İnsan orqanizmində çoxlu miqdarda sümük var. Xüsusilə onların çoxu ayaq və bilək kimi bədənin hərəkətli hissələrində olur. Vətərlərlə bağlanan onlarla sümük, meymunlar istisna olmaqla, heyvanlar üçün əlçatmaz olan işləri yerinə yetirməyə kömək edir. Əl və ayaqların mürəkkəb sistemi çoxlu birləşdirici toxumaya malik olsa da, müxtəlif zədə və xəstəliklərə məruz qalır. Ən çox rast gəlinən sınıqdır. Konsepsiya sümüyün sınığı və mümkün yerdəyişmə ilə əlaqələndirilir. Əllərdə və ayaqlarda, artıq qeyd edildiyi kimi, ölçüləri ilə fərqlənməyən çoxlu sayda bu orqanlar var, buna görə də onları müalicə etmək çox vaxt tələb edir. Göbək sümüyü xəstəliyə və yaralanmaya ən həssasdır.
Ayaq
Ayaq sümükləri böyük miqdarda təqdim olunur. Onlardan bəziləri ayağın ümumi adı ilə birləşir. Navikulyar sümük bu qrupa aiddir. Talus, kuboid və aralıq mixi sümüklər arasında yerləşir. Ayaq barmaqları istisna olmaqla, ayağın bu sahəsi ən çox sınıqlara meyllidir.
Anatomiyası üç bölmə ilə təmsil olunan ayağın sümükləri kifayət qədər çoxdur: tarsus, metatarsus və barmaqlar. Ayağın metatarsal sümükləri öz sıralarında və ehtiva edirskafoid. Ayağın içərisinə yaxın yerdə yerləşir. Onun kənarında aşağıya doğru yönəldilmiş navikulyar sümüyün yumruluğu var. Tibbdə bu xüsusiyyət ayağın sahib olduğu qövsü təyin etmək üçün istifadə olunur. Rentgen şüaları bu bədən hissəsinin tərkibini anlamağa kömək edir.
Fırça
Kist sümüyü də kistada yerləşir. Biləyin kiçik sümüklərinə aiddir. Xurmanın kənarında yerləşdiyi üçün sınıqlara ən çox meylli olan odur. Maraqlıdır ki, bu sümüyü sındıran insan çox ağrı hiss etmir və güclü də olsa, ancaq qançır hiss edə bilir. Buna görə də olduqca təhlükəlidir. Bir həkimə müraciət etməsəniz, ciddi nəticələr ola bilər. Məsələn, skafoid düzgün sağalmaya bilər.
Bilək 8 sümükdən ibarətdir. Onlar metakarpal sümüklər və ön kol arasında yerləşən hər birində 4-ü olan 2 sıra təşkil edirlər. Navikulyar sümük yerləşdiyi yerə görə asanlıqla hiss olunur. O, ekstensor pollicis longus və abduktor longusun vətərləri arasında yerləşir.
Ayaq sümüklərinin xəstəlikləri
Sınıqdan başqa, ayağın navikulyar sümüyü digər zədə və xəstəliklərə məruz qalır. Məsələn, Kellerr xəstəliyi. Osteoxondropatiya bu xəstəliyin xəbərçisi ola bilər. Ayağın bütün sümüklərini təsir edir. Tədricən toxuma məhv edir. Xəstəlik zamanı sümüklərə az miqdarda qan daxil olur ki, bu da kifayət qədər oksigen və qida maddələrinin olmaması deməkdir. Nəticədə bu qazı və digər zəruri komponentləri kifayət qədər qəbul etməyən hüceyrələr tədricən ölürlər. Lakinbu, Keller xəstəliyi zamanı infeksiyanın müdaxiləsi olmadan baş verir.
Keller xəstəliyinin səbəbləri
Keller xəstəliyi öz-özünə yarana bilməz. Onun üçün sümüklərə qan axınına bir şəkildə mane olan bir neçə səbəb var. Çox vaxt bunlar ayaq yaralanmalarıdır, məsələn, şiddətli bir çürük və ya qırıq. Həmçinin, kiçik ölçülü narahat ayaqqabı geyinənlər də bu xəstəliyə həssasdırlar. Osteoartrit və artrit Keller xəstəliyinə də səbəb olan xəstəliklərdir. Yuxarıda göstərilən səbəblərə əlavə olaraq, ayağın sümüklərinin anadangəlmə deformasiyaları da pisləşməyə səbəb ola bilər. Düz ayaqlar əsas qüsurlardan biridir. Lakin xəstəliyin görünüşünə birbaşa təsir edən səbəblər bu gün də tapılmayıb.
