Palpasiya, zərb, auskultasiya bütün dünya həkimlərinin müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikası prosesində istifadə etdiyi obyektiv müayinə üsullarıdır. Bu üsullar biokimyəvi və digər analiz növləri ilə birlikdə istifadə olunur, instrumental tədqiqatlar, texnologiyalardan istifadə olunur, bunların çoxu var. Maraqlıdır ki, obyektiv müayinə diaqnozun qoyulmasında mühüm rol oynayır.
Auskultasiya ən dolğun və məlumatlandırıcı üsuldur. Cərrahiyyə, terapiya, mamalıq, pediatriyada diaqnostika üçün istifadə olunur. Bu üsuldan istifadə edərək, onlar dölün ürək döyüntüsünü dinləyir, uşaqlarda və böyüklərdə pnevmoniya, bronxit, ürək qüsurları və bir çox başqa patologiyaların olub olmadığını müəyyən edirlər.
Yetkin ürəyinin auskultasiyası
Yüksək informativ olmaqla yanaşı, həm də obyektiv müayinənin ən çətin üsuludur. Çoxlu sayda nüanslara malik olduğu üçün mükəmməl eşitmə, ritm hissi və daimi məşq tələb edir. Tibbdə auskultasiya yolu ilə diaqnoz ürək xəstəliklərini və ağciyər patologiyasını inkişafın erkən mərhələsində müəyyən etməyə imkan verir.
Ürəyin auskultasiyası uzanmış və ya ayaq üstə vəziyyətdə aparılır. Bəzi xəstəliklərdən sonra ürək dərəcəsinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunuryüklər, buna görə də bəzən dəqiq diaqnoz üçün xəstə fiziki istirahət vəziyyətindən çıxarılır. Auskultasiya üsulu müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edir:
- mühit səs-küyündən təcrid;
- ürəyi dinləmək nəfəs tutarkən (mümkünsə), həmçinin inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ayrıca həyata keçirilir;
- yüksək və aşağı tonları dinləmək üçün fonendoskop və stetoskopdan istifadə etməlidir;
- ilk növbədə müxtəlif nöqtələrdə səslərin varlığını və xarakteristikasını müəyyən edir, sonra patoloji və ya fizioloji səsləri dinləyirlər.
Ürək zərbəsi
Bədənin sərhədlərini və mütləq ürək kütlüyünü müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Son zamanlar bu üsul arxa plana keçib. Bəzi ekspertlər ondan tamamilə imtina etdilər, çünki zərb nəticələri çox dəqiq deyil və subyektivliyin böyük bir faizi var. Bu üsul orqanın ölçüsü və mövqeyinin tam təsvirini verən rentgenoqrafiya və ultrasəs ilə əvəz olundu.
Ürəyin palpasiyası
Diaqnostikada geniş istifadə olunur. Ürəyin palpasiyası apikal impulsun vəziyyətini və gücünü daha dəqiq müəyyən etmək üçün barmağı müvafiq sahəyə basaraq həyata keçirilir. Bəzi xəstəliklər sinənin yüngül titrəməsi və ya "pişik mırıltısı sindromu" ilə xarakterizə olunur.
Dinləmək və eşitmək bacarığı
Ürək təsadüfi dinləməz. Sinə üzərində ürək klapanlarının proyeksiyaları var. Cəmi dörd var.
- Mitral - IV qabırğa, döş sümüyünün solunda.
- Aorta - IIIqabırğa, döş sümüyünün sağında.
- Ağciyər qapağı - solda III qabırğaarası boşluq.
- Triküspid - sağda IV qabırğaarası boşluq.
Lakin auskultasiya nöqtələri birbaşa proqnozlardan bir qədər fərqlənir, çünki bu yerlərdə səs daha aydın və başa düşüləndir.
- Ürəyin yuxarı hissəsində mitral qapaq yerləşir.
- II qabırğaarası boşluq, döş sümüyündən sağa - aorta.
Ciddi xəstəliyin mühüm əlaməti daimi ola bilən və ya müəyyən bir yükdən sonra görünə bilən ürək səs-küyüdür. Siz çox yaxşı dinləməyi və ürək ritminin normasından bütün sapmaları eşitməyi bacarmalısınız. Yalnız səs-küyü deyil, həm də təbiəti, eləcə də yaranma yerini müəyyən etmək vacibdir. Sistolda və ya diastolda görünə bilər.
