Trofoblastik xəstəlik plasental trofoblastlardan əmələ gələn xoşxassəli və bədxassəli şişlər qrupudur. Terminə hydatidiform mole (qismən və tam), invaziv hidatidiform mole, plasental sahənin trofoblastik şişi, xoriokarsinoma və trofoblastik epiteloid şiş kimi patologiyalar daxildir. Patoloji əsasən ultrasəs və CT taramalarının köməyi ilə diaqnoz qoyulur, qanda hCG konsentrasiyasını aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuş müayinələr. Terapiya histerotomiya, kimyaterapiya, molun çıxarılması şəklində təyin edilir.
Xəstəliyin təsviri
Ginekoloji praktikada trofoblastik xəstəlik nadirdir - yüzdə 1-3% hallarda - və çox nadir xəstəlik hesab olunur. Bu patologiyanın inkişafı hamiləlik olmadan mümkün deyil, çünki əksər hallarda uterus lokalizasiyanın əsas yeridir. Qeyd etmək lazımdır ki, onun birdən çox forması var. Formaların müxtəlifliyini nəzərə alaraq,qismən kistik drift 5%, xorionkarsinoma 17%, tam drift 72,2%, digər növlər isə 5,3% təşkil edir.
Trofoblastik xəstəlik zamanı embrion hüceyrələrin xarici təbəqələrinin proliferativ patologiyaları inkişaf edir ki, bu da öz növbəsində xorion villi epitel örtüyünün yaradılmasında birbaşa iştirak edir. Belə bir patoloji hamiləlik bitdikdən sonra və hamiləlik mərhələsində baş verə bilər. Bədxassəli və xoşxassəli formada baş verə bilər. Ancaq bu və ya digər şəkildə, patologiya olduqca mənfi nəticələrə səbəb ola biləcək çox təhlükəli bir vəziyyətdir.
Patologiya riskini artıran faktorlar
Bu xəstəliyin yaranma səbəbləri və risk faktorları öyrənildikdə məlum olmuşdur ki, trofoblastik şiş qadınlarda daha çox müəyyən yaşda diaqnoz qoyulur, anamnez və mamalıq tarixi xarakterikdir, coğrafi faktor mühüm rol oynaya bilər. bunda rolu. Beləliklə, riskli vəziyyətlər bunlardır:
- qadının yaşı 20-50 yaş, ən təhlükəli dövr 40 yaş və yuxarıdır;
- ikinci və sonrakı hamiləliklər;
- Abortun tarixi.
Şərq ölkələrində yaşayan qadınlar arasında bu patoloji geniş yayılmışdır. Əgər xəstəyə artıq bir mol diaqnozu qoyulubsa, invaziv mol və xoriokarsinoma riski var. Metastaz daha çox patoloji simptomları və uzun müddət gizli dövr müşahidə edənlərdə olur.
Trofoblastik xəstəliyin təsnifatı
Əsaslanırbeynəlxalq təsnifat xəstəliyin xoşxassəli formalarını və bədxassəli yenitörəmələrini fərqləndirir.
Beləliklə, bədxassəli neoplazma aşağıdakılara bölünür:
- invaziv mol üçün;
- plasenta yatağının trofoblastik şişi;
- xoriokarsinoma;
- birhüceyrəli trofoblastik şişin emitentləri.
Bədxassəli neoplazma metastatik və qeyri-metastatik klinik görünüşə malikdir, aşağı və ya yüksək risklidir.
Öz növbəsində ginekologiyada trofoblastik xəstəliyin xoşxassəli forması aşağıdakılara bölünür:
- qismən hidatiform sürüşmə üçün (yüngül forma);
- tam sürüşmə.
Fərqli xarakter
Trofoblastik xəstəliyin spesifikasiyası onun fərqli xarakter daşıya biləcəyini göstərir. Bu və ya digər şəkildə, xəstəliyin təhlükə səviyyəsini anlamağa imkan verən xəstəliyin inkişafının daha çox mərhələlərini nəzərdən keçirmək eyni dərəcədə vacib olacaqdır.
FIGO klinik təsnifatında göstərildiyi kimi, mərhələlər var:
- Birinci mərhələ. Yalnız uşaqlıq yolu təsirlənir, bu mərhələdə heç bir metastaz yoxdur.
- İkinci mərhələ. Metastazlar vajinaya, çanaq və əlavələrə yayılmışdır.
