Bilin yerindən çıxması radius, dirsək sümüyü və baldır sümüyünün oynaqlarının bir-birinə nisbətən yerdəyişməsidir. Belə bir zədə həmişə ani ağrı, şiddətli şişlik və nəzərə çarpan deformasiya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə qurbanın hərəkəti məhduddur, yəni şəxs zədələnmiş üzvü hərəkət etdirə bilməz.
Zədənin xarakterini müəyyən etməyə ehtiyac varsa, köməkçi diaqnoz kimi MRT və ya KT istifadə olunur. Ön qolun yerindən çıxmasının müalicəsi onun yerini dəyişdirmək və sonra 2-3 həftə ərzində oynaqın gipslə bərkidilməsi ilə həyata keçirilir. Onu çıxardıqdan sonra xəstə bərpaedici terapiya etməlidir: məşq terapiyası, fizioterapiya və masaj seanslarına baş çəkmək.
Bəzi məlumatlar
Ön qolun travması ən çox görülən ikinci yerdədir və ümumi çıxıqların təxminən 18-22%-ni təşkil edir. Bu zədə əsasən uşaqlarda baş verir və çox vaxt çiyin sümüklərinin sınığı ilə müşayiət olunur.
Çıxılma tam (oynaqlar toxunmur) və ya natamam ola bilər (oynaqlar qismən toxunur). Bütün zədə hallarının təxminən 90% -ində ön kolun hər iki sümüyü zədələnir. Yalnız bir sümüyün təcrid olunmuş dislokasiyalarıçox nadirdir.
Bu zədənin xüsusiyyətlərini başa düşmək üçün ön kolun necə əmələ gəldiyini dəqiq bilməlisiniz. Dirsək eklemi radius, dirsək və humerusun artikulyar səthləridir. O, kiçik bir kapsulla əhatə olunub, yanları iki etibarlı bağ ilə möhkəmləndirilib.
çeşidlər
Ortopedlər və travmatoloqlar bir neçə növü vurğulayaraq ön kolun dislokasiyasını təsnif edirlər (ICD-10 - S53-ə görə):
- ön;
- divergent;
- arxa;
- yanal (xarici);
- medial (daxili).
Bundan əlavə, radius və dirsək sümüyündə təcrid olunmuş xəsarətlər də var.
Ön qolun arxa dislokasiyası
Dolaylı zədələnmə fonunda, məsələn, dirsəkdə uzadılmış uzadılmış qolun üzərinə yıxıldıqda görünür. Vəziyyət birgə kapsulun yırtılması və çiyin aşağı hissəsinin irəli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. Ön kolun posterior dislokasiyası çox vaxt böyüklərdə çiyin kondillərinin, uşaqlarda isə epikondillərin sınığı ilə birləşir.
Bu tip zədələrdə xəstələr zədələnmiş nahiyədə qəfil, kəskin ağrılardan şikayətlənirlər. Əl bir az əyilməyə məcbur edilir. Birgə deformasiya olunur, ölçüsü artır. Dirsəyin hərəkətliliyi məhduddur, hətta bir şey etməyə çalışarkən, qurban tipik yaylı müqavimət hiss edir. Ön kolun ön hissəsi bir az qısaldılmış görünür. Olekranon geriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir. Bükülmə zonasında humerusun aşağı hissəsi palpasiya edilir.
Anterior dislokasiya
Bu cür zədəolduqca nadir hallarda baş verir. Yaralanmanın səbəbi ümumiyyətlə əyilmiş qolla dirsək ekleminin sahəsinə birbaşa zərbədir. Belə dislokasiya çox vaxt bu sahədə prosesin sınığı ilə müşayiət olunur.
