Tibianın sınığı uzun sümüklərin bütövlüyünün ümumi pozulmasıdır. Bu zədə ilə yanaşı, bir qayda olaraq, fibula zədələnir. Omba sınıqlarının əksəriyyəti qəzalar və yüksək hündürlükdən yıxılma nəticəsində yaranır. Bir insanın ayağını sındırdığını başa düşmək çətin deyil, xüsusən də tibia açıq tipli qırıqlara gəldikdə. Bu məqalədə ayaq zədələrinin təsnifatı, onları necə müalicə etmək və mümkün fəsadlar haqqında məlumat əldə edin.
Aşağı ayağın anatomik quruluşu
Bu gün haqqında danışacağımız sümük boru şəklindədir. Skeletin digər fraqmentləri ilə müqayisədə əhəmiyyətli uzunluğa və həcmə malikdir. Tibia bədəndən və uclarında iki oynaqdan ibarətdir. Diz və ayaq biləyi eklemlerinin quruluşunda iştirak edən aşağı ətrafın bu hissəsidir. Bu zaman ayaq biləyi distal fraqment hesabına, diz isə proksimal ucun iştirakı ilə əmələ gəlir.
Tibianın yanında fibula yerləşir. O, əzanın arxa hissəsində yerləşir və hər iki ucunda (proksimal və distal) oxşar başlara malikdir, düz oynaqlarla birləşir və bu, aşağı ayağın bu hissəsində sürüşməni məhdudlaşdırır.
Tibia və fibula bir-biri ilə birləşmir, ikincisi isə daha az hərəkətlidir, çünki diz oynağının formalaşmasında iştirak etmir. İki sümük arasında uzanan lifli membran onlara yüksək möhkəmlik və yüngül zərbələrdən və zədələrdən qorunmağa zəmanət verir.
ICD-nin onuncu revizionunda baldır sümüyünün sınıqları
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının cari nəşrində alt ayağın zədələri S82 ümumi kodu ilə təyin olunur. Bu yarımbölmə hər biri əlavə nömrə ilə qeyd olunan müxtəlif növ zərərləri əhatə edir. Tibianın sınığı ilə yanaşı, ICD kodları intraartikulyar qrupa aid olan topuq və dizin zədələrinə əlavə olunur.
S82 bölməsinin altkateqoriyaları çoxlu kodlaşdırmanın həyata keçirilməsi qeyri-mümkün və ya qeyri-münasib olduqda vəziyyətin əlavə xüsusiyyətləri olduqda isteğe bağlı tətbiq üçün tələb olunur. Tibia sınığının növünü dəqiq müəyyən etmək üçün ICD-10 açıq və qapalı tibial xəsarətləri aydın şəkildə ayırır.
Hər xəstənin şəxsi tibbi tarixçəsi və ya əlillik sertifikatı ola bilərşifrə ilə girişə baxın. Zədə kodlaşdırma sistemi sizə statistika aparmağa və sağalma və ya ağırlaşma hallarını, o cümlədən tibia sınıqlarından sonra olanları təhlil etməyə imkan verir. ICD-10 Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının bütün üzv ölkələri tərəfindən istifadə olunur.
Zərərin növləri
ICD tibial sınıqların rəsmi təsnifatını yaratmışdır. S82.0 kodu patellanın zədələnməsi üçün təyin edilir. S82.4 kodu yalnız fibula sınıqları üçün qorunur. S82.1 kodu tibial sümüklərin proksimal sınıqlarına, o cümlədən kondillərə, baş, tuberosity, plato zədələnməsi üçün təyin edilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ayaq biləyinin və ya topuğun daxili sümüklərinin zədələnməsinə aid olan S82.5 və çoxsaylı sınıqları müəyyən etmək üçün S82.7-dən istifadə edin.
Zədənin yerindən asılı olaraq, baldır sümüyünün sınığı bir neçə növ ola bilər. Həkimlər alt ayağın bütövlüyünün pozulmasının aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:
- sağlamlığa və rifaha əhəmiyyətli zərəri olmayan qismən;
- tam - bu zaman sümük strukturunun qırılması baş verir, əzələ toxumasına, bağlara təsir edir.
