Poliomielit beynin boz maddəsinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə baş verən, parez və iflicin inkişafına səbəb olan kəskin viral infeksiyadır. Poliomielit əlamətləri 7 yaşdan kiçik uşaqlarda aşkar edilə bilər, lakin müəyyən şərtlər altında ona yoluxma riski böyüklərdə qalır.
Bir az tarix
Poliomielit onurğa beyni və beyin sapının kəskin yoluxucu zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə parez və iflic, bulbar pozğunluqları inkişaf edir. İşarələri çox uzun müddətdir məlum olan poliomielit xəstəliyi 19-cu və 20-ci əsrin əvvəllərində geniş yayılmışdır. Bu dövrdə Amerika və Avropa ölkələrində bu infeksiyanın kütləvi epidemiyaları qeydə alınıb. Poliomielitin törədicisi 1908-ci ildə Vyanada E. Popper və K. Landşteyn tərəfindən aşkar edilmiş və A. Sabin və J. Salk tərəfindən yaradılmış təsirsizləşdirilmiş vaksinlər Azərbaycanda poliomielitin əlamətlərinin aşkar edildiyi halların sayını xeyli az altmağa imkan vermişdir. keçən əsrin 50-ci illərində uşaqlar.
Bu infeksiyaya qarşı mübarizədə müsbət dinamika aktiv immunizasiya sayəsində davam edir, poliomielit xəstəliyinin tez-tez əlamətləri yalnız bəzi ölkələrdə - Pakistan, Əfqanıstan, Nigeriya, Hindistan, Suriyada qalır - halbuki 1988-ci ildə onların sayı 125-ə çatıb. bu dövrdə halların sayı 350 min hadisədən (onlardan 17,5 mini ölümlə nəticələnən) 2013-cü ildə müəyyən edilmiş 406 hadisəyə qədər azalıb. Qərbi Avropa, Rusiya və Şimali Amerika ölkələri indi bu xəstəlikdən azad sayılırlar və poliomielit əlamətləri burada yalnız sporadik hallar kimi aşkar edilir.
Patogen
Polioit viral xəstəlikdir. Bunun səbəbi enteroviruslara aid olan poliovirusdur. Üç növ virus müəyyən edilir (I, II, III). I və III növ insanlar və meymunlar üçün patogendir. II bəzi gəmiriciləri yoluxdura bilər. Virusun tərkibində RNT var, ölçüsü 12 mikrondur. Xarici mühitdə sabitdir - suda 100 günə qədər, süddə - 3 aya qədər, 6 aya qədər - xəstənin ifrazatında. Adi des. vasitələr təsirsizdir, lakin virus avtoklavlama, qaynama, ultrabənövşəyi işığa məruz qalma ilə tez zərərsizləşdirilir. 50 ° C-yə qədər qızdırıldıqda, virus 30 dəqiqə ərzində ölür. İnkubasiya dövründə yoluxduqda, qanda, xəstəliyin ilk 10 günündə - farenksdən yaxmalarda və çox nadir hallarda - onurğa beyni mayesində aşkar edilə bilər.
Ötürmə mexanizmi
Poliomielitdə infeksiya mənbəyi xəstə kimi ola bilərbir şəxs və asemptomatik virus daşıyıcısı (bəzi hallarda, daşınma sağaldıqdan sonra üç-beş ay davam edə bilər). Virus xəstənin nəcisi və nazofarengeal selik ilə birlikdə xarici mühitə buraxılır. Aşağıdakı ötürülmə yolları poliomielit üçün uyğundur:
- əlaqə;
- havadan;
- fekal-oral.
Ən çox yayılmış yoluxma yolu nəcis-oraldır - virus orqanizmə çirklənmiş əllər, bıçaq, yemək, su vasitəsilə daxil olur. Xəstələrin xəstəliyin 2-ci günündən ilk 2 həftə ərzində nazofarenksdən ifraz etdiyi selik də təhlükəlidir.
Virusun həssaslığı 0,2-1% təşkil edir, xəstələrin əksəriyyəti 7 yaşa qədər uşaqlardır. Ən yüksək insident yay və payızda baş verir.
