Tibb müəssisəsi nə qədər ideal olsa da, orada sanitar normalara nə qədər əməl edilsə də, yenə də infeksiyaya - xəstəxanadaxili infeksiyaya yoluxma riski var. Bu, bir insanın həyatında olduqca xoşagəlməz bir hadisədir və mənfi nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə də vaxtında diaqnoz qoymaq və terapiyaya başlamaq vacibdir. Başlayanlar üçün bu infeksiyanı vaxtında tanımaq və qarşısının alınması üçün bu barədə ətraflı məlumat əldə edin.
Xəstəlik nədir?
Xəstəxana infeksiyası başqa cür nozokomial infeksiya adlanır. Bu, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə üçün tibb müəssisəsinə baş çəkməsi zamanı təsir edən mikrob mənşəli kliniki ifadə olunan patologiyadır.
Xəstəliyin simptomları xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından iki gün sonra yaranarsa, nozokomial infeksiya hesab olunur. Xəstə xəstəxanadan evə qayıtdıqdan sonra bəzi növ patologiyalar inkişaf edə bilər.
Paylanma faktorları
Xəstəxana içi infeksiyanın əsas səbəbi burada yaradılmış əlverişsiz şəraitdirtibb müəssisəsi. Aşağıdakı hallarda yoluxma şansı artır:
- Şöbələr və ya bütün xəstəxanalar sanitar standartlara cavab vermir.
- Staph daşıyıcıları adekvat müalicə almırlar.
- Heyət-xəstə təmaslarının sayı artıb.
- Laboratoriyalar az təchiz olunub.
- Xəstəyə genişmiqyaslı antibiotik terapiyası təyin olundu.
- Mikrobların antibakterial maddələrə qarşı müqaviməti artır.
- Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara görə immunitetin zəifləməsi.
Ötürülmə marşrutları
Bu gün həkimlər nazokomial infeksiyanın ötürülməsinin bir neçə yolunu ayırd edirlər - bunlar:
- havadan;
- ev;
- kontakt-instrumental;
- əməliyyatdan sonrakı və inyeksiyadan sonrakı;
- zədədən sonra ortaya çıxan infeksiyalar.
Problemin əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, nozokomial infeksiyanın ötürülmə yolları müxtəlifdir, ona görə də səbəbləri tapmaq olduqca çətindir.
Təsnifat
Onları kursun müddətinə görə nəzərdən keçirsək, onda şərti olaraq xəstəlikləri üç əsas qrupa bölmək olar:
- ədviyyatlı;
- subakut;
- xroniki.
Kliniki təzahürlərə görə onlar yüngül, orta və ağırdır. İnfeksiyanın yayılma dərəcəsindən iki forma fərqləndirilir: ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış.
Birinci halda infeksiya bakteriemiya, septisemiya və bakterial şokla özünü göstərir. Yerli məsələyə gəldikdəformaları, onda aşağıdakı infeksiya növlərini ayırd etmək olar:
- Dərinin, selikli qişanın və dəri altı toxumanın zədələnməsi, o cümlədən abses, selülit, qızartı, mastit, paraproktit, dəri göbələyi və başqaları.
- Ağız boşluğunun və LOR orqanlarının xəstəlikləri: stomatit, tonzillit, faringit, otit mediası, sinüzit və başqaları.
- Pnevmoniya, bronxitin inkişafına səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin ağciyərlərə və bronxlara nüfuz etməsi.
- Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi.
- Konjonktivit və digər göz infeksiyaları.
- Sidik yollarının infeksiyaları.
- Sinir və ürək-damar sistemi zədələnir.
- Yumşaq və sümük toxumalarının infeksiyası.
Xəstəxana içi infeksiyaların bütün mövcud növlərinin əksəriyyəti irinli-septik xəstəliklərdir, xəstələrin təxminən 12%-i bağırsaq infeksiyalarına yoluxur.
Kim risk altındadır?
Aşağıdakı xəstələr kateqoriyaları ən çox infeksiyaya həssasdır:
- miqrant və ya evsiz insanlar;
- uzunmüddətli mütərəqqi xroniki infeksiyaları olan insanlar;
- immunosupressiv müalicə təyin edilmiş xəstələr, o cümlədən immunosupressantlar;
- xəstələr əməliyyatdan sonra qan əvəzedici terapiya, hemodializ, infuziya müalicəsi;
- doğuş edən qadınlar və yeni doğulmuşlar, xüsusilə vaxtından əvvəl və ya gec doğulanlar;
- doğuş travması və ya doğuş qüsurları olan yeni doğulmuşlar;
- tibbisəhiyyə müəssisəsinin işçiləri.
