Körpücük sümüyü insan bədəninin sümüklərindən biridir. Kifayət qədər uzun, lakin nazik və boru şəklindədir. Bu baxımdan, gücünü aşan bir qüvvə ilə ona məruz qaldıqda, bir qırıq meydana gəlir. Köprücük sümüyü 15-25% hallarda sümük toxumasının zədələnməsi nəticəsində zədələnir. Belə yüksək faiz bu sümüyün nazikliyi və yüksək həssaslığı ilə bağlıdır.
Körpücük sümüyünün anatomiyası
Bu cür əlaqənin əsasən əzələlərin köməyi ilə həyata keçirilməsinə baxmayaraq, gövdə ilə yuxarı ətraf arasında əlaqəni təmin edən çiyin sümüklərinə aiddir. Klavikulanın forması S şəkillidir. Onun daxili ucu torakal adlanır, sümüyün təxminən 5%-ni təşkil edir, xarici ucuna isə akromial (təxminən 15%) deyilir. Qalan hissəsi körpücük sümüyü bədəninə düşür. Bədənin orta hissəsi ən çox köhnəlir.
Döş sümüyünün birinci qabırğasının üstündə yerləşir. Köprücük sümüyünün sınığı nəticəsində bu sümüyün parçaları boyun və qol arasındakı sinirləri və damarları zədələyə bilər.yuxarı ətrafların disfunksiyasına səbəb olur.
Sümük Funksiyaları
Digər boruvari sümüklərdən fərqli olaraq körpücük sümüyündə sümük iliyi yoxdur. Onun aşağıdakı funksiyaları var:
- yuxarı ətrafdan ox skeletinə sinir impulslarının ötürülməsi;
- servikal-aksiller kanalın zədələnmədən qorunması;
- sərbəst skapulyar asma da daxil olmaqla geniş kol hərəkətini təmin edir.
ICD-də körpücük sümüyü sınığı
10-cu reviziyanın məlumat kitabının köməyi ilə siz xəstəlik məzuniyyətində verilmiş xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatının kodlarını deşifrə edə bilərsiniz. Bu, metodoloji yanaşmaların vəhdətini və nəticələrin beynəlxalq müqayisəliliyini təmin edən beynəlxalq sənəddir.
ICD-10-da körpücük sümüyü sınığı "Çiyin qurşağı və çiyin səviyyəsində sınıq" sinfinə aiddir. Ancaq daha ətraflı nəzərdən keçirsək, bloku dəqiqləşdirməyə dəyər. Belə bir zədə "Körpücük sümüyü sınığı" blokuna aiddir. Açıq formada S42.01 kodu var. Qapalı sınıq S42.00 olaraq təyin edilmişdir.
Sümüklərin qırılmasının səbəbləri
Bu, aşağıdakı hallara görə baş verə bilər:
- yaralı;
- təsir səbəbindən;
- düşməyə görə;
- xərçəngli şişin metastazları ilə toxuma eroziyası nəticəsində.
Köprücük sümüyünə yapışan əzələlərin tonusu artır. Bu, zibilin hərəkətinə səbəb olur.
Əsas səbəb travmadır. Xüsusilə uşaqda körpücük sümüyü sınığının baş verməsi üçün xarakterikdir, eləcə dəhəddindən artıq işləyən idmançılar. Bu sümük 25 yaşından sonra daha möhkəm olur. Bənzər yaralanmalar yenidoğulmuşlarda körpücük sümüyü qırıqları şəklində baş verir. Sonuncu anada dar çanaq sümükünün olması və uşağın böyük olması səbəbindən yaranır.
Zədə simptomları
Körpücük sümüyünün qırılmasının simptomları bunlardır:
- yuxarı ətrafın məhdud hərəkəti;
- çiyin irəli yerdəyişməsi və zədələnmiş körpücük sümüyünün tərəfdən qolun uzadılması ilə aşağı salınması;
- qanaxma;
- çiyin qurşağının qısalması və deformasiyası;
- təsirə məruz qalan ərazidə şişlik, şişlik, qızartı və hipertermiya;
- qolun sərbəst asılması ilə güclənən yerli ağrı.
Sınıq baş verdikdə, xəsarət alan şəxs yuxarı ətrafı ilə heç bir hərəkət edə bilməz, bu da dirsəyin bədənə sıxılmasına səbəb olur. Bir simptom supraklavikulyar fossanın hamarlığıdır. Sümüyün palpasiyası zamanı parçaların krepiti eşidilir (donmuş qarda addımları xatırladan səs).
Körpücük altı arteriya sümük parçası ilə zədələnirsə, nəbz yoxlanılmadan əl ağarır, toxunanda soyuq olur. Sinir zədələndikdə, əzanın barmaqlarının iflici və onun ümumi həssaslığı qeyd edilə bilər. Əgər qan damarları zədələnirsə, o zaman körpücük sümüyünün nahiyəsində hematoma görünür.
