Ağciyərdənkənar vərəm dəri və sümüklərdən sinir sisteminə və limfa düyünlərinə qədər müxtəlif orqan sistemlərini təsir edən bütün xəstəliklər qrupunu birləşdirən termindir. Bu patologiyalar ilk növbədə ona görə təhlükəlidir ki, onlar çox gec, artıq ağırlaşma mərhələsindədirlər.
Təbii ki, bir çox insan bu cür xəstəliklər haqqında ətraflı məlumatla maraqlanır. Ekstrapulmoner vərəm yoluxucudurmu? İnfeksiya hansı orqan sistemlərinə təsir edə bilər? Xəstəliyi hansı simptomlar müşayiət edir? Bu sualların cavabları bir çox oxucu üçün faydalı olacaq.
Ağciyərdənkənar vərəm lezyonları və onların səbəbləri
Ağciyərdənkənar vərəm mikobakteriyaların insan orqanizminə nüfuz etməsi ilə əlaqəli yoluxucu xəstəlikdir. Onlar müxtəlif orqan sistemlərinə, o cümlədən skeletə, bağırsaqlara, mədəyə, dəriyə, gözlərə, böyrəklərə və s.ağciyər vərəmi. Bununla belə, bəzən xəstələrə yalnız ağciyərdənkənar lezyonlar diaqnozu qoyulur.
İnsan orqanizminin infeksiyasından danışırıqsa, onda təqribən 90%-də patogenin rolu Mycobacterium tuberculosis (Koch çubuğu) olur. Daha az tez-tez vərəm Mycobacterium bovis-in tətbiqi və aktiv çoxalması fonunda inkişaf edir - bu bakteriya, yeri gəlmişkən, mal-qara nümayəndələrinə də təsir edə bilər. Tropik ölkələrdə patogenin fərqli ştammı geniş yayılmışdır - M. africanum.
Demək lazımdır ki, bunlar son dərəcə davamlı mikroorqanizmlərdir. Suda onlar beş aya qədər yaşamaq qabiliyyətini qoruya bilirlər. Qaynar suda mikobakteriyalar 5-45 dəqiqə yaşayır. Digər tərəfdən, vərəm patogenləri ultrabənövşəyi radiasiyaya çox həssasdırlar.
Siz ekstrapulmoner vərəmə yoluxa bilərsinizmi?
Təbii ki, ağciyərdənkənar lokalizasiyanın vərəmi, eləcə də xəstəliyin ağciyər forması xəstə insandan sağlam insana keçir. Xəstəlik törədicisi öskürmə, asqırma və s. zamanı seliklə birlikdə xarici mühitə buraxılır. Buna görə də vərəm xəstələri ilə yaşayan və onlarla yaxın ünsiyyətdə olan insanlar risk altındadırlar.
Ancaq bu o qədər də sadə deyil. Bir çox insan, onilliklər ərzində bir xəstə ilə eyni dam altında yaşadıqdan sonra belə, yoluxmur. Üstəlik, infeksiya xəstəlik demək deyil. Dünya əhalisinin demək olar ki, üçdə birinin Koch çubuğunun daşıyıcıları olduğuna inanılır. Lakin onların heç də hamısı vərəmdən əziyyət çəkmir.
İnfeksiya daşıyıcıları deyilyoluxucudur və infeksiyası olduğunu bilmədən də yaşaya bilər. Ancaq xəstəliyin inkişaf riski var. Mikobakteriyaların aktivləşməsi toxunulmazlığın güclü azalması fonunda baş verir, buna görə də risk faktorlarına uzanan xəstəliklər, bədəni sadəcə tükəndirən xroniki iltihabi xəstəliklər, həmçinin tez-tez stress, fiziki həddindən artıq yüklənmə, hormonal pozğunluqlar, qidalanma, bir sözlə, hər şey daxildir. immunitet sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər.
Xəstəliyin təsnifatı və formaları
Bu patologiyaları təsnif etmək üçün bir neçə sistem var. Məsələn, vərəmin aşağıdakı ağciyərdənkənar formaları yayılmasına görə fərqlənir:
- lokal - bir fokus bir təsirlənmiş orqanda (və ya seqmentdə, məsələn, onurğada) yerləşir;
- ümumi - bir neçə ocaq eyni orqanda yerləşir;
- çoxlu lezyon - vərəm eyni sistemin bir neçə orqanına təsir edərsə, bu barədə danışırlar;
- Birləşmiş vərəm müxtəlif sistemlərdən bir neçə orqan zədələndikdə diaqnoz qoyulur (beləliklə, ağciyər/ağciyərdənkənar vərəmin kombinasiyası mümkündür).
