Antihipertenziv terapiya konsepsiyasına qan təzyiqi dəyərlərini sabitləşdirməyə və hipertoniyanın ağırlaşmalarının qarşısının alınmasına yönəlmiş farmakoloji və qeyri-farmakoloji tədbirlər kompleksi daxildir. Bu, xəstə üçün fərdi olaraq seçilmiş risk faktorlarının dəyişdirilməsi üçün dərmanlar və tövsiyələri özündə cəmləşdirən birləşmiş rejimdir. Onların həyata keçirilməsi təzyiq göstəricilərinin sabitləşməsini, ağırlaşmaların faktiki tezliyinin azalmasını və ya onların maksimum ləngiməsini və xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasını təmin edir.
Giriş
Paradoksal! Əgər mətbuatın sözlərində, çap materiallarında hər şey qaydasındadırsa, statistika çoxlu problemləri üzə çıxarır. Onların arasında tibbi tövsiyələrə əməl etməkdən imtina, xəstədə intizamın olmaması, indulgensiya və reseptlərə tam əməl edə bilməmək var. Bu, qismən tibb işçilərinə inamın əsassız olaraq aşağı olması, medianın bolluğu ilə bağlıdırürək-damar xəstəlikləri, tibb və gözəllik haqqında yanlış məlumatlar. Bu nəşr bu vəziyyəti qismən düzəltmək, xəstə üçün antihipertenziv terapiya konsepsiyasını açmaq, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə farmakoloji müalicəni və onun təkmilləşdirilməsinə yanaşmaları xarakterizə etmək məqsədi daşıyır.
Bu həcmli material hipertoniyanın farmakoloji və qeyri-farmakoloji vasitələrlə müalicəsi haqqında tam məlumat verir. Antihipertenziv dərmanlarla kombinasiya terapiyası ilkin olaraq təyin edilmiş müalicə məqsədləri kontekstində ən dolğun hesab olunur. Məqaləni əvvəldən axıra qədər diqqətlə və düşünülmüş şəkildə öyrənməyi və ondan hipertoniyanın müalicəsinin zəruriliyini və terapiya üsullarını izah edən material kimi istifadə etməyi məsləhət görürük.
Aşağıdakı məlumatlardan hər hansı biri internist və ya kardioloq üçün yeni deyil, lakin xəstə üçün çox faydalı olacaq. Materialın kursori nəzərdən keçirilməsi və ya "şaquli" oxunması ilə düzgün nəticə çıxarmaq mümkün olmayacaq. Bu nəşrin hər hansı tezisləri kontekstdən çıxarılmamalı və digər xəstələrə məsləhət kimi təqdim edilməməlidir.
Dərmanların təyin edilməsi və ya antihipertenziv terapiyanın seçilməsi çətin işdir, müvəffəqiyyəti risk faktorlarının səlahiyyətli peşəkar şərhindən asılıdır. Bu, hər bir xəstə ilə mütəxəssisin fərdi işidir, bunun nəticəsi yüksək təzyiq dəyərlərindən qaçınan bir müalicə rejimi olmalıdır. Hər bir xəstə üçün sadə, başa düşülən və seçim üçün universal tövsiyələr vacibdirantihipertenziv müalicə yoxdur.
Antihipertenziv terapiyanın məqsədləri
Xəstələrin buraxdığı bir çox səhvlərdən biri də antihipertenziv terapiyanın nə üçün seçildiyi barədə əsaslı fikrin olmamasıdır. Xəstələr hipertansiyonu müalicə etmək və qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün nə üçün lazım olduğunu düşünməkdən imtina edirlər. Nəticədə, yalnız bir neçəsi bütün bunların nə üçün lazım olduğunu və terapiyadan imtina halında onları nə gözlədiyini adekvat başa düşür. Beləliklə, antihipertenziv terapiyanın aparıldığı ilk məqsəd həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Buna nail olunur:
- namazlıq, baş ağrıları, başgicəllənmə epizodlarını azaldır;
- tibb işçilərinin cəlb edilməsi ilə təcili yardımın göstərilməsi zərurəti ilə hipertansif böhranların sayının azaldılması;
- müvəqqəti əlillik dövrlərini azaldır;
- məşq tolerantlığını artırın;
- hipertoniya simptomlarının mövcudluğundan ağrılı psixoloji hissi aradan qaldırır, stabilləşmə yolu ilə rahatlığı artırır;
- mürəkkəb hipertoniya böhranlarının (burun qanaxmaları, beyin və miokard infarktı) epizodlarını aradan qaldırın və ya minimuma endirin.
