Karies niyə təsnif edilir? Bu, yalnız ilk baxışdan hər kəsə məlum olan sadə bir xəstəlikdir. Diş həkimləri üçün onun müxtəlif növləri arasında fərq var və onların hər biri müalicəyə öz xüsusi yanaşma tələb edir.
Karies fərqli ola bilər
Karies ağız boşluğunun ən çox yayılmış xəstəliyidir, dişlərin müxtəlif nahiyələrində inkişaf edir, prosesin klinik mənzərəsi də fərqli ola bilər. Müalicənin rahatlığı, diş hazırlığının düzgün seçilməsi və doldurulması üçün istifadə olunan material üçün kariyes növlərini təsnif etmək adətdir. Qaraya görə, lezyonun dərinliyinə görə, məhvetmə prosesinin aktivlik dərəcəsinə görə, fəsadların mövcudluğuna görə, zədənin kliniki xarakterinə və lokalizasiyasına görə siniflər belə fərqləndirilir.
Hələ 1986-cı ildə Amerikalı diş həkimi C. Blek tərəfindən təklif edilən təsnifat xüsusilə məşhurdur. Onun məqsədi dişin müxtəlif növ kariyes lezyonlarının müalicə prinsiplərini sistemləşdirmək idi.
Qara siniflər
Qara səthdəki lokalizasiyaya görə, yəni tam olaraq harada olduğundan asılı olaraq beş sinif müəyyən etdi.boşluq:
- Yatlarda lokalizasiya (çeynəmə səthinin minasında çökəkliklər və yarıqlar), azı dişlərinin və ön azı dişlərinin (böyük və kiçik azı dişləri), köpək dişlərində və kəsici dişlərdə.
- İki və ya daha çox səth təsirlənir - azı dişlərin və azı dişlərinin medial və distal (ön dişlərdə kariyes) və ya oklüzal (kəsmə və çeynəmə səthi) tutulur.
- Köpək və kəsici dişlərin medial və distal hissələrində xəstəliyin inkişafı.
- Lokallaşdırma 3-cü Dərəcə ilə eynidir, üstəlik koronal və ya kəsici bucaq çəkilir.
- Çuxur istənilən diş qrupunun boyun nahiyəsini tutur.
Qara sinifləri kariyesin inkişafı üçün bütün mümkün variantları sistemləşdirir, onların hər biri üçün ayrıca müalicə, xəstə dişin hazırlanması və plomb qoyulması üsulu nəzərdə tutulur.
Qara Birinci Sinif
Bu şəkildə yerləşən çürük boşluq çeynəmə zamanı üzərinə düşən yüksək təzyiq səbəbindən içlik kənarının qırılma riskini artırır. Bir diş hazırlayarkən, bu ehtimalı istisna etmək üçün tədbirlər görülür. Bu, minanın əyilməsinin azaldılması və dolgu materialının daha qalın təbəqəsinin tətbiqi ilə baş verir. Kimyəvi cəhətdən təmizlənmiş kompozitdən istifadə edərkən, büzülmə pulpaya yönəldildiyi üçün çürük boşluğun dibinə paralel olaraq tətbiq olunur. İşıqla bərkidici material istifadə edilərsə, o, əyri təbəqələrə qoyulur. Bu vəziyyətdə büzülmə polimerləşmə mənbəyinə yönəldiləcəkdir. Laylar, dibinin ortasından boşluğun kənarına, əks olunmalıdıryan divarlar vasitəsilə baş verir və sonra - çeynəmə səthinə perpendikulyar. Nəticədə boşluğa dolğun sıx uyğunlaşması əldə edilir.
