Əməyin insanı meymundan çıxarması nəzəriyyəsinə sadiq qalsanız, bu uzun və çətin yolda ilk addım çiyin oynağına aiddir. Məhz onun unikal strukturu yuxarı ətrafın altında yatan seqmentlərin digər məməlilər üçün qeyri-adi funksional xüsusiyyətlər əldə etməsinə imkan verdi.
Öz növbəsində, hərəkət edərkən banal dayaqdan öz funksiyalarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirən insan əlləri bədənin ən çox zədələnən hissələrindən birinə çevrilib. Bu baxımdan, tez-tez çiyin birləşməsinin bağlarının qırılması ilə müşayiət olunan çiyin qurşağının zədələri klinisyenlərin xüsusi diqqət mərkəzindədir. Bunun da əsas səbəbi mümkün əmək qabiliyyətinin itirilməsi və daha da pisi, zədəli şəxsin vaxtında düzgün müalicə olunmaması və ya əlil olmasıdır.
Qısa Anatomik İstinad
Çiyin birləşməsinin unikallığı onun həqiqi oynaq səthlərinin nisbətində ifadə edilir. Skeletin bu elementinin formalaşmasında birbaşaiki sümük iştirak edir: kürək və humerus. Humerusun artikulyar səthi sferik bir baş ilə təmsil olunur. Skapulanın oynaq boşluğunun oval formasının konkav səthinə gəldikdə, o, qonşu topun sahəsindən təxminən dörd dəfə kiçikdir.
Skapula tərəfdən itkin təmas qığırdaqlı halqa ilə kompensasiya olunur - oynaq dodağı adlanan sıx birləşdirici toxuma quruluşu. Məhz bu lifli element oynağı əhatə edən kapsulla birlikdə onun düzgün anatomik nisbətdə olmasına və eyni zamanda bütün digər oynaqların ən hərəkətli hissəsində mümkün olan inanılmaz miqdarda hərəkəti həyata keçirməyə imkan verir.
Oynağı tutan və əzələləri hərəkət etdirən bağlar
Oynaq kapsulunun nazik sinovial membranına güclü korako-brakial ligamentlə anatomik quruluşunu saxlamağa kömək edir. Onunla birlikdə oynaq ekstra-artikulyar burulmalarda keçən biceps brachii (biceps) və subscapularis əzələlərinin tendon kapsulları tərəfindən tutulur. Çiyin oynağının bağları cırıldıqda, məhz bu üç birləşdirici toxuma zəncirindən əziyyət çəkir.
Subkapularis, deltoid, supra- və sümük altı, teres major və minor, eləcə də böyük döş və dorsi əzələləri oynağa hər üç ox ətrafında geniş hərəkət diapazonu verir. Çiyin biseps əzələsi çiyin oynağının hərəkətlərində iştirak etmir.
Çiyin zədələri və zədələnmə səbəbləri
Çiyin oynağının ən çox görülən zədələri arasında bunlar vardırqançırlar. Qismən və ya tam qırılma ilə və ya onsuz oynaq bağlarının burkulması mümkündür. Oynaqların dislokasiyaları, oynaqdankənar fraqmentlərin oynaqdaxili və ya avulsion sınıqları (oynaq bağlarının yapışma yerində) ən ağır xəsarətlər arasındadır.
Çiyin oynağının zədələnməsinin əsas səbəbləri onun strukturlarına birbaşa və ya dolayı mexaniki təsirdir. Bu, birbaşa zərbə və uzadılmış əlin düşməsi ola bilər. Oynağı hərəkət etdirən əzələlərin kəskin həddindən artıq gərginliyi və ya böyük həcmdə kəskin hərəkəti oynaqda həm əyilmə, həm də çıxıqlığa səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, çiyin birləşməsinin bağlarının qopması (şəkil aşağıda təqdim olunur) təkcə zədənin özünü müalicə etməyi deyil, həm də bağ aparatının bütövlüyünü bərpa etməyi tələb edir.
Qırılan bağların əlamətləri
Uzanmış qolda və ya uzanmış qolda yıxılma zamanı zədə baş verə bilər. İcazə verilən maksimum həcmdə kəskin hərəkət və ya qoldan asılma nəticəsində, məsələn, hündürlükdən yıxılarkən bağların qopması da mümkündür.
Kapsula zədələnməsi və çiyin oynağının bağlarının qopması ilə müşayiət olunan əlamətlər zədə zamanı kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur və zədə mexanizmini təkrarlayan hərəkətlər zamanı xüsusilə qopmanın göstəricisidir. Bundan əlavə, zədələnmiş ərazinin ödemi inkişaf edir, bu da birləşmənin xarici konfiqurasiyasını dəyişdirir. Ödem ilə yanaşı, şişkinlik meydana gəlməsi prosesində vətərlərin yaxınlığında zədələnmiş damarlardan tökülən iştirak edə bilər.əzələ qanı.