Dərmanla antihipertenziv terapiyanın ikinci məqsədi ömrün uzunluğunu artırmaqdır. Xəstəliyin inkişafından əvvəl baş verən əvvəlki bərpa kimi daha düzgün ifadə edilməli olsa da, gözlənilən ömür potensialına görə:
- miokardın hipertrofik və dilate çevrilmə sürətinin azalması;
- atrial fibrilasiya ehtimalını və faktiki halını azaldır;
- xroniki böyrək xəstəliyinin ehtimalını və tezliyini az altmaq, şiddətini az altmaq və ya inkişafının tamamilə qarşısını almaq;
- hipertoniyanın ağır ağırlaşmalarının (miokard infarktı, beyin infarktı, beyindaxili qansızma) qarşısının alınması və ya gecikdirilməsi;
- konjestif ürək çatışmazlığının inkişaf sürətini azaldır.
Müalicənin üçüncü məqsədi hamilə qadınlarda həyata keçirilir və doğuş zamanı və ya bərpa dövründə hamiləlik zamanı ağırlaşmaların və anormallıqların ümumi sayının azalması ilə əlaqələndirilir. Orta qan təzyiqi baxımından hamiləlikdə yüksək keyfiyyətli və kifayət qədər antihipertenziv terapiya dölün normal inkişafı və doğulması üçün həyati zərurətdir.
Terapiya yanaşmaları
Antihipertenziv terapiya sistemli və balanslaşdırılmış şəkildə aparılmalıdır. Bu o deməkdir ki, müalicə zamanı müəyyən bir xəstədə mövcud risk faktorlarını və əlaqəli ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını adekvat şəkildə nəzərə almaq lazımdır. Hipertansiyonun inkişaf mexanizminə eyni vaxtda təsir göstərmək, mümkün fəsadların qarşısını almaq və ya az altmaq, hipertoniyanın gedişatının ağırlaşma ehtimalını az altmaq və xəstənin sağlamlığını yaxşılaşdırmaq qabiliyyəti müasir terapevtik sxemlərin əsasını təşkil etmişdir. Və bu kontekstdə biz birləşmiş antihipertenziv terapiya kimi bir şeyi nəzərdən keçirə bilərik. Buraya həm farmakoloji, həm də qeyri-dərman istiqamətləri daxildir.
Hipertoniyanın farmakoloji müalicəsi qan təzyiqinin formalaşmasının spesifik biokimyəvi və fiziki mexanizmlərinə təsir edən dərmanların istifadəsidir. Qeyri-dərman terapiyası hipertoniyaya səbəb ola biləcək, onun gedişatını ağırlaşdıra və ya fəsadların inkişafını sürətləndirə bilən hər hansı amillərin (artıq çəki, siqaret çəkmə, insulinə müqavimət, fiziki fəaliyyətsizlik) aradan qaldırılmasına yönəlmiş təşkilati tədbirlər kompleksidir.
Müalicə taktikası
İlkin təzyiq rəqəmlərindən və təbəqələşmə miqyasında risk faktorlarının mövcudluğundan asılı olaraq, xüsusi müalicə taktikası seçilir. O, yalnız qeyri-farmakoloji tədbirlərdən ibarət ola bilər, əgər gündəlik monitorinq əsasında risk faktorları olmayan 1-ci dərəcəli hipertoniya aşkar edilərsə. Xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində xəstə üçün əsas şey qan təzyiqinə sistematik nəzarətdir.
