Diz bağlarının qopması çox geniş yayılmış zədədir, bu zədə alt ayağın və budun sümüklərini sabit vəziyyətdə saxlayan bağ liflərinin tam və ya qismən ayrılması ilə xarakterizə olunur. Statistikaya görə, bu cür xəsarətlər bütün travmatik oynaq xəsarətlərinin təxminən 85% -ni təşkil edir. Diz zədələri isə bütün yırtıqların təxminən 50%-ni təşkil edir.
Bu patoloji fenomen özlüyündə həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin onun yaratdığı şiddətli ağrılar və yeriyə bilməmək qısamüddətli, lakin daimi əlilliyə səbəb olur. Mürəkkəb cırılmış diz bağları ilə bəzi xəstələr zədələnmiş dizdə yüksək yüklərlə əlaqəli olarsa, heç vaxt adi fəaliyyətlərinə qayıda bilməyəcəklər.
Müasir dərmanların və tibbi texnologiyaların böyük çeşidi sayəsində istənilən problemi müalicə etmək olar. Qismən yırtıqlarda konservativ müalicə, tam yırtıqlarda isə cərrahi müalicə tətbiq edilir. TerapiyaBu patoloji ilə ortoped-travmatoloqlar məşğul olur.
Xəsarət mexanizmi və onun səbəbləri
Diz bağlarının yırtılmasına səbəb olan yeganə amil travmadır. Buna görə də, diaqnozun əsaslandığı ilkin meyar onun əldə edildiyi şərtlərdir.
Qırılmalara səbəb olan zədədə insanın yerinə yetirdiyi hərəkət və oynaqdakı yük, bir qayda olaraq, müəyyən bir oynağın həyata keçirə biləcəyi maksimum mümkün amplituda uyğun gəlmir. Bu vəziyyətdə, dizin müəyyən bir bölgəsində həddindən artıq gərginlik meydana gəlir ki, bu da ligamentöz strukturların liflərinin zədələnməsinə səbəb olur. Tez-tez oxşar vəziyyət aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:
- diz oynağının nahiyəsinə birbaşa və yan təsirlər;
- hündürlükdən səhv əyilmiş və ya düz əzaya tullanma;
- dizdə əyilmiş əzaya vurğu edərək yıxılma;
- aşağı ayağı yan tərəfə bükmək;
- müəyyən mövqedə sabitlənmiş aşağı ayağa nisbətən bədənin həddindən artıq fırlanması.
Travmatizasiya mexanizmi hansı diz bağının zədələnəcəyindən asılıdır. Bağ aparatının gücü və zədənin gücü ligamentin tam və ya qismən qopduğunu müəyyən edir.
Patologiya növləri
Tibbi praktikada diz bağlarının yırtıqlarının təsnifatı son dərəcə vacibdir, çünki o, əsas terapiya metodları və zədə növü üçün diaqnostik meyarlar üçün əsasdır.
Beləliklə, boşluqlar var:
- Bağların zədələnməsindən asılı olaraq. Diz içərisində lokallaşdırılmış və irəli və ya geriyə doğru yerdəyişmə baxımından diz sabitliyini təmin edən xaç forması (ön və arxa); oynağın xarici və ya daxili səthində yerləşən və onu yanlara sürüşmədən saxlayan girov (yanal) bağlar; meniskofemoral bağlar və onları düzəldən menisküsün eninə ligamenti; patella, patellanın sabitliyini təmin edir.
- Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq. Diz bağlarının qismən qırılması - bəzi liflərin bütövlüyünün dəyişməsi; bütün liflərin kəsişməsi ilə xarakterizə olunan tam; kiçik sümük parçalarının qopduğu osteoepifizioliz.
Bir neçə bağın müxtəlif dərəcədə zədələndiyi birləşmişlər də var.
Ümumi simptomlar
İndi isə növbəti aspekti araşdıraq. Diz bağlarının yırtılmasının ən çox görülən simptomları bunlardır:
- parlaq ağrı sindromu, xəstənin təsirlənmiş bölgəsində güclü yanma ağrısı olduqda;
- təsirə məruz qalan oynaq nahiyəsində aydın şişkinlik;
- oynaqda boşluq və qeyri-təbii hərəkətliliyin görünüşü;
- funksional fəaliyyətdə pozğunluqlar (adi hərəkətlərin qeyri-mümkünlüyü, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması);
- hematoma (dəri altı qanaxma) və ya zədələnmiş oynaq nahiyəsində dərinin hiperemiyası, tez-tez ətraf toxumalara yayılır.
