Diafraqma xəstəliyini küçümsememek lazımdır. Alimlərin dediyi kimi, bu orqan insan bədəninin ikinci ürəyidir. Əgər insan sağlamdırsa, hər dəqiqə üçün başlanğıc nöqtəsindən 4 sm yuxarı və aşağı hərəkət edərək təxminən 18 motor hərəkəti yerinə yetirir. Diafraqma qarın damar sistemini, limfa damarlarını sıxan ən güclü insan əzələsidir. Onun sayəsində damarlar boşalır, qan sinəyə daxil olur.
Ümumi məlumat
İnsanın diafraqma xəstəliklərini müşahidə etmək bəzən çətin olur, lakin bəzi patologiyalar dərhal ağır simptomlar kimi özünü göstərir. Bədənin bütün xəstəlikləri onun fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Normalda əzələ ürəkdən dəqiqədə dörd dəfə daha yavaş yığılır. O, güclü qan təzyiqi təmin edir - ürək əzələsi toxumalarının təmin etdiyindən xeyli yüksəkdir. Bu, orqanın geniş sahəsi və qanı güclü şəkildə itələmək qabiliyyəti ilə bağlıdır.
Müəyyənlikləvaxtaşırı diafraqma qaraciyəri sıxır, bu da safra axını asanlaşdırır və daha dəqiq edir. Eyni zamanda, əzələ qaraciyərdə qan axını stimullaşdırır. Diafraqma nə qədər yaxşı işləyirsə, qaraciyərin funksionallığı bir o qədər yaxşıdır və bu, müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkən bir insanın vəziyyətinə müsbət təsir göstərir. Bunun əksi də doğrudur: diafraqma yaxşı işləmirsə, bədənin bütün həyati orqanlarının funksionallığı pisləşir.
Problemlər: Zərər
Diafraqmanın bəzi xəstəlikləri üçün əməliyyat ehtiyacı olan birinə kömək etməyin ən təsirli üsuludur. Bu, çox vaxt orqan zədələnməsi hallarında olur. Qapalı zədə işdə və ya yolda alınan zədə səbəbindən mümkündür. İnsan böyük hündürlükdən yıxıla, sarsıntı keçirə bilər. Zərər səbəbi qarın üzərində güclü təzyiq ola bilər. Orqanın qırılması adətən qarın boşluğunda təzyiqin kəskin artması ilə izah olunur. Əksər hallarda zədə tendon mərkəzində və ya yaxınlıqda, həmçinin vətərlərin əzələ liflərinə keçdiyi yerdə lokallaşdırılır.
95%-ə qədər orqanın sol günbəzinin bütövlüyünün pozulması hallarında baş verir. Zərər çanaq sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur, sinənin bütövlüyü pozula bilər. Diafraqmanın zədələnməsi tez-tez qarın boşluğunda yerləşən orqanların strukturunun və bütövlüyünün pozulmasına səbəb olur. Döş sümüyündə mənfi təzyiq nəticəsində əzələ orqanının yırtılması, mədənin plevra nahiyəsinə yerdəyişməsinə səbəb olur. Omentum dəyişir, bağırsağın və qaraciyərin hissələri hərəkət edir. Zərər çəkə bilərdalaq.
Açıq seçim
Diafraqmanın belə bir xəstəliyi yara alarkən mümkündür. Daha tez-tez kəsilmiş, bıçaqlanmış yaradır. Səbəb odlu silahdan alınan torakoabdominal yara ola bilər. Statistik məlumatlardan məlumdur ki, bu cür zədələnmələr demək olar ki, həmişə daxili orqanların bütövlüyü və strukturunun digər pozuntuları ilə müşayiət olunur. Əsasən döş sümüyü və qarın nahiyəsində lokallaşdırılmış orqanlar təsirlənir.