Təəssüf ki, bu nəşrdə arterial hipertenziya risk təbəqələşməsi şkalasına əsaslanan antihipertenziv terapiyanın prinsiplərini hər bir xəstəyə qısa, asan və aydın şəkildə izah etmək mümkün deyil. Bundan əlavə, dərman müalicəsinin başlama vaxtını müəyyən etmək üçün onların qiymətləndirilməsi lazımdır. Bu, xüsusi təlim keçmiş və təlim keçmiş işçi üçün tapşırıqdır, halbuki xəstə yalnız həkimin tövsiyələrinə intizamlı şəkildə əməl etməlidir.
Dərmanlara keçid
Arıqlamaq, siqaretdən imtina və pəhrizin dəyişdirilməsi nəticəsində təzyiq göstəricilərinin qeyri-adekvat azalması halında antihipertenziv dərmanlar təyin edilir. Onların siyahısı olacaqaşağıda müzakirə ediləcək, lakin başa düşmək lazımdır ki, müalicə rejiminə adekvat riayət olunmazsa və dərmanlar atılırsa, dərman müalicəsi heç vaxt kifayət etməyəcək. Həmçinin, dərman müalicəsi həmişə qeyri-dərman müalicəsi ilə birlikdə təyin edilir.
Qeyd edək ki, yaşlı xəstələrdə antihipertenziv terapiya həmişə dərmanlara əsaslanır. Bu, ürək çatışmazlığında qaçılmaz nəticəsi olan koroner ürək xəstəliyi üçün artıq mövcud risk faktorları ilə izah olunur. Hipertoniya üçün istifadə olunan dərmanlar ürək çatışmazlığının inkişaf sürətini əhəmiyyətli dərəcədə ləngidir, bu da 50 yaşdan yuxarı xəstədə hipertoniyanın ilkin aşkar edildiyi andan belə yanaşmanı əsaslandırır.
Hipertoniyanın idarə edilməsində prioritetlər
Hədəf sayda fəsadların inkişafının qarşısını alan və qan təzyiqini idarə etməyə kömək edən qeyri-dərman tədbirlərinin effektivliyi çox yüksəkdir. Xəstə tərəfindən tövsiyələrin adekvat intizamlı şəkildə yerinə yetirilməsi ilə orta təzyiq dəyərinin azalmasına onların töhfəsi 20-40% -dir. Bununla belə, 2-ci və 3-cü dərəcəli hipertoniya ilə, farmakoloji müalicə daha təsirli olur, çünki təzyiq nömrələrini, necə deyərlər, burada və indi az altmağa imkan verir.
Bu səbəbdən fəsadsız 1-ci dərəcəli hipertoniya ilə xəstə dərman qəbul etmədən müalicə oluna bilər. Hipertansiyonun 2-ci və 3-cü dərəcələri ilə terapiyada istifadə olunan antihipertenziv dərmanlar iş qabiliyyətini və rahat həyatı saxlamaq üçün sadəcə lazımdır. Bu vəziyyətdə, müxtəlif növlərdən 2, 3 və ya daha çox antihipertenziv dərmanların təyin edilməsinə üstünlük verilir.bir növ dərmanı yüksək dozada istifadə etmək əvəzinə aşağı dozada farmakoloji qruplar. Eyni müalicə rejimində istifadə edilən bir neçə dərman qan təzyiqini artırmaq üçün eyni və ya daha çox mexanizmə təsir göstərir. Buna görə dərmanlar bir-birinin təsirini gücləndirir (qarşılıqlı olaraq gücləndirir), nəticədə aşağı dozalarda daha güclü təsir olur.
