Angina pektoris ürəyin işemik xəstəliyinin, geri dönən miokard zədələnməsinin özəl klinik formasıdır, döş qəfəsində, tez-tez döş sümüyünün arxasında və ya ürəyin proyeksiyasında sıxıcı, sıxıcı və ya yanma epizodları ilə xarakterizə olunur. Ağrı hücumu qısamüddətlidir və 3-5 dəqiqə davam edir, fiziki fəaliyyət və ya emosional stress, bəzən soyuq havanın inhalyasiyası ilə təhrik edilir. Ürəyin koronar arteriyalarının genişlənməsinin kompensasiya mexanizmləri səbəbindən ağrı tez-tez 3-5 dəqiqədən sonra istirahətdə öz-özünə dayanır. Bəzən ağrıları aradan qaldırmaq üçün dil altı tabletlərdə və ya spreylərdə qısa təsirli nitratlar tələb olunur.
Hücum nümunəsi
Funksional yükün artması zamanı ürək əzələsində qan dövranı çatışmazlığı səbəbindən angina pektoris inkişaf edir. Aterosklerozdan təsirlənən koronar arteriyalarda enerji substratının və oksigenin artan istehlakı ilə qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə artması mümkün deyil. Bu, işemik zonalar adlanan miyokard bölgələrinin enerji aclığına şərait yaradır. Buna cavab olaraqanginal yanma ağrısı və ya gərgin anginanın ekvivalenti inkişaf edir - istirahətdə nəfəs darlığı və nəfəsdən, onun dərinliyindən və tənəffüs effektivliyindən epizodik narazılıq hissi.
Koronar arteriyaların genişlənməsini əhatə edən kompensasiya mexanizmləri işə salındıqdan sonra miyokardın işemik sahəsinə qida və oksigen axını artdıqca angina hücumu dayanır. Bu anda hüceyrələrin funksional fəaliyyəti bərpa olunur, anginal ağrı dayanır.
Angina növləri
CH angina pektorisinin bir formasıdır ki, bu zaman anginal ağrı məhz fiziki və ya emosional stress zamanı inkişaf edir və ya onlar dayandıqdan, ya da nitrogliserin qəbul etdikdən sonra dayanır. Bu, istirahət zamanı anginanı, onun qeyri-sabit və mütərəqqi formalarını, həmçinin vazospastik anginal ağrıları ayıran aydın xəttdir.
Qeyri-sabit anginada anginal ağrı həm idman zamanı, həm də istirahət zamanı yaranır. Qısa təsirli nitratların qəbulu ilə praktiki olaraq dayandırılmır, baxmayaraq ki, ağrının intensivliyi azala bilər. Əgər 2 dəfə nitrat qəbul etdikdən sonra belə ağrı sizi 30 dəqiqədən çox narahat edirsə, o zaman bu vəziyyət infarkt kimi şərh edilməli və həkimə müraciət edilməlidir.
Anjina pektorisi ilə xəstəliyin formasının təsnifatı və təcrid edilməsinin həkimin vəzifəsi olması vacibdir. Xəstənin şikayətlərinin qiymətləndirilməsi və instrumental diaqnostika üsullarının istifadəsi sayəsində vəziyyətin obyektivləşdirilməsinə nail olunur,düzgün diaqnoz. Hər bir xəstə başa düşməlidir ki, bəzən bulanıq bir klinikaya görə anginanın hazırkı forması dərhal müəyyən edilmir. Bununla belə, stasionar terapiya adətən mümkün xəstəliklərin daha ağır formasını müalicə etmək üçün dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur.
Etiologiya
Güc anginasının birbaşa səbəbi koronar damarların daralması aterosklerozudur. Onun təsiri aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir: həyat boyu xolesterol lövhəsi tədricən bədənin əzələ-elastik arteriyalarında arteriyanın içərisindən yerləşdirilir. Bunun sayəsində arteriyanın lümeni daralır və onun ötürmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu səbəbdən miokardın enerji tələbatının artması ilə, məsələn, məşq zamanı orqanizm miyokardı qida və oksigenlə tez təmin edə bilmir.
Nəticə arteriya 30-50% daraldıqda inkişaf edən gərgin anginadır. Etioloji amillər kimi, koronar aterosklerozun inkişafını təhrik edən və ağırlaşdıran bütün hadisələr göstərilməlidir. Yəni:
- yağ və xolesterin mübadiləsinin irsi pozğunluqları;
- irsi endotel disfunksiyası;
- qidalanma (termal yolla işlənmiş heyvan yağlarının tez-tez istehlakı);
- metabolik sindrom, qazanılmış hipertrigliseridemiya və dislipidemiya, hiperurikemiya, diabetes mellitus;
- arterial hipertenziya;
- siqaretin səbəb olduğu endotel disfunksiyası.
