Bilək oynağı radius və bilək sümükləridir, onlar hərəkətli şəkildə bağlıdır. Üçbucaqlı qığırdaq diskinin distal səthinə bitişik olan, biləyə doğru çevrilmiş genişlənmiş konkav artikulyar səth. O, öz növbəsində, birləşmənin birinci cərgəsinin bilək sümüklərinin qabarıq proksimal səthinə bağlanır: skafoid, lunat və trihedral. Bu sümüklər oynağı əmələ gətirir. Bilək ön qol və əl arasındakı məsafədir. Onun adı "metakarpusun arxasında", ön kolun proksimal tərəfində yerləşməsi ilə əlaqədardır.
Bilək oynağı 2 cərgədə düzülmüş, nizamsız formada olan və müxtəlif müstəvilərdə olan sümüklərdən əmələ gəlir. Buna görə də belə bir qıvrım formasına malikdir. Onun digər adı anatomik enfiye qutusu və ya radial fossadır.
Əslində bu, baş barmağın altındakı əlin arxasında, qısa və uzun ekstensorun vətərləri arasında üçbucaqlı depressiyadır.və uzun qaçırıcı əzələ. Bu ad qədim zamanlardan verilmişdir, çünki bu ərazi tütün qoymaq və iyləmək üçün istifadə olunurdu.
Radial arteriya buradan keçir və nəbzi hiss edə bilərsiniz. İki sıra bilək sümükləri (distal və proksimal) hər birində 4 sümük var, onların arasında qığırdaqlı təbəqə var.
Sümük əmələ gətirənlərin sayına görə bilək oynağı mürəkkəb (iki sümükdən çox) və mürəkkəb (qığırdaqlı disk var) və oynaq səthlərinin formasına görə ellipsoidə aiddir və iki sümükdən ibarətdir. fırlanma oxları - sagittal və frontal.
Bilək oynağının birinci sırasının tərkibi belədir:
- navikulyar, lunat, üçbucaqlı (və ya üçbucaqlı) və pisiformalı;
- ikinci sıra - qarmaqşəkilli, başlıq, böyük və kiçik çoxbucaqlı.
İnsanın bilək oynağı əlin qaçırılması və çəkilməsi kimi hərəkətləri yerinə yetirə bilər - sagittal ox boyunca; əyilmə və uzanma - frontal ox boyunca; oynağın elliptik forması əlin dairəvi fırlanmasına imkan verir.
Bilək sümükləri ligamentlərlə əhatə olunub - kollateral radius və dirsək sümüyü. Bir ucunda dirsək sümüyünün stiloid prosesinə, digər tərəfdən isə pisiform sümüyə bağlanır. Biləyin daha 2 kiçik bağı var - dorsal və palmar.
Bilək sümüklərinin qovşağı ətrafdakı əzələlər sayəsində hərəkət edə bilir. Artikulyasiyanın bütün əzələləri 4 qrupa birləşdirilir:
- Qrup 1 - bilək və kiçik barmağın əyilməsindən məsuldur.
- Qrup 2 - biləyi uzadır və əli əlavə edir.
- Qrup 3 - götürürəl və biləyin bükülməsində iştirak edir.
- Qrup 4 - bilək ekleminde ve uzadılmasında iştirak edir.
Bilə qan tədarükü radial, dirsək və sümüklərarası arteriyalardan gəlir. Qanın damarlar vasitəsilə çıxması iki radial, dirsək və sümüklərarası damarlar, həmçinin biləyin palmar venoz qövsü ilə həyata keçirilir.
Biləyin maraqlı xüsusiyyətlərindən biri odur ki, üzərində praktiki olaraq heç bir yağ yoxdur və nazik dərinin altında oynağın, yəni bilək oynağını meydana gətirən sümüklərin anatomiyasını asanlıqla hiss etmək olur.
Sınıqların səbəbləri
Radiusun (şüasının) sınıqlarının ən çox görülən səbəbi xurma üzərində vurğu olan bir insanın uzanmış qolunun üzərinə düşməsidir. Bu cür xəsarətlər öz hündürlüyündən yıxılarkən, məsələn, buzda, qəza zamanı, velosiped və ya motosiklet sürərkən mümkündür.
Şüa sınığını və osteoporozu təşviq edin. Bu zaman sümüklər kalsium çatışmazlığından kövrək olur, hətta kiçik bir zərbə ilə belə asanlıqla qırılır. Patoloji xüsusilə 60 yaşdan sonra yaşlılar üçün xarakterikdir. Bilək sümüklərinin zədələri və sınıqları çox diqqətlə müalicə edilməlidir, əks halda kontraktura səbəb olur.
