Uşaqlıq boşluğunun küretajı ginekologiyada ən çox edilən əməliyyatdır. Bu prosedura küretaj da deyilir. Küretka (xüsusi cərrahi alət) köməyi ilə uşaqlığın selikli qişası çıxarılır. Bu zaman selikli qişanın yalnız səthi (funksional) təbəqəsi çıxarılır.
Tərif
Uşaqlıq boşluğunun küretajı həkimin vakuum sistemi və ya xüsusi alətdən istifadə etməklə uşaqlıq yolunun üst qatını çıxardığı ginekoloji prosedurdur.
Əksər hallarda prosedur uşaqlıq boynunun genişlənməsini tələb edir ki, bu da alətlər və ya dərman vasitəsi ilə həyata keçirilir.
Bu gün prosedur adi haldır və ən çox ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi və ya diaqnoz kimi həyata keçirilir.
Çox vaxt uşaqlıq boşluğunun küretajı histeroskopiya ilə birləşdirilir ki, bu da uşaqlığın daxili hissəsini müayinədən sonra "müayinə etməyə" imkan verir.təmizləmə prosesi və lazım gələrsə, təsirlənməmiş ərazilərdə əlavə manipulyasiya həyata keçirin.
Prosedur növləri
Bu təmizliyi yerinə yetirmək üçün bir neçə əsas texnika var:
- Daimi - bu prosedur yalnız selikli qişanın daxili hissəsinin çıxarılmasından ibarətdir. Ən tez-tez tibbi hallarda, məsələn, abortdan, çətin doğuşdan və ya digər ginekoloji xəstəliklərdən sonra edilir. Əhəmiyyətli bir dezavantaj, prosedurun kor-koranə aparılması və ondan sonra bəzi fəsadların, məsələn, uşaqlığın zədələnməsinin mümkün olmasıdır.
- Uşaqlıq boşluğunun ayrıca küretajı histoloji müayinə və ya müalicə üçün lazımi nümunələrin əldə edilməsi üçün həyata keçirilən mühüm diaqnostik və müalicəvi prosedurdur. Uşaqlıq boynu və boyun kanalının kazınması bir neçə mərhələdə həyata keçirildiyi üçün proses "ayrı-ayrılıqda" adlanır. Proseduru həyata keçirmək üçün ümumi daxili anesteziya istifadə olunur, buna görə xəstə xəstəxanada olmalıdır. Əməliyyat zamanı, diaqnostik material əldə etmək üçün selikli qişadan sıyrılma üçün istifadə olunan servikal kanala və ayrıca serviks içərisinə bir parça daxil edilir. Prosedurun məqsədi laboratoriya tərəfindən sonrakı tədqiqatlar üçün lazımi materialların əldə edilməsidir. Uterus boşluğunun və servikal kanalın ayrıca küretajı menstrual dövrünün başlamasından bir neçə gün əvvəl və ya qanaxma dövründə aparılır. Terapevtik implantasiya zamanı fetal yumurtanın qalıqları və ya selikli qişanın dəyişdirilmiş sahələri uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.qabıq.
- Başqa bir prosedur növü var - bu histeroskopiyanın eyni vaxtda azaldılması ilə küretajdır. Xüsusi bir optik cihazdan (histeroskop) istifadə edərək, uterusu içəridən işıqlandırmaq mümkündür və onun səthindən görüntü çox böyüdülür. Bu, həkimin kor-koranə hərəkət etməməsinə kömək edir. Təqdim olunan uşaqlıq boşluğunun küretajı sayəsində endometrial hissəciklərin orada qalma riski, eləcə də prosedurdan sonra müxtəlif fəsadlar əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Küretaj niyə aparılır
Rəqəmsal küretaj terapevtik və diaqnostik prosedur kimi həyata keçirilir və mamalıq küretaj da ayrıca kateqoriyaya yerləşdirilə bilər.
Bunlar terapevtik yerləşdirmənin baş verdiyi hallardır:
- Uşaqlıq qanaxmaları - onlar etiologiyası və təbiəti ilə fərqli ola bilər. Bu vəziyyətdə onların görünüşünün əsl səbəbi tam aydın olmaya bilər. Prosedur qanaxmanı dayandırmaq üçün edilir.
- Endometrit uşaqlıq yolunun selikli qişasının şiddətli iltihabıdır. Tam terapevtik müalicə kursu üçün ilk növbədə uşaqlıq boşluğunun endometriumunun küretajını aparmaq lazımdır.