Diaqnoz zamanı xəstəliyin aktivlik dərəcəsinə də diqqət yetirilir:
- xəstəliyin aktiv formaları (proqressivləşən, təkrarlanan, azalan);
- vərəmin qeyri-aktiv ekstrapulmoner formaları (xəstədə vərəmə xas olan xüsusi orqan dəyişiklikləri saxlanılır, ola bilərkiçik lezyonlar, abseslər və ya çapıqlar, lakin laboratoriya testləri əlavə dəyişiklik göstərmir).
Diaqnostik proses üçün fəsadların olması da vacibdir. Onlar ümumi (məsələn, ikincili immun çatışmazlığı, orqanların toksik və allergik zədələnməsi, amiloidoz, sistem patologiyaları) və yerli (təsirə məruz qalan orqan və ya sistemlə birbaşa əlaqəli) ola bilər.
Sümük və oynaqların vərəmi
Oynaqların və sümüklərin ağciyərdənkənar vərəmi nisbətən geniş yayılmış xroniki xəstəlik olub, dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif hissələrinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyəti fonunda spesifik qranuloma əmələ gəlməsi, həmçinin sümük toxumalarının mütərəqqi məhvi müşahidə olunur ki, bu da təbii olaraq skeletdə təkcə anatomik deyil, həm də funksional dəyişikliklərə səbəb olur.
Statistikaya görə, bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyəti yaşlı insanlardır. Təxminən 60% hallarda xəstəlik onurğaya təsir göstərir və bu, əlilliyə səbəb olur. Qonit, spondilit və koksit ağciyərdənkənar vərəmlə müşayiət olunan ən çox yayılmış xəstəliklərdir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində simptomlar demək olar ki, yoxdur.
Bəzən xəstələr dayaq-hərəkət sisteminin təsirlənmiş hissəsinin nahiyəsində ağrılar olduğunu bildirirlər. Xəstəlik artritin növünə görə inkişaf edərsə, onda narahatlıq, kiçik oynaqlarda şişkinlik, məhdud hərəkətlər qeyd edilə bilər. Əgər onurğanın zədələnməsindən danışırıqsa, onda böyüyən qranuloma tez-tez sıxılırmüxtəlif nevroloji pozğunluqlarla müşayiət olunan sinir kökləri.
Əlamətlərə duruşun tədricən dəyişməsi daxildir. Əzələlər tonunu itirməyə başlayır, bu da insanın hərəkətini çətinləşdirir.
Təəssüf ki, insanlar həkimə sonrakı mərhələlərdə, ağciyərdənkənar vərəmin abses, davamlı skelet deformasiyaları, fistula kimi ağırlaşmaları artıq mövcud olduqda müraciət edirlər. Xəstəliyin diaqnozu bəzi çətinliklərlə dolu ola bilər, çünki burada klinik mənzərə çox bulanıqdır. Əksər hallarda, hətta yaxşı aparılan müalicədən sonra da sümük deformasiyaları qalır.
Sinir sisteminin zədələnməsi
Beyin qişasının ağciyərdənkənar vərəmi xəstəliyin ən ağır forması hesab olunur. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir və müalicə olunmazsa, sinir sisteminin işində geri dönməz pozğunluqlara, bəzən isə ölümə səbəb olur. Düzdür, bu günə qədər bu xəstəlik halları nadir hallarda qeydə alınır.
Bir vaxtlar belə ağciyərdənkənar vərəmə ən çox uşaqlarda diaqnoz qoyulurdu. Xəstəliyin yayılmasının azalması yeni doğulmuş uşaqlar arasında BCG peyvəndinin kütləvi şəkildə tətbiqi ilə əlaqələndirilir. Bu nəzəriyyə bu gün vərəmli meningitin peyvənd olunmayan uşaqlar arasında qeydə alınması ilə təsdiqlənir.
