Psevdomembranoz kolit antibiotik terapiyası zamanı baş verən yoğun bağırsağın iltihabıdır. Antibakterial preparatlar tez-tez mədə-bağırsaq traktının mikroflorasının pozulmasına səbəb olur. Disbakterioz səbəbiylə yoğun bağırsağın sol tərəfində iltihablı proses baş verir. Bu, fibrin filmlərinin (psevdomembranaların) görünüşü ilə müşayiət olunur. Xəstəlik bədənin ümumi intoksikasiyası, şiddətli ishal nəticəsində maye itkisi və su-duz mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur. İrəliləmiş hallarda patologiya bağırsaq divarının perforasiyası ilə mürəkkəbləşir.
Patologiyanın səbəbləri
Psevdomembranoz kolitin etiologiyası Clostridium difficile bakteriyasının aktiv reproduksiyası ilə bağlıdır. Bu mikroorqanizm böyüklərin 3%-də və uşaqların təxminən yarısında rast gəlinir.
Bakteriya fürsətçi hesab olunuryalnız müəyyən əlverişsiz şəraitdə xəstəliyə səbəb olur. Antibiotiklərin qəbulu Clostridium difficile-nin bağırsaqları tutmasına səbəb ola bilər. Mikroorqanizm mədə-bağırsaq traktına dağıdıcı təsir göstərən zəhərli maddələri buraxır. Nəticə psevdomembranoz kolitdir. Antibiotiklərdən sonra qalın bağırsağın iltihabı adətən ağızdan alınan dərmanlarla özünü göstərir. Bununla belə, xəstəlik halları bəzən uzun iynə kursundan sonra qeyd olunur.
Çox vaxt "Lincomycin" və "Clindamycin" uzun müddətli istifadəsi patologiyanın inkişafına səbəb olur. Daha nadir hallarda xəstəliyin səbəbi "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erythromycin", eləcə də sefalosporin qrupundan olan dərmanların istifadəsidir.
Bu dərmanlar nəinki mikrofloranı poza bilər, həm də Clostridium difficile toksinlərinin təsirini xeyli artırır. Psevdomembranoz kolitin sitostatiklərin uzun müddət istifadəsi və laksatiflərin tez-tez istifadəsi ilə də baş verə biləcəyinə dair sübutlar var.
Lakin bütün xəstələrdə antibakterial preparatlarla müalicə zamanı ağır disbakterioz inkişaf etmir. Xəstəliyin baş verməsi üçün əlavə təhrikedici amillər lazımdır. Yoğun bağırsağın iltihabı ən çox aşağıdakı xəstələr qruplarında müşahidə olunur:
- yaşlı insanlar (65 yaşdan yuxarı);
- böyrək çatışmazlığı;
- xərçəng xəstələri;
- ağır əməliyyat keçirən xəstələr.
Bu insanlar antibiotik terapiyasından sonra fəsadlara daha çox meyllidirlər.
Xəstəlik yoluxucudurmu?
Bacteria Clostridium difficile təmas-məişət yolu ilə bədənə nüfuz edir. Onlar çirklənmiş əşyalardan insanın içərisinə yuyulmamış əllər vasitəsilə daxil olurlar. Bununla belə, mikroorqanizmlərin bağırsaqlara nüfuz etməsi həmişə xəstəliyə səbəb olmur. Çox vaxt bir insan bakteriyanın asimptomatik daşıyıcısına çevrilir. Və yalnız sui-istifadə və ya antibiotiklərlə uzun müddətli müalicə ilə mikroblar aktivləşir və patogen olur.
Simptomatikalar
Yetkinlərdə və uşaqlarda psevdomembranoz kolitin simptomları və müalicəsi xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Patologiya yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər.
Antibiotik qəbul edərkən yüngül yüngül ishal baş verir. Dərman dayandırıldıqdan sonra nəcis normala qayıdır və xəstəliyin əlamətləri yox olur.