Sınıqların təsnifatı
Qurbanda sınıq təkcə müəyyən edilməməli, həm də təsnif edilməlidir. Bu, müalicə taktikası və yardım seçimi üçün son dərəcə vacibdir. Buna görə də, bilək oynağının radiusunun sınıqlarının necə bölündüyünü öyrənməyi təklif edirik:
- Ekstra-oynaq və oynaqdaxili; sonuncu halda, onun xətti ilə sınıq çoxbirgə.
- Kıyılmış - sümük üçdən çox parçaya parçalanır;
- Dəri zədəsinin mövcudluğundan asılı olaraq açıq və qapalı sınıq.
Sınıq radius və ya bilək sümüklərini əhatə edə bilər. Oynaqda ən çox radial sümük qırılır, ardınca navikulyar tezliyi gəlir.
Həmçinin, sınıqlar əyilmə və ekstensor bölünür. Colles'in sınığı ekstensordur. Onunla təsir nöqtəsi xurma üzərinə düşür, yəni adam xurma üzərinə düşür. Radius distal ucundan daha yüksək, ön qola yaxınlaşır. Sümük parçaları adətən ovucdan proksimal yuxarıya doğru yerdəyişir, yəni. baş barmağın bölgəsində və arxaya daha yaxındır. Belə bir qırıq süngü adlanan bir qabarın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Şüanın bu sahəsində yaxşı qan dövranı olduğu üçün konsolidasiya olduqca sürətlidir.
Smitin sınığı əyilmə və ya tərs Colles sınığıdır. Çox daha az tez-tez baş verir. Dağıdıcı qüvvə biləyin arxa səthinə yönəldilir. Bu, əgər qəza zamanı bir adam arxası üstə yerə düşsə və əlinin arxasına düşərsə, bu mümkündür. Belə bir zədə ilə, bilək bir çəngəl kimi olur, şüanın parçaları xurmaya doğru sürüşür. Çox vaxt belə bir sınıq ağır qanaxma ilə açıq olur.
Bilək sümükləri arasında skafoidin qırılma ehtimalı digərlərinə nisbətən daha çox olur, ondan sonra ay sümüyü gəlir. Lakin digər səkkizdən hər hansı biri də qıra bilər.
Belə xəsarətlər sınıq xətti, qarışmanın olması və ya yerindən asılı olaraq bölünə bilər. Sınıq zamanı bilək sümüklərinin (onların fraqmentlərinin) yerdəyişməsi həmişə bilək sümüklərinin deformasiyasına səbəb olur.sahələr. Təəssüf ki, bəzən əl həmişəlik mutasiyaya məruz qalır.
Dönmə sümüyündə sınıq xətti proksimal, orta və distal hissələrdən keçə bilər. Çox vaxt bilək sümüklərinin birləşmiş və ya birləşmiş sınığı olur, bu zaman oynaq və bilək sümükləri özləri əziyyət çəkirlər. Bu, bir adam yıxıldıqda, qolunu altına sıxdıqda və ya xarici bir qüvvənin əlinə təsir etdikdə baş verir. Məsələn, döyüşdə.
Hərəkətin gücündən asılı olaraq sınıqlar eninə və xırdalanmış ola bilər. Transversdə hətta çiplər var.
Bilək sınıqlarının ümumi simptomları
Yıxılma nəticəsində bir şəxs əlinin üstünə düşdüsə və o, bilək nahiyəsində dərhal kəskin ağrı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, şişlik, hematoma və ya qançır, biləkdə deformasiya, krepitus və ya xırtıldama, uyuşma hiss edərsə barmaqlar, bu qırıq olduğunu göstərir. Bu halda dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Əlin bilək sümüklərinin qırılmasından sonra simptomlar, bir qayda olaraq, həmişə parlaq olur, klinika sürətlə və dərhal inkişaf edir. Təzahürlər demək olar ki, eyni vaxtda baş verir, lakin onlardan birincisi ağrıdır. Əl və ön qola yayıla bilər. Əlini yumruğa sıxmağa və ya əyilməyə çalışarkən həmişə ağırlaşır. Ağrı oxu navikulyar sümük boyunca keçir, yəni. baş və şəhadət barmağının oxunda.
Hematomalar və qançırlar kapilyarların qırılması və mayenin interstisial boşluğa daxil olması zamanı yaranır. Bu ödem mexanizmidir. Kütləvi yaralanmalar, qanaxma və ya geniş hematomlarlaxarakter.
Bütün bunlar ağrıları az altmaq üçün əlin məcburi vəziyyətinə gətirib çıxarır. Kişi onu yerində saxlayır. Açıq sınıqlarda yarada demək olar ki, həmişə infeksiyaya çevrilə bilən kəsiklər olur.