Klinik və aydınlaşdırma
Zərərdən şübhələnirsinizsə, diafraqma xəstəliyinin rentgen diaqnostikası xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əsas üsuldur. İnkişafın kəskin mərhələsində travmanın təzahürləri müşahidə olunur. Xəstə şokdadır. Tənəffüs sisteminin, damarların, ürəyin sabit zəifliyi. Adətən qanaxma sabitləşir, sümük qırıqları mümkündür. Diafraqma zədələndikdə adətən hemopnevmotoraks, peritonit olur.
Diaqnoz qoyarkən mediastinal daxili orqanların sıxılmasını, yerdəyişməsini qiymətləndirmək lazımdır. Bəzən plevral zonaya düşən strukturlar pozulur. Həkimin vəzifəsi bu həqiqəti vaxtında aşkar etməkdir. Bunu etmək üçün rentgen şüalarına müraciət edin.
Nə etməli?
Diafraqma xəstəliyinin yara, yırtıq fonunda müalicəsi cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur. Təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Qüsurları təmir etmək lazımdır. Həkim həll etməyə qadir olmayan bir materiala müraciət edərək ayrı tikişlər qoyur. Qarın boşluğu orqanları əvvəlcə öz yerinə qaytarılır. Əməliyyatın ilk mərhələsi torakotomiya və ya laparotomiyadır. Müəyyən bir variantın seçilməsixəstənin zədəsinin xüsusiyyətlərinə görə.
Yırtıq
Bu termin adətən qarın boşluğunda yerləşən orqanların döş sümüyünün içərisinə yerləşdiyi patoloji vəziyyətə aiddir. İnsanın anadan olduğu və ya sonradan aqressiv amillər nəticəsində əldə etdiyi qüsurlar hərəkət tərzinə çevrilir. Bütün yırtıq halları qazanılmış, anadangəlmə, travma nəticəsində yaranmış olaraq təsnif edilir. Xəstəliyin yalançı formaları məlumdur. Bu, peritonda patoloji kisənin olmadığı vəziyyətin adıdır. Bu cür patologiyalar doğuşdan da mövcuddur, qazanılmışdır. Birincilər, embriona xas olan müəyyən sahələr diafraqmada açıq qaldıqda görünür. İnsan inkişafının bu mərhələsində əzələ quruluşunda boşluqların (sternum, qarın) əlaqəsinin xüsusi yolları var. Normalda insan inkişaf etdikcə həddindən artıq böyüyür. Patoloji halları nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur.
Diafraqmanın daha çox yayılmış xəstəliyi travma nəticəsində yaranan yalançı yırtıqdır. Daha tez-tez daxili orqanların, əzələlərin özlərinin yarası ilə izah olunur. Ölçüsü üç santimetrdən çox olmayan əvvəlki təcrid olunmuş diafraqma yırtığı mümkündür. Bu, təkcə orqanın əzələ blokunda deyil, həm də vətər zonasında görünə bilər.
Əsl yırtıq
Bu patoloji vəziyyətin fərqli xüsusiyyəti yırtıq kisəsinin olmasıdır. Normal anatomik vəziyyətə nisbətən yerdəyişmiş orqanları əhatə edir. Diafraqmanın bu xəstəliyi adətən böyümə fonunda müşahidə olunurqarın boşluğunun içərisindəki təzyiq, orada yerləşən orqanların yerdəyişməsinə səbəb olur. Onlar sternokostal nahiyədən keçərsə, parasternal yırtıq diaqnozu qoyulur. Daha tez-tez tədqiqatçıların adını daşıyan patoloji şərtlər müəyyən edilir: Morgagni, Larrey. Döş diafraqmasının zəif inkişaf etmiş yerlərindən daxili strukturların keçməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə retrosternal yırtıq diaqnozu qoyulur. Daxili orqanlar anatomik cəhətdən düzgün mövqedən bel nahiyələri ilə hərəkət edərsə, Bochdalek yırtığı aşkar edilir.