- Üçüncü mərhələ. Metastazlar, təsirlənmiş cinsiyyət orqanlarını nəzərə almasaq, ağciyərlərə nüfuz etmişdir.
- Dördüncü mərhələ. Müxtəlif uzaq metastazlar baş verir (böyrəklər, qaraciyər, dalaq, mədə-bağırsaq traktları, beyin).
Proqnoz
Uşaqlıq xəstəliyi vaxtında və düzgün müalicə olunarsa, o zaman hər şey fəsadsız keçər. Kimyaterapiya metastatik formada 70%, qeyri-metastatik formada isə 100% müvəffəqiyyət nisbətinə malikdir.
Bir çox hallarda gənc qadınlar öz generativ funksiyalarını tam saxlaya bilirlər. Növbəti hamiləliyin uğurlu olması üçün həkimin bütün tövsiyələrinə və reseptlərinə əməl etməlisiniz. İldə iki dəfə müayinədən keçmək və daim həkim nəzarətində olmaq, kontrasepsiyadan istifadə etmək lazımdır.
Residiv yalnız 4-8% hallarda baş verir.
Hər növ xəstəlik onkologiyada ayrılmaz etiopatogenetik proses kimi qəbul edilir. Trofoblastik xəstəliyin mümkün səbəbləri qrip virusları, yumurtanın xüsusi xüsusiyyətləri, xromosom aberrasiyaları, immunoloji amillər, yüksək hialuronidaza aktivliyi, zülal çatışmazlığı ola bilər.
Kim daha tez-tez alır?
Patologiya ən çox qırx yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir (ehtimal ki, 5 dəfə), 35 yaşa qədər qadınlar bu xəstəlikdən daha az əziyyət çəkirlər. Digər risk mənbələri də müəyyən edilə bilər, bunlar arasında abortlar, öz-özünə dayandırılmış hamiləlik və ya doğuş var. Bu xəstəliyin ən çox Şərqdən olan qadınlarda müşahidə edildiyi bir nümunə var, lakin Qərbdən olan qadınlar bu xəstəliyin görünüşünə daha az meyllidirlər.
Hidatidiform köstebek köçürüldükdən sonra xoriokarsinoma inkişafı başlaya bilər. Kistik driftin tam forması ilə invaziv sürüşmə inkişaf edir. Qismən sürüşmə bu prosesə daha az təsir edir.
Hamiləlik bitdikdən sonra,abort, aşağı düşmə, doğuş və ya hamiləlik zamanı (normal və ya ektopik) trofoblastın strukturunda dəyişikliklər baş verə bilər.
Trofoblastik xəstəliyin əsas simptomlarını nəzərdən keçirək.
Simptomlar
Xəstəliyin əsas əlamətləri bunlardır:
- hamiləlik yaşı normalarına uyğun gəlməyən uşaqlığın ölçüsündə artım (50%);
- ikitərəfli tekalutin kistləri (40% hallarda);
- Vaginal qanaxma (təxminən 90%).
Əksər hallarda hydatidiform mole kursu preeklampsi, hamilə qadının toksikozu (davamlı qusma), arterial hipertoniya, yumurtalıq kistlərinin yırtılması, hipertiroidizm simptomları (hipertermiya, taxikardiya) ilə çətinləşə bilər. Bu proses də bol qanaxmadan mənfi təsirlənir. Bəzi hallarda bu forma PE və DIC-ə səbəb olur.
Trofoblastik xəstəlikdə hidatidiform molenin klinik anomaliyalarını nəzərə alsaq, onda vurğulamaq lazımdır:
- vajinaya, ağciyərlərə, vulvaya metastaz;
- infiltrativ böyümə;
- xoriokarsinomaya çevrilmə riski artır.
Xorionkarsinoma təhlükəli ola bilər, çünki onun təsiri altında uşaqlığın divarı çökə bilər. Nəticədə, xəstəliyin bu forması tez-tez ağır qanaxmaya səbəb olur. Xoriokarsinomadan metastazlar tez bir zamanda çanaq orqanlarına, daha sonra qaraciyərə, böyrəklərə, dalağa, ağciyərlərə, mədəyə və beyinə yayılır.
Öz növbəsində trofoblastik şiş məhv ediruterusun seroz selikli qişası, sonra qanaxmaya səbəb olacaq. Bu şiş qarın boşluğuna, vajinaya və beyinə metastazların nüfuz etməsinə kömək edir.