Birinci sinif boşluğu doldurma addımları
Black-a uyğun olaraq 1-ci sinifi müalicə etmək üçün diş həkimi belə tədbirlər görməlidir:
- ağrı kəsici (anestezik gel və ya lidokain spreyindən istifadə edin),
- dişi hazırlayın (hazırlıq kariyesdən təsirlənmiş nahiyənin sərt toxumanın dərinliyinə qazılmasını nəzərdə tutur),
- zəruri olarsa, izolyasiya contası tətbiq edin (kompozitin pulpaya təsir etməsinin və onu qıcıqlandırmasının qarşısını almaq üçün),
- turşuları aşındırın və yuyun, quru boşluq,
- tüpürcəyi təcrid edin,
- lazım olduqda primer tətbiq edin (dentini hazırlamaq üçün),
- yapışqan tətbiq edin (kompozit və diş toxuması və ya primer arasında birləşdirici element),
- qat-qat material tətbiq edin, müalicə edin,
- forma vermək, bitirmək və cilalamaq üçün tənzimləyin,
- parıltı verin (son müalicə).
Qara İkinci Sinif
Öz çətinlikləri olan Black-ə görə 2-ci sinif onun müalicəsində iki əsas vəzifəni nəzərdə tutur - dişlər arasında möhkəm təmasın yaradılması və kompozitin əsas boşluğun kənarına möhkəm oturuşmasını təmin etmək. Tez-tez doldurulma prosesi plombun həddindən artıq kənarının görünüşü, dişlər və ya materialın çürük boşluqla təmasının olmaması ilə çətinləşir. Bunun qarşısını almaq üçün nazik matrislərdən istifadə olunur, yerdəyişmə aparılırtaxta takozlardan istifadə edərək diş (mümkün məhdudiyyətlər daxilində). Bir matris interdental boşluğa daxil edilir və bir paz ilə sabitlənir, sonra su ilə nəmləndirilir. Paz şişir və dişi geri itələyir. Doldurma zamanı bu üsul, doldurmanın kənarını aşırmaqdan qaçınır, bu da öz növbəsində diş ətinin iltihabına səbəb ola bilər. Materialın boşluğa sıx uyğunlaşması yapışdırıcının - bağlayıcının istifadəsini təmin edir, çünki kompozitin özü yalnız minaya möhkəm bağlana bilər, lakin dentinə deyil.
İkinci sinif boşluqların doldurulması mərhələləri
Black'in müalicədəki sinifləri oxşar nöqtələrə malikdir, lakin onların hər biri xüsusi doldurma nüanslarını tələb edir. İkinci sinif üçün addımlar bunlardır:
- ağrı kəsici,
- hazırlıq,
- lazım olduqda, saqqız korreksiyası,
- taxta paz və ya tutucunun tətbiqi ilə matrisin quraşdırılması,
- zəruri olduqda dişləri itələmək,
- izolyasiya padinin tətbiqi (lazım olduqda),
- aşırma prosedurunun aparılması, turşunun yuyulması vəboşluqların qurudulması,
- dişlərin tüpürcəkdən izolyasiyası,
- astar və yapışqan tətbiqi,
- lazım olduqda - mina kənarının bərpası (əgər yoxdursa),
- kompozit qat,
- matris və pazın çıxarılması,
- interdental kontakt nəzarəti,
- düzəlmə, cilalama,
- bitirmə əks etdirmələri.
Üçüncü və dördüncü siniflər
Burada əsas rolu oynayırplomb materialının rənginin seçilməsi, çünki bu vəziyyətdə karies ön dişlərdə lokallaşdırılır. Dentin və minanın müxtəlif şəffaflıq əmsalına görə müalicə zamanı iki fərqli rəngdən ibarət kompozitdən istifadə etmək lazımdır. Bu, dişin homojen görünməsi və plombun yamaq kimi görünməməsi üçün lazımdır. Ən təbii effekti yaratmaq üçün materialın ağ çalarları dentini təqlid etmək üçün istifadə olunur və emayeni yenidən yaratmaq üçün demək olar ki, şəffafdır. Keçidin görünməz olması üçün emaye bevel 2-3 mm üst-üstə düşür. Belə incə işlərə dişin şəffaflığını düzgün müəyyən edə bilən yaxşı diş həkiminin cəlb olunması vacibdir. Bunun üç dərəcəsi var: qeyri-şəffaf (adətən sarımtıl, hətta kəsici kənar qeyri-şəffafdır), şəffaf (sarı-boz çalarlar, kəsici kənar şəffafdır), çox şəffaf (bozumtul rəng, şəffaf kənar dişin üçdə birini tutur.