Zədənin şiddətini qiymətləndirmək üçün əlavə üsullar
Travmatoloqa çiyin oynağının bağlarının qismən qopmasının və ya tam zədələnməsinin olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verən kliniki tədqiqat üsulları arasında ultrasəs diaqnostikası və maqnit rezonans tomoqrafiyası fərqlənir. Hər iki üsul radiasiya yükü daşımır, lakin çox yüksək rezolyusiyaya malikdir. Xüsusilə, MRT diaqnozu və müalicə taktikasının seçimini maksimum əminliklə müəyyən etməyə imkan verir.
Sümük zədələnməsini istisna etmək üçün rentgen və ya kompüter tomoqrafiyası aparılır: sınıqlar (avulsiya daxil olmaqla), sınıqla əlaqəli çıxıqlar və çiyin oynağında çıxıqlar. Birgə ponksiyon tez-tez istifadə olunur. Artroskopiya oynağın birləşdirici toxuma strukturlarında degenerativ dəyişikliklərə və ya kapsulun zədələnməsinə şübhə olduqda aparılır. Bəzi hallarda artroqrafiya istifadə olunur.
Zədənin şiddəti
Sadə, orta və ağır zədə dərəcələrinə klassik bölmə, həmçinin bağların qırılmasına da aiddir. Bağ aparatına nisbətən çiyin birləşməsinin yüngül zədələrinə qan damarlarının, sinirlərin və əzələlərin bütövlüyünü qoruyarkən ligamentlərin liflərinin qismən zədələnməsi ilə burkulma daxildir. Orta dərəcə tendon liflərinin qismən yırtılması ilə xarakterizə olunur, zədələnmiş ərazini əhatə edən əzələlər prosesdə iştirak edir, birgə kapsul zədələnə bilər. Birinci dərəcə burkulmaya, ikinci dərəcə isə qismən yırtığı olan burulmaya aiddir.
Ciddi zədələnmə vətərin (bağ) strukturunun bütövlüyünün tam pozulması ilə müşayiət olunur - çiyin oynağının bağlarının qopması, yerli damarların zədələnməsi, sinirlərin tutulması və oynaq kapsulunda qüsurlar. Bu dərəcə ilə oynaqdaxili və avulsion sınıqlar, oynaqda qansızmalar (hemartroz) mümkündür.
Müalicə taktikasının seçilməsi
Çiyin oynağının bağ aparatının zədələnməsinin şiddətindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi müalicədən istifadə oluna bilər. Çiyin birləşməsinin ligamentlərinin natamam qırılması varsa, müalicə konservativ üsullarla məhdudlaşır. Anesteziya və immobilizasiya (immobilizasiya) tətbiq edilir. Yaralanmanın şiddətindən, təbiətindən və təsirlənmiş strukturların həcmindən asılı olaraq bir bandaj və ya gips tətbiq etmək mümkündür. Bandaj və ya gips immobilizasiyası orta və ya sərt fiksasiyalı çiyin birləşməsinin ortezləri (sarğı) ilə əvəz edilə bilər.
Tam yırtıqda, xüsusilə əzələlərin və oynaq kapsulunun zədələnməsi ilə cərrahi müalicə tətbiq edilir. Qurbanın travmatologiya xəstəxanasına yerləşdirilməsinə və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra daha uzunmüddətli reabilitasiyaya ehtiyacı var.
Əməliyyat Qüsurlarının Bərpası üzrə Təlimat
Çin oynağının cırılmış bağlarının korreksiyası əməliyyatı nə qədər tez tətbiq olunarsa, oynaq funksiyalarının tam bərpası şansı bir o qədər çox olar və zədələnmənin ağırlaşma faizi bir o qədər aşağı olar. Zədələnmiş bağın (tendon) cərrahi təmiri,bitişik əzələlərin, zədələnmiş damarların və kapsulun qüsurunun aradan qaldırılması onların bir-birinə tikilməsi ilə azaldılır.
Ümumi anesteziya (narkoz) altında zədələnmiş lokusun üzərindən birbaşa çıxışla, lay-lay disseksiya və toxumaların ayrılması aparılır. Aşkar edilmiş qüsurlar tikilir. Yara təbəqələrlə bağlanır. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə əməliyyatdan sonrakı tikiş üçün pəncərə ilə gips gips ilə immobilizasiya tətbiq edilir.