Xəstəlik orta və ya ağırdırsa, ishal şiddətlidir. Nəcis sulu, nəcis zahiri görünüşünə görə düyü həliminə bənzəyir. Diareya gün ərzində dəfələrlə təkrarlanır, insan çox miqdarda maye itirir. Dehidrasiya inkişaf edir, bədəndə su və duzların balansı pozulur. Bu, psevdomembranoz kolitin aşağıdakı simptomları ilə müşayiət olunur:
- ürək döyüntüsü;
- bədəndə sürünən "kaz tumurcuqları" hissi;
- konvulsiyalar;
- zəifləməəzələ tonusu.
Yoğun bağırsaq ciddi zədələndikdə nəcisdə qanlı çirklər əmələ gəlir. Bədənin intoksikasiya əlamətləri inkişaf edir:
- temperaturun +38 dərəcəyə yüksəlməsi;
- zəiflik;
- qarının aşağı sol tərəfində ağrı;
- iştahsızlıq;
- başağrısı.
Patalogiyanın ağır formalarında antibiotiklərin tam kəsilməsindən sonra belə simptomlar yox olmur.
Xəstəliyin bədxassəli formaları var ki, psevdomembranoz kolitin simptomları ildırım sürəti ilə inkişaf edir. Belə hallarda müalicə tez-tez gecikdirilir, çünki patologiyanın əlamətləri sürətlə böyüyür. Belə formalar çox vaxt bağırsaq perforasiyası səbəbindən xəstənin ölümü ilə başa çatır. Fulminant bir gedişlə xəstəliyin əlamətləri vəba əlamətlərinə bənzəyir. Kəskin dehidrasiyaya və qanda kalium səviyyəsinin artmasına səbəb olan güclü təkrarlanan ishal var. Bu, həmçinin ürəyin dayanmasına və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri
Yetkinlərdə psevdomembranoz kolitin əsas simptomları yuxarıda təsvir edilmişdir. Uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Yeni doğulmuş körpələrin və bir yaşa qədər körpələrin təxminən yarısı Clostridium difficile bakteriyasının daşıyıcısıdır. Bununla birlikdə, eyni zamanda, çox nadir hallarda, uzun bir antibiotik terapiyası kursu ilə belə, xəstəliyin təzahürləri var. Bunun səbəbi ana südündəki xüsusi anticisimlərin kiçik uşaqları xəstəliklərdən qorumasıdır.
Lakin psevdomembranoz kolit nadirdir, lakin yenə dəuşaqlıqda qeyd olunur. Çox vaxt patoloji kiçik xəstələrin aşağıdakı qruplarında müşahidə olunur:
- otoimmün mənşəli mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəliklərindən əziyyət çəkən;
- leykoz xəstələri;
- yoğun bağırsağın strukturunda anadangəlmə qüsuru olan uşaqlar (Hirschsprung xəstəliyi).
Uşaqlıqda xəstəliyin ağır formalarına nadir hallarda rast gəlinir. Adətən kolit intoksikasiya əlamətləri olmadan orta dərəcədə ishal ilə baş verir. Bəzi hallarda susuzlaşdırma əlamətləri var.
Mümkün Fəsadlar
Psevdomembranoz kolitin ən təhlükəli komplikasiyası bağırsaq genişlənməsidir ki, bu da tez-tez onun divarının perforasiyasına səbəb olur.
Patoloji vəziyyət bakteriyaların buraxdığı toksinlərin təsiri, həmçinin susuzlaşdırma nəticəsində ortaya çıxır. Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- qaz yığılması səbəbindən şişkinlik;
- +39…40 dərəcəyə qədər yüksək temperatur;
- ishalın azaldılması;
- ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi.
Bağırsağın genişlənməsi onun divarlarının bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola bilər. Bu zaman peritonitin klinik mənzərəsi inkişaf edir: qarın nahiyəsində ağrıların artması, qaz və defekasiyanın tutulması, şiddətli zəiflik.
Psevdomembranoz kolitin ağırlaşmalarının müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir. Belə hallarda bağırsağın zədələnmiş hissəsini çıxarmaq lazımdır.
