İntramural ureter orqanın ən distal hissəsidir, sidik kisəsinin səthinin qalınlığında yerləşir və ağız boşluğunun köməyi ilə onun boşluğuna açılır. Bu hissənin uzunluğu təqribən 1,5-2 sm-dir. İntramural kəsik orqanın fizioloji daralmasının dörd zonasından biridir (intramural hissədən başqa, analoji daralmalar juxtavesikal nahiyədə, damarların keçid nahiyələrində müşahidə olunur. çanaqdan sidik axarına və iliak damarlarla birləşir).
Bölmənin əhəmiyyəti
Klinik təbabətdə intramural sidik kanalının əhəmiyyəti, ilk növbədə, sağlam insanlarda vezikal təzyiqin artması ilə sidik ifrazı zamanı sidiyin geri axmasına imkan verməyən təbii antireflüks mexanizm olması ilə bağlıdır. İkincisi, ən çox bu şöbədəsidik kisəsi ilə ümumi innervasiyaya görə klinik olaraq təkcə böyrək kolikası şəklində deyil, həm də dizuriya şəklində özünü göstərə bilən kiçik daşların olması var. İntramural ureter - haradadır? Bəs bu nədir? Gəlin bütün bu məsələlərə daha yaxından nəzər salaq, urolitiyazın müalicəsinin xüsusiyyətləri haqqında danışaq.
Bu nədir?
Qısa təsviri verək. Sidik kanalı böyrəklərdən sidiyi sidik kisəsinin boşluğuna çıxarmağa xidmət edən sidik qoşalaşmış orqandır. Birincisi, yuxarı hissələr sidiklə doldurulur və onun divarındakı əzələ strukturlarının büzülməsi sayəsində sidik, həmin vaxt insan üfüqi vəziyyətdə olsa belə, sidik kisəsinin boşluğuna daha da irəliləyir.
Sidik axarı üç hissəyə bölünür: distal, qarın və çanaq. Qarın, qarın arxasındakı retroperitoneal divarda lokallaşdırılır və bel əzələlərinə bitişikdir. O, onikibarmaq bağırsağın arxasından başlayır və çanaq zonasına yaxınlaşaraq sigmoid bağırsağın mezenteriyasının arxasından keçir. Qadınlarda çanaq bölgəsi yumurtalıqların arxasında yerləşir, yanlarda uterus ətrafında dolanır, geniş bağı boyunca, sidik kisəsi ilə vaginal divar arasındakı lümendə keçir. Kişilərdə abdominal sidik axarının fərqi ondan ibarətdir ki, bu orqanın boruları seminal kanalların xaricindədir və sidik kisəsinə toxum kisəsinin yuxarı hissəsindən yuxarı daxil olur.
Orqanın distal zonası böyrəklərdən ən uzaqda yerləşir və bu nahiyənin ikinci adı “intramural bölmə”dir. Birbaşa sidik kanalının divar qalınlığında lokallaşdırılırqabarcıq və onun uzunluğu cəmi 1,5–2 sm-dir.
Bina
İnsan bədəninin anatomiyasında olan sidik kanalı böyrəkləri sidik kisəsi ilə birləşdirən çox əhəmiyyətli bir quruluşdur. Bu, əzələ birləşdirici toxuma olan qoşalaşmış boruşəkilli içi boş orqandır. Uzunluğu təqribən 25 ilə 35 sm arasındadır. Heç bir anatomik patologiyası olmayan diametri orta hesabla 2 ilə 8 mm arasında dəyişir.
Sidik axarının əzələ strukturlarının təşkilinin xüsusiyyətləri elədir ki, o, aşağıdakılardan ibarətdir:
- xarici əzələ toxuması;
- daxili əzələ toxuması;
- bədəni qidalandıran damarlar;
- selikli qişalarla örtülmüş epitel təbəqəsi.
Xarici qat
Xarici təbəqə adventisial qişa və fasya ilə örtülür, intraparietal nahiyələrdə selikli qişa anatomik olaraq aşağıdakılara bölünür:
- orqanda bir neçə cərgədə yerləşmiş keçid epitel təbəqəsi;
- əzələ toxuması kollagenin elastik liflərini ehtiva edən epitelial lövhələr.