Və anadangəlmə patoloji vəziyyətində və xəstəliyin fərqli bir variantında yırtıq kisəsi daxili orqanlardan ibarətdir. Bunlara omentum, lif daxil ola bilər. Sonuncuya parasternal lipoma deyilir. Tibbdə diafraqma yırtığının atipik yerləşmiş həqiqi variantları çox nadir hallarda müşahidə olunur. Onlar diafraqmatik relaksasiyaya bir qədər bənzəyirlər. Əsas fərq yırtıq halqasının görünüşüdür və bu, potensial boğulma riski ilə müşayiət olunur.
Dövlət Klinikası
Diafraqma xəstəliyini göstərən simptomlar hər bir halda çox dəyişir. Çox şey plevral blokada daxili elementlərin yerdəyişmə səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Patologiyanın təzahürünün miqyası daşınan hissələrin həcmi, içi boş strukturların dolğunluq səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Qıvrım, sıxma rol oynayır - bu, adətən patoloji zonanın qapıları yaxınlığında müşahidə olunur. Klinik şəkil pulmoner kollaps, mediastinal yerdəyişmə ilə diktə olunur. Çox şey qapının nə olması, nə qədər böyük olması, hansı konfiqurasiyaya sahib olması ilə müəyyən edilir. Yalan olduğu bilinirpatologiyalar bəzən, prinsipcə, ağır simptomlarla xarakterizə olunmur. Bütün təzahürlər tənəffüs, ürək sistemi və mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti ilə əlaqəli ümumi təzahürlərə bölünür.
İnsanlarda diafraqma xəstəliyinin əlamətlərinə mədənin çuxurunda ağırlıq hissi daxildir. Xəstə bu sahədə ağrı hiss edə bilər. Sensasiyalar sinə, qabırğaların altına uzanır. Artım var, ürək döyüntüsündə ağırlıq, nəfəs darlığı qeyd olunur. Sıx yemək yeyirsinizsə, simptomlar xüsusilə nəzərə çarpır. Çox vaxt sternumda gurgling, gurultu hiss olunur. Semptomlar yırtığın yerləşdiyi yarıda nəzərə çarpır. Xəstə uzanırsa, simptomlar aktivləşir. Yeməkdən sonra bədənə çətinliklə daxil olan qida ilə qusma mümkündür. Mədə burulması müşahidə olunarsa, yemək borusu əyilir, spesifik disfagiya əmələ gəlir, qidanın böyük hissələri mədə-bağırsaq traktından maye ilə müqayisədə daha yaxşı keçir.
Təzahürlərin xüsusiyyətləri
İnsanlarda diafraqma xəstəliyinin simptomlarına ağrı hücumları daxildir. Bu yırtıq pozulduqda müşahidə olunur. Hisslər pozuntunun baş verdiyi sternum bölgəsində lokallaşdırılır. Bu yerdə bir pozuntu varsa, epiqastrik zonada ağrı mümkündür. Kəskin formada bağırsaq tıkanıklığına xas olan simptomların olma ehtimalı var. İçi boş quruluş pozulursa, nekrotik proseslərin başlanğıcı, divarın perforasiyası mümkündür. Nəticə piopnevmotoraksdır.
Əgər xəstə əvvəllər zədələnibsə, siz ilkin diaqnozu güman edə bilərsiniz. Diaqnozun qurulmasında mühüm rol xəstənin şikayətləri və pisləşməsi ilə oynayırsternumun hərəkətliliyi, bədənin bir yarısından qabırğalar arasındakı boşluqları hamarlamaq. Diafraqma xəstəliyinin diaqnozu, klinikası, müalicəsi ilə məşğul olan həkimlər qeyd edirlər ki, bu cür yırtıq olan bir çox xəstələrdə mədə çökür. Bu, patologiyanın uzun müddət mövcudluğu, prosesin böyük ölçüləri üçün daha xarakterikdir. Döş sümüyünün yarıdan çoxunda yırtıq, kütlük, timpanit müşahidə olunur, intensivliyi mədə-bağırsaq traktının dolğunluğu ilə müəyyən edilir. Həkimin vəzifəsi bağırsaq perist altikasını dinləməkdir. Sıçrama, səs-küy, tənəffüs səsinin zəifliyi, onun yox olması mümkündür. Mediastinal donuqluq təsirlənməmiş nahiyələrə keçə bilər.