Patoloji və ya fizioloji yalnız səs-küy deyil, həm də iş fazaları ola bilər. Ürəyin auskultasiyası diaqnozda kömək edir. Dinləmə nöqtələri yuxarıda təsvir edilənlərə bənzəyir. Ola bilsin ki, müxtəlif şəraitdə (zaman intervalı, sistolun və ya diastolun birinci-ikinci hissəsi) görünən III və IV əlavə tonların formalaşması.
Kiçik ürək - böyük məsuliyyət
Uşaqların auskultasiyası diaqnozun çox vacib hissəsidir. Uşaq, xüsusən də kiçik, yaşa görə problemlərini bildirə bilməz. Uşağın böyüməsi ilə birlikdə ürəyinin səsləri də dəyişdiyi üçün pediatrın iti qulağı və yüksək savadı olmalıdır. Funksional və ya patoloji səs-küylər müəyyən edilə bilər. arasında müqayisə etmək vacibdirgücə və ya vurğuya görə birinci və ikinci tonlar. Hər hansı pozuntu uşağın bədənində bir sıra patoloji prosesləri göstərir.
Auskultasiya üsulu ilə uşaqlarda ürək xəstəliklərinin differensial diaqnostikası
| Ürək tonu | Vurğu yeri | Müəyyən edilmiş patologiya (fiziologiya) |
| Birinci | Ürəyin üstü | Sol atrioventrikulyar ağız daraldı |
| İkinci | Aorta | Arerial hipertenziya və ya yetkinliyin fizioloji xüsusiyyətləri |
| İkinci | Ağciyər arteriyası | Açıq kanal arteriozu, stenoz, biküspid qapaq çatışmazlığı, atrial və ya mədəciklər septal defekti, ağciyər arteriyasının sklerozu, pulmofibroz, ağciyər tıkanıklığı ilə müşayiət olunan miokardit |
| Birinci və ikinci | Bütün nöqtələrdə | məşqdən sonra sağlam ürək (fiziki və ya psixo-emosional) |
Vurğulara əlavə olaraq, ürək tonlarının zəifləməsi və ya onların bifurkasiyası mümkündür. Auskultasiya obyektiv olaraq həkimin necə dinləməyi bildiyini səciyyələndirir.
Hamiləlik və auskultasiya
Ürək vərəqi qoyulur və artıq hamiləliyin üçüncü həftəsində kiçilməyə başlayır və altıda ultrasəsdə eşidilir. Ana və dölün cəsədinin diaqnozu bütün dövr üçün və xüsusilə doğuş zamanı məcburidir. Tonların sayı və məzmunu intrauterin inkişafla mütənasib olaraq daim dəyişir.
Dölün auskultasiyası eyni zamanda aparılıronun həyat qabiliyyətini təyin etmək üçün ən sadə və effektiv üsuldur. Bu sadə əməliyyat üçün mamalıq stetoskopu tələb olunur (aşağıdakı şəkil). Lazım gələrsə, fonendoskopdan istifadə edin.
Hamiləliyin bütün dövrünü şərti olaraq bir neçə dövrə bölmək mümkündür (dölün ürək döyüntüsünün sürətinə, həmçinin onların dolğunluq xarakterinə görə).
Maraqlıdır ki, konsepsiyadan sonra 6-cı həftədə körpənin ürək döyüntüsü ananın ürək döyüntüsü ilə üst-üstə düşür. Fərq 3 vuruş yuxarı və ya aşağı ola bilər. Bundan əlavə, kəsiklərin sayı artmağa başlayır. Nəzərə alsaq ki, ürək döyüntüləri gündə 3 dəfə artıb, dölün yaşını histoloji olaraq təyin etmək icazəlidir.
Ürəyin özü, iki aylıq hamiləlikdən sonra arakəsmələrlə 4 kameraya - qulaqcıqlara və mədəciklərə bölünür. Bu quruluşda yetkin orqan var. 9-cu həftənin əvvəlində embrion ürək dəqiqədə təxminən 175 dəfə döyünür. Bundan əlavə, tezlik azalır və ikinci trimestrdən başlayaraq, döl üçün 140-160 vuruş normaya çevrilir. Ondan hər hansı sapma hipoksiyanı göstərir, taxikardiya isə oksigen çatışmazlığının ilkin dərəcəsini xarakterizə edir, bradikardiya isə təcili müdaxilə tələb edən ağır mərhələdir.