Beləliklə, bu içi boş orqanın bütün daxili hissəsi bir çox uzununa qıvrımlardan ibarətdir ki, bu da sidik axarının hissələrinin ayrılmaz şəkildə uzanmasını təmin edir və sidiyin böyrəyə geri axmasının qarşısını alır. Sidik axarının əzələ strukturlarının təşkilinin xüsusiyyətləri hansılardır?
Əzələ qatlarının quruluşu
Sidik axarlarının quruluşu və normal fəaliyyəti üçün əsas olan birbaşa əzələ toxuması. omüxtəlif qalınlıqdakı əzələ hüceyrələrinin özünəməxsus dəstələri, bunlar aşağıdakı kimi təşkil edilə bilər:
- obiquely;
- uzununa;
- çarpaz.
Əzələ toxumasının yuxarı təbəqələri bir-birinə nüfuz edən iki alt təbəqədən ibarətdir: dairəvi və uzununa. Əzələ qatının aşağı, daxili hissəsində üç alt təbəqə var - iki uzununa yerləşən və onların arasında bir dairəvi hüceyrə təbəqəsi. Əzələlərdəki miyosit hüceyrələrinin bağlamaları arasında birləşdirici funksiyaya malik olan bağ hüceyrələri var, onlar da epitel plitələrindən və adventisiyadan keçir.
Sol böyrəyin fəaliyyəti və inkişafı həmişə yüksək olduğundan kişilərdə sidik axarı qadınlardan 2-3 sm uzun, bütün insanlarda sağ sidik axarı soldan 1-1,5 sm qısa olur.
Orqan boşluğunun lümeni də fərqlidir, kontekstdə akkordeona bənzəyir. Daxili lümenlərin ən əhəmiyyətli daralması yerləşir:
- çanaq arxası;
- çanaq hissəsinin əvvəlində və qarın hissəsinin sonunda;
- sidik kisəsinə girərkən.
Məhz sidik axarının bu daralmış sahələri, o cümlədən intramural bölmə müxtəlif patologiyalara, infeksiyalara və tıxanıqlığa ən çox məruz qalır. Ən dar nöqtələrin diametri 2 ilə 4 mm arasında dəyişir, lakin onlar 8 mm-ə qədər genişlənmə qabiliyyətinə malikdirlər.
Qarın və çanaq nahiyələri daxili boşluğun diametrinə görə fərqlidir:
- qarın divarının arxasında - 6-dan 8 mm-ə qədər və bu hissənin genişlənməsi 14,5 mm-ə qədər çata bilər;
- çanaq nahiyəsindən keçən orqanlarda daxili lümen vartəqribən 4 mm, 8 mm-ə qədər genişləndirilə bilər.
Bölgəyə qan tədarükü
Sidik axarlarının bütün hissələri arterial qanla doldurulur və qidalanır. Damarlar membranın adventisial hissəsində yerləşir və kapilyarlar onlardan orqana keçir.
Yuxarı hissədə arterial budaqlar böyrək arteriyasından gəlir. Orta hissə ümumi daxili iliak arteriya və qarın aortası ilə birləşir. Aşağı hissə kistik, uşaqlıq və rektal kimi iliak arteriyaların filialları ilə təchiz edilir. Qarın nahiyəsində vaskulyar pleksus ureterin qarşısında, çanaq nahiyəsində isə onun arxasında yerləşir.
Venöz qan axınına gəldikdə, o, arteriyalardan çox uzaqda yerləşən eyniadlı venalar tərəfindən təmin edilir. Orqanın aşağı hissəsindən qan iliac daxili venalarına, yuxarı hissəsindən isə xaya venalarına daxil olur. Limfa axını bel və daxili iliak limfa düyünləri tərəfindən təmin edilir.