Risk faktorları
İnfeksiyanın yayılmasına səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir:
- uşağın gigiyena bacarıqlarının olmaması;
- sıxlıq;
- pis sanitar-gigiyenik şərait, o cümlədən uşaq müəssisələrində sanitar rejimin pozulması;
- uşaqda tez-tez xəstəliklər (ildə 4 dəfədən çox);
- immundefisitli hallar;
- əhalinin peyvəndlənmə səviyyəsinin aşağı olması.
Təsnifat
Poliomielit sinir sisteminin zədələnməsinin xarakterinə görə təsnif edilir:
- qeyri-iflic formaları- sinir sisteminin aydın zədələnməsi olmadan baş verən - meningeal, abortiv (visseral), inapparat (asimptomatik və yalnız laboratoriya tərəfindən müəyyən edilə bilən virus daşıyıcısıdır) formalar;
- paralitik forma.
Öz növbəsində, paralitik forma lezyonun yerləşdiyi yerə görə təsnif edilir. Vurğulayın:
- onurğa forması - ətrafların, gövdənin, diafraqmanın, boyunun zəif iflici ilə xarakterizə olunur;
- pontin forması - mimikaların tam və ya qismən itirilməsi, üzün yarısında ağız küncünün sallanması, laqoftalmos ilə baş verir;
- bulbar - danışma, udma, tənəffüs və ürək pozğunluqları ilə xarakterizə olunur;
- ensefalit - fokus və beyin simptomları;
- qarışıq forma - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Axın yüngül, orta, ağır və subklinik formaları fərqləndirir.
İnkubasiya dövrü
Poliomielit xəstəliyinin ilk əlamətləri hələ görünmədiyi inkubasiya dövrü 2 gündən 35 günə qədər davam edir. Çox vaxt onun müddəti uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 10-12 gündür. Bu zaman giriş qapısı vasitəsilə (bunlar farenks və həzm sistemidir) virus bağırsağın limfa düyünlərinə daxil olur və orada çoxalır. Bundan sonra qana nüfuz edir və viremiya mərhələsi başlayır, bu müddət ərzində infeksiya bütün bədənə yayılır və ən çox təsir göstərir.ona həssas olan şöbələr. Poliomielit vəziyyətində bunlar onurğa beyninin və miokard hüceyrələrinin ön buynuzlarıdır.
Meningeal formanın simptomları
Meningeal və abortiv formalar poliomielitin paralitik olmayan formalarıdır. Meningeal formalı uşaqlarda poliomielitin ilk əlamətləri həmişə kəskin şəkildə görünür. Bir neçə saat ərzində temperatur 38-39 ° -ə yüksəlir. Soyuqdəymə üçün xarakterik olan simptomlar var - öskürək, burundan seroz və ya selikli axıntı. Boğazı araşdırarkən hiperemiya qeyd olunur, badamcıqlarda və palatin tağlarında lövhə ola bilər. Yüksək temperaturda ürəkbulanma və qusma mümkündür. Gələcəkdə temperatur aşağı düşür və uşağın vəziyyəti iki-üç günə sabitləşir.
Sonra temperatur yenidən yüksəlir və poliomielit əlamətləri daha qabarıq şəkildə özünü göstərir - yuxululuq, süstlük, süstlük, baş ağrıları, qusma görünür. Meningeal simptomlar görünür: Kerninqin müsbət simptomu (kürəyi üstə uzanan xəstə diz və bud oynağında 90 ° bucaq altında əyilir, bundan sonra əzələ gərginliyi səbəbindən diz oynağını düzəltmək mümkün olmur), sərtlik boyun əzələləri (çənəsi ilə sinəsinə çatmaq üçün arxası üstə uzana bilməməsi).