Qradasiyaamillər
Siyahının başında təsiri ən zərərli olan ən əhəmiyyətli amillər var. Bu o deməkdir ki, risk faktoru yüksək olan xəstələr angina və koronar ürək xəstəliyinin təsirini daha erkən yaşda hiss edirlər. Aşağıda koronar arteriyaların aterosklerozunun inkişafına və ağırlaşmasına daha az aktiv səbəb olan hadisələr var. Onlar həmçinin xəstəliyin inkişafına səbəb olur, lakin lipid və xolesterin mübadiləsinin irsi pozğunluqları, endotel disfunksiyası halında olduğu kimi tez deyil.
Stenokardiyanın tutmasının baş verməsi aterosklerozun ürəyin damarlarının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. 30%-ə qədər vazokonstriksiya məşq zamanı ürəyin qan təchizatına təsir göstərmir. Koronar arteriyaların 30% və ya daha çox daralması artıq funksional aktiv miokardın oksigenə artan tələbatını ödəyə bilməz ki, bu da işemiyanın inkişafına və anginal ağrının yaranmasına kömək edir.
Patogenez
Stenokardiyanın hücumu ilə fiziki gərginlik və ya stress şəraitində kardiyomiyositlərin oksigenə olan ehtiyacı ilə qan axını ilə oksigenin çatdırılması arasında balans pozulur. Nəticədə geri dönən miokard işemiyası inkişaf edir. Belə epizodlar ürək hüceyrələrinin metabolizmində dəyişikliklərə səbəb olur: ion tarazlığı pozulur, ATP sintezi azalır, hüceyrə asidozu inkişaf edir.
Bu dəyişikliklər ürəyin diastolik və sistolik disfunksiyasına və elektrofizioloji pozğunluqlara səbəb olur. T dalğası və ST seqmentində elektrokardioqrafik dəyişikliklər qeydə alınır. meydana çıxmasıAngina pektorisində anginal ağrı, ürək əzələsinin sinir liflərinin uclarının A1 reseptorlarını stimullaşdıran işemik kardiyomiyositlərdən adenozinin sərbəst buraxılması ilə izah olunur.
Simptomlar
Angina pektorisinin xarakterik əlaməti anginal ağrıdır. Ağrının təbiəti yanma, sıxma, kəsmə və ya basmadır. Bəzi xəstələr sternumun arxasında narahatlıq, sıxılma, sinə içində ağırlıq hiss edə bilərlər. Ağrının tipik lokalizasiyası döş sümüyünün arxasındadır, baxmayaraq ki, onlar sol çiyinə, boyuna və aşağı çənəyə, daha az tez-tez interskapular bölgəyə və sol çiyin bıçağının altına yayıla bilər. Anginal hücumun müddəti 3-5 dəqiqədir. Ağrı fiziki fəaliyyətin dayandırılmasından və ya nitrogliserin qəbulundan sonra yox olur. Ağrı 25-30 dəqiqədən çox davam edərsə və qısa təsirli nitratlarla aradan qaldırılmırsa, həkimə müraciət edilməlidir.
Klinik praktikada işemiyanın ağrısız forması mövcuddur. Bu vəziyyət qısa müddətə və patoloji prosesin zəif şiddətinə bağlıdır. Ağrısız işemiya şəkərli diabet xəstələri, onurğa beyni xəstəlikləri olan yaşlı insanlar üçün xarakterikdir. Bu qrup xəstələrdə ağrının ekvivalenti nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, zəiflikdir. Tipik anginal ağrının olması, yuxarıda qeyd olunan risk faktorlarının olması və qısa təsirli nitratların effektivliyinin sübutu ilə gərgin anginanın diaqnozu dəqiqdir.
Angina pektorisinin klinik formaları
Angina pektorisinin stabil və qeyri-sabit klinik formalarını ayırd edin. Birinci halda, retrosternal ağrının görünüşünün resepti 1 ay və ya daha çox olur. Sonrahücumlar stereotipikdir, ağrı həmişə eyni xarakterə, lokalizasiyaya, şüalanmaya, müddətə malikdir, eyni (stereotipik) fiziki fəaliyyətlə baş verir və istirahətdə və ya nitrogliserin qəbul etdikdən sonra dayanır. Tutma xaricində xəstə özünü yaxşı hiss edir.
Koronar arteriyanın stenoz dərəcəsinin artması və lümeninin azalması ilə anginal ağrılar daha tez-tez görünür, uzanır, yüngül fiziki fəaliyyətlə təhrik olunur və sonradan istirahət zamanı baş verə bilər. Rifahın dinamikasında bu cür dəyişikliklər qeyri-sabit anginanın (UA) - davamlı miokard işemiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunan kəskin koronar sindromun bir formasını göstərir. NS-nin aşağıdakı formaları var: ilk dəfə mütərəqqi, erkən infarktdan sonrakı angina və spontan.