İnstrumental müayinə
Nəticəni tərtib etməzdən əvvəl diafraqma xəstəliyinin rentgen diaqnostikasını aparmaq lazımdır. Bundan əlavə, bəzən CT tələb olunur. Mədə boşluğu döş sümüyünə keçibsə, sol tərəfdə yüksək üfüqi maye səviyyəsi var. İncə bağırsağın prolapsusu ilə ağciyər sahəsinin tədqiqi kölgə, işıq sahələrini göstərir. X-rayda qaraciyərin, dalağın yerdəyişməsi ağciyər sahəsinin qaralmış sahəsi ilə əks olunur. Bəzi xəstələrdə diafraqma qübbəsi, onun üstündən çıxan qarın orqanları aydın görünür.
Bəzən mədə-bağırsaq traktının kontrastlı rentgen müayinəsi tövsiyə olunur. Bu, parenximal daxili orqanların düşdüyünü və ya boş olduğunu göstərə bilər. Tədqiqatda yırtıq qapısının dəqiq mövqeyi, ölçüləri müəyyən edilir. Köçkün ərazilərin sıxılması ilə bağlı məlumatlardan başlayırlar. Bəzən dəqiq diaqnoz qoymaq üçün pnevmoperitoneum lazımdır. Yırtıq varsayalan, hava plevra zonasına keçir. X-rayda nəticə pnevmotoraksa uyğun olacaq.
Terapiya
Yuxarıdakı simptomlarla diafraqma xəstəliyinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır (pozulma riski yüksəkdir). Patoloji bədənin sağ yarısında lokallaşdırılarsa, əməliyyat transtorasikdir. Parasternal ssenari yuxarı laparotomiya tələb edir. Patoloji solda lokallaşdırılarsa, transtorasik giriş tələb olunur. Əvvəlcə yapışmalar ayrılır, sonra qüsurlu nahiyənin kənarları boşaldılır, oradan qalxmış zonalar peritoneal nahiyəyə endirilir, sonra diafraqmanın zədələnmiş bloku tikilir. Burun tikişləri tələb olunur. Bunlar ayrı olmalıdır. Cərrahın vəzifəsi dublikat etməkdir. Bəzən qüsur çox böyük olur. Bunun qarşısını almaq üçün sintetik məhsulların istifadəsini tələb edir. Lavsan və ya teflondan istifadə edin.
Yırtıq retrosternaldırsa, Larrey, qoyulmuş bloklardan yerimiş orqanlar daha aşağıya köçürülür, sonra çanta çölə çıxarılaraq kəsilir. Növbəti mərhələ, sonrakı bağlama ilə "P" hərfi şəklində dikişlərin formalaşmasıdır. Qüsurlu kənarlar, sonra qarın əzələlərinin posterior vaginal təbəqəsi belə müalicə olunur. Cərrahın işinin növbəti mərhələsi qabırğaların, döş sümüyü periostunun işlənməsidir.
Nüanslar və hallar
Xəstəliyin yuxarıda göstərilən simptomları ilə bel nahiyəsində lokallaşdırılmış patologiyanın fonunda diafraqmanın müalicəsi zəruri olarsa, diafraqma qüsurunu tikmək üçün ayrıca tikişlər tikilir. Həkimin vəzifəsi formalaşdırmaqdırtəkrarlama.
Yırtıq boğularsa, transtorasik yanaşma tələb olunur. Saxlama halqası kəsilir. Həkimin işində növbəti addım yırtıq kisəsinin doldurulmasını öyrənmək olacaq. Prolaps olan orqanlar hələ də canlıdırsa, onlar peritoneal bölgəyə yerləşdirilməlidir. Dəyişikliklər geri dönməzdirsə, təsirlənmiş sahələri çıxarmaq tələb olunur. Son addım əzələ orqanının qüsurunun tikilməsidir.