Bundan əlavə, baldır sümüyünün açıq və qapalı sınıqları var. Birinci halda zədə təcrid olunur, ikinci halda yerdəyişmə baş verir. Qapalı sınıq xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün daha təhlükəlidir, çünki qırılan zaman iti sümük parçaları təkcə ətrafdakı yumşaq toxumaları deyil, həm də qan damarlarını zədələyə bilər.
Aşağı ayağa qüvvə təsirinin vektorundan asılı olaraq, digər növləri də varzərər:
- sabit, yerdəyişmədən tibia sınığıdır, yəni əzilmiş hissələr əzələ liflərinin, vətərlərin və ligamentlərin qopmasına səbəb olmadan öz orijinal vəziyyətində qalır;
- oblique - bu halda nasazlıq bucaq altında işləyir;
- uzununa - zədələnmə xətti çılpaq gözlə görünür;
- helikal - fraqment parçasının təbii yerindən 180° döndüyü kifayət qədər nadir zədə növü.
Ayaqların sınıqları bədənin digər hissələrinin zədələnməsi ilə eyni tezlikdə diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, bu cür zədələr bir sıra spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.
Sınığı necə tanımaq olar: xarakterik simptomlar
Tibia böyük ölçüdədir, ona görə də zədələri görməmək demək olar ki, mümkün deyil. Zərərdən dərhal sonra qurbanlar aşağı ətrafda kəskin ağrı hiss edirlər.
Şiddətli ağrı tibial sınığın yeganə əlaməti deyil. Xəstələr vəziyyətlərini belə təsvir edirlər:
- ayaq basa bilmir;
- sağlam əza ilə əlaqədar olaraq zədələnmiş ayağın vizual olaraq nəzərə çarpan deformasiyası və qısalması;
- yaralanmış əzanın sağlam olana nisbətən qısaldılması;
- toxuma həssaslığının pozulması.
Açıq baldır zədəsi yarandıqda qanaxma baş verir və sümük parçaları yaradan çıxa bilər. Şiddətli şişlik distal tibial sınığın sübutudurəzalar.
Ayağa söykənmək istəyərkən alt ayağın sınığı zamanı ağrı kəskin şəkildə artacaq. Dayanma vəziyyətində daban üzərində artan təzyiq səbəbindən əzanın hərəkətliliyi minimuma endirilir. Sınıq həm də əzanın qeyri-təbii əyri mövqeyi ilə müəyyən edilə bilər.
Uşaqda zədələnmə əlamətləri
Aşağı ayağın açıq zədəsi diaqnozu ilə bağlı heç bir şübhə yoxdursa, o zaman baldır sümüyünün qapalı sınığını təsdiqləmək üçün müayinə əvəzolunmazdır. Yetkinlərlə müqayisədə uşaqlarda zərər daha az nəzərə çarpır. Adətən zərər kənardan görünmür, qurban isə ayağındakı narahatlıqdan şikayət edəcək. Uşağın zədəli ayağını basması böyüklər kimi çətindir.
Eyni zamanda, uşaqlarda ağrı sindromu böyüklərdəki qırıqların təzahürlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Zədələnmiş əza istirahətdədirsə, ağrı bir müddət azala bilər və ya təbiətdə yüngül, ağrılı və küt ola bilər. Qurban ayağa söykənmək üçün yeni cəhd edən kimi kəskin ağrı geri qayıdacaq.
Uşaqlarda sınıq sümüyün yerində tez bir zamanda hematoma əmələ gəlir. Ayağın özü deformasiyaya uğramış görünə bilər və sınıq bölgəsində atipik toxuma hərəkətliliyi meydana gəlir. Uşaqlıqda ayağın həssaslığı çox nadir hallarda yox olur. Əzanın solğun və soyuqlaşdığı innervasiya itkisi qan damarlarının yırtılmasına dəlil ola bilər. Bir şəxs açıq zədə alırsa, ona şübhə edinsimvol məcbur deyil.