Diaqnoz
Yetkinlərdə psevdomembranoz kolitin diaqnostikası və müalicəsi qastroenteroloq tərəfindən aparılır. Mütəxəssis, anamnez toplama mərhələsində artıq xəstəlikdən şübhələnə bilər. Bu patoloji xarakterik əlamətlərə malikdir: antibiotik müalicəsi zamanı ishalın baş verməsi, intoksikasiya və susuzlaşdırma əlamətləri ilə birləşir.
Bu xəstəliyi kolitin digər formalarından, eləcə də kəskin zəhərlənmələrdən fərqləndirmək üçün laboratoriya və instrumental diaqnostika üsulları təyin edilir:
- Ümumi qan testi. Ağ qan hüceyrələrinin və ESR-nin artması iltihabı göstərir.
- Nəcisin analizi (ümumi və bakteriya). Xəstəlik ilə nəcisdə qan, həmçinin çox miqdarda mucus və lökositlər aşkar edilir. Bakterioloji müayinə nəticəsində törədici - Clostridium difficile müəyyən edilir. Lakin nəcisdə bakteriya aşkar edilmirsə, bu heç də həmişə bu patologiyanın olmadığını göstərmir.
- Siqmoidoskopiya. Bu endoskopik müayinə bağırsağın fibrinli filmlərlə örtülmüş iltihablı sahələrini aşkar etməyə imkan verir.
Dərman terapiyası
İlk növbədə psevdomembranoz kolitin özünün səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Antibiotik terapiyası zamanı xəstədə ishal yaranan kimi antibiotiklər dayandırılır.
Sonra patogen mikrofloraya - Clostridium difficile bakteriyasına təsir etmək lazımdır. Mikroorqanizm "Metronidazol" dərmanına ən həssasdır. Bu, psevdomembranoz kolitin müalicəsi üçün birinci sıra dərmandır. Xəstədə Metronidazola qarşı dözümsüzlük varsa, Vankomisin təyin edilir. Bu dərman dapsevdomembranoz kolitin törədicini təsirli şəkildə təsir edir. Klinik təlimatlar xəstəliyin orta və ağır formalarının müalicəsi üçün belə dərmanların istifadəsini tələb edir.
Bakteriyaların asimptomatik daşınması ilə "Metronidazol" və "Vankomisin" təyin edilmir. Bu dərmanlar patologiyanın yüngül formalarında istifadə edilmir. Belə hallarda xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün antibiotikləri və simptomatik terapiyanı dayandırmaq kifayətdir.
Bağırsağın mikroflorasını da normallaşdırmaq lazımdır. Bu məqsədlə probiyotiklər təyin edilir: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Bu dərmanlar antibiotik müalicəsi bitdikdən və ya ishal yox olduqdan sonra qəbul edilməlidir.
Psevdomembranoz kolitin müalicəsində mühüm rolu susuzlaşdırma və detoksifikasiya terapiyası ilə mübarizə oynayır. Maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün xəstələrə salin məhlulları olan damcılar verilir. Böyük miqdarda zülal itkisi ilə qan plazmasının köçürülməsi göstərilir.
Sərxoşluğu aradan qaldırmaq üçün xəstələrə həb şəklində "Kolestiramin" təyin edilir. Bu dərman bakteriyaların yaratdığı toksinləri neytrallaşdırır.
Bu xəstəliklə ishal üçün dərman qəbul edə bilməyəcəyinizi xatırlamaq vacibdir. Bu, bağırsağın genişlənməsinə və perforasiyasına, həmçinin orqanizmin intoksikasiyasının ağırlaşmasına səbəb ola bilər.
Cərrahi müalicə
Cərrahimüdaxilə (kolonektomiya) ağırlaşmaların inkişafı üçün, eləcə də ağır xəstəlik üçün göstərilir. Əməliyyat iki mərhələdə həyata keçirilir. Əvvəlcə yoğun bağırsağın zədələnmiş hissəsi çıxarılır və nazik bağırsaq qarın divarına gətirilir. Nəticədə mədə-bağırsaq traktından ifrazat düz bağırsaqdan deyil, qarın boşluğundakı açılışdan (ileostomiya) xaric olur.
Vəziyyət yaxşılaşdıqdan sonra əməliyyatın ikinci mərhələsi başlayır. Deşik bağlanır, nazik bağırsaq düz bağırsağa bağlanır. Bundan sonra defekasiya təbii olaraq baş verir.
