Baz sümüyü insana çoxlu hərəkətlər etməyə imkan verir, onların amplitudası dəyişə bilər. Bu sahədə hər hansı bir zədə çiyin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir, həyatın adi ritmini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Belə kövrək strukturun müxtəlif hissələrinə təsir göstərə bilərlər. Çox vaxt həkimlər çiyin boynunun sınığı diaqnozu qoyurlar. Bu cür zədələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri və əsas üsulları bugünkü məqalədə müzakirə olunacaq.
Anatomik arayış
Baz sümüyü uzun boruvari quruluşdur. Dirsək və çiyin qurşağı nahiyəsi arasında yerləşir, diafiz və iki epifizdən ibarətdir. Bu hissələr arasında bir növ keçid zonaları metafizlərdir. Sümüyün yuxarı ucu topa bənzəyən artikulyar başı ilə təmsil olunur. Dərhal onun altında çiyin anatomik boynu yerləşir. Bu sahədə ciddi sınıqlar olduqca nadirdir.
Çiyin boynundan bir qədər aşağıda iridirvə tendonların bağlandığı kiçik tüberküllər. Onların altında sümüyün diafizini və yuxarı ucunu ayıran "sərhəd" var. Sonuncu başqa bir şəkildə "çiyin cərrahi boyun" adlanır. Bu, ən çox yaralanan ərazidir.
Təsvir edilən sınıqların iki kateqoriyaya bölünməsi çox şərtlidir. Onlar ümumi klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, həkimlər onları bir qrupda birləşdirməyə qərar verdilər - çiyin cərrahi boynunun sınığı.
Xəsarətin əsas səbəbləri
Bu xarakterli sınıqların əsas səbəbi dolayı mexaniki təsir hesab edilir. Məsələn, əl və ya dirsək üzərinə düşəndə. Bu vəziyyətdə humerus bükülür və ox boyunca eyni vaxtda təzyiqdə artım baş verir. Nadir hallarda zədə birbaşa fiziki təsirin nəticəsidir.
Cərrahi çiyin boynunun sınığı xüsusilə yaşlı qadınlarda çox rast gəlinir. 50 yaşdan yuxarı qadınlar bir sıra amillərə görə yüksək zədə riski altındadır:
- klimakterik dövr və ona qarşı inkişaf edən sümüklərin osteoporozu;
- sümük strukturunda dəyişiklik.
Zərərin xarakteri birbaşa düşmə zamanı üzvün yeri ilə müəyyən edilir. Bunu nəzərə alaraq, çiyin boynunun sınığı təsirli, adduktiv və abduktiv ola bilər. Gəlin hər bir variantın nə olduğuna nəzər salaq.
Mürəkkəb sınığı
Bütün travmatik xəsarətlər arasında bu növ ən az rast gəlinəndir. Əl neytral vəziyyətdə olduqda, lakin eyni zamandamexaniki təsir baş verir, eninə sınıq diaqnozu qoyulur. Sümüyün periferik elementi artikulyar başına daxil olur və çiyin boynunun artıq təsirlənmiş bir qırıqını meydana gətirir. Həmişə bağlıdır.
Adduksiya sınığı
Bu zədə adətən əyilmiş qolun yıxılması nəticəsində olur. Bu vəziyyətdə dirsək eklemi ən böyük təzyiqi daşıyır. Aşağı qabırğaların hərəkətliliyinə görə distal çiyin maksimum adduksiyanı həyata keçirir. Qalanlarının oxşar hərəkətliliyi yoxdur, buna görə də yuxarı çiyin zonasında bir növ dayaq nöqtəsi kimi xidmət edirlər. Beləliklə, humerusu yükləyən bir qolu əmələ gəlir. Oynaq başı öz yerində qalır, çünki ligamentous-kapsular aparat süni dislokasiyanın qarşısını alır. Nəticədə çiyin boynunun adduksiya sınığı baş verir.
Bu xarakterli zədə ilə mərkəzi sümük parçası irəli, periferik isə xaricə və yuxarıya doğru hərəkət edir. Onların arasında içəriyə açılan bucaq yaranır.
Qaçırılma sınığı
Uzanmış qola yıxıldıqda belə zədələnmələr mümkündür. Bu vəziyyətdə təzyiq qüvvəsi eyni vaxtda iki istiqamətdə artır. Sümüyün periferik elementi içəriyə doğru hərəkət edir. Onun xarici kənarı mərkəzi fraqmentin adduksiya mövqeyinə çevrilməsinə səbəb olur. Və sonuncu bir az aşağı və irəli sapır. Nəticə çölə açılan küncdür.
Klinik şəkil
Sınıq aldıqdan sonra dərhal ən yaxın xəstəxananın travma şöbəsi ilə əlaqə saxlamalısınız. Çiyin boynunun zədələnməsi, bir qayda olaraq, müvafiq klinikanı göstərirrəsm. Əvvəla, qurban sınıq sahəsində şiddətli ağrı hiss edir. Ənənəvi analjeziklərlə məğlub edilə bilməz. Bunun üçün güclü ağrıkəsicilərin köməyi tələb olunur ki, onları yalnız xəstəxanada əldə etmək olar.