- Sinexiya bir-birinə yapışmış uşaqlıq boşluqlarıdır. Təqdim olunan prosedur mövcud yapışmaların parçalanması üçün həyata keçirilir. Bu, yalnız histeroskop və digər əməliyyat alətlərindən istifadə etməklə edilir.
- Endometriumun hiperplaziyası üçün uşaqlıq boşluğunun küretajı həddindən artıq olduqda həyata keçirilir.selikli qişanın qalınlaşması. Belə bir prosedur belə bir patoloji vəziyyəti həm müalicə etmək, həm də diaqnoz qoymaq üçün yeganə yoldur. Bütün manipulyasiyalar aparıldıqdan sonra xəstəyə nəticəni möhkəmləndirməyə kömək edən dərmanlar təyin edilir.
- Selikli qişada poliplər. Dərmanların köməyi ilə belə bir problemi aradan qaldırmaq mümkün olmadığı üçün küretaj aparılır.
Uşaqlıq boşluğunun diaqnostik küretajı aşağıdakı hallarda aparılır:
- uşaqlıq boynu və uşaqlığın selikli qişasında dəyişikliklərə şübhə;
- laxtalanma ilə ağır və uzun müddətlər;
- sonsuzluq;
- naməlum etiologiyalı menstrual qanaxma;
- uşaqlıq mioması üçün müdaxiləyə hazırlanır.
Mamalıq küretajı aşağıdakı hallarda aparılır:
- abort üçün (hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması, 12 həftədən çox olmayan müddətə həyata keçirilir);
- duşdan sonra, plasentanın və döl yumurtasının qalıqlarının çıxarılmasına ehtiyac olduqda;
- doğuşdan sonrakı dövrdə ağır qanaxma ilə, plasentanın natamam çıxarılmasını göstərir;
- buraxılmış hamiləlik zamanı, iltihabın qarşısını almaq üçün ölü dölün tamamilə yox edilməsi və uşaqlığın təmizlənməsi lazım olduqda.
Əks göstərişlər
Uşaqlıq boşluğunun terapevtik və diaqnostik küretajı aşağıdakı hallarda qadağandır:
- sidik-cinsiyyət sisteminin kəskin və yarımkəskin patologiyaları;
- kəskin mərhələdə böyrəklər, qaraciyər və ürəklə bağlı problemlər;
- yoluxucu xəstəliklər;
- uterusun divarlarının bütövlüyünün dəyişməsinə dair şübhələrin olması.
Əgər son dərəcə çətin hallar varsa, o zaman bütün bu əks göstərişlər, məsələn, çox ağır doğuşdan sonrakı qanaxma ilə göz ardı edilə bilər.
Hazırlıq
Uşaqlıq boşluğunun terapevtik və ya ayrıca diaqnostik küretajını aparmaq üçün müəyyən hazırlıqları yerinə yetirmək lazımdır:
- Prosedurdan əvvəlki gecə və gün yeməkdən imtina edin.
- Duş qəbul edin.
- Təmizləyici lavman yerinə yetirin.
- Saç təbəqəsini xarici cinsiyyət orqanlarından tamamilə çıxarın.
- Anestezioloqun konsultasiyası zamanı.
- Ab/GYN-də ümumi spekulum müayinəsi keçirin.
Testlər
Uşaqlıq boşluğunun küretajından sonra fəsadların qarşısını almaq üçün insan sağlamlığının vəziyyətini göstərən bütün testlərdən keçmək lazımdır:
- HİV (insan immunçatışmazlığı virusu) üçün analiz.
- Hepatit B və C üçün göstəricilər.
- RW üçün testlər (sifilis dərinin, selikli qişaların, daxili orqanların, sümüklərin və sinir sisteminin zədələnməsi ilə müşayiət olunan yoluxucu tipli xroniki zöhrəvi xəstəlikdir).
- İltihabı istisna etmək üçün vaginal tampon.
- Deşifrə ilə qan testi.
- Koaquloqram - qanın laxtalanma göstəricisini aşkar etmək üçün.
Prosedur addımları
Uşaqlıq boşluğunun ayrıca küretajını və digər növ prosedurları yerinə yetirmək üçün aşağıdakı addımları keçməlisiniz:
- sidik kisəsinin boşaldılması;
- vajinanın və xarici cinsiyyət orqanlarının müalicəsi;
- uşaqlıq boynunun aşkarlanması (güzgüdən istifadə etməklə);
- uşaqlıq boynunun güllə maşası ilə bərkidilməsi (qarmaqlı keramika klipə bənzəyən cərrahi alət);
- servikal kanalın genişlənməsi;
- selikli qişanın küretlə qaşıması;
- uşaqlığın yod tincture ilə müalicəsi;
- alətlər silinir.