Xüsusiişarələr
Diz bağlarının qopmasının bir neçə spesifik simptomları var. Onlar:
- Girovun xarici bağı zədələndikdə, dizin yan xarici səthinə basdıqda ağrı qeyd olunur. Bundan əlavə, siz aşağı ayağın bud sümüyü oxuna (içə doğru) nisbətən anormal yanal hərəkətini müşahidə edə bilərsiniz.
- Daxili girov bağı zədələndikdə dizin daxili tərəfində nöqtə ağrıları qeyd olunur. Xaricdən qaçırma prosesində alt ayağın patoloji hərəkətliliyi və sabit bud ilə birlikdə. Diz bağlarının yırtığının digər əlamətləri hansılardır?
- Sən öz hisslərinə qulaq asmalısan. Dizin ön və ya arxa çarpaz bağının qopması varsa, xəstə bu oynağın içərisində şiddətli ağrı hiss edir, perimetri boyunca patellanın "təzyiqləri" ilə şiddətli şişkinlik (düz ayaqla patellaya təzyiq onun hərəkət etməsinə səbəb olur) içəriyə doğru və təzyiq dayandıqdan sonra bu struktur normal vəziyyətinə qayıdır), alt ayağın həddindən artıq hərəkətliliyi.
- Əgər zədə menisküsün bağlarına təsir edibsə, onda patoloji vəziyyətin ümumi simptomları diz oynağının hərəkətləri zamanı kliklər, qeyri-sabitlik və tıxanma ilə tamamlanır. Tez-tez bu qrup ligamentlər girov bağları ilə birlikdə zədələnir. Eləcə də menisklərin özləri.
Zərər sahəsi nə qədər böyükdürsə, diz ekleminin bağlarının yırtılması əlamətləri bir o qədər aydın olur (müvafiq olaraq, zədənin tam əlamətləri ilə zədə əlamətləri qismən olanlara nisbətən daha aydın görünür). Bu olduqca təbiidir.
Yanal diz bağlarının zədələnməsi
Dizin yanlarında iki yanal (girov) ligament lokallaşdırılmışdır. Fibulyar kollateral (lateral lateral) bağ dizini xaricdən gücləndirir. Yuxarıdan xarici bud sümüyünə, aşağıda - fibulanın başına bağlanır. Tibial kollateral (medial-lateral) bağ, müvafiq olaraq, diz ekleminin daxili səthində yerləşir. Yuxarıda, daxili bud sümüyünə, aşağıda - birbaşa tibia ilə bağlıdır. Bundan əlavə, onun bəzi lifləri daxili menisksə və oynaq kapsuluna yapışır və buna görə də yan daxili bağın zədələri çox vaxt daxili menisküsün zədələri ilə birləşir.
Xarici yanal diz bağı daxili ilə müqayisədə daha az zədələnir. Diz ekleminin bağ aparatının zədələnməsi alt ayağın içəriyə həddindən artıq əyilməsi ilə baş verə bilər. Məsələn, ayaqları bükərkən. Diz ekleminin lateral bağının gözyaşları çox vaxt tamamlanır. Fibula başının avulsion sınıqları ilə əlaqəli ola bilər.
Bu qrup diz bağlarının zədələnməsi halında, xəstə zədələnmə sahəsindəki şiddətli ağrıdan şikayətlənir, bu da alt ayağın içəriyə doğru əyilməsi zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Əzaların hərəkəti ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Diz eklemi ödemlidir, hemartroz müəyyən edilir. Semptomların şiddəti ligamentöz strukturların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Tam qırılma ilə oynaqda boşluq müəyyən edilir.
Yandaxili ligament daha tez-tez zədələnir, lakin onun zədələnməsi ümumiyyətlə natamam olur. Bu cür yaralanmalar alt ayağın həddindən artıq xaricə olduğu zaman baş verir. Diz bağlarının bu cür zədələnməsi tez-tez daxili menisküsün yırtılması və diz ekleminin MRT ilə asanlıqla diaqnoz edilə bilən oynaq kapsulunun zədələnməsi ilə birləşdirilir. Diz çox şişib. Bundan əlavə, hərəkətlər zamanı aşağı ayağın xaricə sapması ilə zondlama prosesində müəyyən ağrılar müəyyən edilir. Diz ekleminin ligament yırtığının fotoşəkili aşağıda təqdim olunur. Ancaq həkim diaqnoz qoymalıdır.