Orqanın işinin xüsusiyyətləri
Sidik axarının funksiyaları avtonom sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Vagus sinirinin budaqları bu orqanın yuxarı hissəsinə yaxınlaşır, aşağı hissəsi isə pelvik sinir pleksusları tərəfindən innervasiya olunur. Sidik kanallarının əsas funksiyası əzələ toxuması hüceyrələrinin daralması ilə təmin edilən böyrək çanaqından sidik kisəsinə maye itələməkdir. Belə sancmaların ritmi ureteropelvik seqmentin hüceyrələri tərəfindən təyin edilir, lakin o, aşağıdakılardan asılı olaraq dəyişə bilər:
- böyrəklərin, yəni süzülmə sürətisidik;
- bədən mövqeyi, yəni ayaq üstə, oturmaq və ya uzanmaq;
- uretral və sidik kisəsi vəziyyəti;
- avtonom sinir sisteminin işi.
Orqanizmdəki kalsiumun səviyyəsi orqanın funksionallığına birbaşa təsir edir. Məhz əzələ toxumasında kalsiumun konsentrasiyası sidik axarının büzülmə qüvvəsini təyin edir və hüceyrələrdəki kalsium miqdarı sidik kanalının başladığı böyrəklərdə, bütün uzunluğu boyunca və sidik kisəsində bərabər təzyiqi təmin edir.
Norm dəqiqədə 10-14 ml həcmdə sidiyin çıxarılmasıdır. Daxili təzyiqə gəldikdə, o, böyrəklərə, sidik kisəsinin boşluğunda isə ureterlərə "tənzimlənə" bilər. Proses vezikoureteral reflü adlanır və onun görünüşü ağrı və fizioloji cəhətdən xoşagəlməz anlara səbəb olur.
İntramural sidik axarında daş
Ureterolitiyaz (bu orqanda daşlar) ciddi və ağır fəsadlarla təhlükəlidir. Sidik keçidini pozan daşlar orqanın selikli qişasının boşalmasına, əzələ divarlarının hipertrofiyasına, selikli qişada qanaxmalara səbəb olur. Zamanla bu cür dəyişikliklər sidik kanalının sinir və əzələ liflərinin atrofiyasına, onun tonusunun azalmasına, hidroureteronefroz və ureterektaziyaya gətirib çıxarır.
Böyrəklərdə əmələ gələn və bu orqanı yerdəyişdirən daşların ən çox yayılmış lokalizasiyası daralma sahələridir. Əksər hallarda bu onun ağzıdır - intramural üreter. Burada daşlar tez-tez dayanır və xəstəonların aradan qaldırılması üçün tibbi yardım tələb olunur.
Bu patologiyanın müalicəsi
Sağ və ya sol üreterin intramural daşlarının əriməsi dərmanlarla həyata keçirilə bilər, lakin bu vəziyyət adətən çox ağrılıdır. Bu vəziyyətdə tez-tez təcili yardım (daş böyükdürsə) və ya xəstənin motor fəaliyyətinin artırılması tələb olunur ki, daşın tez ağızdan sidik kisəsinə keçməsi üçün.
Planlı müalicə ilə intramural üreterdəki daşlar dərman vasitəsi ilə xaric edilə bilər. Bu üsul formasiyaların üyüdülməsi üçün istifadə olunur. Kiçik qum dənələri tamamilə ağrısız şəkildə öz-özünə çıxır. Narkotiklərin təsiri altında daha böyük olanlar parçalara bölünür.
Urolitiazın müalicə üsulu
Urat daşları urolitiyazın inkişafında əksər hallarda allopurinollarla («Silorik», «Sanfipurol») xaric edilir. Blemaren, Canephron N və Urolesan kimi dərmanlar tez təsir göstərir. Fosfat daşları bitki xammalı əsasında hazırlanan "Marelin" preparatı ilə parçalanır. Oksalat daşları "Prolit" dərmanının və sidiyin alkalizasiyası üçün vasitələrin köməyi ilə çıxarılır. Sistin formasiyalarının müalicəsində "Tiopronin", "Penicillamine" təyin edilir.
Sidik axarının lümenindən daşın çıxmasını sürətləndirmək üçün spazmolitiklər - "Papaverin", "No-şpa" qəbul etmək məsləhət görülür. Eyni zamanda, bu içi boş strukturların əzələləri rahatlaşır və lümeni genişlənir, bu da öz töhfəsini verir.irəliləyən daşlar. Çətin hallarda əməliyyat və ya böyrək daşlarının intramural üreterdə əzilməsi təyin edilir.