Stabil angina
Ciddi aterosklerozlu xəstələrdə fiziki stress və ya psixo-emosional stress anginal ağrı hücumuna səbəb ola bilər. Koronar ürək xəstəliyi və koronar arteriyaların aterosklerozu olan bir xəstənin dözə biləcəyi yükün intensivliyindən asılı olaraq angina pektorisinin funksional sinifləri fərqləndirilir:
- Sinif I. Gərgin olmayan gündəlik fiziki fəaliyyət stenokardiya tutmalarına səbəb olmur, ağrı yalnız həddindən artıq sürətli və ya uzunmüddətli məşq zamanı baş verir.
- Sinif II. Fiziki fəaliyyətin bir qədər məhdudlaşdırılması. Xəstə həmyaşıdları ilə müqayisədə düz bir sahədə qısa bir gəzinti ilə sternumun arxasında anginal ağrı və ya narahatlığın görünüşünü qeyd edir.200 metrdən çox yerimək çətinləşir.
- Sinif III. Fiziki fəaliyyətin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması. Xəstədə ağrı ən kiçik fəaliyyətə səbəb olur (məsələn, sarğı).
- Sinif IV. Özünə xidmətə qədər fiziki fəaliyyətin tam məhdudlaşdırılması, tez-tez angina hücumları istirahətdə baş verir.
Stenokardiyanın klinik diaqnozu xəstənin funksional fəaliyyətinin tədqiqatlarına əsaslanır. Bu, xəstəliyin şiddətinin obyektivləşdirilməsinin bir ölçüsüdür. Eyni zamanda, dövri funksional testlər, məsələn, treadmill testi və ya velosiped erqometrik testi, müalicənin effektivliyini vizual olaraq qiymətləndirməyə və EKQ-də işemiya epizodları baş verdikdə dəyişiklik etməyə imkan verir.
Progressive angina
Proqressiv angina pektorisi tipik anginal hücumların artması, onların müddətinin artması və baş vermə həddinin azalması ilə xarakterizə olunan ürək çatışmazlığının bir formasıdır. Xəstə ürəkdəki ağrının tez-tez narahat olduğunu hiss edirsə, nitrogliserin tərəfindən daha pis şəkildə aradan qaldırılır və ya daha aşağı yükün fonunda baş verirsə, onda belə bir diaqnoz ehtimalı var. Bunun üçün həkimə baş çəkmək, yenidən qeydiyyatdan keçmək və EKQ-nin əvvəlkilərlə müqayisədə şərh edilməsi lazımdır.
Semptomları artan ağrı epizodları ilə adi anginal hücuma bənzəyən mütərəqqi angina pektorisi tez-tez ürək xəstəxanasında müalicə tələb edir. Terapiya antikoaqulyantların təyin edilməsi, dozanın artırılması ilə əlaqələndirilirbeta-blokerlər, antihipertenzivlər, statinlər.
Diaqnoz
Efor anginası kimi xəstəlikdə şiddət funksional sinifin təyini ilə əlaqədardır. Diaqnozun ilk mərhələsi şikayətlərin və anamnezin toplanmasıdır: retrosternal ağrının tipik xüsusiyyətlərinə, fiziki və ya psixo-emosional stress zamanı ağrının başlamasına və istirahət və nitrogliserin ilə hücumun aradan qaldırılmasına əsaslanaraq, şübhələnmək olar. ürək çatışmazlığının olması. Daha sonra koronar arteriya xəstəliyi və ürək-damar sisteminin müşayiət olunan lezyonlarını aşkar etmək üçün aşağıdakı laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan istifadə olunur:
- tam qan sayımı, biokimyəvi tədqiqat, lipidoqramma;
- istirahətdə, məşq zamanı, istirahət zamanı elektrokardioqram, Holter monitorinqi;
- funksional stress testləri (velosiped testi və ya qaçış yolu testi);
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya;
- koronarangioqrafiya.
Diaqnostik tədbirlər sırası
Şübhəsiz ki, həkim üçün angina pektorisinin diaqnozu üçün ən vacib amil simptomlardır. İşemiyanı obyektivləşdirmək və diaqnoz qoymaq üçün nə etmək lazımdır, mütəxəssis instrumental tədqiqatların mövcudluğundan asılı olaraq qərar verir. Ən faydalı üsul planlı koronar angioqrafiyadır, onun hazırlanması bəzən bir aydan çox vaxt aparır. Bu müddət ərzində angina pektorisinin gedişatını stabilləşdirmək, EKQ və ABPM, ECHO-KG, biokimyəvi tədqiqatlar, mədənin fibroqastroskopiyasının gündəlik monitorinqini aparmaq lazımdır.
Sonuncu tədqiqat ağır angina pektorisi, əlillik, dekompensasiya olunmuş konjestif ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiya zamanı əks göstəriş ola bilər. EGD, stent qoyulduqdan sonra lazım olan antikoaqulyantların qəbulunun qarşısını alacaq bir xoranı istisna etmək üçün lazımdır. Daha yeni koronar arteriya stentlərindən bəziləri artıq dərman buraxır, lakin şişləri, xoraları və eroziyaları istisna etmək üçün EGD hələ də lazımdır.
