Bu gün insanlar tez-tez bel ağrısı şikayətləri ilə mütəxəssislərə müraciət edirlər. Bu, tez-tez böyrək xəstəliyini göstərir. Nefriti bu orqanın iltihabi proseslərinin böyük bir qrupu adlandırmaq adətdir. Məqalədə kəskin qlomerulonefrit kimi patoloji növünü, onun səbəblərini, diaqnozunu, müalicəsini və həkimlərin tövsiyələrini nəzərdən keçirəcəyik.
Xəstəliyin etiologiyası
Qlomerulonefrit, iltihab prosesinin böyrək glomeruliyasına təsir etdiyi böyrək xəstəliyinin bir növüdür. Xəstəliyin başlanmasına səbəb olan əsas etioloji faktor infeksiyadır. Daha tez-tez - streptokokk (xüsusilə hemolitik streptokok), stafilokoklar və pnevmokoklar daha az əhəmiyyət kəsb edir. Həmçinin, kəskin qlomerulonefritin səbəbləri ola bilər:
- angina, qrip və ya bakterial infeksiya ilə müşayiət olunan digər ağır yoluxucu xəstəliklər;
- skarlatina;
- daha az tez-tez böyrəklərin iltihabı sətəlcəm, revmatizm, malyariya, qarın boşluğundan sonra görünür.və tif.
Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti hematuriyadır - sidik analizlərində normadan xeyli yüksək olan dəyərlərdən artıq qanın olması.
Lakin orqanizmin bakterial zədələnməsinə müəyyən əhəmiyyət verərək qeyd etmək lazımdır ki, kəskin nefritin yaranmasında bir sıra müşayiət olunan amillər rol oynayır:
- Soyuqdəymə - orqanizmi sərinləşdirir. Məsələn, dünya müharibələri zamanı soyutmanın rolu xüsusilə aydın şəkildə nümayiş etdirildi. Soyuq səngərlərdə qalma və yerdə uzanma zamanı xəndək və ya hərbi nefritlər meydana gəldi.
- Qidalanma. Əgər insan kifayət qədər maye, vitamin və mikroelementlər qəbul edirsə və qidalanmaya nəzarət etmirsə, o zaman orqanizm kiçik infeksiyanın belə öhdəsindən gələ bilmir və bu, fəsadlara gətirib çıxarır.
Patogenez və diaqnoz
Bu günə qədər kəskin qlomerulonefritin patogenezi yaxşı başa düşülməyib. Əksər tədqiqatlar və müşahidələr xəstəliyin inkişafının iki yolunu müəyyən etmişdir:
- İmmunokompleks - nefrit böyrəklərin yumaqcıqlarında antigen-antikor komplekslərinin çökməsi nəticəsində yaranır. Bu komplekslər bədən bir infeksiyadan təsirləndikdə əmələ gəlir. Antikor kapilyarların divarlarına yerləşərsə, içəridən böyrəklərə dağıdıcı təsir göstərir. Burada G, M immunoqlobulinlərindən ibarət depozitlər də əmələ gəlir.
- İlkin otoimmün yol - immunoallergik proses də adlanır. Ətraf mühitin təsiri nəticəsində formalaşmışdırinsan məskəni və irsi meyllər.
Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kəskin qlomerulonefritin, xüsusilə onun ödemli-hipertonik formasının diaqnozu çətin deyil. Bununla belə, əksər hallarda kəskin nefrit xəstəliyini müxtəlif simptomlarda oxşar xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır.
- İlk növbədə ödem ilə qan dövranı çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ürək xəstəlikləri və hipertoniya istisna edilməlidir. Buna görə də, əvvəlcə sağ mədəciyin və sol mədəciyin qan dövranı çatışmazlığı ehtimalına diqqət yetirməklə ürəyin hərtərəfli müayinəsi aparılmalıdır.