İtirilmiş forma
Abortiv forması olan uşaqlarda poliomielitin əlamətləri də kəskin şəkildə özünü göstərməyə başlayır. Yüksək hərarət (37,5-38°) fonunda halsızlıq, süstlük, yüngül baş ağrıları qeyd olunur. Kiçik kataral fenomenlər görünür - öskürək, axan burun, boğazın qızartı, qarın ağrısı, qusma ola bilər. Gələcəkdə kataral tonzillit, enterokolit və ya qastroenterit inkişaf edə bilər. Abortiv poliomieliti fərqləndirən bağırsaq təzahürləridir. Bu vəziyyətdə uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri ən çox dizenteriya və ya xolera kimi açıq bağırsaq toksikozundan ibarətdir. Poliomielitin bu formasında nevroloji təzahürlər yoxdur.
Palitik poliomielit
Poliomielitin bu forması yuxarıda təsvir edilən formalardan qat-qat ağırdır və müalicəsi daha çətindir. Poliomielit xəstəliyinin ilk nevroloji əlamətləri virusa məruz qaldıqdan 4-10 gün sonra görünməyə başlayır, bəzi hallarda bu müddət 5 həftəyə qədər uzadıla bilər.
Xəstəliyin inkişafında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir.
- Preparalitik. Temperaturun 38,5-39,5°C-ə yüksəlməsi, baş ağrısı, öskürək, burun axması, ishal, ürəkbulanma, qusma xarakterikdir. 2-3-cü gündə vəziyyət normala qayıdır, lakin sonra temperaturun yeni yüksəlməsi 39 - 40 ° -ə başlayır. Onun fonunda şiddətli baş ağrıları və əzələ ağrıları, hətta görmə ilə görünə bilən əzələlərin konvulsiv seğirmesi, şüurun pozulması var. Bu müddət 4-5 gün davam edir.
- İflic mərhələsi iflicin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Onlar birdən inkişaf edir və aktiv hərəkətlərin olmaması ilə ifadə edilir. Formasından asılı olaraq, əzaların (tez-tez ayaqları), gövdə və boyun iflici inkişaf edir, lakin həssaslıq, bir qayda olaraq, pozulmur. Paralitik mərhələnin müddəti 1 həftədən 2 həftəyə qədər dəyişir.
- Mərhələuğurlu terapiya ilə bərpa iflic olmuş əzələlərin funksiyalarının bərpası ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə bu proses çox intensiv olsa da, sonra tempi azalır. Bu müddət bir ildən üç ilə qədər davam edə bilər.
- Qalıq təsirlər mərhələsində təsirlənmiş əzələlərdə atrofiya, kontrakturalar əmələ gəlir və ətraflarda və gövdədə müxtəlif deformasiyalar inkişaf edir ki, bu da uşaqlarda poliomielit əlamətləri kimi çox məşhurdur. İcmalımızda təqdim olunan fotolar bu mərhələni aydın şəkildə göstərir.
Onurğa forması
Kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur (temperatur 40°-ə qədər yüksəlir və digər formalardan fərqli olaraq qalıcıdır). Uşaq letargik, adinamik, yuxuludur, lakin hiperexcitability də mümkündür (bir qayda olaraq, onun simptomları çox gənc uşaqlarda daha aydın görünür), konvulsiv sindrom. Alt ekstremitələrdə spontan ağrılar var, bədən mövqeyində dəyişiklik, dorsal və oksipital əzələlərdə ağrı ilə ağırlaşır. Müayinə zamanı bronxit, faringit, rinit əlamətləri aşkar edilir. Serebral simptomlar, hiperesteziya (müxtəlif patogenlərə artan reaksiya) var. Onurğaya və ya sinir gövdələrinin proyeksiyasına basdığınız zaman kəskin ağrı sindromu yaranır.
Xəstəliyin başlanğıcından 2-4 gün sonra iflic baş verir. Poliomielitdə onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdirlər:
- asimmetriya - lezyon sol əl-sağ ayaq tipindədir;
- mozaika - əzanın bütün əzələləri təsirlənmir;
- tendon reflekslərinin azalması və ya olmaması;
- əzələ tonusunda atoniyaya qədər azalma, lakin həssaslıq pozulmur.
Təsirlənmiş əzalar solğun, siyanotik, toxunanda soyuq olur. Ağrı sindromu uşağın məcburi mövqe tutmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində erkən kontrakturalara səbəb olur.