Uşaqlarda baldır sümüyünün sınığının səbəbi ən çox 1,5 m-dən çox hündürlükdən uğursuz yıxılmadır. Aktiv idmanda və döyüş sənətlərində baldır sümüyü zədəsi də ümumi zədədir. Sümük patologiyalarından (osteomielit, sümük vərəmi, osteoporoz, onkoloji xəstəliklər) əziyyət çəkən insanlarda da sınıq baş verə bilər.
Mürəkkəb xəsarətlər
Tibianın interkondilyar sınığı travmatoloqların təcrübəsində nisbətən nadir haldır. Tez-tez belə bir zərər müstəqil deyil, alt ayağın digər xəsarətləri ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə xəstələr patella bölgəsində kəskin ağrı hiss edirlər, halbuki birgə funksiyaları tam olaraq qorunur. Belə bir sınığın təhlükəsi, ciddi nəticələrin inkişafı ilə, bəzən ayaq funksionallığının tamamilə itirilməsi ilə dolu olan peroneal sinirin zədələnmə ehtimalındadır.
Tibianın yan kondilinin sınması zamanı topuq şişir, əzaya dayaq mümkünsüz olur, ayağın içəriyə doğru nəzərəçarpan sapması müşahidə olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün təsirlənmiş xəstə bir neçə proyeksiyada həyata keçirilən rentgenoqrafiyaya göndərilir.
Aşağı ayağın mürəkkəb sınıqları zamanı, bir qayda olaraq, İlizarov aparatından istifadə etməklə cərrahi müalicəyə, sümüyə xüsusi lövhə və vintlərin implantasiyasına müraciət edirlər. Belə hallarda, sümük parçalarında çatlar və kiçik sürüşmələr istisna olmaqla, yerdəyişmə çılpaq gözlə tanına bilər. Tibia sınığı haqqındayerdəyişmə ilə ayağın qeyri-təbii burulmasını və parçaların bir-birinə yaxınlaşması səbəbindən zədələnmiş əzanın nəzərəçarpacaq dərəcədə qısalmasını göstərəcək.
Aşağı ayağın sınığı zamanı ilk yardım qaydaları
Qurbana vaxtında yardım onun sonrakı sağalmasında böyük rol oynayır. Fəsadların baş vermə ehtimalı və xəstənin sağalma sürəti terapevtik tədbirlərin düzgün təmin edilib-edilməməsindən asılıdır.
İlk növbədə təcili yardım çağırmaq və qurbana anesteziya vermək lazımdır. Ağrı şokunun qarşısını almaq üçün əlinizdə olan hər hansı bir analjezikdən, tabletlərdə (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) və ya enjeksiyonlarda (Analgin, Lidokain və s.) istifadə edə bilərsiniz.
Açıq sınıqla diqqətli olmalısınız. Tibianın kənarları yaradan çıxa bilər, lakin onlara toxunmaq və ya bərkitməyə cəhd etmək olmaz. İstənilən ehtiyatsız hərəkət əlavə sümük qırılmasına səbəb ola bilər ki, bu da onsuz da dözülməz vəziyyəti xeyli ağırlaşdıracaq.
Qurbanda qanaxma varsa, yaralanan əzaya turniket qoyulur. Onu tətbiq etmək üçün ən yaxşı yer budun ortasıdır. Qan dayanan kimi bütün görünən çirklənmə diqqətlə çıxarılmalı və yara dezinfeksiyaedici məhlullarla diqqətlə müalicə edilməlidir. Antiseptik maddələr tətbiq edildikdən sonra sıx, lakin sıxılmayan steril sarğı tətbiq olunur.