- Böyrəklərin durğunluğu da istisna edilməlidir. Ətraflı kliniki müayinə kəskin nefriti hipertoniyadan fərqləndirəcək, bəzi hallarda bu asan məsələ deyil. Xüsusilə, hipertansif böhranlar olduqda.
- Kəskin nefriti xroniki xəstəliyin kəskinləşməsindən ayırmaq lazımdır. Tarix, klinik kurs və bir sıra biokimyəvi parametrlər burada kömək edə bilər.
- Kəskin nefritin fokal nefritlə differensial diaqnostikasını anamnez və ümumi simptomların (arterial təzyiq, ödem və s.), habelə bir sıra uroloji xəstəliklərin olması və ya olmaması əsasında aparmaq lazımdır. (sistit, pielit, nefrolitiaz və s.).
Yalnız hərtərəfli klinik və laboratoriya müayinəsi halların böyük əksəriyyətində düzgün diaqnoz qoymağa imkan verəcək.
Patologiyanın formaları və sindromları
İltihabi xəstəlik şərəfi xəstəliyin gedişatına görə təsnif edilə bilər:
- sürətlə irəliləyir;
- ədviyyatlı;
- xroniki qlomerulonefrit.
Xəstəliyin son iki təzahürü sidik və ya nefrotik sindromla baş verə bilər.
Qlomerulonefritin iki formasını ayırd etmək lazımdır:
- Bütün hadisələr əsasən yumaqcıq damarlarında lokallaşdırıldıqda kapilyardaxili.
- Patoloji dəyişikliklərin əsasən damar şəbəkəsindən kənarda, Şumlyanski-Bowman kapsulunun lümenində cəmləşdiyi, hüceyrələrinin çoxalması glomeruli sıxan aypara adlanan ayparaların əmələ gəlməsinə səbəb olan ekstrakapilyar.
Nefritin ekstrakapilyar forması intrakapilyar ilə müqayisədə daha ağır proqnoz verir, çünki tez-tez böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Adətən, kapilyar döngələrin içərisində Shumlyansky-Bowman kapsulunun boşluğunda leykositlərin yığılması, qan laxtalanması, nekroz və iltihablı efüzyon seroz və ya fibrinoz təbiət; tez-tez fibrinli kütlə eritrositlərlə birlikdə kapsulun lümeninə düşür.
Kəskin qlomerulonefrit sindromları:
- Sidik: proteinuriya, hematuriya, silindruriya.
- Neprotik kütləvi proteinuriya, hipoalbuminemiya, hiperxolesteremiya, ödem nəticəsində yaranır.
- Hipertansif.
Xəstəliyin simptomları
Həkimlər BirliyiRusiya Federasiyasının ümumi praktikası klinik təlimatlar yaratdı. Kəskin qlomerulonefrit: xəstəliyin təsviri, diaqnoz, müalicə və profilaktika tədbirləri - onlarda müzakirə olunan əsas bölmələr.
Xəstəliyin simptomları infeksiyanın 7-14-cü günü kimi görünür. Birincisi, insanın fiziki fəaliyyəti azalır, zəiflik yaranır və iştah yoxdur.
Xəstəliyin kəskin gedişində xəstələrin ən tipik şikayətləri bunlardır:
- Şişlik, bel ağrısı, dərinin ağarması. Xəstələrin özlərinin diqqətini çəkən ən tez-tez və erkən simptom ödemdir. Əvvəlcə onlar adətən üzdə görünür və solğunluqla birlikdə nefritli bir xəstə üçün xarakterik bir görünüş yaradır. Aşağı bel ağrısı xəstələrin 30-40% -ində müşahidə olunur və təbii ki, birbaşa böyrək zədələnməsi ilə - xüsusən də orqanın hiperemiyası səbəbindən böyrək kapsulunun uzanması ilə əlaqədardır.