Rentgendə qırıq xətti həmişə aydın görünür. Bununla belə, ağrı təkcə bilək ekleminin sümüklərinin qırılmasını deyil, həm də dislokasiya, artroz, iltihab, osteoporozu göstərə bilər. Fərq ondadır ki, təsirlənmiş qol tam və ya qismən hərəkətliliyi saxlayır. Sınıqdakı hər bir sümükün öz əlamətləri var.
Fərdi sümük sınıqlarının simptomları
Beləliklə, ağrı və simptomların xarakteri hansı oynaq sümüyünün qırıldığından asılıdır:
- Skafoid ağrıları üçün baş barmağın altındakı radial fossada xarakterikdir. Yuxarı qaldırsanız, 1 və 2 barmaqların zərb vurması ilə ağrı meydana gəlir. Əlini bükmək də, yumruq kimi sıxmaq da ağrıyır. Yaralanma yerində şişlik və göyərmə var. Yer dəyişdirmə olduqda, birləşmə deformasiya olunur, fraqmentlər krepitasiya edilə bilər və patoloji cəhətdən mobil ola bilər. Əlin aktiv və passiv könüllü hərəkətləri məhduddur.
- Ay sümüyünün sınığı sınıq yerində və 3 və 4 barmaq nahiyəsində ağrı ilə özünü göstərir; şişlik və göyərmə görünür. Bilək uzadılması şiddətli ağrıya səbəb olur.
- Digər radiokarpal sümüklərin sınığının simptomları - biləkdə ağrı və zədə yerinin palpasiyası zamanı şişlik, oxu zədələnmiş sümükdən keçən barmaq yükləndikdə ağrı.
Diaqnoz
Əzilmələr, əyilmələr və çıxıqlar zamanı simptomlar əsasən oxşar olduğundan etibarlı diaqnoz üçün rentgen şüaları iki proyeksiyada aparılır. Bu, dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edəcək.
Zədənin ağırlaşmaları
Yanlış gips şinləri və ya fiksasiya, həmçinin həkimə gec müraciət edən şəxs öz sınığını sadə qançır hesab etdikdə fəsadlar yarana bilər.
Dönmə sümüyünün yalançı birləşməsi ilə biləyin funksionallığının pozulması və onun hərəkətliliyinin artması müşahidə olunur. Bu, xüsusilə yaşlılarda yaygındır.
Gec müalicə edildikdə, yerdəyişmiş bilək olan qolun sınığı neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsi ilə səhv sağala bilər. Sonra ağrı sindromu xroniki olur, əlin funksiyaları pozulur, deformasiyaya uğrayır. Bilək sümüklərinin gecikmiş birləşmə və birləşməmiş sınıqları da mümkündür.
Müalicə prosesi
Bilək sınığının müalicəsi prosesi bir neçə mərhələyə bölünür:
- ilk yardım;
- həkim müayinəsi;
- ağrı sindromunun dərman vasitəsi;
- əsas müalicə;
- reabilitasiya.
Sınıq mürəkkəb olmadıqda və yerdəyişmə olmadıqda, gipslə immobilizasiya kifayət edər.
Fraqmentlər yerdəyişdikdə, onların düzgün anatomik yeri bərpa edilməli, yəni təyin edilməlidir - bu, ilkin prosedurdur.
Əks halda artroz inkişaf edəcək. Prosedur ağrılı olduğuna görə novokain məhlulu ilə lokal anesteziya ilə aparılır. Sümük fiksasiyası tətbiq olunan gips sayəsində əldə edilir.
Açıq sınıqla xəstə İlizarov sıxılma-distraksiya aparatına qoyulur, yəni bu, sümüyün xaricdən immobilizasiyasıdır. Normal qaynaşma prosesi ilə iki həftədən sonra çıxarılır və gips splinti ilə əvəz olunur.
Vəziyyətə nəzarət rentgen vasitəsilə həyata keçirilir. Bilək ekleminin radiusunun sınığının müalicəsi üçün konservativ müalicə istifadə olunur. Əgər radial sınıq yerdəyişməsizdirsə, o zaman 2-3 həftə ərzində qolun yuxarı üçdə birindən barmaqların dibinə qədər gips arxa şinlə çəkilir. Fırça bir az əyilmişdir.
Bu müddətdən sonra terapevtik məşqlər təyin edilir, onların vurğusu barmaqlardadır. Bu zaman sınıq sahəsində UHF-dən istifadə etmək mümkündür. Gips çıxarıldıqdan sonra birləşmənin aktiv inkişafı başlayır. İdman terapiyası, masaj, fizioterapiya təyin edilir.
