Təəssüf ki, mamalıq qanaxmaları həmişə qadınlarda doğuşdan sonra ölümlərin əsas səbəblərindən biri hesab edilib. Buna görə səlahiyyətli yardımın göstərilə bilməsi üçün hamiləliyin ağırlaşmaları ehtimalını nəzərə almaq vacibdir.
Mamalıq qanaxma
Çox vaxt hamiləlik, doğuş, eləcə də doğuşdan sonrakı dövrdə müxtəlif növ fəsadlar baş verə bilər. Bunlardan biri də mamalıq qanaxmalarıdır. Ginekologiyada bu termin konsepsiya anından gec doğuşdan sonrakı dövrə qədər genital traktdan hər hansı qanlı güclü axıntıya aiddir.
Statistikaya görə ən çox qanaxma ikinci, üçüncü trimestrdə və doğuşdan sonra baş verir. Qadının anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə, sürətli və ya kütləvi doğum qanaxması ola bilər. Bu vəziyyətdə təcili tibbi yardım tələb olunur, çünki belə bir vəziyyət qadın və uşaq üçün ciddi təhlükə yarada bilər.
Mamalıq qanaxmaların təsnifatı
Bu problem müxtəlif prinsiplərə görə təsnif edilir. Mamalıq qanaxma səbəblərinə görə fərqlənir,onu kim təhrik edib, eləcə də itirilən qan miqdarı. Birinci prinsipə görə təsnif edilən problemlər arasında baş verən qanaxmaları ayırd etmək olar:
- hamiləliyin ilk yarısında;
- hamiləliyin ikinci yarısında;
- doğuşun ən əvvəlində;
- doğuş prosesinin ortasında;
- son mərhələlərdə;
- doğuşdan sonrakı;
- çatdırıldıqdan bir neçə gün sonra.
Mamalıq qanaxmalarını itirilən qanın miqdarına görə də təsnif etmək mümkündür. Onlar aşağıdakı növlərə bölünür:
- kəskin qan itkisi;
- kütləvi qan itkisi sindromu;
- hemorragik şok.
Mövcud pozuntulardan və onların baş verdiyi dövrdən asılı olaraq müalicə üsulu seçilir.
Hamiləliyin ilk trimestrində qanaxma
Hamiləliyin ilk aylarında qanaxmanın əsas səbəbləri bunlardır:
- duşlar;
- köpüklü sürüşmə;
- servikal hamiləlik;
- servikal patologiya.
Qadın doğuş etdikdə əsas əlamətlər güclü ağrı və şiddətli qan itkisidir. Düşük təhlükəsi ilə, ləkə əhəmiyyətsizdir və ağrılar yoxdur və ya darıxdırıcı, ağrılı bir xarakter daşıyır. Spontan abort tam və ya natamam ola bilər. Tibbi yardımın göstərilməsi ehtiyacı və üsulu bundan çox asılıdır.
Bununla yanaşı qanaxma kimi bir problem də meydana gələ bilərbaloncuk sürüşməsi. Bu patoloji xorionik villi estrogen ehtiva edən veziküllərə çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. Risk altında cinsiyyət orqanlarının iltihabı, həmçinin hormonal pozğunluqları olan qadınlar var. Bu vəziyyətdə müalicə kifayət qədər mürəkkəbdir və əsasən uşaqlıq boşluğunun zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.
Servikal hamiləlik əsasən 12 həftədən əvvəl kəsilir. Risk qrupuna iltihabi xəstəlikləri, serviks patologiyaları, həmçinin menstruasiya pozuntuları olan qadınlar daxildir. Döllənmiş yumurtanın uterus boşluğunda deyil, servikal kanalda həddindən artıq hərəkətliliyi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu vəziyyətdə qanaxma kifayət qədər bol olur, çünki uşaqlığın iri damarlarının strukturu pozulur.
Uşaqlıq boynu polipləri də qanaxmaya səbəb ola bilər, lakin onlar kiçikdir. Poliplərin həddindən artıq böyüməsi ilə qanaxma arta bilər, ona görə də mamalıq qanaxma üçün vaxtında yardım göstərmək vacibdir.
Uşaqlığın bədxassəli şişləri hamiləlik dövründə nadirdir, çünki bu xəstəlik əsasən 40 yaşdan yuxarı qadınlar üçün xarakterikdir. Müalicə doğuşdan sonra aparılır. Əgər dövr qısadırsa, o zaman uşaqlığın tam çıxarılması göstərilir. Bundan əlavə, qanaxma ektopik hamiləlik ilə əlaqəli ola bilər. Embrionun borulara yerləşdirilməsi nəticəsində uşaqlığın yırtılması baş verə bilər.
Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxma
Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində qanaxma da baş verə bilər. Onların əsas səbəbləribunlar:
- plasenta previa;
- plasentanın ayrılması;
- uşaqlığın cırılması.
Risk qrupuna əvvəllər iltihabi xəstəlikləri olan, uşaqlıq yolunun qüsurları, həmçinin genital hipoplaziyası olan qadınlar daxildir. Əsasən pozuntular, plasenta birbaşa uterusun ön divarında yerləşdiyi təqdirdə baş verir. Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxmanın əsas səbəbləri arasında cərrahi əməliyyatdan sonra çapıqların olması, keysəriyyə əməliyyatı və ya hidatidiform molenin olması nəticəsində uşaqlıq yolunun divarlarının yırtılması ola bilər. Uterus yırtıldıqda, bir qayda olaraq, vəziyyət ölümcül başa çatır. Qanama ilə yanaşı, kifayət qədər güclü ağrı hissləri də var.
Doğuşdan sonrakı qanaxma
Mamalıq qanaxmaları doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə olduqca yaygındır. Bir çox qadın dərhal çaxnaşmaya başlayır, çünki bu vəziyyətin nə qədər davam edəcəyini və tam olaraq nəyin norma hesab edildiyini və patologiyalara aid olduğunu bilmirlər. Doğuş zamanı qanaxma əsasən aşağıdakılara görə baş verir:
- servikal yırtıq;
- uşaqlığın cırılması;
- PONRP (normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması).
Uşaqlıq boynunun yırtılması səbəbindən çox ağır qanaxma ola bilər. Bu, yırtığın vajinanın qabağına çata biləcəyi və ya hətta uterusun aşağı divarına təsir göstərə biləcəyi üçün baş verir. Risk altında əməyin pozulması, böyük bir döl olan, həmçinin müəyyən dərmanlardan istifadə edən qadınlar var. Uşaqlıq boynunun yırtılması intensiv qanaxma şəklində özünü göstərə bilər. Ən çox tez doğuşu olan qadınlarda olur. Həkim son diaqnozu doğum kanalının müayinəsi zamanı qoyur.
Doğuşun ilk mərhələsində PONRP baş verə bilər ki, bu da uşaqlıqda sancılarla üst-üstə düşməyən şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq rahatlaşmır və ya kifayət qədər rahatlaşmır, böyük qan laxtaları da görünür. Bu vəziyyət əsasən əməyin koordinasiyası, müəyyən dərmanların tətbiqi və hipertansiyonun olması ilə qadınlarda diaqnoz qoyulur. Çox sürətli çatdırılma ola bilər.
Uşaqlıq yırtıldıqda həkim kifayət qədər güclü sancılar diaqnozu qoya bilər, qadın isə şiddətli ağrılardan narahatdır. Bu vəziyyətdə vajinadan çox güclü qanaxma görünür və fetal hipoksiya da mümkündür. Bu əlamətlər görünsə, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.
Doğuşdan sonrakı dövrdə mamalıq qanaxması kimi səbəblərə görə ola bilər:
- çətin doğuş;
- böyük meyvə;
- çox hamiləlik;
- polihidramnios.
Doğuşdan sonrakı gec dövrlərdə də qanaxma baş verə bilər, buna görə də həkim evdən çıxmazdan əvvəl doğuş zamanı qadını yırtıqlar və digər pozğunluqlar üçün hərtərəfli müayinə edir, həmçinin doğuşun müddəti və xüsusiyyətləri ilə bağlı tövsiyələr verir. doğuşdan sonrakı dövr. Normalda üzərində kifayət qədər güclü qanaxma müşahidə edilirdoğuşdan bir neçə gün sonra, uterus mukozasının zədələnmiş toxuması sağalana qədər. Doğuşdan sonrakı ağır qanaxma, doğuş zamanı qadının ölümünə səbəb ola biləcək çox təhlükəli bir komplikasiyadır. Qanamanın şiddəti əsasən itirilən qan miqdarından asılıdır. Bu vəziyyət təcili reanimasiya tələb edir.