- Zəiflik, nəfəs darlığı, qızdırma. Ödemdən sonra nəfəs darlığı çox tez görünür, onun meydana gəlməsi qan təzyiqinin kəskin artması, sol mədəciyin zəifləməsi, toxumaların şişməsi (ürək əzələsi daxil olmaqla) və bədənin intoksikasiyası ilə əlaqələndirilir - xüsusən də mərkəzi sinir sistemi. Bəzi xəstələrdə ürək astmasına bənzər nəfəs darlığı boğula qədər çox şiddətlidir.
- Baş ağrıları, ürəkbulanma. Bəzən xəstələr təngnəfəslik şikayətləri ilə yanaşı, həm ümumi intoksikasiya, həm də bütün xəstələrin 70-80%-də rast gəlinən hipertoniyanın olması ilə əlaqəli olan ürək döyüntüsü və xüsusilə baş ağrılarından şikayət edirlər.
- Təzyiqdə artım. Ürək-damar sistemində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər var. Ən böyük əhəmiyyəti xəstəliyin ən erkən əlaməti olan qan təzyiqinin artmasıdır, bəzən hətta ödem görünməzdən əvvəl və kəskin qlomerulonefritdə sidik patoloji dəyişiklikləri göstərir. Hipertansiyon (180/100-220/120-ə qədər) yalnız maksimum arterial təzyiqdə deyil, eyni zamanda minimumda da artımla əlaqədardır, sonuncu sistolikdən daha sabitdir. Qan təzyiqinin artması böyrək dövranının pozulması və böyrəklərdə beynin vazomotor mərkəzlərinə təsir edən təzyiq maddələrinin artan miqdarının əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir.
- Az sidik ifraz edir və ya yoxdur. Onun kölgəsi patologiyanın növündən asılı olaraq dəyişir.
Klinik şəkil
Kəskin qlomerulonefrit diaqnozu qoyulduqda həkim təkcə xarici müayinə keçirmir, həm də ürəyi dinləyir, qarını hiss edir, analizlər və müayinələr təyin edir.
Xəstəlik aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- Perkussiya ürəyin diametrli sərhədlərinin, əsasən sola doğru genişlənməsi ilə müəyyən edilir, ürək impulsu adətən davamlı deyil.
- Auskultasiya zamanı tonlar adətən boğulur və zirvədə tez-tez yüngül sistolik küy eşidilir. Xəstəliyin başlanğıcında tez-tez dəqiqədə 40 vuruşa qədər bradikardiya qeyd olunur - görünür, aorta və karotid sinusun reseptorlarının qıcıqlanması səbəbindən refleks mənşəlidir. Qan təzyiqinin azalması ilə bradikardiya yox olur, tez-tez orta dərəcəli taxikardiya ilə əvəz olunur.
- Elektrokardioqrammadabütün aparıcılarda T dalğasında dəyişikliklər - aşağı və ya ikifazalı olur. Bundan əlavə, gərginliyin azalması var ki, bu da yəqin ki, miokardda işemik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.
- Arteriyaya əlavə olaraq, tez-tez venoz təzyiqin 250-300 mm su sütununa qədər artması, qan axınının orta dərəcədə yavaşlaması və dövran edən qanın kütləsində artım var. orta hesabla 7-8 litrə qədər. Xəstələrin təxminən 50%-də insult və ürəyin dəqiqəlik həcmləri də yüksəlir.
- Tənəffüs orqanlarında dəyişikliklər adətən əvvəlcə olmur, daha sonra isə qan dövranı pozğunluğu və ya ikincil infeksiyanın əlavə olunması nəticəsində yaranır - xüsusən də tıxanıqlıq və ya ocaqlı pnevmoniya, bronxit və ağır formalarda, nisbətən nadir hallarda, hətta ağciyər ödemi. Qaraciyər tez-tez qan dövranı çatışmazlığı və ya ödem səbəbindən böyüyür.
- Mədə-bağırsaq traktından əvvəlcə adətən normadan heç bir xüsusi sapma olmadan, daha sonra dispeptik pozğunluqlar baş verə bilər. Malyariya etiologiyalı nefrit istisna olmaqla, dalaq adətən genişlənmir. Temperatur normal və ya subfebrildir.
