Viral hepatitlərin epidemiologiyası, diaqnostikası və profilaktikası praktiki təbabətdə mühüm məsələlərdir. Hər il on milyonlarla insan bu infeksiyalardan əziyyət çəkir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə, hazırda təkcə hepatit B virusuna yoluxmuş ən azı 2 milyard xəstə var. Rusiyada yüksək insident dərəcəsi və mənfi nəticələrin artan tezliyi (xəstəliyin xroniki formaya keçməsi və ölüm) qalır. praktikantlar və tibb tələbələri tərəfindən viral hepatitin klinikasının öyrənilməsinin, diaqnostikasının və müalicəsinin yüksək əhəmiyyətini müəyyən edir.
Hepatitə səbəb olan şey
İnfeksiya anından xəstəliyin ilk simptomlarının görünməsinə qədər, hepatit A üçün iki ilə dörd həftədən hepatit B üçün iki ilə dörd (hətta altı) aya qədər vaxt tələb olunur.dövr, virus bədəndə çoxalır və uyğunlaşır və sonra özünü göstərməyə başlayır. Dəri və selikli qişalar xarakterik sarı rəng əldə etməzdən əvvəl sidik qaralır və nəcis rəngsizləşir, öd itirir, hepatit adi qripə bənzəyir. Xəstədə qızdırma, baş ağrısı, bədən ağrıları, ümumi pozğunluq var. Hepatit B və C ilə temperatur yüksəlməyə bilər, lakin virus oynaqlarda ağrı ilə özünü göstərir, bəzən döküntülər görünür. Hepatit C-nin ilkin simptomları iştahsızlıq və zəiflik ilə məhdudlaşa bilər. Asimptomatik gedişatda viral hepatitin diaqnozu çətindir.
Klinik mənzərədə dəyişiklik
Bir neçə gündən sonra klinik mənzərə dəyişir. Sağdakı hipokondriumda ağrılar var, ürəkbulanma və qusma, iştah yox olur, sidik qaralır, nəcis rəngsizləşir, həkimlər qaraciyərin, bəzən dalağın ölçüsündə artımı düzəldirlər. Bu mərhələdə qanda xarakterik dəyişikliklər aşkar edilir və viral hepatitin erkən diaqnozu mümkün olur: bilirubin artır, virusların spesifik markerləri görünür, qaraciyər testləri səkkiz-on dəfə artır. Sarılıq başlayandan sonra xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, lakin xroniki narkomanlarda və alkoqoliklərdə, xəstəliyin törətdiyi virusun növündən asılı olmayaraq, həmçinin hepatit C-də bu baş vermir. Xəstələrin qalan hissəsində, simptomlar bir neçə həftə ərzində əks istiqamətdə inkişaf edir.
Klinik kurs yüngül, orta və ağır ola bilər. Hepatitin fulminant forması ən ağır formasıdırqaraciyər nekrozunu sürətlə inkişaf etdirən və adətən ölümlə nəticələnən. Amma ən böyük təhlükə hepatit B, C və D üçün xarakterik olan xəstəliyin xroniki gedişatıdır. Xarakterik simptomlar artan yorğunluq, performansın azalması, eyni intensivlikdə fiziki fəaliyyət göstərə bilməməsidir. Nəcis pozğunluğu, qarın, əzələ və oynaqlarda ağrı, ürəkbulanma həm əsas xəstəlik, həm də müşayiət olunan xəstəliklərdən qaynaqlana bilər. Sidiyin qaralması, hörümçək damarları, qanaxma, dalağın və qaraciyərin böyüməsi, sarılıq, kilo itkisi viruslu hepatitin diaqnozunun çətin olmadığı ciddi mərhələlərdə artıq aşkar edilir.
Diaqnostik funksiyalar
Xroniki viral hepatitin və ya xəstəliyin kəskin formasının diaqnostikasının əsas üsulları laboratoriya testləridir: hepatit markerlərinin, qanın biokimyəvi parametrlərindəki dəyişikliklərin təbiətinin müəyyən edilməsi. Hepatit A, B, D və E nisbətən oxşar simptomlarla özünü göstərir (sağ hipokondriyumda və mədədə ağrı, artan zəiflik, ishal, ürəkbulanma və qusma, dərinin və gözlərin ağlarının saralması, qaraciyərin böyüməsi). Uzun illər Hepatit G və C yalnız yorğunluğa dözməklə özünü göstərə bilər. Diaqnoz qoyulduqda virusun genetik məlumatının fermentlərini aşkar etmək üçün PCR analizi, biokimyəvi qan testi, virusa qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyən edən immunoloji tədqiqat, fermentlərin və bilirubinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi tələb olunur.