Çiyin oynağının nahiyəsində zədələnmiş qol funksionallığını itirir, lakin bəzən dirsəkdə əyilmə hərəkətləri qalır. Qurban ən çox xəstə əzasını ön qolundan tutur. Hər dəfə hərəkət etməyə çalışanda dözülməz ağrılar hiss etməyə başlayır.
Oynağın görünüşü dəyişmir. Qaçırma sınığı ilə, yerindən çıxmış çiyində olduğu kimi, "geri çəkilmə" ola bilər. Zədə sahəsi çox tez şişir. Bir müddət sonra ölçüsü bəzən əhəmiyyətli ölçüyə çatan hematoma görünür.
Dəyişmiş çiyin-boyun sınığı xüsusilə çətindir. Bu halda, sümüyün kənarları ətrafdakı toxumaları və damar paketlərini sıxaraq aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər:
- əzanın açıq şəkildə şişməsi;
- iflic;
- anevrizmanın inkişafı;
- yumşaq toxuma nevrozu.
Təsirlənmiş sınıq zamanı klinik mənzərə adətən bulanıq olur və ağrı sindromu yoxdur. Nəticədə, qurban bir neçə gün zədədən xəbərsiz ola bilər və həkimə müraciət etməyə bilər.
Diaqnostik Metodlar
Sınıqdan şübhələnirsinizsə, ən yaxın xəstəxananın travma şöbəsinə müraciət etməlisiniz. Əvvəlcə həkim qurbanı müayinə etməli, aydınlaşdırmalıdırmövcud şikayətlər və dəymiş zərərin halları. Bundan sonra dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bir sıra əlavə müayinələr təyin edilir.
Ən informativi çiyin qurşağının rentgenoqrafiyası ilə xarakterizə olunur. Şəkillər iki proyeksiyada çəkilməlidir: eksenel və birbaşa. Şübhəli nəticələr halında əlavə CT tələb oluna bilər. Oynaqdaxili sınıqdan şübhələnirsinizsə, ultrasəs müayinəsi təyin edilir.
Qurbana ilk yardım
Qurbana ilk yardımın göstərilməsinin əsas məqsədi ağrıları aradan qaldırmaqdır. Həm də zədələnmiş əzanı hərəkətsizləşdirməyə çalışmaq lazımdır. Birinci halda, analjeziklərin köməyi olmadan edə bilməzsiniz. Demək olar ki, hər evdə ilk yardım dəstində Keterol, Analgin və ya Nimesulide var. Dərmanın dozası dərmana əlavə edilmiş təlimatlara uyğun seçilməlidir.
Ödənişli rentgen çəkmək və zədənin şiddətini yoxlamaq mümkün deyilsə, xəstəxanaya getməzdən əvvəl əzanın hərəkətsizləşdirilməsi məsləhət görülür. Bunu etmək üçün doğaçlama materiallarından bir eşarp sarğı edə bilərsiniz. İstənilən parça və ya şərf, p altar parçası ona uyğun gəlir. Formasında o, ikitərəfli üçbucağa bənzəməlidir. Dəsmal elə tətbiq olunmalıdır ki, qolu dirsəkdə dəstəkləsin.
Terapiyanın xüsusiyyətləri
Çiyin boynunun sınığının müalicəsi nə olmalıdır, həkim qərar verir. Bu vəziyyətdə, xəstənin yaşını, zədəsinin xarakterini və mövcudluğunu nəzərə almalıdırfraqmentin yerdəyişməsi. Buna görə terapiya konservativ və ya cərrahi ola bilər. Bəzi xəstələr üçün skeletin dartılması tövsiyə olunur. Yaşlı xəstələrdə qırıqların müalicəsi bir qədər fərqlidir. Bu məsələni ayrıca nəzərdən keçirmək məsləhətdir.
Yer dəyişdirmə əlamətləri olmayan sınığın müalicəsi
Aralıq olmayan sınıqlar üçün ambulator müalicə tövsiyə olunur. Əvvəlcə həkim hematoma yerinə anestezik yeridir, sonra isə Turnerə görə gips tətbiq etməyə davam edir. Sınıq bir əzanın səlahiyyətli immobilizasiyası kontrakturaların inkişafına mane olur. Şinlər 4 həftə tövsiyə olunur.
Terapiyanın növbəti mərhələsi ağrıkəsicilərin və UHF təyin edilməsini nəzərdə tutur. İlk ay ərzində xəstəyə statik tipli bir sıra məşqlər tövsiyə olunur. Sınıq sahəsinə birbaşa təsir etmək üçün dərmanlarla fonoforez və elektroforez istifadə olunur.