- Kəskin diffuz qlomerulonefritdə sidiyin müayinəsi zamanı onun tərkibində zülal, eritrosit, silindr və leykositlər aşkar edilir. Sidikdə zülalın miqdarı, xüsusilə xəstəliyin başlanğıcında, ilk 7-10 gün ərzində 1-10% arasında dəyişir.
- Nefrit üçün ən mühüm və xarakterik əlamət sidikdə eritrositlərin olmasıdır və xəstələrin 15-16%-də makrohematuriya, digər hallarda mikrohematuriya müşahidə edilir. Cəsədlərin sayı hər bir baxış sahəsinə görə orta hesabla 4-5-dən 20-30-a qədər dəyişir, onların əhəmiyyətli bir hissəsi yuyulur. Xəstələrin 10-12% -ində qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə və hemoglobinin hematinə çevrilməsinə görə "ət çəmənliyi" rəngli sidik müşahidə olunur.
- Zülal və eritrositlərlə müqayisədə daha az xarakterik bir simptom sidikdə hialin və dənəvər tökmələr, daha az tez-tez - epiteliya; onların mövcudluğu borucuqların eyni vaxtda məğlub olduğunu göstərir.
- Xəstələrin əksəriyyətində hipoxrom anemiya var.
Uşaqlarda xəstəliyin təzahürü
Uşaqlarda kəskin qlomerulonefrit böyüklərdə olduğu kimi özünü göstərir. Daha kiçik və məktəbəqədər yaşlı uşaqlar viral xəstəliklərə, tonzillitlərə, tonzillitlərə və oxşar patologiyalara daha çox həssas olduqları üçün həkimlər onların tez-tez bakterial streptokok infeksiyası ilə bağlı fəsadların olduğunu qeyd edirlər.
Bəzi hallarda xəstəliyin uzanan kursu və xroniki formaya keçməsi müşahidə olunur.
Həkimlər qeyd edirlər ki, nefrit məktəb yaşlı uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərindən sonra tez-tez baş verən ağırlaşmaya çevrilir. Daha az hallarda böyrəklərin iltihabı pnevmoniya, qızılca, parotit, bağırsaq infeksiyası, revmatizm, vərəm və digər xəstəliklərdən sonra özünü göstərir.
Orqanizmin hiposoyutması qeyri-bakterial xarakterli əhəmiyyətli faktor hesab edilir. Bu, statistik məlumatlar ilə təsdiqlənir: uşaqlar qış və yaz aylarında daha çox xəstələnir, yay və payızda isə daha az olur. Bir qayda olaraq, məhz soyuq dövrdə xroniki xəstəliklər pisləşə bilər.
Böyrək iltihabı həmçinin zədə, peyvənd və ya dözülməz dərmana reaksiyadan sonra da bildirilmişdir. Uşaqlarda kəskin glomerulonefrit böyüklərdə olduğu kimi davam edir: xəstəliyin müddəti fərqlidir - bir neçə həftədən iki aya qədər. Ödem adətən 10-15 gün davam edir, ilk 2-3 həftə ərzində qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşür və maksimum təzyiq daha da tez olur, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü azalır, sidik miqdarı artır, xəstələrin ümumi rifahı yaxşılaşdırır. Baş ağrıları tezliklə yox olur, lakin bel nahiyəsində ağrı hələ də kifayət qədər uzun müddət davam edir. Sidikdə dəyişikliklər daha yavaş aradan qaldırılır - xüsusilə, albuminuriya və hematuriya.
Xəstəliyin müalicəsi
Kəskin qlomerulonefritin müalicəsi ciddi şəkildə bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Uzun və mürəkkəbdir.
Terapiyada mühüm rol qidalanmaya verilir. Bir pəhrizin olması bərpa üçün vacib bir nöqtədir. Həkimlər bitki südü pəhrizini tövsiyə edir. Həmçinin ədviyyatlı, duzlu və ekstraktiv maddələri istisna etmək lazımdır.