Xəstəxana içi infeksiyanın yayılmasına nə kömək edir?
Patogenlər müxtəlif mənbələr arasında dövr edə bilər. Məsələn, ümumi zəncirlərdən biri də “xəstə-sağlamlıq işçisi-xəstə”dir. Beləliklə, hər hansı tibb müəssisəsində xəstəxana içi infeksiyalar epidemiyası baş verə bilər.
Xəstəxanadaxili nozokomial infeksiyaların yayılmasına kömək edənlərin xülasəsi:
- qram-müsbət mikroorqanizmlər: enterokoklar və ya stafilokoklar;
- qram-mənfi bakteriyalar: E. coli, aerob mikroorqanizmlər;
- pseudomonas;
- göbələk;
- viruslar;
- Koch çubuğu və salmonella.
Əksər hallarda və bu, statistikaya görə təqribən 90% təşkil edir, nozokomial infeksiyaya bakteriyalar səbəb olur. Bu, mikroorqanizmlərin xarici təsirlərə qarşı müqaviməti ilə asanlaşdırılır, onların bir çoxu hətta qaynama və ya dezinfeksiya zamanı ölmür.
Sidik YollarıXəstəlikləri
Hastaxana içi infeksiyaların strukturunda ifrazat sisteminin bakterial fəsadları liderlik edir. Sidik yolları əksər hallarda sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı təsirlənir və yalnız kiçik bir hissəsi genitouriya sisteminin orqanlarında digər manipulyasiyalara düşür. Çox vaxt bu cür xəstəliklər müalicənin uzadılmasına səbəb olur. Xəstə tibb müəssisəsində daha uzun müddət qalmalıdır.
Sidik yollarının infeksiyaları problemi son zamanlar fəal şəkildə tədqiq olunur və müxtəlif profilli xəstələrdə epidemik prosesin xüsusiyyətləri də qeyri-müəyyən olaraq qalır. Buna görə bir sıra tədqiqatlar aparmaq vacibdir:
- xəstəxanada sidik yolları infeksiyasının təzahürlərinin intensivliyini öyrənmək üçün;
- xəstəlik üçün bütün risk faktorlarını müəyyən edin;
- patogenin ötürülmə yollarını və amillərini müəyyən etmək;
- profilaktika sistemini inkişaf etdirin;
- mümkünsə xəstəxanada sidik yollarının infeksiyasının qarşısını almaq üçün addımlar atın.
Doğum evlərində
Yenidoğulmuşların infeksiyası özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir, ona görə də mamalıq və neonatologiyada nozokomial infeksiyaların aktuallığı azalmır. Xüsusilə təyin olunmuş vaxtdan əvvəl doğulan körpələrin immunoloji müqaviməti aşağıdır. Bu hal, eləcə də digər risk faktorları xəstəxanada qalma zamanı yüksək nozokomial infeksiyaya yoluxma riskinə səbəb olur.
Yeni doğulmuş körpələrdə nozokomial infeksiyanın bir neçə əsas səbəbi var:
- aşağı hamiləlik yaşı, xüsusilə 32 həftədən əvvəl doğulmuş körpələrdə;
- morfofunksional yetişməmişlik və perinatal patologiyanın olması;
- uzun xəstəxanada qalma;
- steril olmayan tibbi avadanlıq və alətlərdən istifadə;
- kompleks dərman müalicəsi;
- anadangəlmə patologiyalar;
- enteral qidalanma pozğunluqları;
- cərrahimüdaxilə
- yeni doğulmuşlarda sarılıq.
Doğum evlərində baş verən nozokomial infeksiyalara yoluxma faizini az altmaq üçün mümkün qədər tez-tez profilaktik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Əvvəla, yalnız təsdiqlənmiş personalın işləməsinə icazə verin və yalnız işlənmiş və steril alətlərdən istifadə edin. Bu, doğuşdan sonra xəstəxanada qalma müddətində yeni doğulmuş uşaqların yoluxma dərəcəsini az altmağın yeganə yoludur.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstəxana içi infeksiyanın aktuallığı böyükdür. Patogenin növünü müəyyən etmək üçün həkim simptomların xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməli, müayinə keçirməli və xəstəni diaqnoz üçün göndərməlidir. Qan qəbul edərkən, qanda bakteriemiya (patogen mikroorqanizmlər) və ya septisemi aşkar edilə bilər - infeksiyanın ümumiləşdirilməsi, bundan sonra patogenin növünü müəyyən etmək üçün bakposev üçün analiz aparılmalıdır. Buna görə də, tədqiqat üçün qan bütün xəstəxana qızdırması hallarında alınır, istisna olmaqla:
- əməliyyatdan sonra hərarətin ilkin epizodu;
- vəziyyətlər, əgər həkim bunların dərman qızdırmasının təzahürləri olduğuna əmindirsə;
- dərin ven trombozunun klinik təzahürləri.