Monoterapiya vəziyyətində bir dərman, hətta yüksək dozada olsa da, qan təzyiqinin formalaşmasının yalnız bir mexanizminə təsir göstərir. Buna görə də, onun effektivliyi həmişə aşağı olacaq və dəyəri daha yüksək olacaq (orta və yüksək dozada olan dərmanlar həmişə 50-80% bahadır). Bundan əlavə, bir dərmanın yüksək dozada istifadəsi səbəbindən orqanizm ksenobiotikə tez uyğunlaşır və onun tətbiqini sürətləndirir.
Monoterapiya ilə orqanizmin dərmana olan asılılığı və terapiyanın təsirindən "qaçma" adlanan nisbət həmişə müxtəlif sinif dərmanların təyin edilməsi ilə müqayisədə daha sürətli olur. Buna görə də, tez-tez dərmanların dəyişdirilməsi ilə antihipertenziv terapiyanın korreksiyasını tələb edir. Bu, xəstələrin onun vəziyyətində artıq "işləməyən" dərmanların böyük siyahısını formalaşdırması üçün ilkin şərtlər yaradır. Effektiv olsalar da, sadəcə düzgün birləşdirilməlidirlər.
Hipertenziv böhran
Hipertonik böhran, stereotipik simptomların görünüşü ilə müalicə zamanı yüksək qan təzyiqi epizodudur. Semptomlar arasında ən çox rast gəlinən şiddətli baş ağrısı, parietal və oksipital bölgədə narahatlıqdır.sahələr, gözlər qarşısında uçur, bəzən başgicəllənmə. Daha az hallarda hipertansif böhran ağırlaşma ilə inkişaf edir və xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Əhəmiyyətlidir ki, hətta effektiv terapiya fonunda orta təzyiq göstəriciləri standartlara cavab verdikdə, böhran baş verə bilər (və vaxtaşırı baş verir). İki versiyada görünür: neyrohumoral və su-duz. Birincisi stressdən və ya ağır məşqdən sonra 1-3 saat ərzində sürətlə inkişaf edir, ikincisi isə tədricən, 1-3 gün ərzində bədəndə həddindən artıq maye yığılması ilə inkişaf edir.
Böhran xüsusi antihipertenziv dərmanlarla dayandırılır. Məsələn, böhranın neyrohumoral variantı ilə, "Captopril" və "Propranolol" dərmanlarını qəbul etmək və ya tibbi yardım axtarmaq məqsədəuyğundur. Su-duz böhranı ilə, Captopril ilə birlikdə loop diuretikləri (Furosemid və ya Torasemid) qəbul etmək ən uyğun olardı.
Hipertenziv böhran zamanı antihipertenziv terapiyanın fəsadların mövcudluğundan asılı olması vacibdir. Mürəkkəb olmayan bir variant yuxarıda göstərilən sxemə görə müstəqil olaraq dayandırılır və mürəkkəb bir təcili yardım çağırışı və ya stasionar tibb müəssisələrinin təcili yardım şöbəsinə baş çəkməyi tələb edir. Həftədə bir dəfədən çox böhranlar həkimlə əlaqə saxladıqdan sonra düzəliş tələb edən mövcud antihipertenziv rejimin uğursuzluğunu göstərir.
1-2 ayda 1 dəfədən az tezliklə baş verən nadir böhranlar əsas müalicənin korreksiyasını tələb etmir. Yaşlı xəstələrdə kombinə edilmiş antihipertenziv terapiyanın effektiv rejiminə müdaxilə son çarə kimi, yalnız “qaçış” effektinin sübutu əldə edildikdə, zəif xəstələrdə həyata keçirilir.tolerantlıq və ya allergik reaksiya.
Hipertoniya dərman qrupları
Antihipertenziv dərmanlar arasında çoxlu sayda ticarət adları var ki, onları sadalamaq nə zəruri, nə də mümkün deyil. Bu nəşrin kontekstində dərmanların əsas siniflərini ayırmaq və onları qısaca xarakterizə etmək məqsədəuyğundur.