Yaşanan şoka görə qısa müddət ərzində huşunu itirmə mümkündür.
Onkoloji səbəbli sümük sınığı zamanı ümumi vəziyyətin pisləşməsi,temperatur 37,5-38 ° C-ə yüksəlir, baş ağrıları görünür.
Uşaqda körpücük sümüyünün sınığı yaşıl budaq kimi davam edir. Bu zaman sümüklərin yüksək elastikliyinə görə qismən qırılma müşahidə edilir. Onlar qırılan zaman periosteum tərəfindən bir yerdə qalırlar.
Sınıqların təsnifatı
Sözügedən sümük zədələrinin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- ofset yoxdur;
- ofset;
- qapalı;
- açıq.
Fraqmentlərin əmələ gəlməsi zamanı sınıqlar ola bilər:
- xırdalanmış;
- parçasız;
- çox parçalandı.
Sınığın xarakterinə görə aşağıdakı zədələr fərqlənir:
- oblique;
- eninə;
- vida;
- T- və S-formalı.
Sınığın növü və təbiəti müalicə üsulunu müəyyən edir.
Açıq sınıqlar dəri zədələndikdə, bağların, vətərlərin və əzələlərin qopması zamanı müşahidə edilir. Bu zədə ətraf mühitlə əlaqə saxlayaraq sümük parçalarının göründüyü yara ilə müəyyən edilir.
Körpücük sümüyünün qapalı sınığı dərinin qorunması ilə xarakterizə olunur. Bu növ zədəni müəyyən etmək daha çətindir, çünki sınığın harada yerləşdiyi aydın deyil.
Yer dəyişdirilmiş sınıqların simptomları
Bu tip zədə ilə aşağıdakı əlamətlər müşahidə olunur:
- solmuş qırıq körpücük sümüyü;
- sümük parçalarının bir-birinin ardınca ayrılması;
- əl uyuşması ilə sinir zədələnməsi;
- motor itkisiaktivlik və həssaslıq;
- qol və çiyin tərəfindən yerinə yetirilən funksiyaların pozulması;
- çiyin bıçağının relyefinin dəyişdirilməsi;
- bədənin daxilində və xarici formada təzahür edən qanaxma;
- solğun dəri;
- zədə yerinin şişməsi;
- çiynə yayılan şiddətli ağrı.
Körpücük sümüyü sınığı yerdəyişmə sürətlə şişməyə səbəb olur, çünki yaxınlıqdakı damarlar zədələnir və qanaxmalara və qanaxmaya səbəb olur.
Onun müalicəsi ən çətindir, çünki zədənin yaxınlığında yerləşən bağlar, vətərlər, əzələlər və sümüklər zədələnir. Açıq, yerdəyişmiş zədə təcili cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki sümük parçaları böyük damarları zədələyə bilər və xəstənin həyatı üçün potensial təhlükə yaradan ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.
Diaqnoz
Sümük sınığından şübhələnirsinizsə, travmatoloqa müraciət etmək üçün təcili yardım otağına getməlisiniz. O, müayinə, palpasiya, auskultasiya aparır, xəstə haqqında məlumatları, zədənin xarakterini öyrənir, rentgen şüalarından istifadə edərək müayinə təyin edir.
Rentgendə həkim sınığı görəcək və müvafiq müalicəni təyin edəcək. Parçaların yerdəyişməsi yoxdursa, o zaman gips və ya dəsmal sarğı tətbiq olunur. Klavikulanın yerdəyişmiş sınığı zamanı cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.
İlk Yardım
Sümükün yanında ağciyərlər, sinir və qan dövranı sistemi yerləşir. Buna görə də, düzgün göstərilməmiş ilk yardım ölümə və ya qan damarlarının yırtılmasına səbəb ola bilər.damarlar, eləcə də ağciyərin yuxarı lobunun zədələnməsi.
Təcili tədbir görmək üçün aşağıdakı hərəkətlər ardıcıllığını yerinə yetirməlisiniz:
- qurbana ağrıkəsici dərman verilməlidir;
- açıq sınıq zamanı qanaxma aseptik sarğı tətbiq etməklə dayandırılmalıdır;
- zərərçəkmişi daşınmağa hazırlayın.
Sonuncu hərəkət də müəyyən ardıcıllıqla həyata keçirilir:
- qoltuq altına sıx rulon qoyulur, onu cuna sarğıdan, salfetdən və ya dəsmaldan hazırlamaq olar;
- qol dirsəkdə bükülür ki, qol və əl yerə paralel olsun, bu da ən az ağrıya səbəb olur;
- bir sarğı tətbiq olunur, bu bir dəsmal və ya Dezo sarğı ola bilər, köynəklər, dəsmallar, çarşaflar, şərflər də onun kimi çıxış edə bilər və əli də şərfa asmaq olar, bundan sonra sonuncu bağlanır. boyuna;
- qurban oturaq və ya yarı oturmuş vəziyyətdə təcili yardım otağına aparılır.