Zərər anında qurban kəskin ağrı hiss edir. Müayinə zamanı zədələnmiş tərəfdə ön kolun anormal uzanması, proses sahəsində geri çəkilmə aşkar edilir. Birgənin hərəkətliliyi də məhduddur və bir şey etməyə çalışarkən yaylı müqavimət hiss olunur. Baxmayaraq ki, onun funksionallığı ön kolun posterior dislokasiyası ilə müqayisədə daha böyük dərəcədə qorunur.
Yan zərər
Həmçinin olduqca nadirdir. İnnervasiya bölgəsində xarakterik bir hiss itkisi ilə ulnar və ya median sinirin zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bütün digər dislokasiyalar kimi yanal zədələr də kəskin ağrı, oynaqda məhdud hərəkət və yay müqavimətinin olması ilə xarakterizə olunur.
Xarici zədə dirsəyə daxildən xaricə birbaşa təsir nəticəsində yaranır. Bu cür dislokasiyalar nadir hallarda tamamlanır. Bu vəziyyət şişlik, deformasiya, oynaq oxunun anormal xaricə yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur.
Bilin daxili çıxığı birbaşa zərbə fonunda da baş verir. Yalnız bu halda əks istiqamətə - xaricdən içəriyə doğru yönəldilməlidir. Bu diaqnozu olan xəstələr şiddətli ağrıdan şikayət edirlər. Bu zaman dirsək oynağı şişkinlik, deformasiya, oxun içəriyə doğru sürüşməsi ilə xarakterizə olunur.
Simptomatikalar
Adətən ön kolun dislokasiyası (ICD-10 - S53)aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- zədələnmiş oynaqda kəskin qəfil ağrı;
- şiddətli şişkinlik;
- yaralı əli hərəkət etdirə bilməmək;
- əza boyu həssaslığın kəskin azalması;
- dirsəyə yaxın qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi.
Çıxmanın görünən simptomları zədənin növündən asılıdır. Lakin, ümumiyyətlə, klinik şəkil təsvir olunan əlamətlərlə xarakterizə olunur və bütün növ zədələrə xasdır.
Diaqnoz
Bilək sümüklərinin yerindən çıxması olan xəstənin rentgen müayinəsi həm reduksiyadan əvvəl, həm də sonra aparılmalıdır. Şəkillər koronoid prosesin, radiusun, medial epikondilin və kapitatın müşayiət olunan zədələrini göstərir.
Bilin yerindən çıxması həmişə dirsək oynağının kapsulyar-bağ sisteminin travması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, sümük parçası boyunca yanal bağlar zədələnir. Medial bağ dirsəyin əsas stabilizatoru kimi çıxış edir. Onun bütövlüyü təmin edildikdə, oynaqda dislokasiya baş vermir. Zədə aradan qaldırıldıqdan sonra xroniki patologiyanın qarşısını almaq üçün dirsəyin gizli qeyri-sabitliyini qiymətləndirmək məcburidir.
Oynağın kapsulyar-bağ sisteminin zədələrinin erkən diaqnostikasında radiopak müayinə mühüm rol oynayır. Bu prosedur zamanı birgə boşluğa xüsusi kontrast agent yeridilir. Ön kolun dislokasiyası ilə vəbuna görə kapsul-bağ sisteminin zədələnməsi, para-artikulyar toxumalarda istifadə edilən maddəyə rast gəlinir. Bu fenomen təklif olunan diaqnozu tam təsdiqləyir.
Çıxmış ön kolun müalicəsi
İlk yardım kimi yaralı əlin fiksasiyası lazımdır. Təkərin optimal uzunluğu çiyin yuxarı üçdə birindən qurbanın barmaqlarının uclarına qədərdir. Xəstəyə ağrıkəsicilər verilir, bundan sonra o, travmatologiyaya aparılır.
Bilin çıxıqlarının azaldılması yerli anesteziya və ya ümumi anesteziya altında ortoped-travmatoloq tərəfindən həyata keçirilir. Prosedurun növü zədənin növündən asılıdır.