Hiatal yırtıq
Diafraqmanın belə bir xəstəliyi həyat zamanı əldə edilə bilər və ya doğuşdan miras qala bilər. Bütün hallarda paraezofageal, eksenel bölünür. Sonunculara sürüşmə də deyilir. Əslində, belə bir patoloji diafraqmada anatomik olaraq təmin edilən özofagusun açılması vasitəsilə mədə boşluğunun çıxıntısıdır. Bu xəstəliyin əksər hallarda ciddi simptomları yoxdur. Turşu reflü zamanla pisləşirsə, qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) simptomları müşahidə olunur. Diaqnoz qoymaq üçün rentgen müayinəsi göstərilir. Xəstə əvvəlcə bir qurtum barium sulfat içməlidir. Terapevtik kurs işin simptomlarına əsasən seçilir. GERD-nin tipik təzahürləri müşahidə edildikdə müalicə lazımdır.
Patologiyanın etiologiyası hələ də aydın deyil. Yırtıq diafraqma çatının, özofagusun fasyasının ligamentlərinin uzanması nəticəsində meydana gəldiyinə inanılır. Çox vaxt xəstəliyin sürüşmə forması var. Bu xəstəliyi olan xəstələrdə qastroözofageal keçid diafraqmatik səviyyədən yuxarıdır, mədənin müəyyən bir faizi də yuxarıda yerləşir. Əgər atədqiqatlar paraezofagial yırtığı göstərir, keçid anatomik olaraq düzgündür, mədənin müəyyən bir faizi açılışın içərisində yemək borusuna bitişikdir.
Kütlənin xüsusiyyətləri
Yırtıq anormal çıxıntıdır. Sürüşən bir ssenariyə görə diafraqmanın belə bir xəstəliyi profilaktik tədqiqat üçün gələn şəxslərin təxminən 40% -ində qeyd olunur. Bu fenomen nisbətən geniş yayılmışlardan biridir. Daha tez-tez xəstə bir sıra digər səbəblərə görə rentgen müayinəsinə göndərildikdə tamamilə təsadüfən aşkar edilir. Diafraqmanın bu xəstəliyində simptomlar və xəstəliyin mövcudluğu faktı arasındakı əlaqənin müəyyən edilməsində problemlər səbəbindən klinik tövsiyələr tərtib etmək çətindir. Statistik tədqiqatlar göstərir ki, GERD xəstələrinin əsas faizində belə yırtıq var. Lakin belə yırtıq aşkar edənlər arasında GERD yarısından azında aşkar edilmişdir.
Sürüşən yırtıq diafraqmanın xəstəliyidir, əksəriyyətində heç bir əlamət yoxdur. Daha az hallarda xəstələr döş sümüyünün ağrısını bildirirlər. Reflü göstərən digər hisslər də ola bilər. Patoloji paraesophageally formalaşırsa, heç bir duyğu ilə özünü göstərmir. İşin gedişatını sürüşmə forması ilə müqayisə etsək, özofagus açılışının pozulması ehtimalını qeyd etməliyik. Buna görə də, boğulma şəklində ağırlaşma riski var. İstənilən növ yırtıq mədə-bağırsaq traktında kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər və gizli qanaxma fokusuna səbəb ola bilər.
Aydınlaşdırma və müalicə
Xəstəliyin əlamətlərinə əsaslanırsadiafraqma və ya heç olmasa, həkim xəstəni özofagus diafraqma açılışının yırtığının olub olmadığını yoxlamaq, rentgen müayinəsini təyin etmək lazım olduğuna inanır. Müəyyən etmək üçün barium sulfatdan istifadə edin. Patoloji çox böyükdürsə, xəstə sternumun rentgen müayinəsinə göndərildikdə təsadüfən aşkarlanması ehtimalı daha yüksəkdir. Patoloji proses kiçikdirsə, yeganə etibarlı müasir aşkarlama üsulu barium sulfatın ilkin qəbulu ilə flüoroskopiyadır.
