Bu gün həkimlər xəstənin prostat vəzinin vəziyyətini obyektiv qiymətləndirə və şişləri aşkar etməyə müvəffəq olan bir çox tədqiqat prosedurları məlumdur - bunlar ultrasəs, CT, MRT və sintiqrafiyadır. Eyni zamanda, onların heç biri neoplazmaların bədxassəli olması ilə bağlı suala mütləq dəqiqliklə cavab verə bilmir. Hüceyrələrin strukturunu müəyyən etmək, vəzin toxumasında xərçəng dəyişikliklərini görmək və dəqiq diaqnoz qoymaq üçün prostat vəzinin biopsiyası tələb olunacaq.
Qısa Prosedur
Prostatın lokalizasiyası bir neçə yolla material toplamağa imkan verir. Prostat vəzi sidik kisəsindən bir qədər aşağıda və onun aşağı divarına yaxın yerdə yerləşir. Orqan arxasında rektumla, qarşısında isə pubik sümüklə təmasda olur. Aşağıdan dəmir perineumun yumşaq toxumaları tərəfindən etibarlı şəkildə qorunur. Beləliklə, biopsiyanın necə alındığını təxmin etmək asandırprostat - anus, uretra və ya perineum vasitəsilə.
Bu tədqiqat xüsusi iynə vasitəsilə prostatın kiçik hissəciklərinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Yaranan toxuma nümunələri patoloji dəyişikliklərin strukturunu və xarakterini müəyyən etmək üçün laboratoriyaya göndərilir. Prostat biopsiyası adətən kişidə xərçəng olduğundan şübhələnildikdə aparılır.
Prostat Girişi
Xəstədən biomaterialı çıxarmağın bir neçə yolu var ki, bunlar nüfuz etmə seçimlərində fərqlənir. Biopsiya iynəsi daxil edilə bilər:
- Transperineal, yəni perineum vasitəsilə. Punksiya xaya və anus arasında aparılır.
- Transrektal - düz bağırsaq vasitəsilə. Son illərdə cərrahların getdikcə daha tez-tez istifadə etməkdən imtina etmələrinə baxmayaraq, bu texnika geniş istifadə olunur. Səbəb bağırsaq infeksiyasının sidik-cinsiyyət sisteminə keçmə riskinin yüksək olmasıdır.
- Transuretral - uretra vasitəsilə prostata endoskopik alət daxil etməklə. Bu gün prostat vəzinin biopsiyası bu üsulla praktiki olaraq aparılmır, çünki məlumatsız hesab olunur. Məsələ burasındadır ki, xərçəng ocaqları əsasən orqanın kənarında lokallaşdırılır və uretra prostatın mərkəzi boyunca uzanır.
Sınaqdan kim keçməlidir
Xərçəngdən şübhələnən hər bir kişi üçün prostat biopsiyası testi göstərilir. Müvafiq olaraq, prostat xərçənginin hər hansı bir əlaməti diaqnoz üçün birbaşa göstəricidir. Birbaşa və ya dolayısı ilə danışınGenitouriya sistemində bədxassəli proses aşağıdakı amillər ola bilər:
- prostata spesifik antigendə artım;
- transrektal ultrasəs ilə aşkar edilən naməlum təbiətli neoplazmanın olması;
- tarixdə xərçəng öncəsi vəziyyət;
- Prostatın rektal palpasiyası zamanı atipik formalaşmanın aşkarlanması.
Xəstədən vəzi nümunəsi götürülməzdən əvvəl orqanın formasının dəyişməsinin səbəbini müəyyən etmək üçün diqqətlə yoxlanılır. Maraqlıdır ki, prostat adenoması üçün biopsiya aparılmır. Xərçəng prosesini istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün onlar prostata spesifik antigenlərin analizinin nəticələrinə, CT və MRT-nin nəticələrinə əsaslanırlar.
Biopsiyanın aparılması əks göstəriş olduqda
Pelvik orqanlarda bakterial infeksiyadan şübhələnirsinizsə, iltihabın və irinli ağırlaşmaların xəstə orqanlardan yaxınlıqdakı sağlam orqanlara yayılmasına kömək etməmək üçün prosedurdan imtina etmək lazımdır. Müdaxilənin qəbuledilməz olduğu xəstəliklər arasında ən çox pielonefrit, sistit, uretrit, prostatit diaqnozu qoyulur.
Qan laxtalanma pozğunluqları ilə manipulyasiya etmək mümkün deyil, çünki qan biopsiyası qaçılmaz olaraq toxuma zədələnməsinə və kiçik qanaxmalara səbəb olur. Məsələn, hemofiliya, antikoaqulyantların nəzarətsiz qəbulu nəticəsində yarana bilən trombositopeniya ilə insan şok keçirə və hətta qan itkisindən ölə bilər.
Hipertoniyabaşqa bir əks göstərişdir. Yüksək təzyiqdə qanaxma riski xüsusilə yüksəkdir, buna görə də bu xəstələrə prostatın biopsiyasına icazə verilmir. Prosedurun özü necə həyata keçirilir, biz bunun üçün hazırlıq təsvirindən sonra öyrənəcəyik.