İlk yardım göstərərkən aşağıdakıları etməyin:
- əli kordon və ya nazik lentlə bərkidin;
- yaralanmış əzanı düzəldin;
- qurbanı qollarından çəkin və ya onu irəli əyməyə çalışın;
- qurbanı ayaq üstə və ya uzanmış vəziyyətdə daşıyın;
- yaralara və zədələnmiş yerə toxunun və sümük parçalarını düzəltməyə çalışın.
Bandlama
Qurbanı təcili yardım otağına çatdırdıqdan sonra həkim-travmatoloq, rentgenoqrafiyanı araşdıraraq, əli düzəltmək lazım olduğu qənaətinə gələ bilər. Sınıq körpücük sümüyü üçün sarğı zədələnmiş sümüyü statik vəziyyətdə saxlamağa imkan verir ki, bu da ağrıları azaldacaq və parçaların hərəkətinin qarşısını alacaq.
Aşağıdakı sarğı növləri istifadə olunur:
- Zədələnmiş sümüyü bərkitmək üçün korset. Rahatlıqdan məhrum olmasa da, bir az sərtliyə malikdir. Çiyin istədiyiniz vəziyyətdə dəstəklənir, onurğa üzərindəki yük minimuma endirilir. Sınıq tez sağalır.
- Titova Oval. Onlar qoltuq altına yerləşdirilir, qol gips sarğıları ilə bədənə bərkidilir. Ön qol şərflə asılır.
- Kravat sarğı. Xəstəni təcili yardım otağına apararkən istifadə olunur, tam hərəkətsizliyi təmin etmir.
- Delbe üzükləri. Pambıq və dokadan hazırlanmış qurbanın yaşından asılı olaraq müəyyən ölçülü iki sıx üzük. Oturmuş vəziyyətdə çiyinlər arxaya qoyulur. Üzüklər çiyinlərə qoyulur və turniket və ya sarğı ilə arxaya bağlanır.
- Velpo sarğı. Hal-hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir. Sarğı ilə həyata keçirilir.
- Deso sarğı. Ağrı sindromlarını az altmaq və parçaların yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün qolu düzəltmək üçün istifadə olunur. Adi və ya elastik sarğı ilə təcili yardım ekipajları tərəfindən istifadə olunur.
Terapiya
Körpücük sümüyü sınığı müalicəsi terapevtik texnika və üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Onlar sınıq növü, onun şiddəti, zərərin miqdarı və ilə müəyyən edilirqurbanın yaşı. Sınıq yerdəyişmədən baş verərsə, evdə aparılır konservativ müalicə təyin edilir. Açıq yara qeyd edilərsə, stasionar müalicə aparılır. Əl iki ay ərzində sarğı ilə bərkidilir.
Terapiya aşağıdakı sahələrdə aparıla bilər:
- spa müalicəsi;
- masaj;
- məşq terapiyası;
- fizioterapiya müalicəsi;
- dərman müalicəsi.
Son istifadə:
- xondroprotektorlar;
- kalsium və fosfor əlavələri;
- immuniteti gücləndirən dərmanlar;
- yara infeksiyasının qarşısını almaq üçün açıq sınıq üçün antibiotiklər;
- ağrı kəsicilər.
Fizioterapiya üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- hidroterapi (ilıq duzlu vannalar qəbul etmək);
- lazer terapiyası;
- maqnitlə müalicə;
- ultrasəs terapiyası;
- UHF.
Sınıqın tam sağalması ilə remissiya dövründə məşq terapiyası və masaj aparılır.
Sözügedən sümük sınığı olan uşaqlar əsasən Dezo sarğı və ya Delbe üzükləri ilə müalicə olunurlar.
Cərrahiyyə
Bəzən körpücük sümüyünün qırılması zamanı əməliyyatdan qaçmaq mümkün olmur. Buna osteosintez deyilir. Cərrahi müdaxilə zamanı sümük parçaları çıxarılır, körpücük sümüyü mexaniki cihazlarla bərkidilir.
Ən çox tələb olunan əməliyyatdırplitələr və vintlər istifadə edərək. Beləliklə, zədə akromiyal uc bölgəsində olarsa, o zaman çəngəl şəkilli lövhələr və ya bloklayıcı vintlər istifadə olunur. Həmçinin, xüsusi fiksasiya cihazı vasitəsilə sümüyə sancaq daxil edilə bilər.
Körpücük sümüyünün yerdəyişməsi sınığı üçün cərrahiyyə uzun sümüyün qeyri-stabil sınığı və ya oynağın zədələnməsi üçün istifadə olunur.