Yanal diz bağlarının zədələrinin müalicəsi
Travmatologiyada diz oynağının bağ aparatının tam və ya qismən qopması konservativ üsullarla müalicə olunur. Həkimlər yaralanma yerini novokain həlli ilə anesteziya edirlər. Şiddətli daxili qanaxma ilə birgə boşluğa bir ponksiyon edilir. Ayağa topuqdan budun yuxarı hissəsinə qədər gips şin qoyulur.
Yanal daxili bağın tam qopması da ənənəvi üsullarla müalicə olunur. Xarici yanal bağın zədələnməsi halında cərrahi müdaxilə lazımdır, çünki onun ucları yırtıldıqda bir-birindən çox ayrılır və onların təbii birləşməsi, bir qayda olaraq, qeyri-mümkün olur. Əməliyyat zamanı ligamentli liflərdən lavsan tikişi və ya vətər autoplastikası aparılır. Bağ dissiyası inkişaf etdikdə greftlər istifadə olunur.
Başın avulsion sınıqlarında sümük parçası bərkidilir.xüsusi bir vida ilə fibula. Liflər birləşdikdə, çapıq toxuması səbəbindən ligamentin uzunluğu tez-tez artır. Nəticədə onun gücləndirici funksiyası azalır, diz eklemi sabitliyini itirir. Əgər oynağın digər strukturları (çarpaz bağlar, kapsul) bu qeyri-sabitliyi kompensasiya etmirsə, rekonstruktiv əməliyyat aparılır. Bu müddət ərzində yapışma yeri köçürülür və ya vətər plastikası aparılır. Diz bağlarının qırılmalarının müalicəsi hərtərəfli və vaxtında aparılmalıdır. Bu vacibdir!
Çapraz bağ zədələri
Bu ligament qrupu diz oynağının içərisində yerləşir və bud sümüyü və baldır sümüyünün oynaq bütünlüyünü birləşdirir. Ön çarpaz bağ bud sümüyü sümüyünün arxa yuxarı səthinə bağlanır, birləşmədən önə və içəriyə doğru keçir, sonra isə onun anterointernal bölgəsində tibial örtüyə yapışır.
Arxa çarpaz bağ bud sümüyü kondilinin ön yuxarı səthinə yapışdırılır. O, arxadan və xaricdən artikulyar boşluğa keçir, bundan sonra onun arxa xarici zonasında tibia səthinə yapışdırılır. Ön çarpaz bağ aşağı ayağın irəli sürüşməsinə, arxa çarpaz bağ isə geriyə sürüşməsinə mane olur.
Ön çarpaz bağın yırtılması ayağın dizdə əyilməsi zamanı aşağı ayağın arxasına güclü zərbə və ya həddindən artıq təzyiq nəticəsində yaranır. Arxa çarpaz bağ həddindən artıq uzandıqda zədələnə bilərbaldır və ya onun ön səthinə vurulduqda. Anterior ligament zədələri ən çox yayılmışdır. Bundan əlavə, tez-tez "Turner triadasının" meydana gəlməsi müşahidə olunur, bu, ön çarpaz və xarici yanal bağların qırılmalarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Həmçinin daxili menisküsün zədələnməsi.
Diz bağının qırılmasının başqa hansı əlamətləri mümkündür? Şəkil bütün şəkli göstərə bilməz. Buna görə də, həkimə baş çəkməyi gecikdirməməlisiniz.
Çarmıx bağ zədəsinin simptomları
Bu zədə ilə diz güclü şişməyə başlayır, kəskin ağrı olur. Birgə boşluqda və ya onun xaricində mayenin (hemartroz) olması müəyyən edilir. Çarpaz bağın qopmasının ən çox görülən klinik əlaməti aşağı ayağın irəli və geri həddindən artıq hərəkəti ilə xarakterizə olunan "çəkmə" əlamətidir. Diaqnoz qoyarkən mütəxəssis xəstənin rahat əzasını 90 dərəcə bucaq altında bükür, bir əli ilə budu dəstəkləyir, digəri ilə aşağı ayağını irəli-geri hərəkət etdirir. İrəli sürüşürsə, bu, ilk növbədə, ön çarpaz bağın bütövlüyünün pozulmasını göstərir. Aşağı ayaq geriyə doğru hərəkət edirsə, bu, çarpaz arxa bağın yırtılması deməkdir. Çarpaz bağların qismən qırılması ilə təsvir olunan simptom olmaya bilər. Kombinə edilmiş ən tam öyrənilməsi üçün oynağın diaqnostik artroskopiyası aparılır.