Qısamüddətli baş ağrıları, yüngül qızdırma, halsızlıq və ümumi nasazlıq - ağciyərdənkənar vərəm belə başlayır. Menenjit irəlilədikcə simptomlar görünür. Baş ağrısı daha tez-tez baş verir və daha da pisləşirsıx. Bədən istiliyi 39-40 dərəcəyə qədər yüksəlir. Həyəcanlılıq artır, işığa həssaslıq inkişaf edir. Xarakterik bir əlamət anoreksiya və ani kilo itkisinin görünüşüdür. Müalicə olunmazsa, 3-5 həftə ərzində xəstə ölür ki, bu da beynin tənəffüs və ya vazomotor mərkəzinin iflici ilə əlaqədardır.
Qarın vərəmi
Qeyd etmək lazımdır ki, qarın boşluğunun zədələnməsi nadirdir və ağciyərdənkənar vərəmin bütün hallarının yalnız 2-3%-ni təşkil edir. Bir qayda olaraq, əvvəlcə patoloji proses retroperitoneal boşluğun və mezenteriyanın limfa düyünlərini əhatə edir və yalnız bundan sonra vərəm lezyonları qarın orqanlarına yayılır.
Demək lazımdır ki, bəzən xəstəlik yemək borusuna da keçə bilər. Belə hallarda, özofagus borusunun divarlarının tədricən xorası, tam stenoza qədər daralması var. Təxminən eyni mənzərə mədənin məğlubiyyətində müşahidə olunur - pilorik nahiyədə və daha böyük əyrilik bölgəsində kiçik, lakin çoxlu ağrısız xoralar əmələ gəlir.
Bağırsağın zədələnməsi appendiksin toxumalarına yayıla bilər. Bəzən xəstələrə nazik bağırsağın vərəmi də diaqnozu qoyulur. Təəssüf ki, bu vəziyyətdə ekstrapulmoner vərəmin aşkarlanması çətin bir prosesdir. Xəstəliyin simptomları çox açıq deyil və klinik mənzərə çox vaxt xroniki enterit, appendisit və həzm sisteminin digər xəstəliklərinə bənzəyir.
Vərəmin təhlükəli formalarınamezadenitə aiddir. Belə bir xəstəliklə peritonun limfatik damarları təsirlənir, lakin proses tədricən uterus və yumurtalıqlara keçir. Reproduktiv sistem orqanlarının lifli iltihabı xəstələrdə sonsuzluğa səbəb olur.
Vərəm dəri lezyonları
Koch çubuğu tez-tez dəri və dəri altı toxumalarda lokallaşdırılaraq müxtəlif xəstəliklərə səbəb olur.
- Vərəm şansı - daxilində irinli proseslər baş verən sıxlaşmış formasiyalardır. Bir qayda olaraq, oxşar strukturlar limfa düyününün bölgəsində formalaşır. Çox vaxt xoralar açılır və arxada fistulalar qalır.
- Vərəm lupus üzün dərisində spesifik səpgilərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Döküntülər bir-biri ilə tədricən birləşərək sıx, düz bir infiltrat meydana gətirən sıx düyünlərdir. Onun qabığı çox vaxt xora və ya fistulalarla örtülür.
- Dərinin kolikativ vərəmi dəridə 1-3 sm diametrdə kiçik sıx düyünün əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Bu, bir neçə fistula ilə açılan ağrısız bir şişdir.
- Dəri vərəminin ziyilli forması dəridə formaca papillomalara bənzəyən suitilərin görünüşü ilə müşayiət olunur. Buna baxmayaraq, fərqlər var. Xüsusilə, formalaşma ətrafında iltihablı bir rim var və bu sahədə dəri siyanotik olur. Çox vaxt xəstəliyin bu forması ağciyər vərəminin açıq forması olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur, çünki öskürək zamanı bəlğəm daim dəriyə düşür. Risk qrupuna daxildirVərəm həkimləri və baytarlar.
- Miliar vərəm çəhrayı rəngli kiçik papulyar səpgilərin görünüşü ilə müşayiət olunur. Çox vaxt onlar təbii açılışların ətrafında lokallaşdırılır, baxmayaraq ki, onların dərinin digər sahələrinə yayılması istisna edilmir. Xəstəlik irəlilədikcə papulanın mərkəzində kiçik bir xora əmələ gəlir, daha sonra qabıqlanır. Müalicə olunmazsa, xoralı nahiyələr nekroz ocaqlarına çevrilir.
