Xəstəxanadaxili infeksiyalar, patogenin ötürülməsi üçün şərait mövcud olduqda, xəstə insanın həssas orqanizmi ilə infeksiya mənbəyinin görüşü səbəbindən baş verir. İnfeksiyanın qarşısının alınması tədbirləri SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 1978-ci ildə verdiyi "Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması haqqında" 720 əmri ilə tənzimlənir. Sənəd irinli cərrahi zədələri olan xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsini təkmilləşdirmək və xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı tədbirləri gücləndirmək məqsədi daşıyırdı.
Sifariş üçün təlimatlar hələ də tibb işçiləri tərəfindən istifadə olunur. Sifariş 720 tibb müəssisələrinin və sanitar-epidemioloji stansiyaların işçilərinə xəstəxanadaxili infeksiyaların qeyri-spesifik profilaktikası üçün tədbirlərin təşkilinə və nəzarətinə kömək edir.
Sifariş və təlimatların ləğvi
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri vaxtaşırı tətbiq edilən və ləğv edilən SanPiN-lərlə müqayisədə daha böyük hüquqi qüvvəyə malikdir. Rusiya Federasiyasının Baş Sanitar Həkiminin 2010-cu il tarixli Fərmanı ilə SanPiN təsdiq edilmiş təşkilatlar üçün sanitar və epidemioloji tələblər.tibbi fəaliyyət göstərmək. Sənəd xəstəxanaların, doğum evlərinin və xəstəxanaların fəaliyyəti üçün gigiyenik tələblərə dair SanPiN 2.1.3.1375-03-ü əvəz etdi.
Həmçinin cərrahi xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların qarşısının alınmasına dair 3.1.2485-09 sanitar qaydaları və stomatologiya üzrə müvafiq SanPiN 2.1.3.2524-09 qeydə alınmışdır.
Ukrayna ərazisində xəstəxanadaxili infeksiyanın qarşısının alınmasına dair 720 saylı əmr Səhiyyə Nazirliyinin 1998-ci il 179 saylı əmri əsasında ləğv edilib. Lakin doğum xəstəxanalarında sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin təşkili ilə bağlı sənəddən istifadə olunmayan Səhiyyə Nazirliyinin 229 saylı əmri əsasında etibarlı sayıla bilər.
Sənəddə diqqət çəkən məqamlar
Tibb müəssisəsində əldə edilən yoluxucu xəstəlik nozokomial infeksiyadır. Sifariş 720 cərrahiyyə zamanı infeksiya hallarını təfərrüatlı şəkildə təsvir edir ki, bu da irinləmə və sepsis ilə özünü göstərir. Əsas patogenlər: qızılı stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - dəyişməyib, lakin antibiotiklərə daha davamlı olub. İnfeksiya mənbələri irinli-septik xəstəlikləri olan xəstələr və ya gizli infeksiya forması olan personaldır. Patogenlər hava damcıları və ya kətan, əllər, alətlərlə təmas yolu ilə yayılır.
Qarşısının alınması üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- infeksiya mənbəyinin təcrid edilməsi;
- ötürülmə yolları qırılır.
Patogenlər və yoluxmuş xəstələr vaxtında aşkar edilərək təcrid olunur, əllər dezinfeksiya edilir, kətan və alətlər sterilizasiya edilir. Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması üçün köhnə sifariş 720 qısaca cərrahi şöbənin xüsusiyyətlərini, sanitarizasiya tədbirlərini, bakterioloji müayinə üsullarını və stafilokok infeksiyasının aşkar edilməsini təsvir edir.
İnfeksiyanın qarşısının alınması qaydaları
Xəstəxanadaxili ağırlaşmalara qarşı mübarizəyə baş həkim və cərrahiyyə şöbəsinin müdirləri cavabdehdirlər. Onlar tibb bacıları ilə birlikdə tədbirlərin həyata keçirilməsini təşkil edir və onlara nəzarət edirlər. 720 saylı əmr tibbi müayinələrin aparılmasını, kariyesin müalicəsini, rübdə bir dəfə stafilokok infeksiyasına müayinənin aparılmasını və işçilərin təlimatlandırılmasını tənzimləyir. İnfeksiyanın müəyyən edilməsi fövqəladə yoxlama üçün səbəbdir.
Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması üçün 720 saylı Sovet əmri sanitar-gigiyenik rejimin təşkili üçün təlimat rolunu oynayır. Şöbələrdə fəaliyyət spatulaların, taxtların, xəstələrlə təmasda olan həkimlərin əllərinin və dərinin irinli-septik lezyonlarının dezinfeksiya edilməsinə təsir göstərir. Təlimat tibb işçiləri üçün dezinfeksiyaedici məhlulların istifadəsinə, yuyucu p altarların, fırçaların və dəsmalların dəyişdirilməsi və işlənməsinə aiddir.
Təlimat gündə iki dəfə nəm təmizləməyə, xəstəxanadaxili infeksiya zamanı və irinli ağırlaşmalar və xəstəliklər olan palatalarda dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadəyə aiddir. Stasionar şöbələrdə yemək üçün tələblər, yeməklərin saxlanmasıev ötürülməsi, həmçinin onların xəstənin pəhrizinə olan tələblərə uyğun olaraq yoxlanılması.
Cərrahiyyədə təlimat və gigiyenik rejim
720 nömrəli "Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması" əmri SanPins əvəzinə cərrahiyyə şöbəsində təşkili və dezinfeksiyasına dair tələbləri ehtiva edir. Əməliyyat bloku, reanimasiya və əməliyyatdan sonrakı palatalarla birlikdə infeksiyaların yayılması baxımından xüsusi diqqət çəkən sahələrdir. İnfeksiya mənbələri həmçinin birbaşa palatalardan gələn xəstələr və onlara qulluq vasitələri, sarğılar, alətlər, əşyalardır.
Cərrahiyyə şöbələrində ciddi sanitar-gigiyenik rejim var:
- irinli-septik zədələri olan xəstələr təcrid olunur;
- qulluq əşyaları, çarpayı və çarpayı masası dezinfeksiya edilir;
- palatalarda ultrabənövşəyi şüaları yandırın;
- müayinə və qulluq xalatlarda, maskalarda və papaqlarda aparılır, bunlar dəyişdirilməlidir;
- xəstələr sərbəst şəkildə başqa palata və şöbələrə gedə bilməz;
- həftədə bir dəfə çarpayı və alt p altarını dəyişməyə əmin olun;
- Xəstələrin evə buraxıldıqdan sonra ayaqqabıları emal olunur.
İrinli-septik lezyonları olan xəstələri ayrı otaqda buraxın.
İstismar blokunun sanitar qaydaları
Əməliyyat bölməsinin təşkili nozokomial infeksiya riskini azaldır:
- ultrabənövşəyi şüalandırıcı olan vestibülün məcburi olması;
- ventilyasiya sistemlərinin quraşdırılmasıbakteriya filtrləri ilə;
- mobil dövriyyəli hava təmizləyicilərindən istifadə;
- irinli və təmiz əməliyyatlar üçün əməliyyat otaqlarının ayrılması və ya ayrı bir gündə irinli proseslərdən sonra hərtərəfli dezinfeksiya edilməsi;
- steril alt p altarı, cuna sarğı və ayaqqabı örtüyü ilə bağlı qırmızı xətt qaydalarına riayət edilir.
Əməliyyat və reanimasiya şöbələrində, əməliyyatdan sonrakı palatalarda və soyunub-geyinmə otaqlarında aşağıdakı sanitar-gigiyena qaydaları tətbiq olunur:
- dezinfeksiyaedici məhlul ilə qarnirlərin, alətlərin və aparatların işlənməsi;
- süfrənin steril alətlərlə hazırlanması;
- işlənmiş sarğıları ayrı qablarda toplamaq, onları təmiz və irinli ayırmaq;
- irinli prosesləri olan xəstələrin geyindirilməsi zamanı tibb bacıları tərəfindən yağlı önlükdən istifadə edilməsi və dezinfeksiya edilməsi.
Təlimatda əməliyyat blokunun, palataların təmizlənməsi üçün tələblər var.