Əməliyyat necə aparılır
Sidik kisəsi tam boşaldıqdan sonra xəstə vajinanın iki əllə müayinəsi üçün ginekoloji kresloya yerləşdirilir. Uterusun ölçüsünü və yerini təyin etmək lazımdır. Sonra vajina və xarici cinsiyyət orqanları spirt və yod tincture ilə müalicə olunur. Sonra həkim qaşıqvari güzgülərdən istifadə edərək uşaqlıq boynunun aşkarlanması ilə məşğul olur. Uterus probu (nazik, hamar şəkildə əyilmiş metal alət) uterus boşluğunun uzunluğunu və istiqamətini təyin etməyə kömək edir. Çox vaxt uşaqlıq anteflexio-versio vəziyyətindədir, yəni anatomik olaraq normal vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə, bütün alətlər qabıqlı bir şəkildə orqana daxil edilir. Uterus retrofleksio uterus vəziyyətində olduqda, yəni daxili os bölgəsindəki bədəni arxaya əyildikdə, alətlər konkav olaraq geriyə doğru hərəkət edir, bunun sayəsində qarşısını almaq olar.xəsarətlər.
Bəzən həkimlər metal Heger dilatorları (metal çubuqlar) olmadan edə bilmirlər, bunun sayəsində boyun kanalını ən böyük küretka üçün lazım olan ölçüyə qədər böyütmək mümkündür. Dilatorlar heç bir səy göstərmədən olduqca yavaş-yavaş daxil edilir və əvvəlcə yalnız ən kiçik dilator daxil edilir.
Servikal kanal kifayət qədər genişləndikdən sonra cərrah küretka ilə silahlanır. Belə bir əməliyyat alətini çox diqqətlə təqdim etmək lazımdır. Hər dəfə uşaqlığın dibinə çatmalıdır. Geri dönmə hərəkətlərinə gəldikdə isə, onlar güc tətbiq etməklə, selikli qişanı tutmaq üçün daha güclü olmalıdırlar.
Bu proses ardıcıl olaraq aparılmalıdır. Əvvəlcə ön, sonra isə arxa və yan divarlar qırılır. Sonda, uterusun künclərində prosedurların aparılması tələb olunur. Manipulyasiya, uterusun divarları toxunma üçün tamamilə hamar olana qədər aparılır. Çox vaxt qanaxma və digər patologiyalar zamanı uterus boşluğunun küretajı 15-25 dəqiqə çəkir. Əməliyyatın xüsusiyyətləri xəstəliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, uterus boşluğunun submukozal mioması ilə kələ-kötür səth var, buna görə də bütün prosedurlar miyomatoz düyünün kapsuluna zərər verməmək üçün kifayət qədər diqqətlə aparılır.
Hamiləlik dövründə sinir-əzələ aparatını məhv etməmək üçün belə manipulyasiyalar son dərəcə ehtiyatla həyata keçirilir.
Prosedurun sonunda güllə forsepsləri çıxarılır, sonra uşaqlıq boynu yenidən yodla müalicə olunur və güzgülər tamamilə çıxarılır. Qırıntı farmazalinin 10%-li məhlulu ilə hazırlanmış qaba yığılır və bundan sonra material həkimlər tərəfindən histoloji müayinəyə göndərilir. Bədxassəli bir neoplazmanın olması şübhəsi halında, uterus boşluğunun və servikal kanalın selikli qişasından bir qaşınma aparılır. Təhlillərin hər biri ayrıca konteynerə yerləşdirilir.
Bərpa
Planlaşdırılan müdaxilə uğurla tamamlanarsa, reabilitasiya prosesi 4-5 həftə çəkir. İlk 14-15 gün üçün tövsiyə olunur:
- vaginal tamponlardan, süpozituarlardan, duşlamadan və vaginada digər manipulyasiyalardan imtina edin;
- cinsi əlaqədən çəkinin;
- bədənin maili vəziyyətində iş və fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın;
- həddindən artıq temperaturdan (saunalar, hamamlar, hipotermiyadan) çəkinin;
- hovuzlarda, gölməçələrdə və hamamlarda üzməkdən imtina edin.
qan laxtalanma şəklində uşaqlıq boşluğunun küretaj sonra axıdılması ilk günlərdə olduqca normal və bir neçə gün dayandırmaq bilməz. Minimum qanaxma 10 günə qədər davam edə bilər. Hematomların (uşaqlıq boşluğunda qanın toplanması) və uşaqlıq boynunun spazmlarının yaranmasının qarşısını almaq üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunan spazmolitik dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.