Çapraz bağ zədələri. Terapiya
Dizin qismən qopması zamanıligamentlərin müalicəsi konservativdir: oynağın ponksiyonu, həmçinin gips şinlərinin qoyulması. Tam cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici hesab olunur. Bağ liflərinin bütövlüyü ənənəvi üsulla (açıq giriş vasitəsilə) və ya endoskopik (artroskopdan istifadə etməklə) bərpa edilə bilər. Artroskopik əməliyyatlar ən az travmatik hesab olunur. Cırıq diz bağı üçün başqa nə müalicə edilə bilər?
Xroniki zədələr zamanı lavsanoplastika aparılır. Ya ligamentous aparatın eyni xəstənin patellar bağından avtogreftlə dəyişdirilməsi, diz bağlarının təzə zədələnməsi, bağın ucu sümüyə tikilir. Bu vəziyyətdə əməliyyat qırılma anından 5-6 həftədən gec olmayaraq aparılmalıdır. Daha erkən bir tarixdə cərrahi müdaxilə edilmir, çünki bu, kontrakturaların inkişafına səbəb ola bilər (hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması). Ümumiyyətlə, diz oynağının çarpaz bağının qopmasının müalicəsi asan proses deyil.
Menisküsün cırılması
Menisküs sümüklərin birləşmə zonasında oynaq boşluğunun içərisində yerləşən spesifik qığırdaqlı formalaşmadır. Onların əsas funksiyası birləşmə səthlərinin təmas sahələrini artırmaq və yüklərin ən vahid paylanmasıdır. Menisküsün funksiyalarına qığırdaq səthləri sahəsində sürtünmə və yastıqlama da daxildir.
Meniscis, və onlardan yalnız ikisi var - daxili və xarici, çox tez-tez zədələnir. Onlar qığırdaqla örtülür və tibiaya bağlarla bağlanır. Diz əyilərkən, menisküslər oluryükün təxminən 80%-ni təşkil edir, buna görə də onların bütövlüyü normal hərəkət üçün son dərəcə vacibdir.
Menisküs zədəsinin iki növü var:
- travmatik, dizə vurulan zərbələr, yıxılmalar və daha çox;
- degenerativ, metabolik və yaşa bağlı pozğunluqlara görə.
Diz oynağının menisküsündə ligament yırtığı ilə ən çox hansı birləşir? Həkim bu suala daha ətraflı cavab verə biləcək. Lakin əsasən bu, ön çarpaz bağların zədələnməsi və tibia kondilinin sınığı ilə birləşir (çox vaxt daxili menisküs təsirlənir).
Menisküs yırtıqları adətən ağır idman və ya idman zədələri nəticəsində yaranır. Bu, aşağıdakı simptomlara səbəb olur:
- oynaq ağrısı, şişlik;
- oynaqda maye toplanması;
- dizdə sürtünmə və ya klikləmə hissi;
- menisküsün içəriyə doğru hərəkəti ilə müşayiət olunan oynağın blokadası, həmçinin ətrafın uzadılmasının qeyri-mümkün olması.
Belə bir zədədən şübhələnirsinizsə, ortoped həkim tərəfindən dizin ətraflı müayinəsi lazımdır. Diz ekleminin boşluğunda diaqnoza mane olan mayenin olması aşkar edilərsə, mütəxəssis oynağın ponksiyonunu edir və zədə sahəsini anesteziya edir. Bundan əlavə, daha dəqiq diaqnoz aparmaq üçün zədələnmiş nahiyənin şişkinliyinin aradan qaldırılması tələb olunur.
Birdən çox baxış da tələb olunur. Bu, sümük qırıqlarının mövcudluğunu, patellanın subluksasiyasını, artikulyar səthin zədələnməsini istisna etməyə kömək edir. Lazım gələrsə, menisküs zonasının görüntüsünü və onun zədələnmə səviyyəsini, habelə vəziyyətini əldə etmək üçün MRT təyin edilir.vətərlər, bağlar və qığırdaqlar.
Artroskopiya zəruri hesab olunur - diz oynağını içəridən işıqlandırmalı xüsusi alət və kamera daxil etməklə müayinə etmək üsulu.