Sonra, əlinizdə olan hər hansı materialdan istifadə edərək, düzəltməlisinizyaralanan əzanı statik vəziyyətdə saxlayır və onu minimum yükdən belə xilas edir. Tibianın medial kondilinin yanal hissəsinin yerdəyişməsi və ya sınığı halında, xəstə düz bir səthə qoyulur və şin sarğı və ya digər doğaçlama materialları ilə zədələnmiş ayağın zədəyə qarşı tərəfdən sabitlənir. Sınıq ehtimalı varsa, buz tətbiq edilməlidir.
Təcili yardımın gəlməsini gözləyən xəstə sərt bir səthə qoyulur. Ayağın şişməsi nəticəsində yaranan gərginliyi aradan qaldırmaq xüsusilə vacibdir, buna görə də ayaqqabıları çıxarmaq lazımdır. Nədənsə mütəxəssislərin gəlməsi mümkün deyilsə və qurbanı öz başına daşımaq məcburiyyətində qalacaqsa, ayağın ayaq biləyi birləşməsindən femurun ortasına qədər tam hərəkətsizliyini təmin etmək vacibdir. Alternativ bir seçim, zədələnmiş əzanın sağlam birinə sarılmasıdır. Qurbanı avtomobildə yalnız uzanmış vəziyyətdə daşımaq mümkündür.
Sınıq diaqnozu
Dəqiq diaqnoz qoymaq və müalicəni təyin etmək üçün həkim ətraflı müayinə keçirməlidir, onun zamanı:
- yara, hematoma, ödem, deformasiya olub-olmaması üçün zədələnmiş yeri yoxlayır;
- zərərçəkmişlə xəsarətin vəziyyətini bildirir;
- təsir qüvvəsinin istiqamətini tapır (bu göstərici zədənin xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün lazımdır);
- rentgen müayinəsi təyin edir, nəticəsi sınıq növünü müəyyənləşdirməyə kömək edəcək və kompüter tomoqrafiyası qiymətləndirəcək.bağların, əzələlərin, qan damarlarının, vətərlərin vəziyyəti.
Diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra zərərçəkmiş stasionar cərrahiyyə şöbəsinə göndərilir. Tibia sınığı iki proyeksiyada çəkilmiş rentgen görüntüsündə asanlıqla görünə bilər. Tədqiqat nəticəsində zərərin miqdarı və onların dəqiq lokalizasiyası müəyyən ediləcək. Qonşu oynaqların zədələnməsindən şübhələnildikdə adətən KT müayinəsi təyin edilir.
Müalicə prinsipləri
Bərpa texnikası hər bir halda fərdi olaraq seçilir. Müalicə taktikasının seçimi tibial sınığın mürəkkəbliyindən asılıdır. Həkimlər travmalı xəstələrin yerdəyişmə olmadan sağalması üçün ən əlverişli proqnoz verirlər. Qurbanın barmaqlarının ucundan ayağın altına qədər gips taxılır və qurbanın onu nə qədər geyinməli olacağı ilə bağlı birmənalı cavab vermək çətindir.
Sümüyün zədələnməsi dağıntıların yerdəyişməsinə səbəb olubsa, ilk növbədə yerdəyişmənin hansı istiqamətdə baş verdiyini müəyyən etmək vacibdir.
- Əymə sınığı zamanı dartma ilə reduksiya tələb olunur, bunun sayəsində sümüklər nəticədə yerinə düşəcək. Bu müalicənin mahiyyəti xüsusi iynənin sümüyə implantasiyasıdır. Asma çəkilər bu dirəyə bərkidilib.
- Transvers qırıq zamanı metal lövhə qoyulur, üzərinə gips vurulur. Gələcəkdə müalicə tipik yerdəyişmə ilə sınıqların müalicəsi üçün standart alqoritmə uyğun olaraq həyata keçiriləcək.
- Arxa kənar qırıldıqdatibia, budun ortasına gips tətbiq olunur.