Epiteloid hüceyrəli şiş uşaqlıq boynu kanalında və ya uşaqlığın dibində yerləşir. Semptomlarına görə bu şiş uşaqlıq boynu xərçənginə bənzəyir. Bu tip trofoblastik xəstəlik yalnız bir neçə illik hamiləlikdən sonra özünü hiss edir.
Metastazları nə tətikləyir?
Metastazların baş verməsi baş ağrısı, sinə ağrısı, qanlı bəlğəmlə öskürək, mədə qanaxması, anemiya, bağırsaq tıkanıklığı, kaxeksiya, intoksikasiya və s. təhrik edir.
Patologiyanın elə formaları var ki, onlar qarın nahiyəsində ağrılara, kistaların ayaqlarının yırtılmasına və burulmasına, sinir gövdələrinin sıxılmasına, uşaqlıq yolunun perforasiyasına səbəb ola bilər.
Xəstəliyin əlamətlərinin fərqli ola biləcəyini bilməlisiniz. Lakin ilk əlamətlər görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Trofoblastik xəstəliyin diaqnozu
Bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş qadınlar abortla (induksiya və ya spontan), ektopik hamiləlik üçün tubektomiya və ya doğuşla başa çatan hamiləlik keçirmişlər.
Qadınların çoxu asiklik uşaqlıq qanaxması, baş ağrıları, amenoreya, oliqomenoreya, menorragiya, öskürək, sinə və qarın ağrısı, hemoptizidən şikayətlənir.
Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlığın bəzən uyğun gəlməyən real ölçüləri müəyyən edilir.doğuşdan sonrakı və ya hamiləlik yaşı. Çox vaxt ginekoloq palpasiya yolu ilə vaginada, uşaqlıqda və kiçik çanaqda şiş düyünlərini aşkar edə bilər.
5 mm-ə qədər kiçik ölçülü şişləri aşkar etmək üçün transvaginal ultrasəs idealdır. Xəstəliyin əlaməti iri yumurtalıq kistləri ola bilər.
Kömək üsulları
Çanaqda və digər orqanlarda metastazların aşkarlanması köməkçi üsullarla müəyyən edilir:
- CT;
- beynin MRT;
- Qarın boşluğunun, böyrəklərin, qaraciyərin ultrasəsi;
- PET;
- CT ağciyərlər;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
Metastazlar aşkar edilərsə, abdominal cərrah, neyrocərrah, uroloq, pulmonoloqa müraciət edin.
Trofoblastik xəstəlik necə müalicə olunur?
Terapiya
Terapevtik tədbirlərin sxemi müəyyən bir xəstəlik üçün onun mərhələsi və forması ilə müəyyən edilir.
Hidatiform driftin müalicəsi uşaqlıq boşluğunun qarşıdan gələn nəzarət küretajı ilə vakuum ekstraksiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Köstebek çıxarıldıqdan sonra bir il ərzində kontrasepsiyadan istifadə edilməlidir. HCG səviyyəsinin normal bir dəyərə dinamik azalması ilə kemoterapi təyin edilmir.
Trofoblastik xəstəlik üçün klinik təlimatlara ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
Kimyaterapiya
Bədxassəli əlamətləri olan patologiya varsa, o zaman kimyaterapiya təyin edilir. Belə müalicənin sxemi aşağıdakı kimi ola bilər:
- Sisplatin və Etoposid;
- "Daktinomisin" və "Metotreksat";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Uşaqlıq divarlarının perforasiyası, ilkin şişdən qanaxma və kimyaterapiyaya davamlılıq hallarında cərrahi üsul məsləhət görülür. Reproduktiv yaşda olan xəstələrə orqan qoruyan histerotomiya tövsiyə olunur. Qadın artıq uşaq dünyaya gətirməyi planlaşdırmırsa, radikal histerektomiya və ya supravaginal çıxarılması həyata keçirilir.
Hamiləlik trofoblastik xəstəliyinin terapevtik kursu bitdikdən sonra ildə bir neçə dəfə hCG monitorinqi, exoqrafik nəzarət və dinamik ağciyər rentgenoqrafiyasından keçmək tövsiyə olunur.
Patologiya keçdikdən sonra qadınlar hamiləliyi 11-17 aydan tez planlaşdıra biləcəklər.
Trofoblastik xəstəlik üçün əsas tövsiyələri nəzərdən keçirdik.