Kəskin qlomerulonefritin müalicəsi daxildir:
- Etiotrop terapiya. O, antibiotiklərlə infeksiya fokusunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur: makrolidlər, son nəsil penisilinlər.
- Patogenetik müalicə. Hormonlar və antikanser dərmanları birləşdirici toxumanın böyüməsinin və çapıqların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar klinik mənzərə əsasında təyin edilir və adətən ciddi yan təsirlərə malikdir.
- Simptomatik müalicə. Qeyd olunarsaağır hipertansiyon, sonra təzyiqi az altmaq üçün dərmanlar istifadə olunur və ödem üçün diuretiklər təyin edilir. Ürək əzələsinin işini asanlaşdırmaq üçün qan durulaşdıran dərmanlar təyin edilir.
Xəstəliyin nəticələri
Kəskin qlomerulonefrit təhlükəli xəstəlikdir. Onun fəsadları arasında:
- Uzun sürən xəstəliklə böyrək çatışmazlığı xroniki formaya keçir.
- Ürək və tənəffüs çatışmazlığı görünür.
- Davamlı arterial hipertenziya görünə bilər ki, bu da proqnozda mənfi əlamətdir.
- Müalicə olmadıqda və ya vaxtında aparılmadıqda simptomlar sürətlə inkişaf edir: ödem, hematuriya və proteinuriyanın artması.
- Həmçinin xəstəlik beyin qanaması şəklində təhlükəli bir ağırlaşmadır.
- Görmə kəskinliyində daimi azalma var.
Xəstəliyin proqnozu
Dərhal kömək istəsəniz, kəskin qlomerulonefrit müalicə edilə bilər. Proqnoz çox vaxt əlverişlidir. Ölüm halları çox nadirdir.
Tam sağalana qədər hərtərəfli müalicə aparmaq lazımdır ki, gələcəkdə xəstəlik xroniki kursa keçməsin.
Kəskin nefrit keçirmiş xəstənin vəziyyəti hətta əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıqda həkim nəzarətindən çıxması qəbuledilməzdir.
Xəstə tam sağalana qədər (xüsusən də yoxa çıxana qədər) müalicəyə (ambulator daxil olmaqla) davam edilməlidir.sidikdə protein və xüsusilə eritrositlər və böyrəklərin normal funksional fəaliyyətinin bərpası.
Bundan əlavə, il ərzində xəstə soyuqdəymə, soyuqdəymə, xüsusilə yerdə uzanmaq və çimmək ilə əlaqəli olanlardan çəkinməlidir. Düzgün iş və həyat tərzinə uyğunluq həmişə xəstələrin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir.
Kəskin qlomerulonefrit: qarşısının alınması üçün tövsiyələr
Xəstəliyin kəskin və ya xroniki formaya keçməməsi üçün bəzi qaydalara əməl etməlisiniz:
- Bütün xroniki yoluxucu ocaqların aradan qaldırılması və ağız boşluğunun sanitarlaşdırılması.
- Kəskin və xroniki tonzillitin vaxtında və hərtərəfli müalicəsi.
- Allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün orqanizmin qidaya reaksiyasını izləmək, ətraf mühiti dəyişdirmək.
- Siqaret və spirt içmək olmaz.
- Fəal həyat tərzinə, düzgün qidalanmaya üstünlük verin.
- Soyuqdəymə ilə mübarizə, bədənin tez-tez soyuması və xüsusən də sərtləşmə kəskin nefritlə əlaqədar profilaktik tədbirlərdir.
Əgər şəxs bir dəfə kəskin qlomerulonefrit keçiribsə, o zaman o, sistematik olaraq həkim tərəfindən müşahidə edilməli və xəstəliyin kəskinləşməsinin ilk əlamətlərində kömək istəməlidir.