Beləliklə, posterior dislokasiyanı az altmaq üçün xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir və zədələnmiş qol düz bucaq altında qoyulur. Həkim çiyin kənarında dayanır və onun aşağı hissəsini dirsəkdən yuxarıda möhkəm tutur. Köməkçi bir az sağda olmalı və xəstənin əlini tutmalıdır. Eyni zamanda, mütəxəssislər yaralanan birləşməni yumşaq bir şəkildə əyərək qollarını hamar bir şəkildə uzadırlar. Travmatoloq, olekranon və radial fırçaya basaraq, ön qolu irəli, çiyini isə arxaya keçirir. Az altma proseduru adətən heç bir çətinlik çəkmədən davam edir və klik səsi ilə xarakterizə olunur.
Anterior dislokasiya zamanı qurbanı stolun üstünə qoyurlar və qolu düz bucaq altında götürürlər. Assistent çiynini əks istiqamətə düzəldir və çəkir, travmatoloq isə dirsəyi bükür, eyni zamanda ön qolu çəkir və qolun proksimal hissəsini aşağıya doğru basdırır.
Daxili dislokasiya aşkar edildikdə, xəstə divanda yerləşdirilir və düz bucaq əldə olunana qədər qolu eyni şəkildə geri çəkilir. Köməkçilərdən biri çiynini düzəldir və tutur, ikincisi ön qolu ox boyunca uzanır. Travmatoloq proksimal nahiyəni sıxır və eyni zamanda xaricdən içəriyə doğru xarici kondilə basır.
Xarici dislokasiyada asistent oğurlanmış çiyni düzgün bucaq altında düzəldir, həkim isə ön qolu uzadır, onun yuxarı hissəsini içəriyə və arxaya sıxır.
Reduksiyadan sonra kapsulun sıxılma ehtimalını və oynağın qeyri-sabitliyini istisna etmək üçün radial arteriya bölgəsində nəbzi, dirsəyin hərəkətliliyini yoxlamaq lazımdır. X-ray mütləq aparılmalıdır. Bundan əlavə, kontrast artroqramma və ön kol valgus proseduru ilə rentgenoqrafiyadan keçmək arzu edilir.
Arxa və ya ön dislokasiyanın reduksiyasından sonra gips 1-2 həftə tətbiq edilir. Yanal zədələnmə aradan qaldırıldıqdan sonra sarğı üç həftə istifadə olunur. Bu müddətdən sonra xəstəyə elektroforez, parafin terapiyası, SMT və terapevtik məşqlər şəklində fizioterapevtik prosedurlar təyin edilir.
Uşaqlarda təcrid olunmuş dislokasiyalar
Belə xəsarətlər olduqca nadirdir. Çox vaxt bir ildən üç yaşa qədər olan uşaqlar təsirlənir. Yaralanma, yıxılma zamanı ani sıçrayış, qolu çəkmə və ya körpəni qolundan tutmağa çalışmaq nəticəsində ortaya çıxır. Bu vəziyyətdə uşaq adətən bölgədə ağrıdan şikayətlənirbirgə. Eyni zamanda, zədələnmiş qol bədən boyunca uzanır və dirsəyi əymək cəhdləri ağrı ilə müşayiət olunur. Siz oynaq və ön qolu zondlamaqla problemi müəyyən edə bilərsiniz.
Belə dislokasiya ilə rentgen şüası az məlumat verir, ona görə də çox nadirdir. Azaldılması üçün travmatoloq ön kolu yumşaq bir şəkildə çəkir, qolu dirsəkdə tədricən bükür və ovucunu aşağı çevirir. Eyni zamanda, həkim barmaqlarını radiusun başına sıxır. Yenidən yerləşdirmə zamanı xarakterik bir klik eşidə bilərsiniz. Bu prosedur adətən asanlıqla, incə və demək olar ki, ağrısız şəkildə həyata keçirilir. Anesteziya tələb olunmur, çünki reduksiya uşağa dislokasiyanın özündən daha az narahatlıq gətirir.