Radiasiya hepatiti,intoksikasiya və otoimmün
Təkcə viruslar deyil, bitki və ya sintetik mənşəli toksinlər də xəstəliyə səbəb ola bilər. Bitkilərin və göbələklərin tərkibində olan müxtəlif zəhərlər və zəhərli maddələr qaraciyər hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur. Diaqnoz protrombin, fermentlər, albumin və bilirubinin səviyyəsini təyin etməklə həyata keçirilir. Radiasiya hepatiti radiasiya xəstəliyinin təzahürlərindən biridir, radiasiyaya məruz qalma nəticəsində yaranır. Klinik praktikada xəstəlik nadir hallarda baş verir, çünki xəstə risk zonasına daxil olmaq üçün 3-4 ay ərzində yüksək dozada (400 raddən çox) şüalanma almalıdır. Əsas diaqnostik üsul qanın biokimyası və bilirubinin analizidir.
Hepatitin nadir bir forması autoimmundur. Elm hələ də bu xəstəliyin səbəblərini izah etmir. Otoimmün hepatit ilə bədən uğursuz olur, öz hüceyrələri qaraciyərə hücum etməyə başlayır. Bu forma tez-tez digər otoimmün xəstəliklərlə müşayiət olunur, lakin nadir hallarda özünü göstərə bilər. Laborator diaqnostika qamma-qlobulinlərin və antikorların (lgG, AST və ALT) səviyyəsinin öyrənilməsinə əsaslanır. IgG səviyyəsi normal səviyyələri iki dəfə və ya daha çox keçərsə, xəstəlikdən şübhələnmək olar.
Laborator diaqnostika
Viral hepatit digər xəstəliklərlə müqayisədə daha çox rast gəlinir, ona görə də laboratoriya diaqnostikası üzərində daha ətraflı dayanmağa dəyər. Qan testi xəstəliyin gedişatı haqqında maksimum məlumat verə bilər. MRT, ultrasəs və ya CT kimi instrumental üsullar təsirsizdir. Bu prosedurlar qiymətləndirməyə imkan verirqaraciyərin vəziyyəti və quruluşu, ancaq bədənin hansı hepatitə yoluxduğu, nə qədər əvvəl baş verdiyi barədə məlumat verməyəcək. Təhlil, peyvənddən sonra toxunulmazlığı idarə etmək üçün simptomlar və asimptomatik kurs olduqda, viral hepatit ilə şübhəli infeksiya üçün təyin edilir. İnfeksiyaya yoluxma riski yüksək olan insanlar üçün skrininq üçün müntəzəm qan donorluğu tövsiyə olunur: tibb işçiləri, yoluxmuş valideynlərin uşaqları, peyvənd olunmamış insanlar, hamilə qadınlar, immunçatışmazlığı olan insanlar.
Qan testlərinə hazırlıq
Viruslu hepatitin laborator diaqnostikası dirsəyin daxili səthindən venoz qanın götürülməsini nəzərdə tutur. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün xəstə tədqiqata müəyyən bir şəkildə hazırlaşmalıdır. Bütün qan testləri üçün qaydalar standartdır. Bioloji materialın götürülməsindən bir gün əvvəl yağlı qidalar, alkoqol, dərmanlar və dərmanlar diyetdən xaric edilməlidir (yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra). Müayinədən 30 dəqiqə əvvəl siqareti, fiziki fəaliyyəti və stressi aradan qaldırın. Qan acqarına verilir (son yeməkdən sonra ən azı 8, tercihen 12 saat keçməlidir), qazsız yalnız mineral su içə bilərsiniz. Bütün testlər rentgenoqrafiya, fizioterapiya, ultrasəs müayinəsindən əvvəl aparılır.