Formasından asılı olmayaraq, dəri vərəmi açıq bir iltihab prosesi və ya ağrı olmadan ləng gedişi ilə xarakterizə olunur. Remissiya dövrləri, bir qayda olaraq, yaz və payıza düşən kəskinləşmələrlə əvəz olunur.
Urogenital vərəm
Ağciyərdənkənar vərəm kimi xəstəlikdən danışırıqsa, o zaman təxminən 37% hallarda infeksiya ifrazat sisteminin orqanlarına təsir göstərir. Statistikaya görə, kişilərdə infeksiya reproduktiv sistemə də yayılır, qadınlarda isə belə hallara çox az rast gəlinir.
Böyrəklər ən çox təsirlənir. Klinik mənzərə çox qeyri-müəyyəndir. Əvvəlcə heç bir simptom yoxdur. Xəstəlik irəlilədikcə bel nahiyəsində yüngül, ağrılı ağrılar görünə bilər. Çox vaxt böyrək vərəmi təsadüfən, tam sidik analizi zamanı, nümunələrdə mikoplazma aşkar edilərkən diaqnoz qoyulur.
Xəstəyə lazımi tibbi yardım göstərilməzsə, fibroz və hidronefroz inkişaf riski var.
İnfeksiyanın reproduktiv sistem orqanlarına yayıldığı hallarda, ilk növbədə kişilər təsirlənir.prostat. Sonrakı ağırlaşmalar xayaların, vas deferenslərin və spermatik kordonların infeksiyası şəklində inkişaf edir.
Limfa düyünlərinin vərəmi
Ən çox yayılmış forma periferik limfa düyünlərini təsir edən hüceyrədənkənar vərəmdir. Statistikaya görə, xəstəliyin hüceyrədənkənar formalarının bütün hallarının təxminən 50% -ni təşkil edir. Üstəlik, bir qayda olaraq, ağciyərlərin və döş qəfəsinin digər orqanlarının zədələnməsi ilə birləşir.
Müasir tibbdə yerli vərəmli limfadenit halları daha çox qeydə alınır. İnfeksiya yalnız bir qrup limfa düyünlərini təsir edir və ən çox servikal və submandibular olanlar təsirlənir. Daha az tez-tez infeksiya inguinal və aksiller limfa düyünlərinə nüfuz edir. Bundan əlavə, eyni zamanda üçdən çox limfa düyün qrupunun təsirləndiyi xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formaları da mümkündür.
Bu halda ağciyərdənkənar vərəmin əlamətləri çox da aydın deyil. İlkin mərhələlərdə limfa düyünlərində artım var. Onlar elastik, toxunuşa yumşaq, mobil və başlanğıcda ağrısızdır. Onların ölçülərinin dəyişdirilməsinin soyuqdəymə və ya KBB orqanlarının xəstəlikləri ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.
Limfadenitin vərəmli formasının xarakterik xüsusiyyəti ətrafdakı yumşaq toxumaların və xəstəlik inkişaf etdikcə qonşu limfa düyünlərinin patoloji prosesində iştirak etməsidir. Bu, kifayət qədər böyük şişliklər yaradır. Gələcəkdə şişin mərkəzində yumşalma sahəsi görünür. Bu mərhələdə təsirlənmiş künclərin üzərindəki dəri nazikləşir, bəzən qırmızı və ya mavi olur.
Müalicə olunmazsa, toxumaların qopması baş verir, nəticədə qıvrılmış konsistensiyanın məzmunu çıxan fistula yaranır. Dokular xoralarla örtülür, qanaxma mümkündür. Fistula birlikdə böyüyə bilər və səthində kobud çapıqlar əmələ gəlir. Təəssüf ki, toxumaların sağalması uzun sürmür - residiv baş verir, nəticədə fistula yenidən açılır.
Bəzi hallarda patoloji prosesin ümumiləşdirilməsi var, limfa düyünlərinin digər qrupları təsirlənir. Ekstrapulmoner vərəm belə təhlükəli nəticələrə gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə diaqnoz biopsiya ilə, alınan nümunələrin əlavə laboratoriya müayinəsi ilə həyata keçirilir.