Tibianın mürəkkəb olmayan sınığı olduqca nadirdir. Bu, alt ekstremitənin belə ciddi zədələnməsi ilə cərrahi müalicədən imtina edə biləcəyi bir neçə hallardan biridir. Çox vaxt sümüyün birləşməsi əvvəllər təsvir edilən skelet dartma metodunun istifadəsini tələb edir. İğne kalkaneus vasitəsilə daxil edilir və zədələnmiş əza şin üzərinə qoyulur. Asılmış yükün dəyəri bədən çəkisindən, əzələ aparatının inkişaf dərəcəsindən, həmçinin sümük parçalarının yerdəyişmə növündən asılıdır və orta hesabla 4-7 kq-dır. 3-4 həftədən sonra dayandırılmış yükün çəkisi artırıla və ya azaldıla bilər. X-ray görüntüsündə kallusun əmələ gəlməsinin əlamətləri təsdiqləndikdən sonra çəkmə iynəsi çıxarılır, bundan sonra gips daha 2,5 ay tətbiq olunur. Bu müddət ərzində xəstəyə fizioterapiya və məşq terapiyası kursu keçməsi tövsiyə olunur.
Cərrahiyyə
Tibia sınığı üçün əməliyyata alternativ yoxdur. Vaxtında aparılan əməliyyat sayəsində posttravmatik kontrakturanın inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Bəzi hallarda müdaxilə qurbanın stasionar şöbəyə qəbulundan bir neçə gün sonra həyata keçirilir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstə açılan sancaqla hərəkətsiz yatmış vəziyyətdə olmalıdır.
Tibia sınıqlarının cərrahi müalicəsi müxtəlif metal konstruksiyaların, o cümlədən metal bloklayıcı lövhələrin, intramedullar sancaqların və çubuqların istifadəsini nəzərdə tutur. Bir üsul seçərkənsümüklərin sürətli birləşməsi üçün osteosintez, sınığın şiddəti və lokalizasiyası nəzərə alınır.
Ayaq sümüklərinin sınığı İlizarov aparatının istifadəsinə birbaşa göstərişdir - bu ekstrafokal osteosintez üsulu fraqmentlərin anatomik cəhətdən düzgün nisbi mövqeyini bərpa etməyə kömək edir. Müasir travmatologiyada aparat mürəkkəb zədələrin, o cümlədən sümük əzilməsinin müalicəsində istifadə olunur. İlizarov aparatının istifadəsinin effektivliyinə baxmayaraq, bu, bütün birləşmə dövrü ərzində çıxarıla bilməyən kütləvi və narahat metal konstruksiyadır və orta hesabla 4 aydan 10 aya qədərdir.
Qurbana vərəm üzərində yerdəyişmə ilə tibia sınığı diaqnozu qoyularsa, əza vintlə bərkidilir və vətər tikilir. Aşağı ayağın yükü bütün birləşdirmə dövrü ərzində məhduddur.
Sınığın təhlükəli nəticələri
Şin sümüyü zədəsinin ən əlverişsiz ağırlaşması onun amputasiyası ola bilər, toxuma nekrozu və sepsisin inkişafı zamanı həkimlərin verəcəyi qərar. İlk tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi ilə bunun qarşısını almaq olar. Tibia sınığının digər nəticələri də mümkündür. ICD-nin onuncu reviziyası baldırın zədələnməsinin ağırlaşması olan patoloji vəziyyətlər üçün ayrıca kodları müəyyən etmişdir:
- birləşmə sınığı (M84.0);
- qovuşmayan sınıqlar və ya yalançı oynaq (M84.1);
- tibia sınığının digər nəticələri (T93.2);
- implantların və ya greftlərin istifadəsi nəticəsində yaranan ağırlaşmalar (T84.0).
Sınıq haqqında xoşagəlməz və problemli xatırlatma ola bilər:
- artrit və ya osteoartrit;
- peroneal sinir zədəsi;
- açıq tipli sınıq olan yaranın infeksiyası;
- damar anevrizmaları.
Xəstənin tam reabilitasiya müddəti təkcə zədənin şiddətindən deyil, həm də orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Əksər hallarda, sümüyün tam birləşməsi və ətrafların funksiyalarının bərpası ən azı altı ay tələb edir. Ancaq bu müddətdən sonra da bütün xəstələr ağrı və şişkinlik hiss etmir. Həmçinin, topuq və ya diz oynağının hərəkətliliyinin pozulması ehtimalı istisna edilmir.