Nəticəyə nə təsir edə bilər
Qan testi bir çox xəstəliklərdən şübhələnməyə və ya təsdiq etməyə imkan verən sadə diaqnostik prosedurdur. Ancaq bəzən əldə edə bilərsinizyanlış mənfi və ya yanlış müsbət nəticələr. Yanlış nümunə götürmə, venoz qanın saxlanması və ya daşınması, bioloji materialın laboratoriyaya daxil edilməzdən əvvəl uzun müddət saxlanması, xəstənin qanının dondurulması və ya istilik müalicəsi tədqiqatın nəticəsinə təsir göstərə bilər. Müəyyən dərmanların qəbulu diaqnozun nəticələrini təhrif edə bilər. Otoimmün xəstəliklərin olması, xüsusən də qanda romatoid faktorun olması ilə yanlış müsbət nəticələr əldə edilə bilər. Ən çox yayılmış sistem xəstəlikləri insulindən asılı şəkərli diabet, vitiliqo, sedef, xoralı kolit, qlütenə qarşı dözümsüzlük, diffuz zəhərli guatr, QİÇS\HİV-dir.
Hepatit A-nın diaqnozu
Diaqnoz epidemioloji məlumatlar və xəstənin sorğulanması əsasında qoyulur. Xəstənin səhhətinin pisləşməsindən, çiy su, yuyulmamış meyvə-tərəvəz içmək faktından təxminən 7-50 gün əvvəl sarılıq xəstəsi ilə təmasda olduqda həkim hepatit A-dan şübhələnə bilər. Hepatit A adətən 15-29 yaş arası insanlarda olur. Xəstəliyin simptomları qiymətləndirilir: qızdırma və mədə-bağırsaq pozğunluğu ilə rifahın kəskin pisləşməsi, sarılıq, dərinin və gözlərin sklerasının sarılığı fonunda yaxşılaşma, dalaq və qaraciyərin ölçüsündə artım.
Laboratoriya üsulları
Kəskin viral hepatit A-nın diaqnozu üçün ümumi və biokimyəvi testlər, virusun RNT-sini təyin etmək üçün analizlər, virusa qarşı anticisimlərin aşkarlanması tələb olunur. üçünbu tip xəstəlik leykositlərin aşağı səviyyəsi, yüksək ESR, aşağı bilirubin və albumin ilə xarakterizə olunur. Xüsusi antikorlar yalnız xəstəliyin başlanğıcında, yəni inkubasiya dövrünün bitməsindən dərhal sonra müəyyən edilə bilər. Viral hepatit A-nın laborator diaqnostikasının ən etibarlı üsulu antikorları hətta aşağı konsentrasiyalarda aşkar etməyə imkan verən PCR analizidir. PCR infeksiyanın nə vaxt baş verdiyi barədə məlumat verir. Bu diaqnostik üsul həm də virus RNT fraqmentlərini müəyyən etməyə imkan verir. Yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticə əldə etmə ehtimalını istisna etmək üçün laboratoriya tədqiqatları iki dəfə aparılmalıdır.
Hepatit B Diaqnozu
Viral hepatitin differensial diaqnostikasında narkotik vasitələrin venadaxili tətbiqinə göstərişlər, cərrahi müdaxilələr, qanköçürmələr və selikli qişanın və ya dəri örtüyünün bütövlüyünün pozulması ilə əlaqəli digər prosedurlar, xroniki qaraciyərdən əziyyət çəkən insanlarla təmasda olmaq. altı həftədən altı aya qədər pisləşmədən əvvəl xəstəliklər və ya hepatitli xəstələr, təsadüfi cinsi əlaqə. Hepatit B tədricən başlanğıc, uzun müddət davam edən şiddətli zəiflik, oynaq ağrıları, həzm pozğunluqları və dəri səpgiləri ilə xarakterizə olunur. Dərinin sarılığının görünüşü ilə rifahda yaxşılaşma yoxdur. Bəzi xəstələrin vəziyyəti daha da pisləşir. Həkim genişlənmiş qaraciyəri qeyd edə bilər. Hepatit B-də sarılıq görünmürdərhal, lakin tədricən.
Hepatit D ilə birləşmə
Viral hepatit B tipi və delta infeksiyası (hepatit D) birləşdirildikdə xəstəlik daha ağır keçir, simptomlar və laborator dəyişikliklər adətən daha qabarıq olur. Diaqnoz üçün xüsusi reaksiyalar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. B virusu üç antigen ehtiva edir, onların hər birinə yoluxucu proses zamanı antikorlar əmələ gəlir. Buna görə də, ferment immunoassay viral hepatitin laboratoriya diaqnostikasının digər üsulları arasında böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Xəstənin qanında virusun DNT-si müəyyən edilir və PCR nəticələrində infeksiya markerləri qiymətləndirilir. HB-core Ag-ə qarşı anticisimlərin olması xəstənin bir dəfə hepatit B xəstəliyinə tutulması demək ola bilər, çünki antikorlar sağaldıqdan sonra uzun müddət saxlanılır. Bəzən antikorlar ömür boyu qalır.
