Bağırsağın infeksiyaları mədə-bağırsaq traktının orqanlarının zədələnməsini və ürəkbulanma, qusma, ishal (selik və qanla) və ya qəbizlik şəklində xarakterik klinik təzahürləri birləşdirən xəstəliklərin böyük qrupudur. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının törədicisi bakteriyalar, viruslar, helmintlər və protozoa ola bilər. Bu, diaqnozu xeyli çətinləşdirir və tez-tez sindromlu müalicəni ehtiva edir.
Tərif
Amebiaz (amebik dizenteriya) nəcis-oral ötürülmə mexanizmi olan antroponotik infeksiyadır. Onun ən əsas təzahürləri bunlardır: xroniki təkrarlanan kolit və qaraciyər absesləri, xoralar və başqaları kimi ekstraintestinal təzahürlər. Çox vaxt amöbiaz termini Entamoeba histolytica parazitinin törətdiyi amöb dizenteriyası deməkdir.
Amöb ensefalit və keratit digər amebiazlar arasında fərqlənir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünya əhalisinin təxminən on faizi bu infeksiyaya yoluxmuşdur və bu, parazitar xəstəliklərdən ölümün əsas səbəblərindən biridir. Ekstraintestinal təzahürləri diaqnoz etmək çox çətindir, buna görə dəamöbiazı vaxtında aşkar etmək və müalicə etmək həmişə mümkün olmur.
Epidemiologiya
İqlimi isti və rütubətli olan bütün ölkələrdə amip dizenteriyası geniş yayılmışdır. Bu xəstəliyin əlamətlərinə ən çox sanitar və gigiyena normalarına məhəl qoymayan insanlarda rast gəlmək olar. Patogen üçün endemiklər Mərkəzi və Cənubi Amerika, xüsusilə Meksika və Hindistandır.
Bəzən bu bağırsaq infeksiyasının böyük epidemiyaları nisbətən çiçəklənən ölkələrdə, məsələn, 1933-cü ildə Çikaqoda keçirilən Ümumdünya Sərgisi zamanı qeydə alınır. Hal-hazırda xəstəliyin kütləvi və sporadik halları endemik bölgələrdən gələn mühacirlərin sıx olduğu yerlərdə müşahidə olunur. Çox vaxt infeksiya isti mövsümdə özünü göstərir.
İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya protozoa daşıyıcısıdır. İnfeksiya yalnız çirkli əllər, yemək və su vasitəsilə baş verir. Həmçinin, xəstəlik qorunmayan homoseksual təmaslar vasitəsilə ötürülə bilər. Məlumdur ki, amöbanın kistik forması həşəratların ayaqlarına və qanadlarına yayıla bilər.
Patogen
Amöb dizenteriyası niyə baş verir? Onun törədicisi üç müxtəlif formada mövcud ola bilən ən sadəinə aiddir:
- toxuma (yalnız xəstə insanlarda olur);
- şəffaf;
- kistik.
Son ikisi xəstəliyin daşıyıcılarında olur. Ölçüsü 40 mikrometrə qədər olan hüceyrədir, nüvəsi və çoxlu vakuolları var. İnsan bədənində hərəkət etmək üçün psevdopodlardan istifadə edir. Bakteriyalar, göbələklər, qida hissəcikləri qida üçün uyğundur. Amöb dizenteriyası bu formadan qaynaqlanır.
Kist 30 mikrometr ölçülü dəyirmi və ya oval hüceyrədir. Onun bir neçə nüvəsi ola bilər (ikidən dördə qədər), bu, inkişaf mərhələsindən asılıdır.
Ameba həyat dövrü
Kist çirkli əllər, su və ya göyərti vasitəsilə insanın nazik bağırsağına daxil olur. Orada kist qabığı məhv edilir və yetkin bir ana amoeba orqanın lümeninə daxil olur. Bu forma bölünməyə başlayır. Bu proses nəticəsində səkkiz yeni tək nüvəli patogen əmələ gəlir. Dizenteriya amoebi bu anda başlayır. Bədənin əlverişli şəraiti və kifayət qədər sayda tək nüvəli vegetativ formaların birləşməsi ilə amöba çoxalmağa və bağırsağın daha da dərinliyinə doğru hərəkət etməyə davam edir.