Sınıq ayağından sağ çıxan xəstələrin rəyləri
Qurbanların bütün cavabları bir şeyə düşür: tam fiziki fəaliyyətə qayıtmaq üçün çox vaxt lazımdır. Rəylərə görə, alt ayağın sümüklərinin qırılmasından sonra reabilitasiya dövrü adətən təxminən 2-3 həftə davam edir. Əzanın motor funksiyalarını mümkün qədər tez bərpa etmək üçün xəstələrə ayağı inkişaf etdirmək tövsiyə olunur.
İnsanlar gipsin uzun müddət qalması səbəbindən ətrafların əzələlərinin zəiflədiyini və qismən atrofiyaya uğradığını təsdiqləyir. Sözün əsl mənasında ayağa qalxmaq üçün bir müddət diqqətlə bir əza inkişaf etdirməli idilər. Həkimlər əvvəlcə böyük bir yükün tamamilə əks göstəriş olduğuna diqqət yetirirlər. Yorucu məşq, uzun gəzinti və ya qaldırmaçəkilər yenidən yerdəyişməyə səbəb ola bilər. Yaranan kallusun gücləndirilməsi üçün daha bir neçə ay çəkə bilər, ona görə də yük mərhələlərlə artırılır.
Bir çox pasiyentlər reabilitasiya masajı haqqında müsbət danışırlar - bu, aşağı ayağın sümüklərinin qırılmasından sonra ikinci effektiv bərpa üsuludur. Bu, əzələlərinizi qızdırmaq və qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün əla bir yoldur ki, bu da sizə daha tez sağalmağa kömək edəcək. Masaj kursunun müddəti mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir. Xəstələrin fikrincə, adətən sağalması 10-14 gün çəkir.
Bütün istifadəçilər təsdiqləyir ki, fiziki məşqlər kompleksi məşq terapiyası onlar üçün şəxsən reabilitasiya həkimi tərəfindən hazırlanıb. Mütəxəssis həmişə xəstənin həm əzanın zədələnməsi zamanı, həm də sağaldıqdan sonra vəziyyətini nəzərə alır. Eyni zamanda, hər biri üçün fərdi texnika və məşq dəstləri seçilir, bunlar mütləq dana əzələlərinin ilkin inkişaf mərhələsindən əvvəl olmalıdır. Ayağın əzələləri qənaətbəxş bir ton əldə edən kimi xəstələrə müstəqil olaraq ayağa qalxmağa, çömbəlməyə və hərəkət etməyə icazə verilir.
Terapevtik məşqlərin yerinə yetirilməsi ilə yanaşı, tibial zədədən sonra reabilitasiya zədələnmiş toxumaların və hüceyrələrin trofizmini yaxşılaşdıran və bərpaedici prosesləri başlatan fizioterapiya prosedurlarını əhatə edə bilər. Pəhrizdə müvafiq düzəlişlər etmək və kalsium tərkibli vitamin-mineral kompleksləri qəbul etmək, pis vərdişləri aradan qaldırmaq və arıqlamaq da eyni dərəcədə vacibdir.
Sınığın qarşısını almaq olar
Aşağı ətraf zədələrinin xüsusi profilaktikası yoxdur. Travma cərrahlarının bütün tövsiyələri aşağıdakılardır:
- Gəzərkən ayaqlarınızın altına diqqətlə baxmaq lazımdır.
- Piylənmənin qarşısını alın, arıqlamaq üçün addımlar atın.
- Yoluxucu xəstəlikləri sona qədər müalicə edin.
- Kalsiumla zəngin qidalar yeyin.
- Alçaq dabanlı rahat ayaqqabılar geyin.
- İdman məşqləri, iş fəaliyyəti və s. zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edin.
- Əhəmiyyətli yüksəkliklərdən tullanmaqdan çəkinin.