Cərrahiyyənin mənfi cəhətləri:
- əməliyyatın mürəkkəbliyi və ya metal konstruksiyaların səhv seçilməsi səbəbindən çox hissəli qırıqlarla müşahidə edilən sümüklərin düzgün birləşməməsi baş verə bilər;
- sümüklərin düzgün sağalmamasına səbəb ola biləcək osteomielit inkişaf etdirə bilər.
Reabilitasiya
Səhhətinin ümumi vəziyyətindən, yaşından, zədələrin ağırlığından, alınan zərərin miqdarından, zədədən sonra sağalma müddətindən asılı olaraq dəyişir. Orta hesabla 3-4 ay, tam dövr isə 180-250 gündür.
Əməliyyatdan sonra bütün metal hissələr altı ay və ya bir ildən sonra bədəndən çıxarılır. Tam sağaldıqdan sonra həkim reabilitasiya tədbirlərinin keçməsini təyin edir:
- fizioterapiya müalicəsi;
- natrium xlorid və hidrogen sulfid vannaları;
- amplipulse terapiya;
- masaj;
- şok dalğası terapiyası;
- məşq.
Reabilitasiya zamanı kalsiumla zəngin qidalar yemək lazımdır.
Tez sağalmaq üçün xüsusi ortez kömək edir. Toxuculuq iynələri, korset, şinlər və əlavələrlə elastik materialdan hazırlanırsarğı tətbiq edin və gipsi çıxardıqdan sonra istifadə edin.
Nəticələr
Zədənin kifayət qədər ciddi olduğu və həkimlərin müvafiq müalicə üçün lazımi keyfiyyətlərə malik olmadığı hallarda görünür. Əsasən körpücük sümüyünün sınığının nəticələri baş vermir.
Bunlara aşağıdakılar daxil ola bilər:
- uzun müddət işləyə bilməmək;
- artrozun inkişafı (gipsdən istifadə edilməməsi);
- düzgün birləşməyə görə qolun qısalması;
- osteomielitin inkişafı;
- yarada irin toplanması;
- onun açıq sınıqla infeksiyası və eyni - əməliyyat zamanı tikişlər;
- skoliozun əmələ gəlməsi (xüsusilə uşaqlarda);
- duruşun pozulması;
- yalançı oynaqların əmələ gəlməsi;
- refleks əzələ daralması zamanı ikincili yerdəyişmələr;
- sinir zədələnməsinə görə barmaqların iflici;
- həssaslıq itkisi;
- plexitis (sinir pleksusuna təsir edir);
- əhəmiyyətli qan itkisi;
- sinirlərin, yumşaq toxumaların və qan damarlarının kəskin hissələrinin zədələnməsi.
Çox böyük yenidoğulmuşlarda, dölün doğum kanalından keçdiyi zaman baş verən, qarın nahiyəsi zəif iflic olur. Sümüklərin düzgün birləşməməsi halında uşaq əli idarə etmək qabiliyyətini itirə bilər. Ən yaxşı halda, estetik qüsur yaranacaq.
Yanlış konsolidasiya edilmiş sınıq olduqda, süni sınıq yaradılır, bundan sonra fraqmentlər bir yerə yığılır.düzgün ardıcıllıq.
Əməliyyat zamanı fraqmentlərin adekvat fiksasiyası əməliyyatdan sonra xarici fiksatorların istifadəsini tələb etmir, çiyin birləşməsində hərəkətlər demək olar ki, dərhal həyata keçirilə bilər. Əməliyyatdan sonra tam sağalma fraqmentlər düzgün mövqedə olduqda və birləşmələri üçün lazım olan müddət ərzində sabit olarsa mümkündür.
Bəzi nəticələrin qarşısını almaq üçün yuxu zamanı düzgün duruş qəbul etmək lazımdır. Arxa üstə yatmaq daha yaxşıdır. Yuxu mədədə də baş verə bilər. Ancaq yuxu zamanı yanınızda ola bilməzsiniz və hər şeydən əvvəl zədələnmiş tərəfdə ola bilməzsiniz ki, bu da parçaların yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.
Bağlanır
Körpücük sümüyünün sınığı əsasən onun ən nazik hissəsində baş verir. Bu fenomeni müalicə etmək üçün fizioterapevtik prosedurlar, məşq terapiyası, masaj, müxtəlif vannalar və maqnitlər təyin edilə bilər. Xəsarət halında, qurban təcili yardım otağına çatdırılır, əl isə şərflə boynuna bağlanmalıdır.
O, rentgen müayinəsindən keçir, onun nəticələri sərt sarğıların istifadəsinə və ya cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyac olduğunu müəyyən edir. Bir qayda olaraq, proqnoz əlverişlidir, lakin verilən tövsiyələrə əməl etməli və həkim məsləhətinə qulaq asmalısınız.