Mamalıq qanaxmalarının səbəbləri
Müalicədən əvvəl, belə bir pozuntuya səbəb olan səbəbləri dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Çox tez-tez mamalıq qanaxma müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə kömək, hamiləliyin və doğuşun hər dövründə fərqlənən təhrikedici amillərdən asılı olaraq verilir. Böyük qan itkisi qadının özü və döl üçün çox təhlükəli ola bilər. Hamiləliyin ilk yarısında qanaxma ektopik mayalanma və ya aşağı düşmə səbəbindən baş verir. İkinci və ya üçüncü trimestrdə plasentanın vaxtından əvvəl doğulması səbəbindən qanaxma baş verə bilər.
Əmək bitdikdən sonra qanaxmaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu zaman aşağıdakılarla bağlı problemlər yarana bilər:
- plasentanın villi uterusa daxil olur;
- plasentanın hissələri uşaqlıq boşluğunda qalır;
- doğum kanalı zədələnib.
Doğuşdan sonrakı dövrdə baş verən qanaxma uşaqlığın tonusunun azalması ilə əlaqələndirilə bilər. Eyni zamanda, o, büzülmür, yəni qan dayanmır. Həmçinin, problem zəif laxtalanmada ola bilər.qan.
Mamalıq qanaxma simptomları
Qanama daxili, xarici və ya kombinasiyalı ola bilər. Xarici qanaxma plasentanın ayrılması və servikal dilatasiya ilə müşahidə olunur. Hematomun meydana gəlməsi ilə PONRP daxili qanaxma ilə xarakterizə olunur. Qarışıq qanaxma, servikal kanalın bir qədər açılması ilə lateral plasentanın ayrılması ilə baş verə bilər.
Mamalıq qanaxma üçün təcili yardım ilk əlamətlərdə göstərilməlidir, məsələn:
- həcmi və xarakterindən asılı olmayaraq vajinadan qanlı axıntı;
- uşaqlıqda ağrı;
- başgicəllənmə, solğun dəri, zəiflik, huşunu itirmə;
- təzyiq azaldılması;
- dölün ürək döyüntüsündə dəyişiklik.
Doğuşdan sonrakı qanaxmanın təzahürləri qan itkisinin miqdarı və intensivliyi ilə əlaqədardır. Uterus tibbi manipulyasiyalara cavab vermirsə, bu vəziyyətdə qanaxma çox güclüdür və dalğalı ola bilər. Dövri olaraq, dərmanların təsiri altında bir qədər azalır. Bundan əlavə, qadında dərinin həddindən artıq solğunluğu, taxikardiya, hipotansiyon var.
Doğum zamanı qadın kütləsinin 0,5%-ə qədər olan qan itkisinin həcmi fizioloji cəhətdən məqbul hesab edilir və bu həcmin artması ilə orqanizmdə təhlükəli dəyişikliklər baş verir, ona görə də problemi aradan qaldırmaq vacibdir. vaxtında. Doğuşdan sonrakı dövrdə bir qadın böyük laxtalanma ilə çox güclü və uzun müddət davam edən lochia, həmçinin qarın altındakı çəkmə ağrıları ilə xəbərdar edilməlidir.
Diaqnostika
Alqoritmmamalıq qanaxma müalicəsi yalnız hərtərəfli diaqnozdan sonra tərtib edilir. Diaqnoz qanaxmanın müddətini və təbiətini təyin etmək üçün xəstənin sorğu-sualından başlayır. Sonra həkim xəstəliklərin nə olduğunu, hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyini öyrənmək üçün anamnez almağa başlayır.
Eyni zamanda qadın müayinə olunur, nəbz, qan təzyiqi ölçülür, uşaqlıq yolu müayinə olunur. Bunun üçün güzgülərin köməyi ilə ginekoloji müayinə, əzələ gərginliyini müəyyən etmək üçün uterusun palpasiyası tələb olunur. Əlavə bir araşdırma olaraq, plasentanın kəsilməsinin olub olmadığını, göbək kordonunun necə yerləşdiyini və uterusun bütövlüyünün pozulduğunu müəyyən etmək üçün ultrasəs aparılır. Alqoritmin çox aydın şəkildə qurulması vacibdir. Doğuş qanaxması qadın və uşaq üçün çox təhlükəlidir, ona görə də təcili yardım tələb olunur.