Prosedurdan sonra hər ay
Belə implantasiyadan sonra ilk menstruasiya çox vaxt cüzi gecikmə ilə, təxminən 4-5 həftədən sonra, bəzən isə daha gec baş verir. Belə bir gecikmə narahatlığa səbəb olmamalıdır. Yalnız o haldaüç aydan çox davam edərsə, həkimə müraciət etməlisiniz.
Prosedurun təhlükəsizliyi
Bir çox qadın bu cür prosedurun mümkün riskləri ilə maraqlanır. Çox vaxt müasir ginekoloqlar işlərində əlavə nəzarət üçün giroskop kimi bir cihazdan istifadə etməyə çalışırlar. Onun sayəsində uterusun vəziyyətini izləmək, eləcə də məruz qalmadan qaçan sahələri görmək mümkündür. Bu cür nəzarət uterusun qeyri-standart forması ilə inanılmaz dərəcədə vacibdir. Doğuşdan sonra uşaqlıq tamamilə kiçilməyə vaxt tapmayanda hiqroskop tez-tez istifadə olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyəti onları müşahidə edən ginekoloqda və ya tanıdıqları mütəxəssisdə prosedurdan keçməyə üstünlük verirlər. Ancaq bu həmişə düzgün deyil və əgər həkim müəyyən bir mütəxəssisə müraciət edirsə, onun fikrini dinləmək daha yaxşıdır. Məsləhətçi mütəxəssislər texniki baxımdan həmişə tələb olunan manipulyasiyaları yaxşı yerinə yetirə bilmirlər. Peşəkar təhlükəsizliyin ən yaxşı zəmanətidir.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Bunlara daxildir:
- İltihablı patologiyaların inkişafı. Belə bir problem, prosedur bir iltihab prosesinin fonunda həyata keçirildikdə və ya həkimlər bütün dezinfeksiya qaydalarına əməl etmədikdə yaranır. Müalicə üçün antibiotiklər məcburidir.
- Hər hansı cərrahi alətlə uşaqlıq yolunun bütövlüyünün pozulması (perforasiya). Pozulmanın əsas səbəbləri serviks toxumalarının zəif genişlənməsi və güclü kövrəkliyidir. Terapiya deyiltəyin olundu, çünki hər şey öz-özünə sağalır.
- Uşaqlıq boşluğunun küretajından sonra axıdma üç ay ərzində bitməzsə, bu, infeksiyanın olduğunu göstərir. Müalicə üçün antibakterial preparatlar istifadə olunur.
- Selikli qişanın zədələnməsi. Həddindən artıq küretaj səbəbiylə meydana gəlir, bunun sayəsində endometriumun böyümə qatına toxunur. Bu vəziyyətdə selikli qişa bərpa edilmir. Bütün müalicələr səmərəsizdir.
- Asherman sindromu, bu vəziyyətdə menstrual sikl və reproduktiv funksiya pozulur. Çox vaxt sinexiyanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Müalicə üçün hormonal və antibakterial preparatlar, həmçinin fizioterapiya prosedurları istifadə olunur.
- Hematometra uşaqlıq boşluğunda qanın toplanmasıdır. Terapiya üçün spazmı aradan qaldıran dərmanlar istifadə olunur.
Daha hamiləlik
Fəsadsız keçən küretaj adətən doğuşun və hamiləliyin gedişinə təsir etmir. Konsepsiya ehtimalı ən çox prosedurdan bir neçə həftə sonra qadınlara qayıdır. Bununla belə, həkimlər bunu üç ayın sonundan əvvəl planlaşdırmağı tövsiyə etmirlər.
Rəylər
Uşaqlıq boşluğunun küretajı, mütəxəssislərin fikrincə, sözdə təmizlikdir. Və əslində, prosedurun mənası selikli qişanın yuxarı təbəqəsini çıxararaq uterusun təmizlənməsidir. Cərrahların fikrincə, düzgün aparılarsa, prosedur tamamilə təhlükəsizdir və meydana gəlməsini tələb etmirfəsadlar.
Xəstələrin rəylərinə görə, küretaj ehtiyacı ilk qeyd ediləndə onlar panika və qorxu yaşayırlar. Buna həkimlər cavab verirlər ki, prosedur ciddi tibbi səbəblərdən istifadə olunur, lakin onun qadın sağlamlığını qorumaq üçün edildiyini xatırlamaq lazımdır.