Həyat boyu protozoa insanı zəhərləyən və bağırsaq infeksiyasının xarakterik əlamətlərinə səbəb olan maddələr ifraz edir. Nəcislə vegetativ və kistik formalar xarici mühitə daxil olur. Orada kifayət qədər uzun müddət qala bilərlər. Bundan əlavə, onlar dezinfeksiyaedici maddələrə davamlıdırlar.
Patogenez
Amöb dizenteriyası kimi xəstəlik necə inkişaf edir? İnfeksiya yuyulmamış yemək yeməklə başlayır. Beləliklə, amoeba uzun müddət özünü göstərə bilməyən kor və yuxarı qalxan bağırsağa düşür. Ancaq insanlar üçün əlverişsizdirşərtlər (dehidrasiya, pis qidalanma, disbakterioz), kistlər qabıqlarını tökür və amöblərin şəffaf forması görünür.
Öz sitolitik və proteolitik fermentlərinin köməyi ilə patogen toxumaların qalınlığına nüfuz edərək, iltihaba və kiçik nahiyələrdə xora və nekroz əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bəzi hallarda amöbalar qan damarlarına daxil olur və mayenin axını ilə digər orqanlara daxil olur və orada abseslər əmələ gətirir.
Xəstəliyin bağırsaq formasında iltihab aşağıya doğru, kor bağırsaqdan düz bağırsağa doğru yayılır. Orqan selikli qişası ödemlidir, hiperemiya fonunda kiçik düyünlər və xoralar görünür ki, onların tərkibində nekrotik detritus və amöbaların vegetativ formaları var. Vaxt keçdikcə düyünlər məhv edilir, onların yerində diametri iki yarım santimetrə qədər olan yeni ülserlər qalır. Dibindəki dərin qüsurlar irinlə örtülür. Əgər xoranın divarından biopsiyaya baxsanız, amöbə tapa bilərsiniz.
Xəstəliyin xronlaşması kistaların, poliplərin və amöbaların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bunlar qranulyasiya toxuması, eozinofillər və fibroblastlardan ibarət şişə bənzər formasiyalardır.
Bağırsaqdankənar forma
Ameb dizenteriyası həm dispeptik, həm də somatik təzahürlərə malikdir. Amöblərin vegetativ formaları bağırsaq divarının qalınlığına nüfuz etdikdə sistemli dövriyyəyə daxil ola bilirlər. Bu, patogenin bütün bədənə yayılmasına səbəb olur. Portal vena sistemi vasitəsilə amöba qaraciyər parenximasına daxil olur.
Orqanda müxtəlif şiddətdə zədələnmələr inkişaf edə bilər: zülal və ya yağ degenerasiyasından ağır hepatitə və qaraciyər absesinə qədər.diafraqmanın günbəzinin altında. Bəzən irin spesifik rənginə görə ona şokolad kisti də deyilir. İltihab müalicə edilmədikdə, peritonitin inkişafı ilə absesin qarın boşluğuna spontan açılması baş verir. Yaxud kist diafraqma vasitəsilə ağciyərlərə, mediastenə və ya perikarda keçərək fəsadlara səbəb ola bilər. Qaraciyərdən əlavə, patogen beyin, dəri və digər orqanlara təsir göstərə bilər.
Klinika
İnkubasiya dövrü təxminən bir həftə davam edir, bundan sonra amip dizenteriyası yaranır. Semptomlar ümumi zəiflik, iliak bölgələrdə ağrı və bədən istiliyinin artması ilə başlayır. On faiz hallarda xəstəlik fulminant bir kurs keçir. Şiddətli susuzluğa və ölümə səbəb olan qan və selikli bol ishal ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin üçdə birində genişlənmiş qaraciyər ilə birlikdə qızdırma müşahidə olunur. Xəstəliyin başlanğıcında iltihab yüngül keçir, ona görə də ümumi qan testində xarakterik dəyişikliklər yoxdur.
Bağırsaqdankənar dizenteriya digər təzahürlərlə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə patoqnomonik adlandırıla biləcək heç bir əlamət yoxdur. Patogenin kritik kütləsi toplanana qədər amebiaz praktiki olaraq orqanizmdə özünü göstərmir.
Xəstəliyin müalicəsi ilə bağlı heç bir tədbir görülməzsə, bir müddət sonra infeksiya xroniki hal alır. Tədricən anemiya və ümumi tükənmə inkişaf edir. Bədənin müqaviməti nə qədər aşağı olarsa, bağırsaq forması daha sürətli bağırsaqdan kənara keçir. Risk kateqoriyasına gənc uşaqlar, yaşlılar, hamilə qadınlar və immunosupressant qəbul edən xəstələr daxildir.