Manipulasiyadan əvvəl
Prostat vəzinin biopsiyasına hazırlıq kişinin orqanizminin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edən diaqnostik prosedurlar toplusudur, həmçinin onda fəsadların yaranma ehtimalını proqnozlaşdırır, əks göstərişlərin mövcudluğunu öyrənir. Həkim biopsiya ehtiyacını müəyyən edən kimi, xəstə genitouriya sisteminin infeksiyaları və iltihabı üçün müayinədən keçməlidir. Adətən həkim belə xəstə şikayətləri ilə narahat olur:
- qarın altındakı ağrı;
- sidiyin rəngsizləşməsi;
- uretradan irinli axıntının görünüşü;
- davamlı qızdırma;
- tez-tez sidiyə getmə.
Laborator diaqnostika
Bu, mütləq bir kişidə və ya onun qohumlarında, xüsusən də dərmanlara qarşı allergik reaksiyalara meyli nəzərə alır, çünki tədqiqat qaçılmaz olaraq dərmanların tətbiqini tələb edəcəkdir. Hər hansı digər cərrahi prosedur kimi biopsiyadan əvvəl laboratoriya və instrumental tədqiqatlar kompleksi aparılır.
Məcburi prosedurlara daxildir:
- Tam qan sayımı. Orqanizmdə leykositlərin və limfositlərin səviyyəsinin yüksəlməsi ilə sübut edilən gizli iltihabi xəstəlikləri müəyyən etməyə, aşağı hemoglobin səviyyəsinə görə anemiyanı təyin etməyə və s. imkan verir.
- Sidik analizi. Bu tədqiqatın məqsədi sidik sisteminin gizli bakterial infeksiyasını istisna etməkdir. Əgər ləng sistit, uretrit və digər xəstəliklər fonunda prostat biopsiyası aparılırsa, prostatın infeksiyası və xəstədə prostatitin inkişafı riski artır.
- Sidiyin bakterioloji analizi. Bu, sidiyin steril və bakterial infeksiyadan azad olmasına əmin olmaq üçün başqa, daha etibarlı üsuldur. Tədqiqat patogen mikrofloranın mövcudluğunu təsdiq edərsə, xəstəyə müəyyən edilmiş növ bakteriyaların maksimum həssaslıq göstərdiyi bir antibiotikdən istifadə edərək antibiotik terapiyası kursu təyin edilir.
- Biokimyəvi qan testi. Prosedur daxili sistemlərin vəziyyətini və funksionallığını qiymətləndirmək üçün lazımdır.
- Prostata spesifik antigen testi.
Digər tədqiqat prosedurları
Testlərlə yanaşı, hər bir kişi instrumental müayinələrdən keçməlidir ki, onların nəticələri ağciyərlərin, ürəyin və böyrəklərin vəziyyətini göstərəcək. Bundan əlavə, analizlərin heç biri biopsiya üçün prostatda patoloji fokusun dəqiq lokalizasiyasını göstərməyəcəkdir. Standart tədqiqat siyahısına daxildir:
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (flüoroqrafiyası);
- elektrokardioqram;
- Böyrəklərin ultrasəsi;
- TRUS - prostatın transrektal ultrasəsi.
Bir kişidə biopsiyaya əks göstəriş varsa, əməliyyat səbəblər aradan qaldırılana qədər təxirə salınır: infeksiyanın müalicəsi, qənaətbəxş bərpalaxtalanma, qan təzyiqinin sabitləşməsi və s.
İş prinsipləri
Biyopsiyadan bir gün əvvəl xəstə hazırlığın son mərhələsindən keçməlidir. Bir kişi əvvəllər qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl) qəbul etdisə, dərman dayandırılmalıdır. Lakin hətta bu sual onların ləğv edilməsinin fayda və risk nisbəti haqqında nəticə çıxaran iştirak edən həkimin ixtiyarındadır.
Biyopsiyadan dərhal əvvəl kişiyə təmizləyici lavman vurulur. Profilaktik məqsədlər üçün Seftriakson təyin edilir - bu, infeksiyanın daxili orqanlara daxil olmasına mane olan geniş spektrli bir antibiotikdir. Cinsi orqanlara tam girişi təmin etmək üçün xəstə pubik bölgədən, anusdan, skrotumdan və perineumdan saçları qırxır. Punksiyon metodunun seçimi cərrahın ixtiyarındadır və adətən tələb olunan prostat nümunələrinin sayından asılıdır. Müxtəlif üsullarla prostat vəzinin biopsiyası necə aparılacağını daha ətraflı izah edəcəyik.
Transrektal giriş
Müasir cərrahların əksəriyyəti bu fikirdədir ki, biomaterial qəbul etmək üçün keyidici dərmanlardan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Bu arada, ağrı kəsiciləri xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, bu da daha yaxşı biopsiyaya imkan verir. Həkimlər lokal anesteziya kimi istifadə edirlər:
- düz bağırsağa yeridilmiş ağrıkəsicilər (gellər və özlü dozaj formaları "Instillagel","Lidochlor" və başqaları);
- bir neçə sinir reseptorunun blokadasını əhatə edən çanaq pleksusunun inyeksiya anesteziyası.