Ağciyərdənkənar vərəmə necə diaqnoz qoymaq olar?
Gördüyünüz kimi, ağciyərdənkənar vərəmlə əlaqəli müxtəlif simptomlar və ağırlaşmalar mövcuddur. Bu cür xəstəliklərin diaqnozu, təəssüf ki, bəzi çətinliklərlə doludur, çünki hər bir vəziyyətdə klinik mənzərəni tanımaq mümkün deyil. Üstəlik, xəstələrin əksəriyyətinə vərəmin irəli mərhələlərində diaqnoz qoyulur.
Təbii ki, xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Əvvəla, bu, müxtəlif dozalarda tüberkülindən istifadə edilən Mantoux testidir. Bu test xəstənin risk altında olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir. Bundan əlavə, diaqnozun mühüm mərhələsi rentgenoqrafiya və fluoroqrafiyadır, çünki xəstəliyin ekstrapulmoner formaları, bir qayda olaraq, ağciyər vərəmi fonunda inkişaf edir. Həttakiçik, qalıq ağciyər lezyonları xəstənin müxtəlif orqanlarında yoluxucu ağırlaşmaların olduğunu təsdiqləyə bilər.
Gələcəkdə əlavə tədqiqatlar, xüsusən də ultrasəs, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası, biopsiya və vərəmin törədicinin olub-olmaması üçün toxumaların laborator müayinəsi aparılır.
Ağciyərdənkənar vərəmin müalicəsi və onun xüsusiyyətləri
Əlbəttə, bu təhlükəli diaqnozdur və buna görə də ilk növbədə xəstələr effektiv terapevtik prosedurların mövcudluğu ilə maraqlanırlar. Ağciyərdənkənar vərəmin müalicəsi uzun və mürəkkəb prosesdir və onun əsas mərhələləri xəstəliyin ağciyər formalarının müalicə rejimi ilə üst-üstə düşür.
Təəssüf ki, antibiotik terapiyası nadir hallarda işləyir. Fakt budur ki, mikobakteriyalar tez bir zamanda demək olar ki, bütün növ antibiotiklərə qarşı müqavimət göstərir, ona görə də bu dərmanlar adətən köməkçi vasitə kimi istifadə olunur.
Kimyaterapiya ən effektiv hesab olunur. Bu günə qədər bu cür müalicə üçün bir neçə sxem var. Rifampisin, streptomisin, izoniazid və pirazinamidin istifadəsini əhatə edən ən çox istifadə edilən dördlü terapiya. Bəzi özəl klinikalar daha mütərəqqi beş komponentli sxemdən istifadə edərək, bəzi yeni nəsil dərmanları dərman siyahısına əlavə edirlər. Düzgün birləşmə vərəmin törədicilərini məhv etməyə kömək edir, lakin təəssüf ki, müalicə bununla bitmir.
Çünki kimyaterapiyavərəm orqanizmə mənfi təsir göstərir, müxtəlif hepatoprotektorlar, həmçinin orqanizmdən toksinlərin çıxarılması prosesini sürətləndirən preparatlar (asetilsistein, reosorbilakt olan preparatlar) istifadə olunur. Bundan əlavə, terapiyanın mühüm hissəsi Glutoxim, Ximedon, Galavit daxil olmaqla immunostimulyatorların qəbuludur.
Bəzən periferik neyropatiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün A qrupunun vitaminləri müalicə rejiminə daxil edilir. Bəzi hallarda əməliyyat lazımdır. Xüsusilə, onurğada qranuloma əmələ gəlməsi zamanı cərrahi müdaxilə təyin edilir, çünki bu, sinir köklərinin və onurğa beyninin ciddi zədələnməsinin qarşısını almağın yeganə yoludur.
Bütün terapevtik tədbirlər görüldükdən sonra belə, xəstənin əməl etməli olduğu qaydalar var. Bədənin bərpasında mühüm mərhələ sağlam həyat tərzi və düzgün bəslənmədir. Pəhrizdə qida maddələri, eləcə də bütün vitamin və minerallar kompleksi olmalıdır. Normal bədən çəkisini bərpa etmək vacibdir. Vərəmlə (ağciyər və ya ağciyərdənkənar) müntəzəm spa müalicəsi məcburidir.