Qan alma seriyalarının sayı bakteriemiyanın aşkarlanması ehtimalından asılıdır. Antibiotik müalicəsi kursundan sonra yenidən manipulyasiya aparmaq və iki gün ərzində həyata keçirmək tövsiyə olunur. Daimi kateter vasitəsilə bakterioloji müayinə üçün qan götürmək mümkün deyil. Tibb işçilərinin əlindəəlcəklər olmalıdır.
Norma qanda patogen mikroorqanizmlərin tapılmamasıdır. Davamlı və ya təkrarlanan bakteriemiya ciddi infeksiyanın əlamətidir.
Qarşısının alınması
Xəstəxana içi infeksiyanın aktuallığı bizi problemin həlli üçün effektiv üsullar axtarmağa məcbur edir. Ən təsirli və etibarlı profilaktikadır ki, bu, bildiyiniz kimi, bakteriyaların hələ müqavimət göstərmədiyi müasir antibiotiklərlə müalicədən daha yaxşıdır.
Xəstənin tibb müəssisəsində yoluxmasının nə qədər ciddi fəsadlara çevrilə biləcəyi çoxdan məlumdur. Hələ sovet dövründə, keçən əsrin 70-ci illərində bu günə qədər öz qüvvəsini itirməyən və buna görə də xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınmasını tənzimləyən nəşr edilmişdir.
Ona görə də profilaktik tədbirlərin vaxtında görülməsi vacibdir, o cümlədən:
- xəstəxana içi infeksiya daşıyıcılarının aşkarlanması;
- yoluxucu xəstəliyin aşkar əlamətləri olan xəstələrin müəssisəyə daxil olduğu andan təcrid edilməsi;
- sanitariya-epidemioloji rejimə ciddi riayət etmək;
- antibakterial filtrli başlıqların xəstəxanada istifadəsi;
- alətlərin, avadanlıqların və bütün səthlərin dezinfeksiya üçün hər hansı bir maddə ilə diqqətlə işlənməsi;
- antibiotiklərin rasional istifadəsi.
Antibakterial müalicə
Bunun nə olduğunu öyrəndikdən sonra - nozokomial infeksiyalar, belə bir xəstəliyin müalicəsinin xüsusiyyətlərinə bir neçə söz verməlisiniz. Əksər hallarda empirik və yaetiotrop texnika. Düzgün dərmanların seçilməsi kifayət qədər çətindir, çünki hər şey konkret tibb müəssisəsində antibiotiklərə qarşı müqavimətin strukturundan, həmçinin xəstədə müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, infeksiyanın mono- və polimikrob etiologiyasından və onun lokalizasiyasından asılıdır..
Empirik müalicənin əsas prinsipi patogenlərin əksər növlərinə qarşı aktiv olan dərmanların seçilməsidir. Buna görə kombinasiyalı terapiyaya və geniş spektrli dərmanın istifadəsinə müraciət etmək tövsiyə olunur.
Beləliklə, nazokomial infeksiyaların müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar tövsiyə olunur:
- ftorxinolonlar Levofloksasin və ya Siprofloksasin;
- β-laktamların beta-laktamaz inhibitorları ilə birləşmələri;
- karbapenemlər, 3-4-cü nəsil sefalosporinlər və başqaları kimi antipsevdomonal aktivliyə malik dərmanlar.
Etiotrop terapiya patogenlərin antibiotik müqavimətinin fenotipindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır.
İştirak edən həkim bütün testlər aparıldıqdan və infeksiyanın törədicisi müəyyən edildikdən sonra hər bir fərdi hal üçün müalicə növünü seçməlidir. Daimi monitorinq xəstə üçün heç bir nəticə vermədən xəstəlikdən tez qurtulmağa imkan verəcək.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə daha bir neçə gün öz vəziyyətini müşahidə etməli və müalicənin yaxşı nəticə verdiyinə və xəstəliyin bir daha qayıtmayacağına əmin olmaq üçün yenidən analizlər verməlidir.