Hərəkət funksiyalarının bərpası xəstəliyin 2-ci həftəsindən başlayır, lakin bu proses uzun müddət və qeyri-bərabər davam edir. Toxuma trofizminin açıq şəkildə pozulması, əzaların böyüməsində geriləmə, oynaq deformasiyaları və sümük toxumasının atrofiyası inkişaf edir. Xəstəlik 2-3 il davam edir.
Bulbar forması
Bulbar forması son dərəcə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Onun demək olar ki, heç bir hazırlıq mərhələsi yoxdur. Boğaz ağrısı fonunda və birdən-birə yüksək rəqəmlərə (39-49 °) yüksəlir, nevroloji simptomlar meydana gəlir:
- laringeal iflic - udma və fonasiyanın pozulması;
- nəfəs pozğunluqları;
- göz almalarının hərəkətlərində pozğunluqlar - fırlanan və üfüqi nistagmus.
Xəstəliyin gedişi pnevmoniya, atelektaz, miokardit ilə çətinləşə bilər. Mədə-bağırsaq qanaxması, bağırsaq tıkanıklığı da inkişaf edə bilər.
Pontine forması
Pontin forması poliomielit virusu ilə üz, abdusens, bəzən də üçlü sinirlərin (V, VI, VII, cüt kəllə sinirləri) məğlubiyyəti nəticəsində yaranır. Bu, əzələ iflicinə səbəb olurüz ifadələrindən, bəzi hallarda isə çeynəmə əzələlərindən məsuldur. Klinik olaraq bu, üzün əzələlərinin asimmetriyası, nazolabial qatın hamarlığı, alında üfüqi qırışların olmaması, ağız və ya göz qapağı küncünün ptozisi (aşağı düşməsi) və onun natamam bağlanması ilə ifadə edilir. Siz gülümsəməyə, gözlərinizi yummağa və ya yanaqlarınızı şişirməyə çalışdığınız zaman simptomlar daha qabarıq görünür.
Müalicə
Poliomielit üçün xüsusi müalicə yoxdur. Diaqnoz qoyulduqda xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir, burada ona fiziki və zehni istirahət verilir. Preparalitik və paralitik dövrlərdə ağrıkəsicilər və diuretiklər istifadə olunur, göstərişlərə görə antiinflamatuar dərmanlar və ya kortikosteroidlər verilir. Udma funksiyasının pozulması halında - boru vasitəsilə qidalanma, tənəffüs çatışmazlığı halında - mexaniki ventilyasiya. Bərpa dövründə məşq terapiyası, masaj, fizioterapiya, vitaminlər və nootropiklər, spa müalicəsi göstərilir.
Qarşısının alınması
Poliomielit müalicəsi müalicə etməkdən daha asan olan xəstəliklərdən biridir. Bu peyvənd vasitəsilə edilə bilər. Rusiyada bütün yeni doğulmuş uşaqlar peyvənd olunur. Peyvənd bir neçə mərhələdə həyata keçirilir - 3 və 4, 5 aylıq dövrdə körpə təsirsiz bir peyvəndlə aşılanır. 6, 18, 20 ayda canlı peyvənddən istifadə edərək prosedur təkrarlanır. Son peyvənd 14 yaşında aparılır. Və bunu qaçırmamalısınız, çünki poliomielitin yalnız körpələr üçün təhlükəli olduğuna inanılmasına baxmayaraq, bu belə deyil və xəstəlik halında böyüklərdə poliomielit əlamətləri var.çox açıq və təhlükəli xarakter.
Xəstəlik aşkar edildikdə, profilaktikanın vacib elementi xəstənin vaxtında təcrid edilməsi, karantin və təmas qrupunun 3 həftə ərzində müşahidəsi, şəxsi gigiyena olacaq.
Beləliklə, biz uşaq iflicinin hansı əlamətlərinin mövcud olduğunu və bu ciddi xəstəlikdən qaçmaq üçün nə edilməli olduğunu kifayət qədər ətraflı nəzərdən keçirdik.