Yemək Qaydaları
Psevdomembranoz kolitdə pəhrizə riayət etmək müalicəsində mühüm rol oynayır. Bağırsaq mukozasını bərpa etməyə kömək edir. Qida yumşaq, asan həzm olunmalı və həzm sistemini qıcıqlandırmamalıdır.
Ağır ishalınız varsa, ilk iki gün aclıq pəhrizinə əməl etməlisiniz. Bu dövrdə yalnız təmiz qaynadılmış su, şəkərsiz çay və ya qızılgül suyu içə bilərsiniz. Qatı qidalardan müvəqqəti olaraq imtina edilməlidir.
Üçüncü gündə jele şəkər əlavə etmədən diyetə daxil edilə bilər. Kefir içməyə icazə verilir, təzə deyil, təxminən üç günlük olmalıdır. Siz həmçinin kəsmik püresi yeyə bilərsiniz.
Sonra, 4-a nömrəli pəhrizə sadiq qalmalısınız. Belə bir cədvəl diareya ilə müşayiət olunan bağırsağın kəskin iltihabı olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Aşağıdakı qidalara icazə verilir:
- quş əti, yağsız mal əti və ya balıqdan hazırlanmış buxar kotletləri və ya küftə;
- püre halında qarabaşaq və ya yulafdan sıyıq;
- az yağlı ət və balıq şorbaları;
- buxarlı omlet (hər 1 dəfədən çox olmayaraqgün);
- kəsmik qeyri-turş püresi;
- qabaq, balqabaq, rəndələnmiş kök (yalnız şorbalara əlavə olaraq);
- alma püresi;
- qızılgül suyu;
- bitki çayı;
- qazsız su.
Bu halda ishala səbəb ola biləcək bütün yeməkləri tamamilə istisna etməlisiniz. Qadağan olunmuş məhsullara daxildir:
- bişmiş məmulatlar;
- taxıllardan sıyıq (qarabaşaq və yulaf istisna olmaqla);
- kartof;
- şirniyyatlar;
- bişirmə;
- makaron;
- şirniyyat;
- yağlı ət və balıq;
- yüksək yağlı süd məhsulları;
- pendirlər;
- kvas və qazlı su;
- təzə tərəvəz;
- paxlalılar;
- şirin meyvələr;
- süd.
Semptomlar yox olduqdan sonra bağırsaq mukozası tam bərpa olunana qədər bir müddət bu pəhrizdə qalın.
Proqnoz
Xəstəliyin yüngül formalarında proqnoz əlverişlidir. Antibakterial dərmanların ləğvindən və terapiya kursundan sonra patologiya tamamilə müalicə olunur.
Yüngül xəstəlik xroniki hala gələ bilər və tez-tez təkrarlana bilər.
Xəstəliyin ağır formaları, hətta düzgün müalicə ilə belə, dehidrasiya və maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər. Fövqəladə kurs ilə, ölüm xəstəliyin ilk saatlarında baş verə bilər.
Fəsadların inkişafı ilə (bağırsağın genişlənməsi və perforasiyası) proqnozhəmişə ciddi. Yalnız təcili əməliyyat xəstəni xilas edə bilər.
Qarşısının alınması
Antibiotik qəbul edərkən çox diqqətli olmaq lazımdır. Antibakterial dərmanların təyin olunmuş dozasına ciddi riayət etmək lazımdır. Özünü müalicə etmək yolverilməzdir. Antibiotik terapiyası zamanı bağırsaq mikroflorasını qorumaq və disbakteriozun qarşısını almaq üçün probiyotiklər qəbul edilməlidir.
Yaşlılar, eləcə də böyrək xəstəlikləri və şişləri olan xəstələr qalın bağırsağın iltihabına səbəb ola biləcək antibiotikləri qəbul etməkdən çəkinməlidirlər. Həmçinin, qəbizlik üçün nəzarətsiz olaraq laksatif qəbul etməməlisiniz. Antibakterial dərman qəbul etdikdən sonra ishal baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