Hepatit C Diaqnozu
Hepatit C-nin diaqnozu üçün aşağıdakı instrumental və laborator müayinələr təyin edilir: ultrasəs, hepatit virusuna qarşı anticisimlər üçün qan, qanın biokimyası, DNR virusunu təyin etmək üçün PZR analizi, qaraciyər biopsiyası. Müsbət nəticələr xroniki infeksiya və ya keçmiş xəstəliyi göstərə bilər. Başqa bir yoluxucu viral proses qanda dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Yanlış müsbət nəticə əldə etmək ehtimalı var. İlk təhlildə gələcəkdə (dərin araşdırma ilə) təsdiqlənməyən müsbət bir nəticə ola bilər. Belə bir reaksiya müxtəlif səbəblərlə əlaqələndirilə bilər, lakin virusla deyil.hepatit.
Hepatit E: diaqnoz
Viral hepatit E-nin diaqnostikası xəstəliyin kəskin formasının simptomlarının infeksiya xarakteristikaları ilə birləşməsinə əsaslanır (xəstəliyin əlamətlərinin başlanmasından 2-8 həftə əvvəl E tipi üçün xüsusi bölgələrə səfər etmək, içki qəbul etmək təmizlənməmiş su, başqalarında oxşar xəstəliklərin olması). Hepatit E-dən qanda hepatit A və C-nin markerləri olmadıqda şübhələnmək olar. Diaqnoz E tipli virusa spesifik anticisimlərin olması ilə təsdiqlənir, xəstəliyin kəskin dövründə ELISA ilə aşkar edilə bilər. Əlavə diaqnostik üsul qaraciyərin ultrasəsidir. Müalicə simptomatik terapiya və qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən intoksikasiya ilə mübarizəni əhatə edir. Ehtiyatlı pəhriz, hepatoprotektorlar, detoksifikasiya infuziyaları təyin edilir.
Diferensial Diaqnoz
Hepatit əlamətləri olan laboratoriya müayinələrində anticisimlər aşkar olunmazsa, o zaman seroloji testlər və herpes simplex virusuna, toksoplazmaya, sitomeqalovirusa qarşı anticisimlərin təyini aparılmalıdır. Laboratoriya parametrləri qaraciyərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan hər hansı bir sistemik viral infeksiya ilə dəyişə bilər. Sağ hipokondriyada ağrı, qızdırma, sarılıq, ürəkbulanma və qusma ilə bəzən səhv bir diaqnoz qoyulur: kəskin xolesistit, yüksələn xolangit, xoledoxolitiaz. Yaşlı insanlarda hepatiti pankreas xərçəngi və ya xoledoxolitiazın səbəb olduğu obstruktiv sarılıqdan fərqləndirmək tələb olunur. Hamilə qadınlarda hepatit tez-tez qaraciyər xəstəliyi ilə qarışdırılır (eklampsi, hamiləlik xolestazı,qaraciyərin kəskin yağ degenerasiyası). Bəzi hallarda irsi metabolik pozğunluqları istisna etmək lazımdır.
Terapiya təyin edərkən testlər
Virus əleyhinə terapiya təyin edilərkən əlavə tədqiqatlar tələb olunur. Beləliklə, viral hepatitin müalicəsi və diaqnozu əlaqələndirilir. Virusun tam müayinəsi (viral yük, genotip), qaraciyərin tam diaqnozu (Doppler ultrasəs ilə ultrasəs, qaraciyər hüceyrələrinin funksional və struktur vəziyyətini əks etdirən biokimya, fibroz dərəcəsinin qiymətləndirilməsi), əks göstərişləri istisna etmək üçün testlər. terapiyanın təyin edilməsi (otoimmün antikorlar, qan testi, hormonlar, tiroid bezinin ultrasəsi). 40 yaşdan yuxarı xəstələrə tənəffüs sisteminin, ürək və qan damarlarının müayinəsi təyin edilir. Hepatit B diaqnozu qoyularsa, əlavə olaraq terapiya təyin edilərkən dərmanlara qarşı müqavimət, virus mutasiyası və delta virusu üçün analizlər aparılır.