Dörd həftəlik immobilizasiyadan sonra aktiv reabilitasiya başlayır. Bu məqsədlə hər hansı bir reabilitasiya müalicə mərkəzinə müraciət edə bilərsiniz, burada mütəxəssislər fərdi tədbirlər proqramı seçə bilərlər. Aşağıdakı prosedurlar adətən ağırlaşmamış sınıq üçün tövsiyə olunur:
- masaj;
- lazer terapiyası;
- parafin tətbiqləri;
- məşq terapiyası;
- UV şüalanması;
- balneoterapiya;
- DDT.
Bu cür zədələrdən sonra iş qabiliyyəti 2 aydan sonra bərpa olunur.
Yer dəyişdirilmiş sınığın müalicəsi
Bu cür zədələr müalicə tələb edirxəstəxana şəraiti. Əksər hallarda konservativ üsullarla da həyata keçirilir. Yerli və ya ümumi anesteziyadan istifadə edən həkim əvvəlcə qapalı əl ilə reduksiya edir. Yaralanma mexanizmindən əks istiqamətdə həyata keçirilir. Bu zaman sümüyün periferik elementi mərkəzi fraqmentlə müqayisə edilir.
Prosedurun özü uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir. Cərrah bütün manipulyasiyaları addım-addım yerinə yetirir və köməkçilərin hərəkətlərini istiqamətləndirir. Onlar başa çatdıqdan sonra zədələnmiş ətrafa sarğı və ya gips şinləri vurulur.
Yer dəyişdirilmiş sınıq üçün immobilizasiya müddəti təxminən 2 aydır. Həkim bərpa prosesinə nəzarət etməlidir. Bunun üçün xəstə vaxtaşırı çiyin şəklini çəkməlidir. Ödənişli rentgen ani nəticələr əldə etməyə imkan verir. Pulsuz tibb müəssisələrində şəkil ertəsi gün götürülə bilər. İş qabiliyyəti adətən 10 həftədən sonra normala qayıdır.
Yaşlılarda sınıqların müalicəsinin xüsusiyyətləri
Əksər hallarda yaşlı xəstələrdə çiyin boynunun sınığını bərpa etmək üçün konservativ üsullardan istifadə olunur. Adduksiyanın zədələnməsi halında, 4 həftə müddətində əzanın erkən fiksasiyası göstərilir. Qaçırma zədəsi halında əvvəlcə dartma tədbirləri həyata keçirilir, bundan sonra immobilizasiyaya keçirlər. Bəzi hallarda əməliyyat tələb olunur.
Təsirə məruz qalan ərazinin anesteziyasına gəldikdə, bəzi məhdudiyyətlər də var. Məsələn, anesteziyanın dozası ən kiçik olmalıdır. Əks halda, ehtimal artırhipotenziya və ya başgicəllənmə şəklində arzuolunmaz yan reaksiyaların inkişafı. Müalicə də istisnasız olaraq bütün xəstələrə bir sıra dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Əvvəla, bunlar qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün kalsium preparatları və dərmanlardır. Onların müsbət təsiri çiyin boynunun sınığı sağalmağa başlayanda nəzərə çarpır.
Yaşlılarda ağırlaşmamış zədədən sonra sağalma müddəti təxminən 2-3 aydır. Reabilitasiya dövrünün müddəti əsasən xəstənin ümumi vəziyyəti, kifayət qədər fiziki fəaliyyətlə müəyyən edilir. Qurbanın ciddi sağlamlıq problemləri varsa, bu müddət əhəmiyyətli dərəcədə artır. Çoxlu sayda xroniki patologiyalar arasında diabetes mellitus ən böyük təhlükə yaradır.
Baz sümüyü boynu sınığı diaqnozu qoyulmuş yaşlı xəstələrdə cərrahiyyə nadir hallarda göstərişdir. Bu vəziyyətdə reabilitasiya olduqca uzundur. Bir qayda olaraq, onun müddəti təxminən üç aydır. Bu cür müdaxilələrlə yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu yaşda tromboembolizmin baş verməsi çox vaxt ölümcül olur.
Çiyin boynunun sınığı və onun nəticələri
Bu cür xəsarətlərdən sonra yaranan ağırlaşmalar çox yaygındır. Onlar qeyri-adekvat müalicənin nəticəsi ola bilər (yanlış sağalmış qırıq, psevdartroz). Bəzən zədənin mənfi nəticələri çiyin sahəsinin özünə təsirindən qaynaqlanır. Misal üçün,qırıqlar tez-tez ligamentlərə və tendonlara, əzələlərə və sinir uclarına zərər verir. Nəticədə zədələnmiş əzada qanaxma, funksional və ya nevroloji pozulmalar baş verir.
Bu ağırlaşmaların yüksək ehtimalını istisna etmək üçün zədədən şübhələnirsinizsə, dərhal ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Müayinədən keçdikdən sonra həkim zəruri hallarda adekvat müalicəni təyin edə biləcək. Reabilitasiya prosesinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Mürəkkəb sınıqlar halında, mütəxəssisləri əlin işini normallaşdırmaq üçün ən təsirli proqramı seçə biləcək ixtisaslaşmış reabilitasiya müalicə mərkəzinə müraciət etmək daha yaxşıdır.