Diaqnoz
“Dizenteriya” diaqnozu hansı meyarlara əsasən qoyulur? Bu infeksiyanın diaqnozu və müalicəsi protozoanın həyat dövrü ilə sıx bağlıdır. İshalın etiologiyasını öyrənmək üçün həkim nəcisin analizini aparır, orada amöbaların toxuma formalarını tapır. Nəcisdə kistlər və ya lüminal formalar varsa, bu, daşıyıcı vəziyyəti göstərir və diaqnozun təsdiqi ola bilməz.
Bir neçə növ amöba artıq insan orqanizmində fürsətçi flora kimi mövcud olduğundan, diaqnoz bir qədər çətin ola bilər. Entamoeba dispar aşkar edilərsə, yanlış diaqnoz da qoyula bilər. Bu, insanlar üçün tamamilə zərərsiz, lakin morfoloji cəhətdən dizenteriyaya çox bənzəyən qeyri-patogen amöbadır.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün polimeraza zəncirvari reaksiya və seroloji testlərdən də istifadə olunur. Amebiazın ekstraintestinal formalarını aşkar etmək üçün rentgen müayinəsi, ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası aparmaq lazımdır. Amöb infeksiyasını şigellyoz, salmonellyoz və xoralı kolitdən fərqləndirin.
Müalicə
Amöb dizenteriyasının müalicəsi metronidazol və ya tinidazol kimi sitostatiklərlə başlayır. Xəstə asemptomatikdirsə, parazitləri aradan qaldırmaq üçün ya yodoquinode, ya da paromomisin istifadə edilə bilər.
Amebiaza qarşı ilk dərman Cənubi Amerikada ipecacdan çıxarılan emetin idi. İndi nadir hallarda istifadə olunur, çünki son dərəcədirzəhərli və təsirsizdir. Bu vasitə yalnız uzun müddətli kurs zamanı, davamlı formalar və metronidazola qarşı allergiya ilə istifadə olunur.
Extraintestinal formaların müalicəsi üçün metronidazol yatren, doidoquine, mexaform və digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Bəzi hallarda onlar cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.
Fərdlər
İnsanlarda amebik dizenteriya bağırsaq divarının perforasiyası ilə çətinləşə bilər. Bu, qüsur çox dərin olduqda baş verir. Perforasiya ilə bağırsaq məzmunu qarın boşluğuna daxil olur və onu yoluxdurur. Növbəti ağırlaşma peritonitdir. Xəstənin həyatını xilas etmək üçün cərrahi yardıma müraciət etmək lazımdır: median laparotomiya etmək və qarın orqanlarının revizionunu aparmaq.
Başqa bir dəhşətli fəsad bağırsaq qanaxmasıdır. O, həmçinin xoraların formalaşması zamanı inkişaf edir. Onun aradan qaldırılması üçün həm konservativ, həm də cərrahi üsullardan istifadə edilə bilər. Müalicəvi xoralar çapıq toxumasının əmələ gəlməsi səbəbindən bağırsaq lümenini daralda bilər və beləliklə, qidanın keçidini pozar.
Qarşısının alınması
Ameb dizenteriyası bağırsaq infeksiyasıdır, ona görə də onun qarşısını almaq üçün patogenin mənbələrini vaxtında zərərsizləşdirmək lazımdır: şübhəli su anbarları, mərkəzi su təchizatı çənləri və s.
Bundan əlavə, epidemiya əleyhinə tədbirlərə uyğun olaraq, daşıyıcıların və sporlar ifraz edənlərin müəyyən edilməsi, həmçinin kəskin formaları olan xəstələrin müalicəsi üçün tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Heç birində sağalmış insanlar və daşıyıcılarheç bir halda ictimai iaşə yerlərində işləməyə icazə verilməməlidir.
İnfeksiyaların sayını az altmağın başqa bir yolu yeməkdən əvvəl şəxsi gigiyenanı və qida ilə düzgün davranmağı təşviq etməkdir. Bir infeksiyadan sonra bir insan bir il ərzində yoluxucu xəstəliklər ofisində mütəmadi olaraq müşahidə edilməlidir. Və yalnız üç aylıq testlər amöbiaz üçün neqativ çıxdıqdan sonra xəstə tam sağlam hesab olunacaq.