Formalar
Ayaq sümükləri Keller xəstəliyinin iki növünə həssasdır. Hər şey ayağın hansı hissəsinin kifayət qədər qida və oksigen almamasından asılıdır.
Dönmə sümüyü zədələndikdə xəstəlik 1-ci Keller xəstəliyi adlanır. Üçüncü və ikinci ayaq sümüyünün başlarına qan getmirsə və bu da onların dəyişməsinə gətirib çıxarırsa, buna Keller xəstəliyi 2 deyilir..
Bundan əlavə, bir neçə mərhələ var:
- Nekroz.
- Sıxılma sınığı.
- Fraqmentasiya.
- Sümük təmiri.
Birinci mərhələdə sümüyün struktur elementləri kimi çıxış edən sümük şüaları ölür. Bundan əlavə, zəif güc səbəbindən tez-tez qırılan sümük toxumasının yeni hissələrinin meydana gəlməsi baş verir. Sonra sümük şüaları əriyir. Və son mərhələada tam uyğundur.
Keller xəstəliyinin müalicəsi
Ayaq sümüklərini müalicə etmək lazımdır. Onların anatomiyası son dərəcə mürəkkəbdir, ona görə də onları müalicə etmək asan deyil. Keller xəstəliyi 1-də ən çox baş verən navikulyar sümük sınığıdır. Bir qançır üçün səhv edilə bilər və xəstəliyi aşkar etmək olduqca çətindir. Təsadüfən xəstə həkimə getməzsə. Sonra müalicə kursu gəlir. Eyni adlı sümük də əlindədir, lakin müalicə prinsipi eyni olsa da, İreycer xəstəliyi adlanacaq.
Konservativ terapiya ən təsirli müalicə üsullarından biridir. Bir gips tökmə də tətbiq olunur. Ayağın özünü hərəkət etdirmək tövsiyə edilmir, çünki belə kiçik və qeyri-standart bir sümüyü düzəltmək çətindir. Gips çıxarıldıqdan sonra nəticəni saxlamaq üçün bir müddət qoltuq altı və ya qamışla gəzmək lazımdır, uşaqlar üçün xüsusi içliklər tikilir. Dərmanlar sağalmanı sürətləndirə bilər. Termal prosedurlar çox faydalıdır.
Yanlış
Gökməni çıxardıqdan sonra mübahisə etmək mümkün deyil. Ayağın daimi istirahətə ehtiyacı var. Düzgün olmayan birləşmə və müalicə etmək çətin olan yalançı birləşmənin meydana gəlməsi ehtimalı da var. Əməliyyat lazım olacaq. Buna görə də reabilitasiya prosesinə maksimum diqqət yetirilməlidir. Bundan əlavə, yalnız həkimin təyin etdiyi dərmanları qəbul edə bilərsiniz, əks halda ayağınızı daha da pisləşdirə bilərsiniz. Bir həkimin məsləhətini laqeyd edə bilməzsiniz, çünki hər bir insanın bədəninin öz xüsusiyyətləri var. Bəzi sümüklər kövrək olurdoğulduğu üçün bu xəstəliyi müalicə edərkən xüsusilə diqqətli olmalıdırlar.
Qolda sümük sınığı
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, əl və ayağın navikulyar sümüyü digərlərinə nisbətən daha çox qırılma riski altındadır. Bu, həm ayaqda, həm də əlində sümükün zədələrin ən çox baş verdiyi yerlərdə olması ilə bağlıdır. Statistikaya müraciət etsək, bilək sınığı zamanı 61-88% hallarda məhz navikulyar əziyyət çəkir.
Sınıq səbəbləri
Bəs bu sümük niyə qırılır? Təcrübə göstərir ki, çoxları əlləri üstə yıxılaraq xəsarət alırlar. Bu vəziyyətdə, yük demək olar ki, tamamilə sümük tərəfindən ödənilir. Sınıqların özləri də fərqlənir: oynaqdaxili və oynaqdankənar.