Menisküs yırtığı üçün müalicə metodunu seçmək üçün zədə sahəsi, xəstənin yaşı, zədədən sonrakı müddət və digər amillər nəzərə alınır.
Menisküs cırıldıqda, eləcə də bağlar yırtıldıqda iki müalicə üsulu tətbiq olunur - cərrahi və konservativ. Konservativ üsul birləşmənin boşaldılmasını nəzərdə tutur. Məhz, fiksasiya bandajlarının tətbiqi, soyutma, ayağın yüksəldilməsi və fizioterapiya. Cırıq diz bağı əməliyyatı həkimlərin menisküsün cırıq hissələrinin maksimum uyğunlaşmasına nail olmağa çalışdıqları müxtəlif manipulyasiyaları əhatə edir.
İlk yardım
Qurbanın lazımi yardımı göstərməsi vacibdir. Bu halda, aşağıdakı hərəkət alqoritmi müşahidə edilməlidir:
- Diz oynağının bağlarının qopmasından sonra zədələnmiş əzanın immobilizasiyası vacibdir. Əvvəlcə zədələnmiş ərazini hərəkətsizləşdirmək lazımdır - onu xüsusi şinlə, elastik sıx sarğı və ya improvizə vasitələrdən şinlə, ortez (diz bəndi) və gips şinası ilə bərkidin.
- Zədələnmiş ərazinin soyudulması. Bunu etmək üçün ağrı və şişkinliyi az altmağa kömək edən buz və ya soyuq su kompresləri tətbiq edin.
- Ağrı kəsici dərman qəbul etmək. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstə qəbul etməlidiranaljezik və iltihab əleyhinə dərman: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diklofenak" və başqaları.
- Xəstənin tibb müəssisəsinə daşınması.
Diaqnostik tədbirlər
İlk növbədə xəstə xəstəxanaya daxil olduqdan sonra həkim tərəfindən müayinə olunur. Müayinə zamanı zədənin xarakterini, zədələnmə mərhələsini və s. müəyyən etməyə kömək edən müxtəlif testlər aparılır. Qurbanı təsdiqləmək üçün müayinə etdikdən sonra travmatoloq aşağıdakı diaqnostik prosedurları təyin edə bilər:
- CT, MRT;
- rentgenoqrafiya;
- Ultrasəs.
Bu üsullar ligamentlərin travmatizasiya dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə və diz oynağının mümkün birləşmiş zədələnməsini (çıxıq, sınıq və s.) təyin etməyə imkan verir. Alınan məlumatlara əsasən, mütəxəssis sonrakı terapiya üçün plan tərtib edir.
Diz bağlarının qopmasının müalicəsi başqa nələri əhatə edir?
Əlavə terapiya
Bütün müalicə müddəti ərzində zədələnmiş dizin fiksasiyası lazımdır ki, bu da 3-4 həftədən altı aya qədər davam edə bilər. Terapiyanın əvvəlində diz oynağı sondan daha sərt şəkildə bərkidilir (məsələn, əvvəlcə gips şinlə, sonra isə elastik sarğı ilə bərkidilir).
Bundan əlavə, bütün müalicə müddəti ərzində müxtəlif iltihab əleyhinə preparatlar istifadə olunur: Revmoksikam, Movalis, Diklofenak və onların komponentlərinə əsaslanan müxtəlif məlhəmlər.
Diz oynağının çarpaz bağının qismən qopmasının çox uğurlu müalicəsifizioterapiya vasitəsilə. Bu üsullara UHF, maqnitoterapiya, elektroforez və digər üsullar daxildir. Fizioterapiya prosedurlarının yalnız zədədən bir həftə sonra (minimum) aparılmasına icazə verildiyini xatırlamaq vacibdir.
Diz oynağının ön bağının və ya hər hansı digərinin qırılmasına dair ən kiçik bir şübhə varsa, zədələnmiş ətrafa yüklər qəti şəkildə əks göstərişdir. Əks halda, nəticədə zərər daha da ağırlaşacaq. Bağın qismən yırtılmasının tam birinə çevrilməsinə nə səbəb ola bilər. Buna görə də, belə xəsarətlər alarkən, istirahətə ciddi riayət etmək və tibbi tövsiyələrə əməl etmək tövsiyə olunur.
Diz bağı yırtığının simptomlarına və müalicəsinə baxdıq. Ümid edirik ki, mövzu sizə daha aydın oldu.