Anesteziyadan sonra xəstə biopsiya aparmaq üçün əlverişli yerə - sol böyrü üstə uzanaraq, dizləri sinəsinə qədər qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Həkim rektumu barmaqları ilə yoxlayır və anusa ultrasəs sensoru daxil edir ki, bu da görüntünü ekrana ötürməklə ponksiyon nöqtəsini seçməyə kömək edəcək. Ümumilikdə, biopsiya proseduru 15 dəqiqədən çox çəkmir.
Transperineal metod
Əvvəlki ilə müqayisədə, prostat toxumasının nümunələrinin götürülməsinin bu üsulu daha travmatik hesab edilir, lakin daha informativ və obyektivdir, çünki tədqiqat üçün daha çox biomaterial əldə etməyə imkan verir. Perineum toxumaları vasitəsilə iynənin daxil edilməsini nəzərdə tutan transperineal biopsiya üçün anesteziya tələb olunur. Onlar xəstənin şüurunun tamamilə depressiyaya uğrayacağı ümumi anesteziya və onurğa sütununa dərmanların daxil edilməsini və şüurun qorunmasını nəzərdə tutan epidural anesteziya kimi istifadə edilə bilər.
Transperineal keçid üçün xəstə arxası üstə uzanır, ayaqlarını qaldırır və yanlara yayır, düz bucaq altında əyilir. Prosedur adətən yarım saatdan çox çəkmir. Burada da cərraha prostat vəzinin və şişin yerini təyin etməyə kömək edən ultrasəs sensoru olmadan edə bilməzsiniz.
Nəticələrin transkripti
Prostat biopsiyası nəticələrinin düzgün təfsiri son nəticədirbu tədqiqatın məqsədi. Prosedura neoplazmanın təbiətini öyrənməyə və onun növünü təyin etməyə imkan verir. Lakin bu o demək deyil ki, prostat vəzinin biopsiyası aparılan xəstələrin hamısında həmişə xərçəng var. Mütəxəssislərin fikrincə, xərçəng prosesinin olmaması qeyd edilə bilər, halbuki bu, həmişə xəstənin tamamilə sağlam olması demək deyil. Bəzi hallarda yanlış mənfi nəticə mümkündür. Həmçinin istisna edilmir:
- Atipik kiçik asinar proliferasiya xərçəng öncəsi vəziyyətdir. Bəzən proliferasiya adenokarsinomanın inkişafının başlanğıcı hesab olunur.
- Xərçəngöncəsi intraepitelial neoplaziya - bazal təbəqə istisna olmaqla, prostatın bütün təbəqələrində hüceyrələrin dəyişməsi. İntraepitelial neoplaziyanın ocaqlarının yerində bədxassəli şişin görünmə ehtimalı 35-40% təşkil edir.
Bu iki vəziyyətdən birinin diaqnozu bir neçə aydan sonra təkrar biopsiya üçün güclü göstəricidir.
Prostat xərçənginin növləri
Xəstədə xərçəng varsa, konkret halda şişin mərhələsini və onun təhlükə dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir. Prostat vəzinin toxumalarında baş verə bilən bədxassəli şişlərin bir neçə növü diaqnoz qoyulur:
- adenokarsinoma - seminal mayenin maye hissəsini və prostaqlandinləri əmələ gətirən vəzi hüceyrələrindən ibarət bədxassəli prostat adenoması;
- keçid hüceyrəli karsinoma - prostat vəzindən keçən uretranın hüceyrələrindən yaranan şiş, 10-15% hallarda baş verir;
- skuamöz hüceyrəli (differensiallaşmamış) xərçəng ən təhlükəli şiş növüdür, çünki qonşu toxumalarda sürətlə böyüməyə, metastaza və cücərməyə meyllidir.
Nəticələr haqqında xəstə rəyi
Bu proseduru bilavasitə bilən kişilərin şərhlərinə müraciət etsək, fəsadların yüksək ehtimalını təxmin etmək asandır. Prostatın biopsiyası, rəylərə görə, ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Beləliklə, məsələn, qan damarlarının zədələnməsinin səbəbi onların yerinin fərdi xüsusiyyətidir. Ancaq çox vaxt kişilərə görə prostat biopsiyasının xoşagəlməz nəticəsi belə olur:
- iynə giriş yerində infeksiya və iltihabın inkişafı;
- düz bağırsaqdan irinli axıntı, sidikdə irin və qan çirkləri;
- qasıq nahiyəsində uzun müddət ağrıyan ağrı;
- tez-tez sidiyə getmə.
Belə bir manipulyasiyanın təhlükəli bir komplikasiyası böyük bir arteriyanın divarının deşilməsidir, hətta böyük qan itkisi ilə ölümlə nəticələnə bilər. Prostat biopsiyasının belə nəticələrinin qarşısını almaq üçün kişi vəziyyətini diqqətlə izləməli və özünü pis hiss edərsə həkimə müraciət etməlidir.