Sümük fraqmentsiz zədələnibsə, gips 4-6 həftə müddətində tətbiq olunur.
Xırdalanmış zədələrdə dağıntıları immobilizasiya etmək və yerindən çıxmamaq üçün 6 həftəyə qədər perkutan transartikulyar fiksasiya tətbiq edilir. Nəzarət rentgenoqrafiyası bir həftə ərzində aparılır. Həkim xəstəni gündəlik və qüsursuz müayinə edir.
Parçaların yerlərinin dəyişdirildiyi yerdəyişmə ilə sınıq halında, bir ay ərzində hər 10 gündən bir nəzarət çəkilişləri aparılır. Nəzarət fiksasiyadan sonra sümüklərin hərəkətsiz olduğundan əmin olmağa imkan verir. Sınıqdan sonrakı ilk günlərdə barmaqlara, onların hərəkətlərinin mümkünlüyünə diqqət yetirmək lazımdır. Gips gipsinin həddindən artıq sıxılması periferik sinirlərin ödeminə və nevritinə səbəb ola bilər. Belə hallarda cərrah yumşaq sarğı kəsə və şintin kənarlarını bir az əyə bilər.
Aktiv barmaq hərəkətləri splintin tətbiq olunduğu ikinci gündən edilməlidir. Şişkinliyi və ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra bilək oynağı ilə hərəkətlər etmək lazımdır - pronasiya və supinasiya.
Dərmanla müalicədən:
- kalsium preparatları D vitamini, "Osteogenon", "Ostemax", mumiya, minerallarla multivitamin kompleksləri ilə birlikdə;
- reparativ dərmanlar;
- ağrıları aradan qaldırmaq üçün ilk günlərdə analjeziklər.
İnfeksiya antibiotik müalicəsi tələb edir. Sağalma dövründə pəhriz, bitki mənşəli dərmanlar önəmli olur.
Kolles sınığı fiksasiyası
Uzatma sınığı zamanı həkim əli ilə ön kolun oxu boyunca dartma (uzatma) və eyni zamanda çiyin arxasında əks istiqamətdə tərs dartma aparmalıdır. Dartma tamamlandıqdan sonra arxaya gips şinti vurulur və əl palmar səthi aşağıya qoyulur.
Smit sınığı fiksasiyası
Fleksion sınıqda repozisiya oxşardır, lakin distal fraqment əlin arxasına köçürülür. Sınığın fiksasiyası palmar arxa sarğı ilə də həyata keçirilir, əl ovuc yuxarı yerləşdirilir.
Cərrahiyyə
Əməliyyat yerdəyişmiş fraqmentlərin kritik vəziyyətdə olduğu, saxlanmadığı hallarda aparılır.düzgün mövqeyə dəyişdirildikdən sonra.
Bu halda, travma cərrahı toxuculuq iynələri, vintlər və ya titan lövhələrlə birləşdirir.
Reduksiya cərrahları sınığın özündən asılı olaraq açıq və qapalı üsullar istehsal edir. Qapalı əməliyyat daha az vaxt tələb edir və travmatik deyil. Dəri kəsikləri olmadan həyata keçirilir. Metodun dezavantajı, yaranın yoluxa biləcəyi spikerlərin çıxıntılı uclarındadır. Bu, həmçinin belə sınıqlar üçün reabilitasiya prosesini gecikdirir.
Əlin açıq yerdəyişməsi klassik kəsiklə və yuxarıdakı ştapellərdən istifadə edərək yerdəyişmənin aradan qaldırılması ilə həyata keçirilir. Bu cür hallarda oynağın inkişafı vaxtından əvvəl baş verir və gips taxmaq lazım deyil.
Reabilitasiya dövrü
Bu dövr son və vacibdir, fırçanın sonrakı işi ondan asılıdır. Buraya daxildir:
- məşq terapiyası (fizioterapiya məşqləri);
- aktiv və passiv hərəkətlərlə oynağın masajı və inkişafı.
İnkişaf proqramı reabilitasiya həkimi tərəfindən fərdi olaraq seçilir və onun nəzarəti altında həyata keçirilir. Sınığın təbiətinə uyğun olaraq o, əlin funksionallığını tam bərpa etməyə kömək edəcək fərdi məşqlər hazırlayır.
Son olaraq deyə bilərik ki, bilək zədələri həyat üçün təhlükə yaratmasa da, onların müalicəsində və reabilitasiyasında çoxlu xoşagəlməz məqamlar gətirir. Təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimin bütün göstərişlərinə əməl etmək vacibdir.