Simptomlar
Dönmə sümüyü çox tez-tez zədələnir. Ancaq sınıqdan sonra o, praktiki olaraq zərər görmür. Çoxları sadəcə olaraq narahatlığı hiss etmirlər, bunun sadəcə bir qançır olduğunu düşünürlər. Ancaq mümkün qədər tez bir həkim görmək lazımdır. Navikulyar sümüyü müalicə etmək çətindir və onu müalicə etmək üçün vaxtınız yoxdursa, düzəlməz nəticələr ola bilər. Təəssüf ki, hər kəs xəstəxanaya getmir. Çox vaxt bir qırıq təsadüfi aşkar edilir. Zədələri tanımağa kömək edən bəzi simptomlar var:
- Navikulyar nahiyədə ağrı.
- Əlin oynaqlarını hərəkət etdirərkən narahatlıq.
- Radiusun olduqca ağrılı uzadılması.
- Təsirə məruz qalan ərazinin şişməsi.
Diaqnoz
Bilək sümüyünün qırılması, ayağın navikulyar sümüyünün zədələnməsi kimi,ayağı əziyyət çəkir. X-ray ağrının səbəbini tapmağa kömək edir. Əvvəlcə aparatda 3D proyeksiya aparılır, bunun üçün zonalar üç proyeksiyada yoxlanılır. Son mərhələdə navikulyar sümüyün sınığı (sınığı) aydın görünür. Bütün bunlar navikulyar sümüyünün müalicəsinin son dərəcə çətin olması, digər orqanlarla əhatə olunması səbəbindən həyata keçirilir. Gips tökməni bacarıqlı və dəqiq tətbiq etmək üçün sadəcə olaraq 3D proyeksiya lazımdır.
İncəlikləri var. Məsələn, barmaqlar yumruğa sıxılmalıdır. Əgər sınıq rentgenlə dərhal görünmürsə, lakin bütün əlamətlərə görə belədirsə, o zaman qurbana təxminən 2 həftə gips taxır, sonra əli yenidən yoxlanılır. İş ondadır ki, bu müddət ərzində rezorbsiya baş verir və çat, əlbəttə ki, ümumiyyətlə mövcuddursa, aydın görünəcəkdir. Fəaliyyətlər diaqnoz qoymağa və müalicə təyin etməyə kömək edir.
Sümük müalicəsi
Biləyin navikulyar sümüyü tez-tez qırılır, onu aşkar etmək olduqca çətindir. Sınığı aşkar etmək üçün 3D proyeksiyaya müraciət etmək lazımdır. Ancaq sınığın müalicəsi daha uzun və daha çətindir. Sümük konsolidasiyası sırf son dərəcə yavaş əmələ gələn və çox miqdarda qida (qan) tələb edən endosteal kallusla bağlıdır. Distal fraqmentin yerdəyişməsi mümkündür. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı yalançı oynağın yaranmasına gətirib çıxarır və beləliklə, onsuz da çətin olan müalicəni çətinləşdirir.
1 yol. Təzə zədələrin müalicəsi
Əlin navikulyar sümüyünü sağ altmağın ən asan yolu gips tətbiq etməkdir. Ən çox rast gəlinən90-95% hallarda istifadə olunur. Tətbiq metakarpal sümüklərin başlarından dirsək birləşməsinə qədər baş verir, kiçik barmağın falanksını sarğı altında tutmaq məcburidir. Əl hərəkətsiz qalır, lakin qurbanın rahatlığı üçün onun mövqeyi bir qədər uzadılmış kimi görünür. Əlin immobilizasiyası təxminən 11 həftə davam edir. Əgər qırıq bir vərəmlə baş veribsə, onda bu, cəmi 4 həftədir. Gips gipsini çıxardıqdan sonra, birləşmənin düzgün şəkildə baş verib-vermədiyini göstərən bir rentgen müayinəsi məcburidir. Bir boşluq aşkar edilərsə, gips yenidən tətbiq olunur, lakin 1-2 ay ərzində, ərimə nəzarəti hər ay baş verir. Müalicə bitdikdən sonra sağalma kursu baş verir.
Konservativ müalicənin mənfi cəhətləri belə adlandırıla bilər:
- Geçmiş vaxt.
- Həkimlərin daimi monitorinqi.