Sürüşmə yırtığı aşkar edilərsə, xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur və adətən xüsusi müalicə təyin edilmir. GERD üçün xarakterik olan simptomlar müşahidə olunarsa, bu diaqnoz əsasında terapiya seçilir. Diafraqma xəstəliyi halında, pozulma ehtimalına görə yalnız paraezofageal tipdə xəstəxana əməliyyatı göstərilir. Sürüşən bir yırtıq növü halında, daxili qanaxma fokusunun meydana gəlməsi halında bəzən əməliyyat tələb olunur. Peptik özofagus strikturu şəklində ağırlaşmalar ehtimalı var, bu da cərrahi tədbirlər tələb edir. GERD uzun müddət konservativ müalicəyə cavab vermirsə, cərrahiyyə tövsiyə oluna bilər.
Paraezofageal yırtıqlar: xüsusiyyətlər
Diafraqmanın bu cür xəstəlikləri iki kateqoriyaya bölünür: antral, fundik. Özofagusun yaxınlığındakı diafraqmanın açılışı vasitəsilə mədə və bağırsaq toxumaları mediastenə keçə bilər. Fundik axın növü daha tez-tez aşkar edilir. Klinik şəkil yırtıq kisəsinin tərkibinin xüsusiyyətləri, eləcə də xaricdən orqanların hərəkət səviyyəsi ilə müəyyən edilir. yoxözofagusun sfinkterinin bağlanmasının funksionallığı pozulur. Mədə-bağırsaq traktının pozulmasının mümkün təzahürləri. Bəzən xəstəlik diafraqmanın ultrasəsi ilə diaqnoz qoyulan sinir-əzələ xəstəliklərindən şübhələnildikdə aşkar edilir. Yırtıq tənəffüs sisteminin nasazlığı və ya ürək-damar sisteminin funksionallığının pozulması kimi özünü göstərə bilər. Daha tez-tez mədənin döş sümüyünün boşluğuna yerdəyişməsi aşkar edilir.
Sternal floroskopiya ürəyin kölgəsini dairəvi işıq bloku ilə aşkar edir. Bəzən maye səviyyəsi göstərilir. Mədədə kontrast maddə varsa, düşmüş blokun harada və necə yerləşdiyini, kardiaya, özofagusa nisbətən necə yerləşdiyini müəyyən etmək mümkündür. Simptomlar polipdən xəbər verirsə, mədə xorası və ya mədə onkologiyası şübhəsi varsa, ezofaqoqastroskopiya lazımdır.
Diafraqmanın rahatlaması
Bu termin diafraqmanın incəldiyi və yaxınlıqdakı orqanlarla birlikdə yuxarıya doğru sürüşdüyü, yapışma xəttinin isə çox vaxt orijinal qaldığı patoloji vəziyyətə aiddir. Belə bir xəstəliyin anadangəlmə halları inkişaf etməməsi və ya mütləq əzələ aplaziyası səbəbindən mümkündür. Bəlkə də qazanılmış bir xəstəlik, əksər hallarda diafraqmanı qidalandıran sinir sisteminin zədələnməsi səbəbindən. Qübbənin tamamilə təsirləndiyi və hərəkət etdiyi prosesin mütləq gedişi ehtimalı var. Bu, ən çox solda görünür. Alternativ bir seçim, diafraqmanın bölmələrindən birinin incələşdiyi məhdud bir patoloji prosesdir. Daha tez-tez bu, sağda anteromedial zonada müşahidə olunur.
Relakslanma zamanı ağciyər zədələnmiş nahiyədən sıxılır, mediastin əks istiqamətə yerdəyişir, mədə volvulusu və ya dalağın yaxınlığındakı əyilmədə bağırsaq traktının oxşar patologiyası mümkündür.
Məhdud ərazidə sağda rahatlama simptomlar göstərmir. Proses solda davam edərsə, simptomologiya yırtığa bənzəyir, lakin yırtıq halqası olmadığı üçün pozuntu riski yoxdur. Diaqnoz qoymaq üçün daxili orqanların yerdəyişməsi öyrənilir, ağciyərlərin və mediastinal strukturların vəziyyəti qiymətləndirilir. Instrumental diaqnostika üsulları - KT, rentgen müayinəsi.