Sıvaq immobilizasiyası və stasionar müalicə şərtləri təsirlənmiş strukturların həcminə görə müəyyən edilir. Yataq günlərinin sayı üçün vacib amil xəstənin yaşı, onun iş fəaliyyətinin xarakteri və müşayiət olunan xəstəliklərdir.
Dirsək bağının zədələnməsi
Ev şəraitində çox nadirdir, bu zədə daha çox peşəkar idmançılarda dirsəkdə əyilmiş qolun aktiv və kəskin yellənməsindən istifadə edildikdə olur. Risk qrupuna ilk növbədə tennisçilər, qolfçular, həndbolçular, beysbol, su və at polosu daxildir.
Ən çox yaralanan radiusun həlqəvi bağı, kollateral dirsək sümüyü və ya radial bağdır. Yaralanma əlaməti hərəkətlə artan ağrıdır. Ətrafdakı toxumalarda ödem, qanaxma xarakterikdir. Mümkün hemartroz. Bağların tam qopması varsa, oynaqda ön qolun sümüklərində bir qədər yerdəyişmə ola bilər.
Rentgen şüası sınığı dislokasiyadan fərqləndirəcək. MRT dirsək bağının yırtığının harada olduğunu göstərəcək. Qismən və natamam yırtığın müalicəsi konservativdir. Bir neçə həftə immobilizasiya tətbiq olunur. Tam cırılma ilə zədələnmiş bağların cərrahi təmiri həyata keçirilir.
Biləyin qısa anatomiyası
Trukturuna görə mürəkkəb olan oynaq ön qol tərəfindən dirsək sümüyünün radial və qığırdaq boşqabının oynaq səthindən, əlin tərəfdən isə skafoid, ay və üçüzlü sümüklərdən əmələ gəlir. Pisiform sümük vətərin qalınlığında yerləşir və oynağın formalaşmasında birbaşa iştirak etmir.
Oynaq beş bağla möhkəmlənir. Xurma tərəfdən bunlar ulnar və radiokarpal bağlar, arxa səthdən əlin dorsal bağlarıdır. Yanlarda lateral palmar (baş barmağın tərəfdən) və dirsək sümüyü (kiçik barmağın tərəfdən) bağlar var.
Aşınma ligament zədələri çiyin bağlarının qırılmasından daha az rast gəlinir. Lakin dirsək bağlarından daha tez-tez.
Bilək oynağının bağlarının qopması
Zədə mexanizmi uzanmış əlin yıxılması və ya əyilmiş və ya əyilməmiş əlin zərbəsi ilə əlaqələndirilir. Yaralanma zamanı əlin vəziyyəti hansı bağların zədələnə biləcəyini müəyyən etmək üçün birbaşa əhəmiyyət kəsb edir. Ən çox əlin qatına qarşı olan birləşdirici toxuma strukturu zədələnir.
Bağların zədələnməsinin əsas əlamətləri: ağrı, şişlik, oynaqların və yumşaq toxumaların hematoması disfunksiyaları. Əlin barmaqlarında hərəkət edərkən ağrı varsa və ya içəri dönərkən kəskin şəkildə artırsabirgə, bilək ekleminin bağlarının qırılmasından şübhələnmək mümkündür. Simptomlar diaqnozda aparat tədqiqatları ilə tamamlanır: rentgenoqrafiya - sümük qırıqlarını, ultrasəs və / və ya MRT-ni istisna etmək üçün. Onlar oynağı əhatə edən bağların və digər yumşaq toxumaların zədələnməsinin xarakterini müəyyən etmək üçün lazımdır.
Hər bir halda olduğu kimi, əgər biləkdə ligament yırtılırsa, müalicə zədənin şiddətindən asılı olacaq. Yüngül və orta şiddətlə mühafizəkar, ağır əməliyyat taktikası ilə istifadə olunur.
Hansı zədənin baş verməsindən asılı olmayaraq, oynağın strukturlarının bütövlüyünün pozulması xarakteri necədir, hansı oynaq, bilək, dirsək zədələnir və ya qismən və ya tam qopmuşdur. çiyin birləşməsinin bağları, müalicə həmişə bir mütəxəssis həkim tərəfindən təyin edilməlidir. İxtisaslaşdırılmış şöbədə (travmatoloq, klinikada travmatoloq və ya travma xəstəxanasının təcili yardım şöbəsində) konsultasiya məcburidir. Bu, xüsusilə uşaqlıq travması üçün doğrudur, çünki gənc xəstələrdə ağır zədəni gizlədə bilən bir sıra yaşa bağlı xüsusiyyətlər var. Və səlahiyyətli tibbi yardım üçün vaxtında müraciət edilməməsi mənfi uzunmüddətli nəticələrə səbəb ola bilər.