Fetal palpasiya
Hamiləliyin ikinci yarısında palpasiya ilə dölün və onun ayrı-ayrı hissələrinin uşaqlıq yolundakı vəziyyəti müəyyən edilə bilər. Bundan əlavə, hamiləlik yaşı uşaqlıq dibinin hündürlüyü, eləcə də uşağın başı ilə müəyyən edilir: kiçik çanaq girişinə sıx bir şəkildə basılırsa, bunlar doğuşun ilk xəbərçiləridir. Doğuşda istifadə olunan üsulDörd əsas hərəkətdən ibarət olan Leopold.
Auskultasiya və doğuş
Ürək sancmalarının karlığı həm patologiyanın təzahürü, həm də dinləmədə elementar çətinlik ola bilər. Bu, ananın qarın divarı qalınlaşdıqda (piylənmə), döl düzgün olmayan vəziyyətdə olduqda baş verir (məsələn, arxa oksipital və ya arxa təqdimat), polihidramnioz və s. Xüsusilə tez-tez ürək döyüntülərinin boğuq tonu doğum dövründə baş verir. Bu dövrdə dölün bədəninin diaqnozu böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Hamilə qadının müayinə üsullarından biri palpasiyadır. Dölün yerini, onun təqdimatını təyin etməyə kömək edir. Ancaq eyni nəticə, intrauterin inkişafın diaqnozu üçün ürəyin auskultasiyası istifadə edildikdə əldə edilə bilər. Dinləmə nöqtələri tipikdir. Ürək döyüntüsü ananın göbəyindən yuxarıda daha dəqiq müəyyən edilirsə, o zaman dölün arxası, aşağıdadırsa - başı var. Uşaq hiperaktiv ola bilər, hamiləlik boyunca yan-yana fırlanır. Göbək səviyyəsində aydın tonlara qulaq asmaq eninə mövqeni göstərir.
Ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikasında auskultasiya
Auskultasiya ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikasında həlledici rol oynayan üsuldur. Düzgün (və ya vezikulyar) tənəffüs və normadan müxtəlif sapma formalarını ayırd edin. Həm də müxtəlif xəstəliklərin xarakterik xüsusiyyəti, dinləmənin müəyyən xüsusiyyətlərinə malik olan quru və ya yaş ralesdir. Ağciyər auskultasiya nöqtələrisimmetrik düzülüb.
Fizioloji cəhətdən dəyişmiş vezikulyar tənəffüs
Əgər insanda yaxşı və ya əksinə zəif inkişaf etmiş əzələ kütləsi varsa, hipertrofiyaya uğramış piy toxuması varsa, tənəffüsdə dəyişiklik ya onu zəiflətmək, ya da gücləndirmək istiqamətində ola bilər. Dinləmə fonendoskopun köməyi ilə baş verir.
Uşaqlıqda vezikulyar tənəffüsün intensivləşməsi xarakterikdir. Onun tibb dairələrində eşidilən digər adı puerildir. Bir xarakterik xüsusiyyət var - sağ və sol tərəflərdə simmetrik nahiyələrdə eyni nəfəs.
Auskultasiya ilə bronxit diaqnozu
Bronxit üçün auskultasiya adi üsulla aparılır. Kəskin mərhələni dinləyərkən sərt tipli vezikulyar tənəffüs xarakterikdir. Bu, bədənin bronxiolların iltihabına və daralmasına reaksiyasıdır. Sərt tənəffüs fonunda quru raller müəyyən edilir və onlar tonda fərqli ola bilər, həmçinin cızıltı və fitə bənzəyir. Bu, bronxların ölçüsündən və onların sirrinin dolğunluq dərəcəsindən asılıdır. Nəfəs almanın hər iki mərhələsində yaxşı eşidilir.
Bronxit irəlilədikcə tənəffüs yollarında selik istehsalı artır və auskultasiyada orta qabarcıq səpkilər aşkar edilir.
Xəstə ayaq üstə olan zaman ağciyərlərə qulaq asmaq daha yaxşıdır. Sağ və sol orqanların eyni nöqtələrində tənəffüs və xırıltı səslərini müqayisə etmək lazımdır. Dinləmənin müəyyən ardıcıllığı var - auskultasiya nöqtələri - ağciyərlər.
Siz zirvələrdən başlamalı və sonra ön səthi, sonra yan tərəfi yoxlamalısınız.və geri. Uzun müddətli bronxit ilə əlavə səslər əlavə edilə bilər, məsələn, iltihabın aşağı tənəffüs yollarına keçidini göstərən krepitus.