1-ci qrup - angiotenzin çevirici ferment inhibitorları. ACE inhibitor qrupu Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril kimi dərmanlarla təmsil olunur. Bunlar miokard fibrozunun inkişafını ləngitmək və ürək çatışmazlığı, atrial fibrilasiya, böyrək çatışmazlığının başlanğıcını gecikdirmək qabiliyyətinə malik hipertoniyanın müalicəsi üçün əsas dərmanlardır.
2-ci qrup - angiotenzin reseptor blokerləri. Qrupun dərmanları effektivliyinə görə ACE inhibitorlarına bənzəyir, çünki onlar eyni angiotensinogen mexanizmdən istifadə edirlər. Bununla belə, ARB-lər ferment blokerləri deyil, angiotenzin reseptorlarının inaktivatorlarıdır. Effektivlik baxımından onlar ACE inhibitorlarından bir qədər aşağıdırlar, eyni zamanda CHF və CRF-nin inkişafını ləngidirlər. Bu qrupa aşağıdakı dərmanlar daxildir: Losartan, Valsartan, Kandesartan, Telmisartan.
3-cü qrup - diuretiklər (loop və tiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" və "Chlortalidone" davamlı istifadə üçün əlverişli olan nisbətən zəif tiazid diuretikləridir. Döngü diuretikləri "Furosemid" və "Torasemide" böhranları dayandırmaq üçün yaxşı uyğun gəlir, baxmayaraq ki, onlar da davamlı olaraq təyin edilə bilər, xüsusən də artıq inkişaf etmiş konjestif CHF ilə. Diuretiklərxüsusi dəyər onların ARB və ACE inhibitorlarının effektivliyini artırmaq qabiliyyətidir. Hamiləlik dövründə antihipertenziv terapiya plasenta qan axını az altmaq qabiliyyətinə görə digər dərmanlar təsirsiz olduqda, diuretiklərin son çarə kimi istifadəsini nəzərdə tutur, digər xəstələrdə isə hipertoniyanın müalicəsi üçün əsas (və demək olar ki, həmişə məcburi) dərmandır.
4-cü qrup - adrenergik blokerlər: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Karvedilol", "Propranolol". Sonuncu dərman nisbətən sürətli hərəkət və alfa reseptorlarına təsiri səbəbindən böhranları dayandırmaq üçün uygundur. Bu siyahıda qalan dərmanlar qan təzyiqini idarə etməyə kömək edir, lakin antihipertenziv rejimdə əsas olanlar deyil. Həkimlər ACE inhibitorları və diuretiklərlə qəbul edildikdə ürək çatışmazlığı olan xəstələrin ömrünü uzatmaq üçün sübut edilmiş qabiliyyətlərini yüksək qiymətləndirirlər.
5-ci qrup - kalsium kanal blokerləri: Amlodipin, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Bu qrup dərmanlar, hamilə xəstələr tərəfindən qəbul edilmə ehtimalına görə hipertansiyonun müalicəsində geniş istifadə olunur. Amlodipin nefroproteksiyaya faydalı təsir göstərir ki, bu da AÇF inhibitorlarının (və ya ARB) və diuretiklərin istifadəsi ilə birlikdə hamilə olmayan xəstələrdə bədxassəli hipertenziyada xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını ləngidir.
6-cı qrup - digər dərmanlar. Burada antihipertenziv dərmanlar kimi tətbiq tapmış və heterojen təsir mexanizmlərinə malik olan heterojen dərmanları qeyd etmək lazımdır. Bunlar Moxonidine, Clonidin, Urapidil, Methyldopa və başqalarıdır. Dərmanların tam siyahısı həmişə həkim tərəfindən təqdim olunur, yoxyadda saxlamağı tələb edir. Hər bir xəstə antihipertenziv rejimini və əvvəllər uğurla və ya uğursuz istifadə edilmiş dərmanları yaxşı xatırlasa, daha sərfəlidir.