3 və 4-cü dərəcəli boşluqların doldurulması mərhələləri
Üçüncü və dördüncü sinif Qara boşluqları doldurmaq üçün diş həkimi aşağıdakıları etməlidir:
- səthi lövhədən təmizləyin,
- dişin kölgəsini təyin edin,
- anesteziya etmək,
- dişi təsirlənmiş toxumalardan təmizləyin,
- lazım olduqda geri çəkilmə kordları və ya matrisləri quraşdırın (diş əti kənarı təsirlənir),
- izolyasiya yastığı tətbiq edin,
- lazım olduqda dişlərin konturlarını bərpa edin,
- turşuyu yuyun və boşluğu qurudun,
- tüpürcəyi təcrid edin,
- astar tətbiq edin (isteğe bağlı) vəyapışqan,
- bloklayıcı material qatlarını tətbiq edin,
- matris və başlıqlar silinir, əgər varsa,
- kənarları düzəldin, dişə istədiyiniz formanı verin,
- daşlama və cilalama,
- bitirmə əks etdirmələri.
Qara Beşinci Sinif
Bu zaman diş ətləri ilə çürük boşluğun əlaqəsi birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Saqqızın alt kənarının bağlanması, qanaxması ilə dərin bir lezyon ilə yaxşı bir diş həkimi dərhal diş ətinin kənarının düzəldilməsinin lazım olduğunu təyin edəcəkdir. Diş ətləri ilə müvafiq manipulyasiyalar aparıldıqdan sonra, daimi olanı quraşdırarkən daha çox çətinlikləri aradan qaldırmaq üçün bir neçə gün müvəqqəti doldurma tətbiq olunur. Beşinci sinif kompozit materialların və kompomerlərin (kompozit-ionomer kompozisiyaları) istifadəsini nəzərdə tutur. Sonuncular əhəmiyyətli bir lokalizasiya sahəsi olan səthi lezyonlar üçün istifadə olunur. Estetik görünüşün vacib olduğu hallarda (yaxud lezyon yalnız minaya təsir edir), xüsusi seçilmiş kölgənin işıqla bərkidici kompozitləri istifadə olunur.
Beşinci dərəcəli boşluqların doldurulması mərhələləri
Beşinci dərəcəli kariyesin müalicəsində zəruri tədbirlər:
- dişin səthini lövhədən təmizləyin,
- kölgəni təyin edin,
- anesteziya idarə edin,
- hazırlıq, yumşaldılmış toxumanın çıxarılması,
- zəruri olarsa diş əti kənarını tənzimləyin,
- çəkmə ipini daxil edin,
- zəruri olduqda izolyasiya yastığı tətbiq edin,
- turşuları yuyun, qurudun,
- tüpürcəyi təcrid edin,
- astar və yapışqan tətbiq edin,
- materialın döşənməsi, əks olunması,
- daşlama və cilalama,
- bitirmə əks etdirmələri.
Altıncı sinif
Bu təsnifatın adını daşıyan məşhur amerikalı diş həkimi karioz boşluqların beş sinfini müəyyən etdi. Uzun müddət onun sistemi orijinal formada istifadə edilmişdir. Lakin sonradan Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təşəbbüsü ilə Qara siniflər kiçik dəyişikliklərə məruz qaldı - onlara altıncı əlavə edildi. O, kəsici dişlərin iti kənarında və çeynəmə dişlərinin təpəsində kariyesin lokalizasiyasını təsvir edir.