Ağciyərlərin auskultasiyası bir neçə mərhələdə aparılır: normal və dərin nəfəslə və öskürəkdən sonra. Həkim üçün ən "şübhəli" olan auskultasiya nöqtələri xüsusilə təfərrüatı ilə araşdırılır.
Xroniki bronxitin diaqnozu da auskultasiya məlumatlarına və bioloji materialların laboratoriya tədqiqatlarına əsaslanır. Ağciyərləri dinləyərkən, vezikulyar tipli tənəffüs kəskin mərhələdə olduğu kimi daha uzun bir ekshalasiya və ya sərt olması ilə müəyyən edilir. Bəzən xroniki bronxit daha ciddi bir xəstəliyin - amfizemin inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə nəfəs "pambıq" olur. Kəskinləşmə zamanı ağciyərlərin bütün səthində hırıltı eşidilir.
Ağciyər zərb aləti
Zərb alətlərinin müayinəsi üç yolla həyata keçirilə bilər: birbaşa müayinə olunan nahiyəyə vurmaqla, boşqab vasitəsilə və ya barmaqla barmaq üzərində. Hazırda sonuncu ən uyğundur. Bu üsul həkimdən əlavə avadanlıq tələb etmir və ağciyərlərin müayinəsində kifayət qədər informativdir.
Zərb alətləri müqayisəli və ya topoqrafik oriyentasiyaya malik ola bilər. Ən populyar, patoloji ocaqları təyin etmək üçün istifadə edilən ilk seçimdir. Onlar möhürdür, ona görə də onların üzərindəki zərb səsi sağlam ağciyər toxumasına nisbətən daha sönük olur.
Səsləri araşdırarkən çıxarılan çoxlu sayda çalarlar və tonlar var. Normalda yüksək, səsli və uzun olmalıdır. Əgər karlıq, tonun solğunluğu, metal kölgə, qutu və ya timpanit görünsə, bu, xəstənin ağciyərlərində tibbi müdaxilə tələb edən iltihablı və ya digər proseslərin olduğunu göstərir.
Həzm sistemi xəstəliklərinin diaqnostikasında auskultasiya
Dinləmə mədə-bağırsaq traktının bir sıra xəstəliklərinin diaqnostikası üsulu kimi istifadə olunur. Tədqiqat bir stetoskopdan istifadə edərək və ya qarın divarına qulaq tətbiq etməklə həkim tərəfindən həyata keçirilir. Bu üsul bağırsaqlarda və ya mədədə perist altikanın varlığını (olmamasını) müəyyən edir.
Auskultasiya müqayisəli prinsipə əsasən aparılır, yəni adekvat şəkil əldə etmək üçün müxtəlif nöqtələrdə dinləmək tələb olunur. Müayinə səssiz və mümkünsə qarın nahiyəsinə təzyiq olmadan aparılmalıdır.
Qarın palpasiyası
Qarın boşluğu orqanlarının müayinəsində palpasiya üsulu ən məlumatlandırıcıdır. Qarın üzərinə yumşaq təzyiqlə həyata keçirilir. Xəstəyə narahatlıq yaratmamaq üçün isti əllərlə sol qasıq bölgəsindən başlamaq lazımdır. Bu, qarın divarının refleks gərginliyini aradan qaldırmaq üçün tələb olunur.
Müayinə aşağıdan yuxarı sağ və sol yarımın müqayisəli təhlili üsulu ilə aparılır. Epiqastrik bölgəyə təzyiq sondur. Bunun köməyi ilə müxtəlif orqanlarda ağrı, qarın divarında gərginlik, qarın boşluğunda mayenin olması müəyyən edilir.(fluktuasiya sindromu).
Qarın perkusiyası
Zərb üsulu qaraciyər və dalağın sərhədlərini müəyyən etməyə imkan verir, çünki onlar tamamilə küt səsə malikdirlər (femoral). Bundan əlavə, mədə və bağırsaq timpanitini müqayisə edərək, həkim hər hansı şöbənin obstruksiyası diaqnozunu qoya bilər.
Mütləq qaraciyər matlığı normal olaraq sağ tərəfdə IV qabırğaarası boşluqda məmə başının orta xətti səviyyəsində müəyyən edilir. Bu nahiyənin müayinəsi zamanı timpanik səs aşkar edilərsə, bu, orqanların perforasiyasını, yəni boşluqda mayenin olduğunu göstərir.
Dalağın perkussiyasının praktiki əhəmiyyəti yoxdur: onun aşağı kənarı palpasiya ilə asanlıqla hiss edilə bilər.