Hamiləlikdə antihipertenziv terapiya
Hamiləlik zamanı ən çox təyin olunan dərmanlar Metildopa (B kateqoriyası), Amlodipin (C kateqoriyası), Nifedipin (C kateqoriyası), Pindolol (B kateqoriyası), Diltiazem (kateqoriya C)). Eyni zamanda, artan qan təzyiqinin ilkin diaqnozuna ehtiyac olduğu üçün hamilə qadının müstəqil dərman seçimi qəbuledilməzdir. Preeklampsi və eklampsi - hamiləliyin təhlükəli patologiyalarını istisna etmək üçün diaqnoz tələb olunur. Müalicə üsulunun seçimi iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçiriləcək və hamilə qadında əvvəllər müşahidə olunmayan (hamiləlikdən əvvəl) qan təzyiqində hər hansı bir artım diqqətlə öyrənilməlidir.
Laktasiya dövründə hipotenziv terapiya ciddi qaydalara tabedir: birinci halda qan təzyiqi 150/95-dən yüksək deyilsə, antihipertenziv dərmanlar qəbul etmədən ana südü ilə qidalanma davam etdirilə bilər. İkinci halda, 150/95-179/109 diapazonunda qan təzyiqi ilə, ana südü ilə qidalanmanın davam etdirilməsi ilə antihipertenziv dərmanların aşağı dozada istifadəsi tətbiq olunur (doza həkim tərəfindən təyin edilir və tibb işçilərinin nəzarəti altında aparılır).
Hamilə və laktasiya edən qadınlarda antihipertenziv terapiyanın üçüncü növü hədəf qan təzyiqi göstəricilərinə nail olmaqla hipertoniyanın, o cümlədən kombinə edilmiş müalicəsidir. Bu, ana südü ilə qidalanmadan və əsas dərmanların davamlı istifadəsini tələb edir: ACE inhibitorları və ya diuretiklər olan ARB, kalsium kanal blokerləri vəuğurlu müalicə üçün tələb olunarsa, beta-blokerlər.
Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün antihipertenziv terapiya
Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı hipertoniyanın müalicəsi dispanser həkim nəzarəti və dozalara diqqətli münasibət tələb edir. Prioritet dərman qrupları loop diuretikləri, kalsium kanal blokerləri və beta-blokerləri olan ARB-lərdir. Çox vaxt yüksək dozada 4-6 dərmanın birləşmiş terapiyası təyin edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığında tez-tez baş verən böhranlar səbəbindən xəstəyə davamlı istifadə üçün "Clonidin" və ya "Moxonidine" təyin edilə bilər. CRF olan xəstələrdə "Klonidin" və ya "Urapidil" inyeksiyası olan bir döngə sidikqovucu "Furosemid" ilə hipertansif böhranları dayandırmaq tövsiyə olunur.
Hipertoniya və qlaukoma
Şəkərli diabet və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tez-tez həm retinal mikroangiopatiya, həm də hipertonik lezyonla əlaqəli görmə orqanının zədələnməsi müşahidə olunur. Antihipertenziv terapiya ilə və ya onsuz GİB-in 28-ə qədər artması qlaukoma inkişaf meylini göstərir. Bu xəstəlik arterial hipertenziya və retinanın zədələnməsi ilə əlaqəli deyil, göz içi təzyiqinin artması nəticəsində optik sinirin zədələnməsidir.
28 mmHg dəyəri sərhəd hesab olunur və yalnız qlaukoma inkişaf meylini xarakterizə edir. 30-33 mmHg-dən yuxarı olan dəyərlər diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı və hipertoniya ilə birlikdə bir xəstədə görmə itkisini sürətləndirə bilən qlaukoma xəstəliyinin aydın əlamətidir. Ürək-damar və sidik sistemlərinin əsas patologiyaları ilə birlikdə müalicə edilməlidir.
