki mərhələdən ibarətdir. Bunlara daxildir:
- müəyyən üsul və üsullardan istifadə etməklə məhkəmə məsələlərinin həlli üçün materialların öyrənilməsi;
- istintaqın tələbi ilə tədqiqatın nəticələrinə dair nəticənin tərtib edilməsi.
Açılış Alətləri
Yarılma üçün istifadə edilən parçalama dəsti bu alətlərin dəstidir:
- bıçaqlar - böyük və kiçik bölməli, amputasiya, qığırdaqlı qabırğa, Pik miyelotumu, Virxov beyin bıçağı;
- qarın skalpeli;
- qayçı - anatomik bağırsaq, küt düz, bir ilə düzucu uclu, oftalmik uclu düz, sümükləri dişləmək üçün güclü çənələri olan sümüklü;
- mişarlar - qövs, təbəqə, ikiqat və başqaları;
- cımbız;
- ölçü alətləri.
Morqda yarılmanın əsas qaydaları patoloqun əməliyyata hazırlanmasıdır. Həkim əlcək, xalat, önlük, maska kimi şəxsi qoruyucu vasitələri taxır.
Açılış Qaydaları
Meyitin yarılma üçün hazırlanması xarici müayinədən və konstitusiya, dəri, meyit ləkələri və sair haqqında hesabatdan ibarətdir.
Tibbdə otopsiya 2-4 saat ərzində tamamlanan mühüm diaqnostik üsuldur. Biopsiya nəticələrindən sonra tam hesabat 30-60 gündən sonra tamamlanır.
Yarılma bir neçə mərhələdə aparılır:
- çiyin ön hissəsindən başlayaraq göbək nahiyəsinə qədər uzanan U və ya Y şəkilli kəsik edilir;
- dəri və əzələlər sinədən ayrılaraq sinə boşaldılır;
- qabırğalar ağciyərlərə və ürəyə daxil olmaq üçün mişarla kəsilir;
- qarın əzələləri daxili orqanlara çıxış əldə etmək üçün çıxarılır, onlar da çıxarılır və axar su altında yuyulur, çəkisi ölçülür və zəruri hallarda ölümün səbəblərini araşdırmaq üçün toxuma nümunələri götürülərək parçalanır; bütün orqanlar, damarlar ayrı-ayrılıqda müayinə edilir;
- beyin başın yuxarı hissəsindən qulaqdan qulağa qədər dərin bir kəsiklə çıxarılır, yumşaq toxumalar və əzələlər ayrılır; mişar kəsdiqorunmaq üçün iki həftə ərzində xüsusi məhlulda yerləşdirilən kəllə və beyin.
Çıxarılan orqanlar yenidən meyitin içərisinə yerləşdirilir, əgər geri qoymaq mümkün deyilsə, bədənə köpük kauçuk doldurulur.
Məhkəmə hesabatı ilə tədqiqat arasındakı fərqlər
Yarılma, Məhkəmə Tibb Bürosunda məhkəmə patoloqu kimi işləyə bilən ixtisaslı patoloq tərəfindən aparılır.
Meyitin məhkəmə-tibbi ekspertizası qaydasında araşdırma məsələlərinin həlli üçün əsasların müəyyən edilməsi nəzərdə tutulur. Halbuki cinayət işi başlamaq üçün araşdırma lazımdır.
Məhkəmə-tibbi ekspertizasının keçirilməsi qaydası
Şəxsin ölümünün səbəb və şəraitinin məhkəmə-tibbi ekspertizasında meyitin tədqiqinin aparılması meyitin məhkəmə-tibbi ekspertizası üçün müəyyən prosedura riayət olunmasını tələb edir.
Yarılma tibbi praktikada tədqiqatın bütün mərhələləri üçün vahid qayda olan yarılma protokoluna əsasən aparılır. Məhkəmə-tibbi ekspertizası istintaq orqanlarının nümayəndələrinin iştirakı ilə keçirilir. Ekspert meyit haqqında onlarda olan məlumatları tələb etmək hüququna malikdir. Bunlar ola bilər:
- baş hərflər;
- yaş;
- həyat tərzi;
- tibbi qeyd;
- cəsədin tapıldığı yer və vaxt və daha çox.
Yarılmanın nəticələri onun aparıldığı gün, ay, ili göstərən protokolda qeyd olunur. Ekspert rəyi olmalıdırjarqondan istifadə etmədən aydın və oxunaqlı əl yazısı və dillə yazılmalıdır.
Biopsiyanın diaqnostikası
Toxumaların histoloji tədqiqi kliniki diaqnostika, toksikoloji, məhkəmə ekspertizası rəyini müəyyən etmək üçün aparılır. O, tam və etibarlı məlumat əldə etməyə imkan verən mərhələlərdən ibarətdir.
Hüceyrə və hüceyrədaxili materialın və onun genetik məlumatının bütövlüyünü qorumaq üçün biopsiya formalinlə fiksasiya edilir. Sonra kimyəvi maddələrlə müalicə olunur və susuzlaşdırmadan sonra parafin infiltrasiyasına məruz qalır.
İşdə növbəti addım mikrotomiyadır. Bu mərhələnin nəticələri əvvəllər görülən işdən və parafin infiltrasiyasının keyfiyyətindən asılıdır.
Biopsiya mikrotomda xüsusi bıçaqla kəsilir. Biopsiya üzərindəki çentiklər vasitəsilə nazik, qalınlığı 2-3 mikrona qədər olan lövhələrə kəsilir. Diaqnostik nəticələr üçün onlar qurudulur və rənglənir. Tədqiqatın nəticələrinə dair hesabat yazarkən ekspert elmi bilik və təcrübəyə əsaslanır.
Növbəti addım xəstəliyin səbəblərini, patoloji proseslərini və dəqiq klinik diaqnozunu təyin edən biopsiyanın mikroskopiyasıdır.
Patoanatomik laboratoriya tərəfindən tədqiqat kliniki diaqnostik laboratoriyada biomateriallardan nümunə götürməklə müəyyən edilə bilməyən klinik diaqnozu müəyyən etmək üçün diaqnostik instrumental prosedurlardan, ölümdən sonra yarılmalardan sonra biopsiya ilə aparılır.