Əməliyyata hazırlıq və alətlərin sterilizasiyası qaydaları
Qaydaların tamlığı 720 saylı "Xəstəxanadaxili infeksiyanın qarşısının alınması" əmrinin oynadığı rolu nümayiş etdirir. Sənədin ləğvi və ya olmaması - təlimatlar infeksiyalardan qaçaraq tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Cərrahiyyə şöbələri üçün qaydalar dəyişməz olaraq qalır:
- əməliyyatda iştirak edən personalın əllərinin təmizlənməsi və dezinfeksiyaedici məhlulun hazırlanması;
- alətlərin sterilizasiyadan əvvəl emalı və ona nəzarətkeyfiyyət;
- alətlərin, sarğıların, əlcəklərin və cərrahi p altarların sterilizasiyası;
- ürək-ağciyər aparatlarının sterilizasiyası.
720 saylı əmrdə qaz qanqrenası olan xəstələrin olduğu palatada gigiyena qaydaları ayrıca vurğulanır.
Sterilizasiyanın rejimləri və üsulları ətraflı nəzərdən keçirilir:
- steam;
- hava (qızdırmaqla);
- kimyəvi (hidrogen peroksid və deokon) və etilen oksidi.
Sterilizasiyaqabağı təmizləmənin mərhələlərini, məhlulların hazırlanma üsullarını və cərrahiyyə şöbəsinin müxtəlif obyektlərinin dezinfeksiyasının xüsusiyyətlərini təsvir edir. Ventilyatorların və inhalyasiya məhlullarının dezinfeksiyası haqqında ətraflı məlumat bu qərara 4 nömrəli Əlavədə verilmişdir.
Bakterioloji nəzarət
2 və 3 nömrəli əlavələr laboratoriyalar və dezinfeksiya stansiyaları tərəfindən aparılan bakterioloji nəzarətə həsr olunub. Bakterioloji tədqiqatın metodologiyası ətraflı təsvir edilmiş, tədqiq ediləcək obyektlərin siyahısı, əkinlərin aparılması və onların nəticələrinin uçotu qaydaları verilmişdir.
Əlavə №3 stafilokokk nosokomial infeksiyanın aşkarlanmasına, 720 saylı əmrlə sanitariyaya həsr edilmişdir. Yuxarı tənəffüs yollarının müayinəsi, yoluxucu agentlərin bakposevinin aparılması və sanitarizasiya üsulları təsvir edilmişdir. Staphylococcus aureus-a xüsusi diqqət yetirilir, onların 40% suşları müalicəyə həssas deyildir. Antibioqramma üsulları təsvir edilmişdir.
Sifarişin statusu 720
Sifariş 720Statusu bir çox suallar doğuran "Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması" praktikada baş tibb bacıları tərəfindən bir neçə məqsəd üçün istifadə olunur:
- xəstəxana içi infeksiyaların qarşısını alır;
- mübahisələr zamanı iddianızı sübut etməyə imkan verir;
- kiçik tibb işçiləri üçün təlimatların hazırlanması üçün əsasdır;
- xəstəxana tibb bacısı epidemioloqunun işini əvəz edir.
Sifariş 720 hələ də SSRİ Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən verilirdi, lakin yeni sanitar qaydaların buraxılması ilə praktiki olaraq ləğv edildi. Baxmayaraq ki, sərəncam qanunvericilik aktı kimi qaydalardan yuxarıdır ki, bu da onun ləğvinin səriştəsizliyini göstərir. İstifadə olunan üsullar, məhlullar və dezinfeksiya obyektləri ilə bağlı materiallar köhnəlib. Lakin sifariş anesteziya və tənəffüs aparatlarının emalı daha ətraflı təsvir edir, bu, sonrakı sənədlərdə yoxdur.
Sifarişi qanuni olaraq tələb etməliyəm
Yeni qanunvericilik aktlarının buraxılmasının hüquqi incəliklərini başa düşsəniz, 720 saylı "Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınması" əmri 2009-cu ildə Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin fərmanı ilə ləğv edildi, yeni sanitar və SP 3.1.2485-09 epidemioloji qaydaları təsdiq edilmişdir. 2010-cu ildə fərman yenisinin ortaya çıxması ilə əlaqədar etibarsız elan edildiyi üçün münaqişə baş verdi. Cari SanPiN 2.1.3.2630-10 və SanPiN 2.1.3.2630-10 indi 720 sifarişini əvəz edir.