İlk yardım
Mamalıq qanaxma üçün təcili yardım tələb olunur, çünki bu vəziyyət kritik ola bilər və bir çox müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər. Qanama olduqda, bir qadın müşahidə və müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Daşınma yalnız uzanmış vəziyyətdə aparılmalıdır. Düşük və əhəmiyyətli qan itkisi halında, təcili yardım hemorragik şokun aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Xəstə xəstəxanaya daxil olana qədər dərmanlar venadaxili verilir. Tam doğuş zamanı uşaqlığın daralmasını təşviq edən dərmanlar venadaxili yeridilir.
Müşahidə edilirsəobstetrik qanaxma, ektopik hamiləlik üçün təcili protokol hemorragik şokun simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanların qəbulunu əhatə edir. Eyni zamanda, qadına oksigen inhalyasiyası verilir. Qlükokortikoidlərin tətbiqi ilə terapiya yalnız göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Xəstəyə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir, daşınma isə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Daşınma zamanı təzyiq 80-100 mm Hg səviyyəsində saxlanılır. İncəsənət. Çox ağır qan itkisi zamanı xəstəxanaya yerləşdirmə reanimasiya və cərrahi qrup tərəfindən həyata keçirilir.
Bundan əlavə, plasenta previa və ya onun ayrılması ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və sonrakı kompleks müalicə aparılır. Nəzərə alın ki, qanaxmaya səbəb olan hər hansı digər problem və patologiyalar həkim nəzarətini tələb edir, ona görə də hamilə qadın xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Mamalıq qanaxmanın müalicəsi
Ciddi qan itkisi bir çox müxtəlif pozğunluqlara və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Obstetrik qanaxmanın müalicəsində ilkin olaraq qan itkisini dayandırmaq və qadın və uşaq üçün təhlükəni aradan qaldırmaq lazımdır. Hamilə qadına tam istirahət, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və xəstəxanada qalma göstərilməlidir. Terapiya kompleksi sırf fərdi olaraq və qanaxmanın nə qədər başladığından asılı olaraq seçilir. Doğuş qanaxmasının qarşısının alınması, müalicəsi və idarə olunması alqoritmi Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən işlənib hazırlanmışdır və xəstə xəstəxanaya yerləşdirilən zaman həkimlər tərəfindən izlənməlidir.
Hamiləliyin erkən mərhələlərində qanaxma olduqda qanın özlülüyünü artıran dərmanlar, sedativlər və toniklər təyin edilir. Qadının və dölün ciddi vəziyyəti halında intensiv terapiya göstərilir. Üçüncü trimestrdə, qanaxma olduqda, doğuş üçün bir əməliyyat göstərilir. Postpartum obstetrik qanaxma müşahidə edilərsə, müalicə protokolu fərqli ola bilər - dərmanların istifadəsindən uterusun çıxarılmasına qədər. Hər şey problemin mürəkkəbliyindən asılıdır, çünki ən əsası qadının həyatını xilas etməkdir.
Profilaktika
Mamalıq qanaxmanın qarşısının alınması bir neçə vacib prinsipə əsaslanır. İlk növbədə, hamiləliyi planlaşdırmaq, vaxtında qeydiyyatdan keçmək və mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır. Cinsiyyət orqanlarının mövcud xəstəliklərini də vaxtında müalicə etməlisiniz. Lazım gələrsə, fizioterapiya məşqləri kompleksini seçmək lazımdır. Doğuş zamanı həkimin bütün tövsiyələrini nəzərə alaraq düzgün davranmaq, həmçinin göstəriciləri və əks göstərişləri qiymətləndirmək lazımdır.
Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün bu qaydalara əməl etməlisiniz:
- istəyə görə ana südü;
- sidik kisənizə baxın;
- qarın üstə uzanmaq;
- qarın altına soyuq tətbiq edin.
Bütün bu profilaktik tədbirlər qanaxmanın qarşısını almağa və qadının rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edəcək.
Qanaxmanın fəsadları və nəticələri
Ola bilərqanaxmanın olduqca təhlükəli ağırlaşmaları və nəticələri. Bunlara daxildir:
- fetal hipoksiya;
- fetal ölüm;
- uşaqlığın divarlarının qalınlığında qansızmalar;
- hemorragik şok;
- ana ölümü.
Bundan əlavə, ağırlaşmalara çoxlu qan laxtalarının əmələ gəlməsi və qanaxma ilə müşayiət olunan ağır laxtalanma pozğunluqları daxildir. Qan təchizatı çatışmazlığı, endokrin sistemin pozulması və hormon istehsalının olmaması da ola bilər.