Digər yollar. Köhnə yaraların müalicəsi
Sınıq yalnız 3 aydan sonra aşkar edilərsə, o zaman köhnə sayılır. Bu zaman yalançı birləşmənin böyüməsi üçün vaxt var. Bu müalicəni çətinləşdirir. X-şüalarının köməyi ilə sınıq yeri tapılır və fraqmentlər arasında kist boşluqlarının və diastazın olması da müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, gips gipsinin qoyulması kömək edə bilməz. Çoxsaylı texnikalardan biri istifadə olunur, ən məşhurları bunlardır:
- Qortikal greftlə sümük transplantasiyası.
- Matti-Russe tərəfindən sümük transplantasiyası.
Qortikal greftlə sümük transplantasiyası
Metod hələ 1928-ci ildə icad edilmişdir. Birləşməmiş sınıqlarda və yalançı oynaqlarda istifadə olunurnavikulyar sümük. Dorsal şüa girişi əməliyyat zamanı anesteziya üçün istifadə olunur. Zərər vermədən, radial sinirə toxunmadan, bilək birləşməsinə giriş meydana gəlir. Onun kapsulunun parçalanması yalançı birləşməni aşkar etməyə kömək edir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra, yuxarıda göstərildiyi kimi, bir gips tökmə tətbiq olunur. Onu keçmək üçün təxminən 14 gün lazımdır. Sonra tikişlər çıxarılır və dairəvi sarğı istifadə olunur. Sümük boşqabının rolunu tez-tez süngərli greft yerinə yetirir.
Matti-Russe tərəfindən sümük transplantasiyası
Ən səmərəli əməliyyatlardan biri. Ancaq eyni zamanda olduqca sadədir. Onun üçün sahə qanlıdır, lakin bununla da qan tədarükü praktiki olaraq pisləşmir. Skafoidi sancaqlar ilə sabitləşdirin. Qreft sümüyə yapışdırılır. Spikerlərin ilkin yerləşdirilməsi zibilin qarışmasının qarşısını alır. İmmobilizasiya təxminən 10 həftə çəkir. İğnələr yalnız 8 həftədən sonra çıxarılır.
Qırıq ayaq
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, tarsusun sümükləri müxtəlif növ zədələrə ən çox həssasdır. Çox vaxt sınıq hər hansı bir ağır obyektin ayağın üzərinə düşməsindən sonra baş verir. Bəzən bir sümük deyil, bir neçə sümük əziyyət çəkir, çünki onlar bir-birinə yaxın yerləşir və ölçüləri kiçikdir. Bilək skafoidində olduğu kimi, müalicə də gecikdirilməməlidir. Bununla belə, ayağın müalicəsi çox asandır. Navikulyar sümüyün birbaşa sınığı ya böyük çəkisi olan bir cismin düşməsi, ya da başqaları arasında sıxılma nəticəsində baş verir. Ayağın sümükləri olduqca müxtəlifdir, onların anatomiyasına onlarla növ daxildir.
Simptomlar
Ayaqın navikulyar sümüyünün sınığını aşkar etmək əldən daha asandır. Bu cür zədə ilə normal hərəkət etmək demək olar ki, mümkün deyil, daimi ağrı hiss olunur. Bundan əlavə, ayağın dairəvi hərəkəti nəhayət sınığı ortaya qoyur, sümük özünü hiss edir. Ancaq demək olar ki, həmişə navikulyar sümük zədəsi ayağın digər sümüklərinin və xüsusən də tarsusun zədələnməsi ilə birləşir.
Ayaq sümüyü müalicəsi
Çatışın ölçüsünü və yerini bilmək üçün əlin navikulyar sümüyündə olduğu kimi 3 proyeksiyada deyil, 2 proyeksiyada rentgen çəkmək kifayətdir. Əgər yerdəyişmə yoxdursa, o zaman adi gips tökmə tətbiq olunur. Ancaq baş vermişsə, yenidən yerləşdirmə aparılır. Ən ağır hallarda açıq reduksiya aparılır. Gips tökmə orta hesabla 4 həftə davam edir.
Son olaraq deyə bilərik ki, skafoid digər bilək və ayağın sümüklərinə nisbətən zədələnməyə daha çox meyllidir. Sağalması uzun müddət alır və tez-tez əməliyyat tələb olunur. Bununla belə, ayağın sümüyünün birləşməsi çox daha sürətli və asandır. Kistdə sınıq tapmaq olduqca çətindir və çox vaxt təsadüfən baş verir. Çatlaq zamanı ayağın navikulyar sümüyü çox ağrıyır.
